Перелом шейки плеча вколоченный оскольчатый
Вколоченный перелом шейки плечевой кости — это тяжелая травма, которая доставляет сильный дискомфорт. Повреждение локализуется в проксимальном отделе плеча. При сильном ударе в этот отдел попадает периферический обломок костной ткани. В современной медицине данный вид повреждения также называют вклиненным переломом. Все же данная травма считается частой при переломах плеча, так как шейка самое тонкое место плечевой кости. Лучше знать ее главные причины и особенности проявления. Это поможет своевременно обнаружить повреждения.
Причины
Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости часто происходит в результате сильного падения или из-за оказания длительного давления с интенсивной силой. Из этого следует, что этот вид травмы возникает при непрямом и прямом механическом воздействии, когда рука находятся в вытянутом или согнутом положении.
Но все же при изучении причин повреждения плечевой кости, стоит обратить внимание на несколько провоцирующих факторов:
- травма часто возникает в результате падения на область плечевой кости, плечо или локоть. Повреждение плеча связано с тем, что происходит сгибание кости одновременно с оказанием на нее давления;
- в редких случаях вколоченный перелом головки плечевой кости проявляется при прямом физическом воздействии;
- повреждение плечевой кости в последнее время проявляется у женщин пожилого возраста. Это связано с возрастными повреждениями, которые приводят к повышению хрупкости костной ткани.
У женщин в период климакса в организме происходят серьезные изменения.
Во время этого состояния часто возникает остеопороз, при котором костная ткань плеча становится более хрупкой.
По этой причине она может ломаться даже при небольшом ударе или падении.
Виды
Вколоченный перелом плеча разделяется на две разновидности:
- аддукционный. Эта травма возникает при падении на конечность, которая находится в согнутом состоянии;
- абдукционный. Повреждение этого вида возникает также при падении на конечность, которая находится в отведенном состоянии. Обычно в этот момент оказывается двойное давление, которое провоцирует смещение периферического отломка внутрь.
Симптомы
Вколоченный перелом хирургической шейки плечевой кости достаточно тяжело выявить самостоятельно. Его диагностику обязательно должен проводить травматолог и рентгенолог, и желательно обратиться к врачу как можно раньше.
Травма зачастую сопровождается следующими симптомами:
- частым и основным признаком, который указывает на наличие перелома плеча, является появление сильной и нестерпимой боли;
- нарушение функционирования руки. Человек при травме просто не может двигать конечностью, при малейшем движении у него возникает сильный болевой синдром;
- в поврежденной области появляется припухлость, сильная отечность;
- иногда могут проявляться кровоподтеки, гематомы;
- при пальпации поврежденного места может возникать хруст обломков кости.
Сразу же после получения перелома пострадавший отмечает сильную боль, которая порою бывает просто нестерпимой.
Устранить неприятные ощущения возможно только при помощи сильнодействующих препаратов с обезболивающим эффектом. Они могут применяться внутримышечно или внутривенно. Но в любом случае их назначает специалист.
Он должен проверить, нет ли у больного аллергии на лекарства.
Но все же стоит учитывать, что боль и отек, не всегда могут возникать при переломе вколоченного вида. Если нет давления сместившейся головки на сосуды и нервные стволы, то этих симптомов у больного не будет.
При получении травмы этого вида многие отмечают утрачивание функциональности конечности. Но все же небольшие движения больной совершать может — он может слегка сжимать кисть или сгибать руку в локте. Желательно руку зафиксировать повязкой, согнуть в локте и подвесить на шею, а под мышку требуется поместить валик. Если конечностью постоянно двигать, совершать ею движения, то это усилит боль и вызовет сильное опухание.
Помимо боли и нарушения функциональности конечности при пальпации поврежденной области может проявляться хруст отломков костной ткани.
Иногда сильный удар в плечо может вызвать не только перелом, но и во время него часто возникают повреждения нервов. Дело в том, что при вколоченном повреждении возникают обломки костной ткани, которые могут оказывать повышенное давление на пучки нервов и сосуды.
При повреждении нервов и сосудов могут возникать серьезные и опасные осложнения:
- появление сильной отечности поврежденной конечности;
- развитие паралича;
- признаки парестезии;
- некроз тканей на травмируемой руке;
- аневризмы.
Особенности первой помощи
Если возник вколоченный перелом в области плеча, то пострадавшему оказывают первую помощь. Она может предотвратить опасные последствия и осложнения.
Во время нее оказывается комплекс процедур, которые направлены на снятие болевого синдрома и обездвиживание конечности.
При оказании первой помощи требуется провести следующие меры:
- первым делом требуется снизить болевые ощущения. Конечно, сильнодействующие анальгетические средства должен назначать только врач. Но вот чтобы облегчить состояние можно дать препарат с обезболивающим действием, который находится в домашней аптечке;
- при получении подобной травмы лучше всего принять любое средство из предложенных — Анальгин, Кеторол;
- обязательно конечность требуется обездвижить, это поможет устранить неприятные ощущения, боль, отек. Для фиксации руки могут применяться любые подручные средства. В качестве них могут применяться различные косынки, подвязки, платки и любые куски ткани. Основное требование к повязке — она должна иметь форму равнобедренного треугольника;
- при накладывании повязки, центр косынки должен зайти за область локтя. Обязательно ее нужно правильно завязать, чтобы повязка смогла удерживать поврежденную конечность в согнутом состоянии.
- к больному месту стоит периодически прикладывать холод, чтобы снять отек и гематому;
- после всех проведенных мер вызвать скорую помощь.
Диагностика
Для того чтобы установить что у пострадавшего действительно имеется вколоченный перелом хирургической шейки плеча, специалист должен внимательно осмотреть поврежденную область. Он обо всем расспрашивает больного, выслушивает все его жалобы. Кроме этого проводится рентгенография плечевого сустава.
При проведении рентгенографии выполняются снимки в двух проекциях:
- в аксиальной. Во время этой процедуры область плеча от туловища отводится на угол 30−400;
- в прямой. При проведении снимка в этой проекции пациенту не нужно отклонять плечо от туловища.
Помимо рентгенографии для уточнения диагноза могут быть назначены другие диагностические процедуры — компьютерная томография (КТ) и ультразвуковое исследование.
Особенности лечения
После того как будет установлен перелом вколоченного вида, травматолог назначает требуемое лечение.
Если травма протекает без осложнений, то в этом случае проводятся следующие меры:
- в область повреждения, где присутствует гематома, врач вводит анестетик для обезболивания;
- после того как начнет действовать обезболивающее средство травматолог может приступать к наложению гипсовой повязки — Дезо или косынки. Она требуется для обездвиживания конечности;
- для того чтобы предоставить возможность для отведения руки от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в зону подмышки;
- гипсовая лонгета должна обеспечивать прочную фиксацию поврежденной конечности на протяжении 3−4 недель;
- в восстановительный период многие пациенты отмечают появление болей в поврежденном месте. Для этого травматолог рекомендует применять обезболивающие лекарства;
- в течение первых недель конечность не должна находиться в полном обездвиженном состоянии. Желательно делать упражнения статического вида для руки и активного типа для поврежденной области;
- после снятия гипсовой повязки пациент должен приступать к активной разработки суставов в плече и руке.
Если наблюдается тяжелый перелом с осложнениями, тогда проводится хирургическое лечение. Операция выполняется в условиях больницы. Во время нее больному делается анестезия.
Оперативное вмешательство состоит в проведении открытой репозиции. Во время этой процедуры выполняется фиксация руки с помощью различных металлических приспособлений.
Если применяется фиксатор с термомеханической памятью, то с внешней стороны иммобилизация не требуется. Назначение других фиксаторов требует дополнительного обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.
Кроме лечения проводится полноценная реабилитация, которая положительно отражается на восстановлении поврежденной плечевой кости.
В это время выполняются следующие лечебные процедуры:
- массажи с лечебным действием;
- лазеротерапия;
- ультразвуковая диагностика;
- лечебная физкультура;
- аппликации с применением озокерита и парафина;
- водная гимнастика.
Обзор
Ниже предоставлено видео в статье, которое полностью описывает особенности вколоченного перелома, его разновидности и характерные проявления.
Вколоченной перелом в области плеча является серьезным повреждением, которое наносит массу проблем здоровью. Несмотря на то, что он возникает, не так часто, но все же требуется знать, как он проявляется. В интернете предоставлено масса фото и видео, при помощи которых можно понять, как можно обнаружить эту травму и как ее правильно лечить. Но все же диагностику и лечение должен проводить только специалист.
Источник
Фото: вколоченный перелом caput humeri
Вколоченный перелом шейки плеча (caput humeri) является травмой, которая локализируется в головке плечевой кости, когда в ней в результате удара оказывается периферический фрагмент. В современной медицине данная проблема также называется вклиненным переломом. По своей сути идет речь о поперечном переломе, поскольку в таком случае верхняя часть поврежденной кости продолжает оставаться в нейтральном положении.
Причины
Главной причиной, которая может спровоцировать вколоченный перелом плеча, может оказаться падение или длительное давление на кость интенсивного характера. Таким образом, идет речь о непрямом механическом воздействии.
В большинстве случаев подобная травма может быть получена, когда человек падает непосредственно на плечевую кость (humerus), плечо или локоть. Перелом плеча связан с тем, что кость сгибается одновременно с оказанием на нее сильного давления.
Довольно редко диагностируется вколоченный перелом caput humeri в результате прямого физического действия.
Одной из причин является непосредственное падение на плечо
В настоящее время вышеуказанный диагноз чаще всего устанавливается у представителей женского пола пожилого возраста. Данная особенность связана с возрастными изменениями, что предрасполагают к быстрым травмам humerus.
Так, в первую очередь, идет речь о климаксе, способном провоцировать развитие остеопороза. Подобное изменение отличается сниженным количеством костных белков, из-за чего кость плеча становится более хрупкой.
Характер этого повреждения связан с локализацией конечности, при которой произошел удар. Вне зависимости от вида травма часто может сопровождаться и другими травмами организма.
Кроме вколоченного перелома, повреждение может быть аддукционным и абдукционным. В первом случае повреждение кости спровоцировано падением на конечность, что находится в согнутом положении, поэтому весь удар приходится на локтевой сустав.
В тоже время абдукционный вид травмы связан с падением на конечность, которая находится в отведенном положении. Данное повреждение отличается наличием двойного давления и смещением периферического отломка внутрь.
Рентгенологический снимок при переломе вколоченном
Симптоматические проявления
Наиболее выраженный симптом, свидетельствующий о том, что у пациента такой перелом хирургической caput humeri, состоит в сильном болевом синдроме. Кроме болезненных ощущений конечность отличается нарушенными функциональными возможностями.
Сразу же после того, как была получена травма, пострадавший начинает ощущать сильную боль в месте произошедшего удара. Устранить ее возможно с помощью специально назначенных медикаментозных препаратов внутримышечного или внутривенного действия.
Необходимо подчеркнуть, что их назначить может только врач после проведенной предварительной диагностики, поскольку снизить болевой синдром возможно только с помощью действительно сильнодействующих средств, которые в большинстве случаев оказываются наркотическими. Более сильно от боли страдают пожилые пациенты.
Развитие болевого синдрома
В результате полученной травмы нормальная функциональность конечности утрачивается, хотя иногда пациенты могут все-таки сгибать ее в кисти или локте. Следует уделить, что наиболее комфортным положением в этом случае считается поддержка травмированной конечности в области локтя или предплечья. Попытки большего количества движений поврежденной конечностью сопровождаются прогрессированием болезненных ощущений, что может спровоцировать развитие шоковой реакции.
Как видно из видео в этой статье, отломки могут быть прощупываться, поскольку место удара выглядит, как западение при вывихе плеча. Пальпация в таком случае отличается хрустом сломанной кости. Нередким симптоматическим признаком считается отечность ударенной области, в результате чего может развиться гематома, при этом, существенных размеров.
Следует учитывать, что травма может и не сопровождаться слишком выраженными симптомами. По этой причине большинство пострадавших даже не подозревают о наличии подобного повреждения плеча и не обращается за квалифицированной помощью специалистов.
Боль невыраженного характера
В нередких случаях полученный удар способен повредить и нервы. Главной особенностью перелома является смещение отломков кости.
Это приводит к давлению на пучки нервов и сосудов, что может спровоцировать появлению весьма серьезных осложнений:
- отечности поврежденной конечности;
- паралича;
- парестезии;
- некроза тканей на травмированной руке;
- аневризмы.
Особенности диагностики и лечения
Инструкция характеризует первую помощь в случае вышеуказанной травмы в качестве комплекса процедур, направленных на устранение болевых ощущений и надежное обездвиживание конечности.
Главные особенности предоставления первой медицинской помощи представлены в следующей таблице:
| Устранение болевого синдрома | В современной медицине может быть применен целый ряд анальгетических средств, которые находятся в обычной домашней аптечке.
Обезболивание как обязательная помощь Чаще всего специалисты рекомендуют в случае получения подобной травмы использование Нимесулида, Анальгина или Кеторола. |
| Иммобилизация конечности | В качестве материала для фиксации травмированной конечности могут использоваться любые подручные средства. Это могут косыночные повязки, платки, ткани или другие куски одежды. Главное требование в данном случае – форма равнобедренного треугольника такой повязки.
Процедура накладывания фиксирующего средства на конечность Рекомендации поэтапного накладывания фиксирующей повязки:
|
При обращении пострадавшего к травматологу специалист, в первую очередь, тщательно осматривает место травмы и уточняет жалобы. Обязательной процедурой для подтверждения вышеуказанного диагноза оказывается проведение рентгенографии плечевого сустава.
Для этого снимки должны быть сделаны в двух проекциях:
- аксиальная, когда плечо отводится от туловища на угол размером 30-40°;
- прямая, когда плечо от туловища пациенту отклонять не приходится.
Сомнительность полученных результатов может подтолкнуть к назначению дополнительных диагностических исследований. В данном случае цена процедур может оказаться немного выше, поскольку идет речь о КТ и ультразвуковом исследовании.
Следует подчеркнуть, что выбор стратегии лечения связан с тем, о какой именно разновидности повреждения кости плеча идет речь. Не менее важными факторами считаются возрастная категория пациента и наличие смещенных отломков поврежденной кости.
Современная наука предлагает три основных варианта восстановления целостности humerus:
- Консервативный.
- Скелетное вытяжение.
- Хирургический.
Подобный перелом головки humerus, протекающий без осложнений, нуждается в амбулаторном лечении. Там, где сформировалась гематома, необходимо ввести анестетик (обязательной процедурой является предварительная проверка его переносимости организмом пациента).
После того, как травмированное место обезболено, специалист приступает к наложению гипсовой лонгеты по Турнеру, что необходимо для обездвижения конечности. С целью предоставления возможности немного отводить руку от туловища врач может установить клиновидную подушечку или валик в область подмышки.
Это гарантирует отведение от 30 до 50°. Эта лонгета должна обеспечивать надежную фиксацию руки в течение трех – четырех недель.
Несмотря на изначальное обезболивание места перелома, пациенты через некоторое время снова начинают жаловаться на весьма интенсивные боли. Для борьбы с ними рекомендуется применение обезболивающих препаратов и УВЧ.
Следует также отметить, что уже первые недели не должны оказываться полностью бездвижными для пациентов: им рекомендуют выполнять упражнения статического типа для руки и активного для самой поврежденной кисти.
Гипсовая фиксирующая повязка
Как только снимается гипсовая лонгета пострадавшим необходимо приступать к интенсивной разработке суставов в плече и локте. Наиболее эффективными считаются в таком случае фонофорез и электрофорез, что применяются в сочетании с лекарственными препаратами.
Активные реабилитационные процедуры после снятия продолжительного периода иммобилизации состоят в проведении:
- массажей;
- лазеротерапии;
- ультразвуковой диагностики;
- ультрафиолетового облучения;
- лечебной физкультуры;
- ритмической гальванизации мышц;
- аппликаций с озокеритом и парафином;
- бальнеотерапией (гимнастика водная).
Если пациент с переломом вколоченным уже в пожилом возрасте, все вышеуказанные лечебные процедуры должны проводиться в сочетании с постоянным контролем показателей общего состояния организма, давления и ЭКГ. Благодаря консервативному лечению возможно добиться восстановления трудоспособности через один-два месяца.
Стационарное лечение оказывается обязательным для пациентов с вколоченными переломами шейки плеча со смещением. Чаще всего специалисты рекомендуют проводить консервативную методику лечения.
Местная анестезия или общий наркоз позволяет осуществить закрытую ручную репозицию, которая состоит в сопоставлении периферического и центрального отломков поврежденной humerus, а также в восстановлении их положения в обратном направлении от механизма полученной травмы. Проведение закрытого вида репозиции завершается накладыванием фиксирующей повязки или гипсовой лонгеты на поврежденную конечность. Для того, чтобы подтвердить правильное восстановление целостности плечевой кости назначается повторное рентгеновское исследование.
В течение первых шести недель повязка считается постоянной и ее снимать не разрешается, после чего пациенту можно временно ее снимать, пытаясь осуществлять конечностью активные движения. Полностью восстановить подвижность и функциональность поврежденной конечности удается после семи – десяти недель.
Особенности процедуры остеосинтеза плечевого сустава
Оперативное вмешательство заключается в открытой репозиции. В данном случае зафиксировать руку возможно с помощью различных металлических приспособлений.
С внешней стороны прибегать к иммобилизации не нужно, если используется фиксатор с термомеханической памятью. Применение других фиксаторов требует дополнительно обездвижения конечности при помощи гипсовых повязок.
Применение уникального фиксатора с термомеханической функцией
Если проверочный рентген подтверждает полное сращение, травматолог проводит еще одно оперативное вмешательство с целью удалить ранее установленное металлическое приспособление.
Наличие серьезных осложнений (как, например, асептического некроза головки кости) требует эндопротезирование сустава. Для этого врачом могут использоваться тотальные или однополюсные эндопротезы.
Выбор типа протеза полностью зависит от возрастной категории пациента и общего состояния организма. В случае противопоказаний для эндопротезирования возможно провести артродез, который направлен на закрепление сустава в нормальном и неподвижном состоянии, чтобы гарантировать получение положительных результатов лечения.
Источник