Перелом шейки у диабетика
Сахарный диабет классифицируют как системное заболевание, оказывающее непосредственное, негативное действие на работу всех внутренних органов и систем человеческого организма. При сахарном диабете переломы не являются редкостью из-за развития некоторых патологических процессов.
Основная опасность подобных травм состоит в том, что срастание кости происходит крайне медленно, и если кость успешно срастется, в дальнейшем это место будет довольно хрупким, перелом возможен при получении даже незначительных травм.
Снизить риск появления переломов – возможно. Для этого стоит минимизировать негативное воздействие сахарного диабета на процессы, охватывающие костные ткани. Для этого нужно уделить внимание контроль сахара в крови, измерения стоит проводить регулярно, чтобы выявить какие-либо колебания и начать реагирование.
Почему при СД переломы срастаются долго.
Основные особенности
В последние годы к серьезным осложнениям системной патологии под названием сахарный диабет относят патологические изменения костных тканей. В ходе исследований было установлено, что масса костной ткани постепенно снижается при подобном нарушении.
При этом происходят существенные изменения в ее строении. На этом фоне возрастает риск перелома при получении незначительных травм.
Наиболее опасен и в то же время достаточно распространен перелом шейки бедра. Лечение подобных поражений существенно осложняется сбоями процессов регенерации.
Процессы восстановления целостности кости замедляются.
Сахарный диабет – патологический процесс увеличивающий масштабы своего охвата. Показатели здоровья пациента ухудшаются с каждым годом даже при условии соблюдения основных правил ухода за болезнью. Основная сложность состоит в том, что до настоящего времени нет метода лечения болезни, гарантирующего пациенту полное выздоровление.
Диабет приводит к нарушениям обменных процессов, что приводит к существенным изменениям в работе органов и систем, обеспечивающих жизнедеятельность. При декомпенсации патологии развиваются такие патологические процессы как остеопения и остеопороз.
Причины повышенной ломкости кости
Причины нарушения процессов регенерации.
Диабет отрицательно действует на костную систему, приводит к постепенному разрушению кости, делая ее более хрупкой и ломкой.
К перечню основных причин, изменяющих структуру кости можно отнести:
- Недостаточность инсулина. Нехватка подобного гормона приводит к снижению процесса продуцирования коллагена, требуемого костной ткани.
- Повышение концентрации сахара в крови. Высокие концентрации приводят к изменению в остеобластах.
- Недостаток витамина Д в организме. Синтез витамина Д угнетается на фоне недостатка инсулина. Без подобного вещества кальций не усваивается, и кости становятся более хрупкими.
- Изменение процессов кровообращения. При повреждении кровеносных сосудов питание кости не обеспечивается.
- Стремительная потеря массы тела. Сильное похудение становится причиной истощения организма. Могут страдать костные ткани.
Пациентам стоит уделять внимание профилактике травматизма.
Диабетики должны уделять большее внимание профилактике каких-либо травм. При сахарном диабете у пациента прогрессируют такие осложнения как остеопения и остеопароз. При остеопении уменьшается масса костных тканей, а при остеопорозе повышается вероятность ломкости кости.
Стоит учитывать, что при продолжительном течении СД подобные показатели могут быть критическими, потому любая травма может оканчиваться переломом. В большинстве случаях под ударом оказываются ноги и тазобедренный сустав. Процесс срастания в обеих случаях довольно продолжительный.
Остеопения и остеопороз
Наибольшую опасность представляют открытые переломы из-за риска инфицирования.
При остеопении уменьшаются объемы костных тканей любого вида. При остеопорозе происходит снижение костной массы с нарушениями микроархитектоники.
Такие патологические процессы приводят к повышению хрупкости кости и могут стать причиной частых переломов. Такой патологический процесс прогрессирует с возрастом и является одной из основных причин инвалидизации, способных полечь за собой летальный исход.
Интересно знать! Остеопороз прогрессирует при сахарном диабете преимущественно у женщин преклонного возраста. Наиболее часто переломы диагностируют у женщин в возрасте старше 60 лет.
В группе риска пожилые женщины.
Стоит помнить о том, что остеопороз опасен, потому его лечение стоит начинать на ранних этапах. Возможны переломы любых локализаций, но чаще всего страдают лодыжки, руки, пациент может получить травму шейки бедра. В настоящее время процессы развития остеопороза при сахарном диабете окончательно не изучены.
Но действовать на развитие патологии могут следующие факторы:
- недостаточная интенсивность процесса образования костных тканей;
- активная деструкция;
- сильное разрушение, сопровождающееся неактивным образованием;
- уменьшение интенсивности образования на фоне активного разрушения;
- снижение интенсивности образования, сопровождающееся уменьшением разрушения.
Причины хрупкости кости.
Риск получения перелома и длительного срастания костных тканей может повышаться под влиянием следующих факторов:
- ранее полученные переломы, истончившие костные ткани;
- инфицирование при открытых переломах или в ходе проведения хирургического вмешательства (в таких условиях лечение будет довольно сложным, пациенту не стоит отказываться от использования антибактериальных средств);
- получение перелома в стадии декомпенсации – продукты метаболизма не позволяют процессам регенерации завершиться в полном объеме;
- снижение протекционных показателей;
- патологии опорно-двигательного аппарата.
Как протекает срастание
Процесс срастания кости должен контролироваться на рентгенограмме.
Переломы при сахарном диабете заживают довольно долго. Подобное изменение связано с тем, что иммунные показатели снижены и присутствует риск повторного инфицирования. Стоит помнить о том, что лечение требует постоянного контроля. Опасность состоит в том, что после срастания место перелома становится хрупким и более подверженным травмам.
Обозначить четкий алгоритм, обеспечивающий лечение в каждом случае – довольно сложно. Связано это с тем, что каждый случай травмы – индивидуален, потому в лечении стоит придерживаться основных правил.
Инструкция выглядит следующим образом:
- Применение болеутоляющих средств. Подобные медикаменты не являются обязательными в лечении, но если болевой синдром присутствует, его следует купировать.
- Повышение качеств плотности костных тканей. Достичь подобных результатов помогают некоторые медикаментозные средства или специальные ортопедические конструкции.
- Применение гипсовых повязок или шинирование. Решение в вопросе выбора оптимальных методик принимает врач. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
- Обеспечение абсолютной стерильности раневой поверхности, профилактика ее инфицирования.
- Стимуляция иммунной системы. Подобный параметр обеспечивается за счет использования комплекса витаминов и минералов, некоторых лекарственных средств.
Лечение переломов при диабете часто подразумевает проведение хирургического вмешательства. При простых переломах, не сопровождающихся смещение отломков, операцию не проводят.
Процесс регенерации должен контролироваться специалистом.
Даже при неосложненном переломе процесс полного восстановления занимает достаточный отрезок времени. С наиболее выраженными сложностями сталкиваются медики в лечении переломов тазобедренного сустава или лодыжки. Такие переломы требуют оперативного вмешательства. Лечение чаще всего проходит в условиях стационара.
Наиболее быстрое восстановление обеспечивается за счет приема препаратов, имеющих в составе хондроитин. На пользу пойдет употребление кальция.
Лекарственные препараты подбираются в индивидуальном порядке после рассмотрения особенностей получения травмы и рассмотрения характера течения сахарного диабета. Только врач сможет определить допустимые дозы состава.
Пациенты должны помнить о том, что процесс срастания кости будет протекать довольно продолжительно, лечение даже при условии отсутствия опасных осложнений займет достаточное количество времени. В дальнейшей жизни место перелома будет уязвимым, потому важно избегать любых повреждений.
Чем опасен перелом для диабетика, подскажет видео в этой статье.
Профилактические рекомендации
Правила восстановления.
Укрепление костей при сахарном диабете обеспечат следующие рекомендации, рассмотренные в таблице.
При сахарном диабете переломы не являются редкостью. Опасность состоит в том, что период регенерации занимает достаточное количество времени, а риск получения повторной травмы в таких условиях остается высоким.
Снизить вероятность получения перелома, возможно. Пациент должен помнить о соблюдении рекомендаций, обеспечивающих собственную безопасность и коррекции последствий и осложнений СД. Цена несвоевременного воздействия на травму может быть крайне высокой.
Источник
Относительно недавно к основным осложнениям сахарного диабета стали приписывать изменения костной ткани. Научно доказано, что уменьшение костной ткани происходит из-за снижения костной массы. При сниженной костной массе значительно повышается риск переломов различных костей. У людей страдающих сахарным диабетом костная масса уменьшена изначально, поэтому процесс ослабления костей происходит гораздо быстрее чем у здоровых людей. Лечить такое осложнение очень тяжело.
Любое осложнение сахарного диабета появляется по одной причине – постоянно высокое содержание уровня глюкозы в крови. Именно затяжная гипергликемия способствует развитию таких серьезных осложнений как нейропатия, нефропатия, остеопения (уменьшение любого вида костной ткани) и остеопороз(является основной причиной ослабления костей скелета, усиливается с возрастом и может стать причиной инвалидности или даже летального исхода) .
При остеопорозе увеличивается риск перелома любой кости в организме, но более других страдают шейка бедра, лодыжки и руки. Примечательно, что от этой болезни пожилые женщины страдают гораздо чаще мужчин.
Причины появления остеопороза
К основным причина появления этого осложнения можно отнести следующие:
- повреждение сосудов снабжающих костную ткань
- повышенная концентрация глюкозы в крови
- дефицит веса
- недостаточное количество инсулина в крови приводит к уменьшению количества витамина D, что в конечном счете приводит к дефициту кальция, а так же коллагена – основного инструмента для построения костной ткани
Как заживают переломы у диабетиков
Из-за того, что регенерация в организме диабетика сильно нарушена, заживление любой раны проходит гораздо дольше, чем у здорового человека. То же самое касается переломов.
В отличие от тех же здоровых людей, сломанная кость у диабетиков не становиться толще после заживления, а наоборот, утончается и становиться более хрупкой в месте перелома. Исходя из этого увеличивается риск повторного перелома в одном и том же месте. Лечение повторного перелома становиться еще более трудным и утомляющим.
Как лечить переломы
Конечно нельзя ставить все переломы в один ряд, каждый случай является уникальным и требует индивидуального подхода, но можно составить несколько правил, которых стоит придерживаться.
1. Любой, даже самый незначительный перелом срастется правильно только в том случае, если будет наложен гипс или шина. И носить его нужно столько, сколько назначит врач. Если Вы хотите, что бы сломанная конечность не доставляла Вам хлопот впоследствии, то не стоит снимать гипс самостоятельно.
2. Улучшение костной массы. Самый простой способ – профилактика. Периодически можно употреблять витамины для улучшения костей или использовать средства народной медицины. В особо запущенных случаях применяются хирургические методы – всевозможные штифты и спицы устанавливаются непосредственно в кость.
3. Обязательное обезболивание. Чем меньше больной будет чувствовать боль от сломанной кости, тем скорее пойдет выздоровление.
4. Поддержание иммунитета. Прием различных витаминов поможет иммунной системе бороться с инфекциями и воспалениями, которые проявляются при переломах.
5. Стерильность раны и частая обработка ее антисептическими средствами необходима для того, что бы не допустить попадания туда инфекции.
6. Послеоперационная реабилитация. Существует множество различных комплексов физических упражнений направленных на разработку конечностей после перелома.
Сахарный диабет год от года набирает все больший масштаб. К сожалению на данный момент не придумано лекарств от этой болезни и все что нам с Вами остается – ждать и делать все возможное для сохранения своего здоровья и не допущения осложнений.
Источник
Сахарный диабет (СД) – одно из самых сложных заболеваний, которое сопряжено высокими хирургическими и анестезиологическими рисками. Тем не менее данная патология не является абсолютным противопоказанием к замене суставов эндопротезами (ЗСЭ). Качественная подготовка пациента с диабетом к операции, идеально спланированный ход операционного процесса, правильная реабилитация позволяют существенно минимизировать вероятность развития осложнений и вернуть полноценную двигательную активность.
Суть проблемы
Среди всех последствий у диабетиков, которым проводят операции, лидируют гнойные и инфекционные поражения в пределах операционной травмы. Замена сустава относится к открытой хирургической процедуре, а потому вызывает большие опасения у ортопедов за состояние и заживление раневой поверхности в послеоперационном периоде.
- По причине плохого капиллярного кровообращения, ставшего следствием нарушенного синтеза инсулина поджелудочной железой, отмечается замедленная регенерация даже незначительных поверхностных ран у весомой части людей с диабетом. Операционная рана при данном вмешательстве – не царапина, а хоть и не длинный, но глубокий разрез мягкотканных структур до пораженной костно-суставной области. Медленное сращение шва, которое еще может быть вызвано ослабленным иммунитетом, повышает вероятность местного развития инфекции, язв, гнойного абсцесса. При таких поражениях увеличиваются риски сепсиса и несостоятельности вживленного имплантата (отторжение, нестабильность, вывих эндопротеза и т. д.).
- Второй момент: при продолжительном течении диабета сосуды и сердце патологически изменены, функциональные способности легких, почек снижены на почве длительной гипергликемии. А это несет дополнительные риски, чаще провоцируемые наркозом. Аритмический криз, инфаркт, коронарная недостаточность, асфиксия, пневмония, тахикардия, прогрессирующая ХПН и др. – очередные реакции, которые могут последовать в ответ на оперативное вмешательство. Их может вызвать, например, введенный препарат анестезии или обычная кровопотеря.
- В условиях наркоза не исключается возникновение гипогликемии – крайне опасного состояния для жизни пациента, провоцирующего кому. Оперирующая бригада должна уметь не только быстро устранить гипогликемический синдром, но и дифференцировать резкое падение сахара в крови от других проблем (инсульт, передозировка медикаментов и др.). Гипергликемия не меньше предрасполагает к неблагополучным последствиям (раневым инфекциям, токсическим состояниям, сердечным поражениям, пролежням и др.), причем как во время, так и после операции.
- В нижних конечностях, суставы которых чаще всего требуют протезирования, кровообращение при сахарном диабете снижено. Это может усложнить послеоперационное восстановление тромбозом ног, атрофией мышц, двигательной контрактурой. Тромбозы чреваты закупоркой легочной артерии вследствие отрыва тромба и его миграции по сосудистому руслу в легкие. Атрофия и контрактуры – стойкой ограниченностью движений или медленной динамикой восстановления функций подвижности прооперированной конечности.
Хирург, анестезиолог, эндокринолог, физиотерапевт совместными усилиями должны организовать весь лечебный процесс так, чтобы он прошел как можно комфортнее для пациента, без серьезного метаболического стресса. Успех эндопротезирования напрямую зависит от уровня компетенции, опыта, ответственности специалистов, работающих в стационаре, где надлежит оперироваться человеку с диабетом.
Подготовка пациентов с диабетом к замене суставов
Плановое вмешательство выполняется только на фоне компенсированного сахарного диабета. Перед срочной хирургической помощью, например, перед заменой сустава по причине перелома шейки бедра, важно достигнуть в кратчайшие сроки максимально возможного сокращения декомпенсации заболевания. Самостоятельная коррекция состояния недопустима!
Все подготовительные мероприятия пациент проходит под контролем опытного медперсонала больницы. Нельзя не подчеркнуть, что еще на этапе планирования нужно заниматься предложенной физинструктором ЛФК и безукоризненно придерживаться лечебной диеты (по Певзнеру, стол №9). Длительность подготовки зависит от тяжести патологии, возраста, веса больного, сопутствующих заболеваний в анамнезе, прочих индивидуальных критериев.
Для снижения периоперационного риска перед заменой сустава всем без исключения больным с сахарным диабетом 1 и 2 типа, помимо стандартного комплекса обследования, рекомендуется диагностика на:
- гликемический индекс;
- гликолизированный гемоглобин;
- кетонурию (ацетон);
- уровень гидратации;
- степень КЩС (бикарбонат, РН – минимум);
- содержание калия и натрия;
- работу сердечной мышцы путем ЭКГ, измерения АД;
- продукт креатин-фосфатной реакции;
- протеинурию (белок в моче);
- скорость клубочковой фильтрации;
- нейропатию мочевого пузыря, желудочно-кишечного тракта;
- свертываемость крови;
- ретинопатию (нарушение кровоснабжения сетчатки глаз).
Выявленные в результате первичной диагностики нарушения в течение определенного срока корректируют посредством выгодной инсулинотерапии или приема ПССП. Вместе с ними применяется целевая терапия медикаментами сопутствующих патологий до стойкой компенсации основной болезни и ее последствий.
Эндопротезирование колен в Чехии: гарантии, цены, реабилитация, отзывы и статистика.
Узнать подробнее
Малоинвазивное эндопротезирование в Чехии: врачи, реабилитация, сроки и цены.
Узнать подробнее
Традиционно общие стандарты, разрешающие пациентам с диабетом протезировать суставы, следующие:
- гликогемоглобин (Hb1C) – менее 8-9 %;
- кетоацидоз и ацетонурия отсутствуют;
- гликемия – в норме или близко к норме (у больных с тяжелой формой – не более 10 ммоль/л);
- суточная глюкозурия (глюкоза в моче) – отсутствует или незначительная (при тяжелых формах допускается до 5%).
Обследование у анестезиолога всегда является неотъемлемой частью предоперационной подготовки. Предпочтение для таких пациентов отдается регионарной анестезии (спинального или эпидурального типа), поскольку местная аналгезия реже вызывает выраженные гликемические нарушения и другие осложнения. Если позвоночная анестезия противопоказана, используют комбинированный наркоз с управляемым дыханием (например, эндотрахеальный с седацией и мышечной релаксацией). Дозировка и компоненты анестетиков определяются индивидуально.
Премедикация для данной категории пациентов по правилам ортопедии также состоит в заблаговременно начатой антибиотикотерапии. Ее цель – профилактика эндогенного и постхирургического гнойно-инфекционного патогенеза. После протезирования прием антибиотика продолжается по установленной врачом схеме.
Накануне вмешательства диабетики операбельной группы получают легкий ужин и, как правило, инсулин короткого действия 4 ед., базальный (пролонгированный) инсулин – 1/2 от обычной дозы. До утра каждые 1-3 часа проводится гликемический контроль. К операции приступают утром, предварительно введя ИПД в той же дозировке, плюс 5-10-процентный раствор глюкозы со скоростью введения 100 мл/час. Очистительная клизма ставится на ночь и с утра перед процедурой замены сустава. Через 2 часа после последнего введения гормона начинают оперировать больного.
Операция
Техника эндопротезирования для всех пациентов одинакова. Так же, как тем, кто ничего общего с эндокринными расстройствами не имеет, людям диабетического профиля:
- создают малотравматичный доступ путем экономного рассечения кожной поверхности и подкожно-жировой клетчатки, раздвижения мышечных волокон, вскрытия суставной капсулы;
- аккуратно резецируют нежизнеспособные части больного сочленения;
- тщательно подготавливают кости к имплантации компонентов эндопротеза (щлифуют, формируют костный канал и др.);
- фиксируют с костными структурами искусственную конструкцию сустава, произведенную из высокотехнологичных долговечных материалов (титана, кобальтохромового сплава, керамики, высокомолекулярной пластмассы);
- в конце артропластики рану скрепляют косметическим швом с сохранением места для дренажа.
В момент оперативного вмешательства на контрольно-диагностических аппаратах ведется постоянный мониторинг всех жизненно важных функций, в том числе показателей гликемии. Нередко возникает потребность использовать в течение всего сеанса хирургии непрерывную инфузию инсулина и глюкозы в нужных дозировках. При возникновении нежелательных патологических факторов незамедлительно оказывается соответствующая медицинская помощь для скорой стабилизации состояния до неопасного уровня.
По статистике, не менее 90 % пациентов, СД у которых адекватно компенсировался в периоперационный период, после качественной замены сустава имеют успешный исход лечения. Однако неверное управление диабетом до, во время и после операции обрекает на затяжное и нелегкое восстановление.
Правила восстановления и реабилитации
В начальном периоде по причине операционной травмы будет присутствовать боль, которую снимают обезболивающими препаратами из спектра НПВС, в крайних ситуациях возможно применение кортикостероидов. Все без исключения лечебно-восстановительные мероприятия прописываются и контролируются только оперирующим хирургом, эндокринологом и реабилитологом!
В первые сутки после ЗСЭ пациенту назначают каждые 4-6 часов инсулин короткого действия. Разовую норму простого гормонального раствора рассчитывают, ориентируясь на содержание глюкозы в крови. Например, при гликемии 11-14 ммоль/л подкожно вводят 4 ед. ИКД, при 14-16,5 ммоль/л – 6 ед. В питании ориентируются на проводимую в предоперационном периоде диету. В дальнейшем человека переводят на привычный режим и дозы инсулиновой терапии, при необходимости специалист вносит в нее коррективы.
Людям с СД 2 типа, которым выполнена замена сустава, не менее чем в течение 5-6 дней после вмешательства показано введение инсулина, даже если их основной препарат – ПССП. Отмена назначенного инсулина возможна до или в день выписки при условии, что рана заживает хорошо, гнойного воспаления нет. Наиболее адекватный срок для принятия решения отменить инсулинотерапию при заболевании 2 типа – после снятия швов.
Хорошо заживающий шов.
Обязательно нужно контролировать мочеиспускание: мочевой пузырь требует своевременного опорожнения, чтобы воспрепятствовать восходящей инфекции. Наряду с этим прописываются антибиотики. Медикаментозно, посредством ранней активизации (ходьбы на костылях, начиная со следующих суток) и специальной лечебной физкультуры осуществляется профилактика тромбозов вен нижних конечностей, застойных явлений в легких.
Параллельно методист по ЛФК назначает продуктивную зарядку, занятия на реабилитационных тренажерах, направленные на укрепление мышц, увеличение амплитуды движений в суставе до нормы. Для лучшей тканевой регенерации, восстановления мышечного тонуса, нормализации обмена веществ и кровотока положено проходить процедуры физиотерапии (электромиостимуляция, магнит, лазер и пр.).
Полноценное восстановление при неосложненной реабилитации достигается ориентировочно спустя 2-3 месяца. После пациенту показано прохождение курортно-санаторного лечения. В последующем необходимо посещать санаторий, специализирующийся на проблемах опорно-двигательного аппарата и суставов, ежегодно 1-2 раза.
Источник