Перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга

Травма спины считается одной из самых опасных для здоровья человека. Повреждаются различные отделы, но перелом позвоночника с повреждением спинного мозга может кардинально изменить жизнь пострадавшего. В зависимости от типа воздействия, области поражения, локализации можно частично или полностью восстановить функции.

Роль спинного мозга для человека

Важный орган в человеческом организме контролирует работу всей костно-мышечной системы. В разном возрасте травмы позвоночника случаются в области шеи, грудной клетки, поясницы или крестца.

Спинной мозг проходит сквозь центр позвонков, он находится в окружении спинномозговой жидкости, плотных защитных оболочек. Падение, автомобильная авария, другие несчастные случаи могут привести к перелому.

Орган разделяется на правую и левую часть, окружен твердой, мягкой (сосудистой), паутинной оболочкой. Пространство между оболочками заполнено ликворной жидкостью. Дополнительно орган защищен каркасом из мышц, потому чтобы его повредить, понадобятся большие усилия.

Что случается после травмы

Тяжелое повреждение способно резко нарушить деятельность нервной системы, привести к полному параличу, смерти человека. При переломе анатомической конструкции позвонков маленькие или большие костные осколки попадают в пространство мозговой ткани.

Одна часть нервных клеток погибает сразу после происшествия, а другая постепенно отмирает из-за недостатка кислорода. Оставшиеся клетки могут самоуничтожаться со временем.

Если затронуты только периферийные клетки, могут незначительно пострадать соседние органы, при глубоком проникновении оскольчастых образований и нарушении проводящих путей наступает паралич.

Другие возможные повреждения

Не менее опасны другие нарушения важного органа. Сильный ушиб приводит к полному ограничению движения больного. Меньшей угрозой для работы позвоночного столба являются вывихи, но они тоже выводят человека из строя на долгое время.

При вывихах связки чаще растягиваются или рвутся. Симптомами становятся острые болезненные ощущения, ограничение движений больного, боли в животе, почках.

Возможные причины

К несчастному происшествию чаще всего приводят такие случаи:

• автомобильные аварии, другие транспортные происшествия;
• падение с высоты на ноги или ягодицы;
• травмы ножевые, огнестрельные;
• бытовые причины негативного воздействия на позвоночник, в случае экстремальных условий;
• ныряние вниз головой в незнакомые водоемы;
• насильственный удары спины.

Первые признаки патологии

Основными проявлениями патологии являются:

• острая боль в зоне травмы, по всей спине пострадавшего;
• неврологические нарушения;
• нарушение дыхания;
• кровопотеря при открытой травме;
• спазмы мышц из-за несчастного случая (гипертонус);
• паралич нижних конечностей или части тела, которая находится ниже зоны поражения;
• неполадки в работе сердечно-сосудистой системы, а иногда остановка сердца.

Виды травмы

Обычно разрушительному воздействию подвержены шейный, грудной отдел.

Компрессионный перелом (другое название — дисперсионный) часто наблюдается у людей с ослабленной костной системой. Патология происходит при сильной компрессии на орган, при его сжатии кости ломаются.

Травмы разделяются по отношению к сохраненным частям поврежденного органа:

1. Стабильным называется тип патологии без изменения позвонков, без нарушения важнейших функций нервной системы. У позвоночного столба сохраняется стабильность.
2. Нестабильный тип характеризуется некоторыми осложнениями, травмируются передний, задний отдел, высокая вероятность смещения.
3. Взрывной тип, когда человек получает повреждение в условиях высоких нагрузок. Сравнительно с компрессионным типом и единичным поражением органа, взрывной тип характеризуется несколькими очагами поражения, осколками и разрывами. Отломки костей разных размеров легко могут повредить спинной мозг.

Виды патологии:

Осложненный перелом

К группе осложненных травм относят трагические случаи с ярко выраженной симптоматикой и спинальным шоком. Спинной мозг при этом может повреждаться функционально при сотрясении или анатомически при ушибах, ударах, разрывах мозговой ткани.

Такой перерыв вызывает полный паралич, пара- или тетраплегию. Если пострадал шейный отдел нередки случаи полного паралича, остановки дыхания, расстройство работы тазовых органов.

Поражение на уровне до III позвонка приводит к тому, что все тело, кроме лица, становится не чувствительным. Может наступить летальный исход в течение 2-3 часов.

Если пострадал спинной мозг до V шейного позвонка, смерть может наступить через сутки из-за неправильной транспортировки или несвоевременной помощи. При нарушении целостности VI и остальных позвонков и разрыва мозговой ткани руки больного скрещены на груди, в зоне поражения парализованы мышцы, повышается температура тела.

Закрытый тип

При повреждении закрытого типа не происходит разрыва кожных покровов. Такой вид заболевания менее опасен, чем открытый тип, но поражение спинного мозга всегда влечет за собой негативные последствия.

Открытый тип

При сильнейшем воздействии на позвоночный столб кости не выдерживают нагрузки, деформируются, что приводит к тяжелейшей травме — открытому перелому. Симптомы патологи видны сразу, ведь у больного может быть сильное кровотечение, невозможность сделать движение, острые боли и шок, возможно потеря сознания.

Особенности травмы у детей

Как правило, подобная проблема в детском возрасте протекает немного легче, симптомы менее выражены. Степень повреждения у детей зависит от характера травмы и ее размеров. Детский спинной мозг повреждается вследствие сотрясения, ушиба, разрыва или рассечения.

Проявления такие же, как у взрослых, но с некоторыми особенностями процесса:

• нарушение целостности грудного отдела приводит к болезненным ощущениям в зоне лопаток ребенка, нарушается дыхание;
• поясничный отдел реагирует сильными болями и дискомфортом в животе, привычные движения туловища ограничиваются;
• при затрагивании шейного отдела болят мышцы шеи, ребенок не может двигать ногами, руками.

Другая симптоматика наблюдается при родовых травмах спины.

Течение заболевания у новорожденного

Часто заболевание случается при ягодичном предлежании ребенка. В процессе родов затрагивается спинной мозг, сосуды, нервные корешки, происходит перлом хрупких позвонков, иногда полное размозжение.

Страдают шейный и грудной отделы. Небольшие травмы обычно не вредят здоровью, но перелом позвоночника до 1 года, смещение соколков и другие тяжелые последствия родов приводят к смерти младенца.

Последствия патологии

Симптомы травмы и терапия, прогноз для пациента отличается из-за типа, локализации негативного воздействия на позвоночный столб. Прогноз зависит от правильно оказанной медицинской помощи, транспортировки больного.

Острый период продолжается от 2-3 недель до нескольких месяцев. Часто надолго параличи, парезы, снижение чувствительности.

Важно! Чем раньше оказана помощь, выбран курс терапии, тем выше вероятность восстановления функций позвоночного столба.

Современные методы направлены на значительное улучшение качества жизни больных с повреждением спинного мозга. Помимо медикаментов назначают лечебную гимнастику, физиотерапию, рефлексотерапию. Этап восстановления непростой, требует много сил, терпения от больного.

Как происходит заживление

Одним из этапов патологии является консолидированный перелом. Сначала отломленный кости срастаются, затем образуется костная мозоль.

Сам процесс называется консолидацией, которая продолжается очень длительный период. Для положительного результата необходимо правильное составление всех отломков, надежная фиксация, максимальное восстановление кровотока  в области травмы.

Причины медленной консолидации таковы:

• пожилой возраст;
• слабый иммунитет;
• плохое питание;
• нарушенные обменные процессы в организме;
• воспалительный процесс на фоне повреждения;
• остеопороз из-за гормональных изменений, наследственности.

Поскольку на процесс заживления влияет вид заболевания, предугадать возможные последствия тяжело. Многие люди, пользуясь современными схемами для восстановления, возвращаются к привычному образу жизни. Каждому пациенту нужно в течение жизни следить за здоровьем спины, питанием, физической активностью. Юноши с компрессионными переломами не могут вступить в ряды армии из-за таких деформаций позвоночного столба, других серьезных последствий.

Качественная реабилитация

Тяжелая травма может полностью поменять образ жизни пострадавшего. Срок восстановления намного больше, чем лечения и зависит от индивидуальных особенностей организма, от комплексных своевременных мероприятий.

Все возможные процедуры направляются на улучшение кровообращения позвоночного столба, питания поврежденных тканей, улучшения состояния мышечного корсета. Успешное восстановление двигательных функций также может обеспечить специализированный санаторий.

Физическая активность после травмы

Запрещается подвергать поврежденный позвоночный столб лишним нагрузкам. Пользу для здоровья можно получить от умеренных ежедневных нагрузок.

Специальная гимнастика направлена на улучшение кровотока в поврежденных тканях. Лечебная физкультура назначается после лечения и устранения возможных противопоказаний. Спорт в большинстве случаев запрещен специалистами.

Водные процедуры

Для разгрузки позвоночника выбирают упражнения в бассейне. Метод называется гидрокинезотерапией и широко используется для успешной реабилитации. Чаще используется у детей, у взрослых, реже в старческом возрасте. Плаванье одно из разрешенных и полезных для спины занятий в период восстановления.

Рекомендации для профилактики

Для предупреждения одной из опаснейших травм нужно придерживаться правил дорожного движения, не нырять в воду, не изучив дно водоема. Всех неприятных ситуаций невозможно избежать, но ежедневная профилактика может укрепить мышцы и кости человека.

1. Рекомендуется следить за рационом, вести активный образ жизни.
2. Людям из группы риска развития остеопороза необходимо принимать специальные витаминные комплексы.
3. Важно отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя.
4. Ежегодно рекомендуется проходить медицинское обследование.

Если несчастье уже случилось, нельзя выполнять действия:

• садить пострадавшего, поднимать на ноги;
• трогать руками, исправлять пораженные участки тела;
• передвигать больного за конечности;
• перевозить человека в сидячем положении;
• давать медикаменты при нарушении глотательного рефлекса.

Важно! Необходимо скорее доставить больного в медицинское учреждение, правильно транспортировать и дать ему обезболивающие средства.

Человеку с переломом позвоночника необходима поддержка близких, грамотное своевременное лечение и правильный уход. Применив современные методы, можно вернуть здоровье и прежний активный образ жизни.

Повреждение спинного мозга — это очень серьезная травма, требующая незамедлительного лечения.

Для восстановления функций организма и сведения к минимуму последствий травмы необходим грамотный комплекс мер по реабилитации и адаптации человека в психологическом, эмоциональном и социально-бытовом смыслах.

Только в таких условиях можно добиться максимально положительных результатов лечения.

Строение и роль спинного мозга человека

Спинной мозг — это часть нашей центральной нервной системы.

Он координирует работу мышц и органов, проводит в мозг информацию от всех частей тела.

Спинной мозг имеет форму цилиндра, проходящего по позвоночному каналу. Его длина около 45 см, а диаметр от 1 до 1,5 см.

Рис.: строение спинного мозга

Центральный мозговой канал окружен тремя защитными оболочками:

• внутренняя — сосудистая;
• средняя — паутинная;
• внешняя — твердая.

Эти оболочки отделены друг от друга спинномозговой жидкостью, называемой ликвором.

Рис.: оболочки спинного мозга

На поперечном срезе хорошо видно, что центральный канал узкий, он окружен серым веществом, и по форме напоминает раскрывшую крылья бабочку.

Передние и задние крылья называют соответственно передними и задними рогами:

• в задних рогах находятся центростремительные нейроны, которые обеспечивают передачу сигнала от периферии в спинной мозг;
• в передних рогах расположены двигательные или центробежные нейроны, которые передают информацию мышцам и органам;
• связь между этими видами нейронов осуществляют специальные вставочные нейроны.

По проводящим путям, которые образованы белым веществом, расположенным вокруг серого, осуществляется связь между всеми отделами ЦНС.

Рис.: проводящие пути спинного мозга

Спинной мозг делится на сегменты, от каждого из 31 сегмента отходит по паре передних и задних корешков:

• передние корешки отвечают за двигательные функции;
• задние — за чувствительные.

Установлено, что каждый сегмент спинного мозга осуществляет иннервацию трех поперечных отрезков (метамеров) — своего, верхнего и нижнего.

Это своеобразный фактор надежности. При повреждении одного или двух метамеров все функции сохраняются.

Контроль за работой отдельных органов или мышц и передача обратной информации прекратится, если будут повреждены одновременно три соседних сегмента.

Рис.: строение сегмента спинного мозга

Все сегменты спинного мозга контролируют и координируют работу определенных органов.

Например, во 2–4 поясничных сегментах находится центр коленного рефлекса, в 3–4 шейных — располагается двигательный центр диафрагмы (повреждение этих отделов приведет к остановке дыхания и смерти).

Знание локализации и рецептивного поля каждого спинального рефлекса особенно важно при травмировании или нарушении работы спинного мозга для прогнозирования дальнейшего состояния и осуществления лечения.

Итак, функции спинного мозга — проводниковая и рефлекторная.

Огромное количество рефлекторных дуг, замыкающихся в сером веществе спинного мозга, регулируют вегетативные и соматические функции организма. Регуляция потоотделения, диаметра зрачка, мочеиспускания и половой функции осуществляется в различных сегментах спинного мозга.

Благодаря проводниковой функции спинного мозга, информация от внутренних и внешних рецепторов по восходящим путям поступает в головной мозг, а по нисходящим путям импульсы от двигательных центров, расположенных в головном мозге, идут к соответствующим органам и участкам тела.

Проводниковая функция обеспечивает контроль головного мозга над многими рефлексами.

По каким причинам, кроме травматических, может быть поврежден спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про поражения спинного мозга.

Чем опасен вывих шейного позвонка? Узнайте тут.

Тип и характер травм позвоночника

Травматические спинномозговые поражения являются самыми тяжелыми травмами.

Процент смертности при определенных формах повреждений может составлять 70%, а также велика вероятность получения инвалидности.

Выделяют три основных типа позвоночно-спинномозговой травмы:

• изолированная;
• сочетанная (сопровождается переломами и повреждением органов);
• комбинированная (травма, полученная в сочетании с термическим, химическим или радиационным поражением).

Различают следующие виды травм позвоночника и спинномозговых травм:

• cпинномозговая травма без повреждения позвоночника;
• травма позвоночника без повреждения спинного мозга (встречается часто, не представляет большой угрозы для жизни человека);
• травма позвоночника с повреждением спинного мозга (вертебро-спинальная травма).

Повреждения позвоночника могут быть разного характера:

• может повредиться связочный аппарат;
• бывают случаи повреждения тел позвонков (различные переломы, трещины и отрывы пластинок);
• случаются переломы суставных отростков и дужек (они бывают со смещением и без);
• может повредиться связочно-суставной аппарат вследствие переломовывиха.

Травмы проявляются как:

• сотрясение спинного мозга;
• убой мозга;
• сжатие мозга;
• гематомиелия — кровоизлияние в мозг;
• надрыв спинного мозга;
• разрыв мозга;
• повреждение корешков спинного мозга.

По локализации повреждений различают:

• спинномозговые травмы в шейном отделе;
• грудном;
• пояснично-крестцовом;
• повреждения корешков конского хвоста.

Также различают открытую и закрытую позвоночно-спинномозговую травму по характеру повреждения.

При открытых травмах места ранения мягких тканей совпадают с местом повреждения участков спинного мозга, а таких случаях очень высок риск его инфицирования.

Причины

По возникновению выделяют 3 группы спинномозговой патологии:

• пороки в развитии спинного мозга — это различные врожденные и послеродовые отклонения строения спинного мозга;
• спинномозговые заболевания, которые возникают вследствие инфекций, опухолей и наследственной предрасположенности;
• Травмы: автономные и в сочетании с переломом ушибы, сдавливания, сотрясения, кровоизлияния, разрывы, спинальные натальные травмы.

Травмы являются самым распространенным типом спинальных патологий.

 Условно их можно поделить на четыре группы:

• автокатастрофа;
• падение с высоты: при прыжке в воду, с моста при помощи страховочного троса и др.
• получение бытовой травмы или травмирование в экстраординарных условиях. К ним относятся падения на льду, с лестницы, спортивные и боевые повреждения (могут быть огнестрельными и контузионными).
• родовые травмы спинного мозга у новорожденных детей.

А знаете ли вы, сколько оболочек имеет спинной мозг? Читайте об этом в нашей статье про оболочки спинного мозга.

Что такое склероз замыкательных пластинок позвоночника? Узнайте тут.

Чем опасна нестабильность позвоночника? Смотрите здесь.

Неврологические симптомы

Спинномозговые повреждения часто сопровождаются не только нарушением двигательных функций, но и изменением функций органов таза.

Если поражен мозг выше верхнепоясничных сегментов, то может наблюдаться паралич мышц прямой кишки, мочевого пузыря, а спинальные повреждения в крестцовом отделе вызывает паралич сфинктеров этих органов.

Рис.: поражения при травмах спинного мозга

Сотрясение спинного мозга зачастую характеризуется наличием легких обратимых изменений:

• синдром нарушения проводимости (частичного или полного);
• преходящие парезы;
• кратковременные параличи;
• легкие нарушения тазовых функций.

Регресс происходит через несколько дней (реже, через несколько часов).

Ушиб — это наиболее часто встречающаяся форма спинномозгового поражения.

Проявляется сочетанием обратимых функциональных изменений с необратимыми органическими.

Спинальный шок уравнивает картину при обоих видах повреждения, поэтому чтобы понять истинную картину повреждения, необходимо дождаться его исчезновения.

Фото: ушиб и компрессия спинного мозга на снимке

Сдавление спинного мозга может также развиваться по сценарию спинального шока.

Гематомиелия проявляется вяловыраженным параличом и частичным или неполным выпадением чувствительности.

После восстановления утраченных функций, спустя месяцы,  будут проявляться неврологические расстройства.

Фото: кровоизлияние в мозг при травме позвоночника (1 — место сдавливания мозга кровью,  2 — место разрыва твердой оболочки)

Методы диагностики

Чтобы выбрать правильную тактику лечения, необходимо определить:

• уровень и характер повреждения позвоночника;
• степень и уровень спинномозговых повреждений;
• наличие сочетанных повреждений.

Многое о характере травмы могут сказать:

• наружный осмотр и пальпация позвоночника (например, при повреждении позвоночника в шейном отделе, движение головы становится затрудненным и болезненным);
• топографо-анатомические ориентиры, позволяющие уточнить уровень повреждения;
•  наличие двигательных расстройств, которые ориентировочно дополняют картину (так, тетрапаралич говорит о травме шейного позвоночного отдела, а нижний парапаралич свидетельствует о возмож