Перелом шиловидного отростка локтевой кости что это
В подавляющем большинстве случаев, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости является составной частью тяжёлого обширного перелома лучезапястного сустава в типичном месте – повреждения Путо-Коллеса.
Получают его при падении, когда инстинктивно подставляют выпрямленную руку, опираясь на наружную часть ладони. Изолированное размозжение отростка также возможно, но обычно является следствием нанесения прямого удара по нему.
Основной контингент с травмой локтевого шиловидного отростка – пожилые женщины
Основные симптомы, сопровождающие повреждение руки в области лучезапястного сустава по разгибательному типу – острый болевой синдром, усиливающийся при попытке двигать кистью, гематома и отёк сустава, его аномальная подвижность, «штыкообразная» деформация предплечья и иррадиация в него болевых ощущений.
Период иммобилизации
Терпеть боль после падения, бинтовать руку и применять народные средства, думая, что произошёл банальный ушиб, не стоит. Лучше перестраховаться и сделать рентген. Цена позднего обращения за медицинской помощью – развитие тендосиновита и неврита срединного нерва, а при переломе со сроком давности 6-8-недель, суставную деформацию можно будет исправить только оперативным путём.
Восстановление целостности и фиксация сустава
В подавляющем большинстве случаев свежие, а также 2-3 недельные повреждения Коллеса и перелом шиловидного отростка со смещением или без него устраняют с помощью ручной репозиции, выполняющейся под местной анестезией.
При применении современных гипсовых материалов сперва выполняют иммобилизацию и быстро выполняют репозицию. Посмотрите видео, демонстрирующее эту процедуру.
Если рука будет иммобилизована обычным гипсом, то сначала перелом вправляют, а после накладывается гипсовая повязка. Пока ассистент поддерживает вытяжение сустава двумя руками, хирург накладывает гипс.
Во время того, как он высыхает, врач одной рукой воспроизводит изогнутые линии костей предплечья, а другой удерживает запястье в положении кнутри-кпереди. В конце процедуры врач должен проверить, что повязка не мешает движению пальцев.
В любом случае гипсовая повязка накладывается от горизонтальной складки ладони и лучевой стороны пястной кости большого пальца до уровня локтя. Она должна быть достаточно тугой для того, чтобы отломки не сместились, но при этом и не сильно сдавливали конечность, сохраняя в ней нормальное кровообращение и лимфоотток.
В течение первых 3 дней загипсованную конечность надо поддерживать косыночной повязкой
Применение желобовых шин с ватными прокладками, современных ортезов и туторов не рекомендуется, поскольку они не позволяют выполнить точное моделирование, слишком громоздки и могут привести к повторному смещению.
Совет. Лучше всего использовать или полимерный бинт, или Турбокаст на молнии (см. фрагмент на фото сверху). Они разрешают опытному хирургу точно повторить изгиб лучевой кости, защищают от рентгеновского облучения, не боятся воды и хорошо пропускают воздух.
Вариант современной иммобилизации с молнией чуть дороже, но предпочтительнее. Почему? При развитии сильного отёка гипс надо будет разрезать, а затем забинтовать сверху обычным бинтом.
Молния позволяет это сделать:
- во-первых, без усилий;
- во-вторых, сэкономить деньги.
Экономия состоит в следующем. После того как отёчность спадёт, повязку Турбокаст застёгивают и повторно моделируют плотное прилегание к конечности с помощью воды, в то время как полимерный бинт, после его разрезания, придётся полностью заменить на новый.
Статистка ВОЗ. Перелом шиловидного отростка правой локтевой кости встречается гораздо чаще, чем его повреждение на левой руке. Объясняется это очень просто. Большинство людей – правши, и поэтому при падениях в зимнее время, а именно они являются самой частой причиной травмирования отростка, повреждают правую руку.
Лечебная физкультура
Начинать лечить сломанный шиловидный отросток локтевой кости начинают сразу же после того, как высохнет гипс. В течение каждого дня, до того времени пока его не снимут, 1 раз в час, предстоит делать всего 6 несложных упражнений. Это необходимое условие для реабилитации повреждённой руки в положенные природой сроки.
Отговорки не помогут:
- гипсовая повязка не будет мешать занятиям;
- отёчность любых, даже самых больших размеров, не относится к противопоказаниям, более того упражнения наоборот будут помогать бороться с ней, усиливая крово- и лимфоотток;
- дискомфортные и болевые ощущения надо будет терпеть, поскольку если не заниматься в первые дни, то если и не образуется тугоподвижность в лучезапястном суставе, но время на его полное функциональное восстановление увеличится на несколько месяцев.
Главный метод лечения повреждения шиловидного отростка локтевой кости – ЛФК
Каждое упражнение для пальцев повторяют по 18-24 раза, а для плеча – по 8-10 раз.
Дальнейшая инструкция такова:
- Одновременно и широко разводите все пальцы в стороны до момента, когда они полностью выпрямятся. Разбейте общее количество повторений на 3 раза, и сделайте подряд разведения-сведения в 3 исходных положениях:
- рука свободно свисает вниз;
- локоть согнут, предплечье на весу или лежит на столе, ладонью вниз;
- рука поднята вверх, ладонь повёрнута вперёд.
- Это упражнение выполняется стоя в основной стойке или сидя на стуле. Перед его началом выпрямите спину, и потянитесь макушкой вверх. Плавно поднимите прямую сломанную конечность через сторону вверх, до касания ею уха, и также плавно и медленно, без рывков, опустите её вниз. Чередуйте это движения, поднимая то напряжённую во всех мышцах руку, то расслабленную.
- Сгибайте 2-4 пальцы (кроме большого) в средних и крайних межфаланговых суставах, стараясь достать пучками пальцев до гипса. Предпочтительное исходное положение – рука согнута в локте, предплечье на себя, его можно поддерживать здоровой рукой.
- Сидя на стуле и стоя прямо:
- выверните прямую руку локтевым сгибом кнаружи;
- поднимите её через сторону вверх;
- согните локоть;
- заведите плечо (плечевую кость) за шею и затылок;
- опустите руку в исходное положение.
- Держа согнутую в локте руку перед собой, наклоняйте прямые пальцы вниз, вытягивая их в сторону лучезапястного сустава. Линия сгиба – это пястно-фаланговые сочленения. Оттопырьте большой палец в сторону, чтобы он не мешал работе указательного.
- Находясь в основной стойке:
- поверните свободно свисающую руку кнутри;
- согните локоть и положите тыльную поверхность сломанной кисти на область лопатки здоровой конечности.
Положение, которое помогает предотвратить развитие сильного отёка
На заметку. В первые дни после травмы, для борьбы с отёчностью, старайтесь побольше находиться в положении лёжа, при этом сломанная рука должна лежать на подушках так, чтобы предплечье располагалось под углом, пальцами в потолок.
По истечении трёх дней, поддержка сломанной руки косыночной повязкой отменяется.
Больному можно и нужно:
- пользоваться рукой во время принятия пищи;
- самостоятельно одеваться;
- выполнять лёгкую домашнюю работу;
- пользоваться компьютером или планшетом.
Медикаментозное лечение
В случае сильного отёка и болевых ощущений назначают анальгетики и подходящий мочегонный препарат. Кстати, в первые 2 дня, можно часто делать обкладывания загипсованной части конечности большим количеством кубиков льда, упакованного в полиэтиленовых пакетах.
Пожилым женщинам подбирают средство, тормозящее процессы остеопороза. Это может быть комбинация из следующих лекарств:
- витамин D и его синтетические заменители;
- фторид натрия;
- лактат, глюконат или хлорид кальция;
- кальцитонин и его аналоги;
- бифосфонаты;
- эстрогены или анаболические стероиды.
Внимание! Самолечение препаратами от остеопороза и кальцийсодержащими лекарствами запрещено. Это может привести к обратному эффекту. Вместо помощи организму в сращении костной ткани, начнется её усиленное обезыствление.
Реабилитация после снятия гипса
Если всё идёт по плану, то через 5 недель иммобилизацию отменяют. В случае если был получен открытый перелом, то возможно врач наложит цинк-желатиновую повязку, которую придётся поносить 1-4 недели.
Закрытый перелом шиловидного отростка в такой процедуре не нуждается, но в качестве «страховки», рекомендуется ношение высокого утягивающего напульсника. Он не станет причиной развития тугоподвижности сустава, а заниматься дальнейшей разработкой сломанной конечности можно как в нём, так и без него.
Эластичный напульсник не препятствует разработке лучезапястного сустава
Лечебная физкультура
В первые 7-10 дней, достаточно будет выполнять активные движения, показанные на фото сверху. Кстати, через 10-14 дней, люди лёгкого физического труда могут выходить на работу. В течение последующих 2-3 месяцев запрещено носить тяжести, а к приведённым выше упражнениям постепенно добавлять движения, повышающие нагрузки на сустав.
Следует ежедневно и по нескольку раз выполнять:
- большое количество повторений (50 раз и больше) сжиманий-разжиманий кулака, подняв руку вверх;
- упражнения с различными ручными эспандерами, гантелями и утяжелениями;
- отжимания вначале от стенки, стола, а затем от пола;
- движения в упорах на стол, на четвереньках и лёжа;
- полу-висы и висы.
Не будут лишними и занятия в бассейне, где нужно плавать дозировано, в том числе и со специальными ластами для рук.
Физиопроцедуры
Процедура УВЧ
Поскольку переломы в области лучезапястного сустава окончательно срастаются в течение довольно продолжительного времени, помимо курса лечебного массажа у специалиста и ежедневного самомассажа, рекомендуют делать:
- дома – парафиновые и контрастные ванночки, грязевые аппликации;
- в амбулатории – УФО, УВЧ, электрофорез.
Спортивные тренировки разрешаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния костной мозоли, вида и тяжести ожидаемых нагрузок на сустав. Время постепенного вхождения в тренировочный и соревновательный процесс для штангистов, гиревиков, боксеров, борцов, волейболистов, гимнастов или прыгунов с шестом может растянуться до 8-12 месяцев.
И в заключение предлагаем посмотреть ещё одно видео, которое было снято специально для женщин. Ведь именно они, об этом упоминалось в начале статьи, чаще всего падают так, что получают, в качестве осложнения повреждения Коллеса, отрывной перелом шиловидного отростка, расположенного на локтевой кости.
Источник
Признаки перелома шиловидного отростка локтевой костиа) Визуализация:
б) Патология: в) Клинические особенности: г) Диагностическая памятка: – Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина” Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.10.2020 Оглавление темы “Лучевая диагностика травм.”:
|
Источник
Лучевая кость входит в состав предплечья и состоит из нескольких частей, которые могут повреждаться. Согласно статистике перелом шиловидного отростка лучевой кости составляет примерно половину всех повреждений. Часто повреждение комбинируется с травмой лучевой кости в типичном месте. Для того чтобы возник этот вид перелома должны быть специфические причины, с которыми стоит разобраться более подробно.
Причины травмы
Прежде всего, необходимо взглянуть на положение, в котором падает человек. Наиболее часто подобное может происходить при падении на вытянутую руку, человек инстинктивно вытягивает ее вперед. Эта особенность является наиболее частой причиной повреждения. В отдельных случаях перелом шиловидного отростка лучевой кости является результатом прямого удара по кости. В последней ситуации перелом нередко является открытым, имеется различных размеров рана.
Частота подобного повреждения резко возрастает в зимний период времени. На льду лица пожилого возраста становятся особенно уязвимыми, дополнительным фактором является остеопороз. Также травма может произойти при:
- увлечении велосипедным спортом, роликовыми коньками, скейтом;
- профессиональных занятиях спортом;
- ДТП;
- неудачном прыжке;
- активных играх.
Падения в подобных условиях способствуют тому, что пострадавший на уровне инстинкта вытягивает руку вперед и это приводит к серьезному повреждению шиловидного отростка. Ввиду этого, помимо открытого или закрытого перелома, можно встретить компрессионное или отрывное повреждение.
Компрессионный перелом
На фото подобная травма представляет собой небольшую трещину. Механизм повреждения связан с ударом рядом расположенного участка запястья о шиловидный отросток, в результате за счет силы удара лучевой отросток отталкивается с силой кнаружи и несколько назад. Часто сила удара передается через рядом расположенную ладьевидную кость, которая также способна повреждаться.
Симптоматика повреждения
Человека беспокоит сразу несколько характерных симптомов, все они с дополнительными методами обследования позволяют поставить точку в вопросе. Клиника представлена:
- болью в месте повреждения;
- хрустом отломков, который носит название «крепитации»;
- в связи с болью движения в лучезапястном суставе резко ограничены;
- место перелома отечно;
- под кожей образуется гематома;
- по мере роста гематомы ощущается чувство натяжения кожи в области сустава.
Последний симптом не является характерным и определяется не во всех случаях.
Диагностика
Перед тем как предпринимать какие-либо действия по лечению или устранению смещения, необходимо установить точный диагноз. Первоначально должен быть выполнен рентгеновский снимок и обязательно в двух проекциях. При возникновении сомнений показано КТ, при подозрении на повреждения хряща показано МРТ.
Первая помощь
Сразу после получения травмы к месту повреждения должен быть приложен холодный предмет или лед, предварительно завернутый в ткань. Холод поможет снизить боль и уменьшит отечность тканей. Длительность от 15 до 20 минут, после чего делается перерыв и процедура повторяется несколько раз. Конечность в обязательном порядке должна быть иммобилизована при помощи специальной шины или любого подручного средства.
В травматологическом пункте врачом проводится репозиция перелома. Для этого выполняется специальная манипуляция, контроль которой проводится с помощью рентгеновского снимка. Процесс репонирования отломков проводится под местной или общей анестезией в зависимости от сложности перелома. Рука врача располагается на внутренней стороне лучезапястного сустава, вторая оттягивает конечность на себя. После чего кисть отводится в локтевую сторону и накладывается гипс. Если сила сжатия недостаточная, то возникает риск повторного смещения.
Отрывной тип перелома шиловидного отростка лучевой кости
Подобный вид повреждения встречается не так часто, как ранее описанный. Причиной отрывного перелома является натяжение лучевой коллатеральной связки, в результате чего повреждается место ее прикрепления. Может происходить подобный вид повреждения после падения человека на вытянутую руку, возникает подвывих лучезапястного сустава кнутри. В этот момент запястье смещается внутрь, в этот момент может возникнуть перелом лучевой кости в типичном месте, но отрывается шиловидный отросток.
Симптомы
Сразу после получения травмы человека беспокоят характерные симптомы. По их комплексу может быть диагностирован отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости. Характерным является:
- выраженный болевой синдром в месте повреждения;
- усиление боли при попытке движения;
- область лучезапястного сустава деформирована;
- хруст отломков при попытке движения;
- онемение пальцев руки;
- усиление боли при постукивании на основание ладони;
- боль усиливается при ходьбе или во время движения верхней конечностью.
Диагностика повреждения
Знаний анамнеза, характера получения травмы и простого врачебного осмотра порой не хватает для постановки верного диагноза. Для постановки верного диагноза необходимо выполнить рентгеновский снимок, обязательно в двух проекциях. Если на рентгеновском снимке у врача возникают сомнения, показано проведение КТ.
Лечение отрывного перелома
Тонкости оказания первой помощи и вправления смещенных отломков уже были описаны выше. При подобной травме гипс накладывается примерно на месяц с обязательным рентгеновским контролем через 3-5 дней и две недели после получения травмы. Когда линия перелома проходит через суставную поверхность лучевой кости показано оперативное лечение. Вариант операции выбирается врачом в зависимости от степени смещения и наличия отломков. Фиксация проводится винтами или при помощи пластины.
Рекомендации по питанию и приему медикаментов
Независимо от того без смешения или со смещением перелом актуальны рекомендации по питанию и приему медикаментозных препаратов. В рационе питания должны превалировать продукты, содержащие кальций, хонроитин и гиалуроновую кислоту. Подобные вещества содержатся в:
- твороге;
- сметане;
- молоке;
- холодце;
- продуктах из желатина;
- твердых сортах сыра;
- морепродуктах.
Дополнительно организм нуждается в белке, его источником является мясо. Полезными для организма будут нежирные сорта телятины, кролика, птицы. Дополнить рацион можно бобовыми, зеленью, курагой, инжиром. Источником витамина Д для человека является рыбий жир.
Ускорить сращение перелома помогают и медикаментозные препараты. В частности, препараты кальция, особенно в сочетании с витамином Д, к примеру, препарат «Кальций Д3 никомед». Также применяются препараты: «Структум», «Остеогенон», «Кальцемин». Назначаются подобные средства на весь срок лечения, пока перелом полностью не срастется.
Если беспокоит сильная боль, применяются НПВС или нестероидные противовоспалительные препараты. Врачами используется средства: «Кеторол», «Кетанов», «Ревмоксикам», «Аэртал», которые могут применяться в виде инъекций или таблеток. Применяются средства короткими курсами, при длительном приеме они способны спровоцировать развитие язвы желудка.
Перелом ‒ именно тот фактор, который запускает механизм возникновения отечности. Для профилактики подобного осложнения применяются специальные противоотечные препараты. Предпочтение отдается препаратам: «Цикло3 форт», «Серрата». Дополнительно на гипсовую повязку прикладывается холод, как уже было описано его применение на этапе оказания первой помощи.
Показано назначение хондропротекторов, средств, которые способствуют восстановлению суставного хряща. Курс составляет три месяца, после чего делается перерыв на месяц и курс лечения повторяется снова. Препараты имеют одну приятную особенность, которая состоит в том, что после их отмены действие продолжается. Применяются средства: «Гиалуаль», «Протекон», «Хондроитин комплекс».
Восстановление
Начинается реабилитация сразу после наложения гипсовой лонгеты. В ранний период реабилитации показаны движения пальцами. Это позволит избежать возникновения скованности пальцами и разработать мышцы предплечья. Несмотря на гипсовую повязку, показано назначение физиотерапевтических процедур. В этом периоде показаны: магнитотерапия и УВЧ, которые способствуют улучшению кровотока и активируют клетки кости.
Через четыре недели обязательно после рентгеновского контроля гипс снимается. В этот период спектр реабилитационных возможностей существенно расширяется. В первое время после снятия гипсовой повязки показано носить ортез. Показано назначение лечебной гимнастики, которая выполняется под контролем инструктора ЛФК. Выполняются сгибания и разгибания в лучезапястном суставе, отведения и приведения кисти. После добавляются круговые движения.
Гимнастика вначале выполняется без нагрузки, которая постепенно добавляется по мере восстановления. В качестве нагрузки рекомендуется использование обычной губки, которая сжимается и разжимается. По мере тренированности рука разрабатывается при помощи ручного эспандера, он может иметь различную степень жесткости.
Ускорить восстановление после перелома позволяет массаж, который также проводится под контролем опытного специалиста. Также массаж приведет в тонус мышцы, уменьшит отечность тканей, улучшит кровоток.
Показаны физиопроцедуры, список которых существенно расширяется. Показаны:
- магнитотерапия;
- УВЧ;
- диодинамик;
- ударно-волновая терапия;
- УФО;
- ультразвук.
Уменьшить боль на этапе восстановления помогают обезболивающие гели. Наносить их можно несколько раз в течение дня на вымытую кожу. Использоваться могут: «Кеторол гель», «Диклак гель», «Фламидез гель», «Вольтарен» и др.
Осложнения
Разделить осложнения можно на ранние и поздние в зависимости от времени возникновения. К ранним стоит отнести:
- Гнойно-септические осложнения (при открытом переломе).
- Вторичное смещение (если гипс снят рано).
- Сосудистые нарушения в месте повреждения.
К поздним осложнениям стоит отнести:
- Нейротрофические расстройства.
- Деформации костей и суставной поверхности после сращения перелома.
- Посттравматический деформирующий остеоартроз.
Когда отломки при переломе вправлены неправильно или несвоевременно сустав способен деформироваться, шиловидный отросток выпирает под кожей. В некоторых ситуациях после травмы человека беспокоит боль в месте перелома.
Неправильно сросшиеся переломы не всегда удается исправить даже при помощи оперативного вмешательства. Для того чтобы подобная ситуация не повторилась, после получения травмы человек должен обратиться за медицинской помощью к врачу травматологу, пройти обследование. Условием к возникновению осложнений является раннее снятие гипса, после чего отломки смещаются.
Смотрите также:
Источник