Перелом шиловидного отростка локтевой кости иммобилизация
Шиловидный отросток локтевой кости анатомически располагается в месте сочленения локтевой кости с запястными посредством сухожилий. В медицинской практике переломы шиловидного отростка локтевой кости не встречаются в изолированном варианте. Чаще они становятся результатом комплексного и серьезного поражения структур лучезапястной части (травмы суставов, совокупные переломы диафиза и т.д.). Отмечается, что в группе риска находятся пожилые люди и люди с дистрофическими изменениями в мышечной и костной ткани. Но абсолютно здоровые люди также не застрахованы от получения подобного повреждения. Какие виды травмы существуют, чем помочь пострадавшему и как будет проходить диагностика и лечение – эта информация представлена в следующей статье.
Разновидности
В зависимости от механических особенностей процесса травмирования, медики выделяют две большие группы подобных переломов. В них включены компрессионные и отрывные. Подробнее о том, что характерно для выделенных в классификации видов травм, далее.
Компрессионный
Это наиболее распространенный вид повреждения в медицинской практике. Механизм его возникновения таков:
- Происходит удар лучевой кости о близлежащие костные структуры запястья.
- Максимальная нагрузка при ударе приходится на ладьевидную кость, которая передает механический импульс шиловидному отростку.
- Тот, в свою очередь, повреждается и теряет свою целостность.
Данное повреждение чаще всего имеет легкий характер и на рентгенологическом снимке визуализируется в виде аккуратной трещины без образования и смещения отломков. Первым и очевидным симптомом травмы является болевой синдром, который усиливается при попытке совершить движение поврежденной конечность. Далее появляется отек, возможно образование гематом. Кожные покровы приобретают красный оттенок, помимо этого вероятен симптом крепитации. Крепитация – это возникновение хруста при попытке пошевелить рукой.
Отрывной
В отличие от компрессионного, клиническая картина отрывного типа травмы отличается яркой клинической картиной по причине масштаба повреждения.
Каков механизм возникновения отрывного перелома:
- Для возникновения подобного патологического состояния необходимо интенсивное механическое воздействие на выпрямленную руку.
Внимание! Поэтому этот перелом условно называют «сезонным», так как в период оледенения люди инстинктивно подставляют выпрямленную руку при падении, чтобы сохранить равновесие. Удар о твердую поверхность при воздействии массы тела на высокой скорости провоцирует сильнейшее повреждение.
- Далее происходит смещение запястного канала в противовес предплечью.
- Сила, провоцирующая смещение запястья в сторону, заставляет шиловидный отросток не просто повредиться, но и оторваться от места крепления. Поэтому нередко такие травмы сочетаются с частичным или полным вывихов запястья или даже разрывом сухожилия.
Симптоматические признаки перелома схожи с предыдущим, но все же отличаются. Главной отличительной чертой считается наличие острого болевого симптома, который может вызвать болевой шок. При этом, основная боль сконцентрирована именно в запястном канале. Также характерна выраженная крепитация, отечность и образование гематом.
Внимание! Ни в коем случае нельзя самостоятельно проверять крепитацию. Это может вызвать усугубленное смещение отломков кости, которое усложнит репозицию отломков и повысит риск развития возможных осложнений.
Перелом со смещением
Травма со смещением характеризуется сложностью реабилитации и удлинением отведенных сроков на терапию. В этой классификации существует внутреннее подразделение на еще два вида:
- Разгибательный, а также его называют переломом Коллеса. При этой травме, смещение отломков происходит в сторону лучевой и локтевой костей, а также на внешнюю сторону.
- Сгибательный, именуемый также переломом Смита. При этом смещение отломков происходит в ладонь, а само запястье внешне деформируется с возможностью возникновения открытых травм.
На основе этих характеристик, рисуется симптоматическая картина повреждения шиловидного отростка локтевой кости со смещением:
- Визуализирующаяся деформация запястья и/или предплечья.
- Возникновение выраженной отечности в первые минуты после получения травмы.
- Ограниченная функциональность руки в месте локтевого сустава.
- Попытки совершить движение вызывают нестерпимую боль.
- Уловимый скрип отломков кости при попытке развернуть запястье.
Травма без смещения
Компрессионный перелом характеризуется отсутствием образования отломков, а соответственно и отсутствием их смещения. При этом не происходит нарушения целостности мягких тканей, то есть перелом носит закрытый характер. Перелом шиловидного отростка локтевой кости без смещения характеризуется следующими признаками:
- Боль, которая усиливается при движении поврежденной конечностью.
- Отечность, реже развиваются гематомы.
- Возможно легкое повышение температуры до субфебрильных значений, как реакция на нарушение целостности кости.
Важно! Как видите, симптоматический комплекс не сильно выражен, поэтому его легко спутать с обычным ушибом. Такая халатность по отношению к собственному здоровью может печально обернуться для пострадавшего в виде последствий, выраженных в нарушении суставной подвижности, неправильном срастании и пожизненном нарушении функциональности конечности.
Первая помощь
Доврачебная помощь пострадавшему характеризуется в необходимости снизить неприятные ощущения, а также обеспечить полный покой. Для этого необходимо:
- Обеспечить иммобилизацию конечности.
- Обработать открытые раны, если таковые есть, подручными антисептиками, чтобы исключить развитие инфекции в мягких и костных тканях.
- Дать обезболивающее средство. Для этого отлично подойдут средства быстрого действия по типу Кеторола, Баралгина и пр.
- Приложить холод к месту травмы, чтобы убрать лишнюю отечность. Однако, приложенный лед к открытой коже может привести к обморожению. Поэтому прежде чем обеспечить контакт поврежденного участка с холодом, необходимо приложить между ними мягкую ткань.
Что ни в коем случае нельзя делать:
- Специально двигать руку с цель восстановления правильного положения отломков.
- Накладывать согревающие компрессы. Они усиливают кровотечение, провоцируют активность патогенной флоры.
Внимание! Не перебинтовывайте травмированную область, так как это способствует дальнейшему распространению осколков и усугублению ситуации.
Диагностика
При поступлении в стационар, врач сразу определяет совокупность диагностических методов, которые помогут определиться с выбором методов терапии:
- Сбор информации о времени получения травмы, обстоятельств, при которых она была получена и т.д.
- Назначение рентгенологического снимка в разных проекциях. Эта мера оправдывает необходимость полноценно оценить повреждение и степень его сложности.
- При необходимости доктор назначает дополнительные методы визуализации: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).
- Общие анализы, которые помогут отразить общее состояние пострадавшего на текущий момент.
Оперативные и консервативные способы лечения
Если нет отломков или их смещение менее 3 мм., специалисты выбирают консервативный способ терапии.
Консервативная терапия
Метод лечения без хирургического вмешательства чаще всего реализуется по следующей общей схеме:
- Медики обеспечивают иммобилизацию с помощью наложения гипса. При этом рука сгибается в локте под углом 50 – 90 градусов. Срок ношения подобной повязки в среднем составляет 3-4 недели.
- Каждую неделю проводится мониторинг динамики срастания с помощью рентгена.
- После снятия гипса подключают физиотерапию и лфк.
Оперативное вмешательство
Хирургическим методом проводится репозиция отломков с помощью винтов, пластин, спиц и др. инструментария. При этом срок реабилитации и терапии медикаментами увеличивается, но повышается вероятность избавиться от негативных последствий травмы.
Реабилитация после снятия гипса
Для восстановления врачи подключают лфк (лечебная физкультура), физиотерапию и меняют режим дня и питание пациента.
ЛФК
Упражнения для выполнения, количество повторов, частоту выполнения и многое другое назначает исключительно лечащий врач. Это обусловлено тем, что он понимает специфику повреждения и определяет темпы развития физической нагрузки. На первых этапах восстановления упражнения максимально простые, которые повторяют естественную амплитуду движение (например, разгибание пальцев).
По мере укрепления костей, врач увеличивает нагрузку и позволяет выполнять простейшие бытовые процедуры и операции (брать предметы, протирать пыль и пр.). Далее необходимо восстановить мелкую моторику, для этого подключают упражнения с мелкими предметами и письменные упражнения.
Физиопроцедуры
Основные цели физиотерапии следующие:
- Улучшить кровоток в поврежденной области с целью ускорения регенерации костной ткани.
- Устранить атрофию мышечных структур.
- Снять болезненные ощущения.
- Улучшить проводимость нервных волокон в случае нарушения их деятельности.
Какие способы физиотерапии применимы для переломов шиловидного отростка локтевой кости:
- Магнитотерапия;
- Электрофорез;
- УВЧ – терапия.
- Ультразвук.
- Низкочастотные вибрации и т.д.
Сроки восстановления и могут ли быть осложнения
Средние сроки на полное восстановление составляют от 3 до 6 месяцев (с момента начала ношения гипса и до развития полной функциональности). Они зависят от сложности травмы и индивидуальных особенностей пострадавшего (возраст, хронические заболевания, вредные привычки и т.д.).
Возможные осложнения после травмы таковы:
- Развитие инфекции в случае открытого повреждения. В частности, остеомиелит.
- Дистрофические изменения в суставе и последующие проблемы с его функциональностью.
- Нарушение нервной проводимости, проявляющееся в периодической боли в предплечье, плече и запястье.
Источник
В подавляющем большинстве случаев, отрывной перелом шиловидного отростка локтевой кости является составной частью тяжёлого обширного перелома лучезапястного сустава в типичном месте – повреждения Путо-Коллеса.
Получают его при падении, когда инстинктивно подставляют выпрямленную руку, опираясь на наружную часть ладони. Изолированное размозжение отростка также возможно, но обычно является следствием нанесения прямого удара по нему.
Основной контингент с травмой локтевого шиловидного отростка – пожилые женщины
Основные симптомы, сопровождающие повреждение руки в области лучезапястного сустава по разгибательному типу – острый болевой синдром, усиливающийся при попытке двигать кистью, гематома и отёк сустава, его аномальная подвижность, «штыкообразная» деформация предплечья и иррадиация в него болевых ощущений.
Период иммобилизации
Терпеть боль после падения, бинтовать руку и применять народные средства, думая, что произошёл банальный ушиб, не стоит. Лучше перестраховаться и сделать рентген. Цена позднего обращения за медицинской помощью – развитие тендосиновита и неврита срединного нерва, а при переломе со сроком давности 6-8-недель, суставную деформацию можно будет исправить только оперативным путём.
Восстановление целостности и фиксация сустава
В подавляющем большинстве случаев свежие, а также 2-3 недельные повреждения Коллеса и перелом шиловидного отростка со смещением или без него устраняют с помощью ручной репозиции, выполняющейся под местной анестезией.
При применении современных гипсовых материалов сперва выполняют иммобилизацию и быстро выполняют репозицию. Посмотрите видео, демонстрирующее эту процедуру.
Если рука будет иммобилизована обычным гипсом, то сначала перелом вправляют, а после накладывается гипсовая повязка. Пока ассистент поддерживает вытяжение сустава двумя руками, хирург накладывает гипс.
Во время того, как он высыхает, врач одной рукой воспроизводит изогнутые линии костей предплечья, а другой удерживает запястье в положении кнутри-кпереди. В конце процедуры врач должен проверить, что повязка не мешает движению пальцев.
В любом случае гипсовая повязка накладывается от горизонтальной складки ладони и лучевой стороны пястной кости большого пальца до уровня локтя. Она должна быть достаточно тугой для того, чтобы отломки не сместились, но при этом и не сильно сдавливали конечность, сохраняя в ней нормальное кровообращение и лимфоотток.
В течение первых 3 дней загипсованную конечность надо поддерживать косыночной повязкой
Применение желобовых шин с ватными прокладками, современных ортезов и туторов не рекомендуется, поскольку они не позволяют выполнить точное моделирование, слишком громоздки и могут привести к повторному смещению.
Совет. Лучше всего использовать или полимерный бинт, или Турбокаст на молнии (см. фрагмент на фото сверху). Они разрешают опытному хирургу точно повторить изгиб лучевой кости, защищают от рентгеновского облучения, не боятся воды и хорошо пропускают воздух.
Вариант современной иммобилизации с молнией чуть дороже, но предпочтительнее. Почему? При развитии сильного отёка гипс надо будет разрезать, а затем забинтовать сверху обычным бинтом.
Молния позволяет это сделать:
- во-первых, без усилий;
- во-вторых, сэкономить деньги.
Экономия состоит в следующем. После того как отёчность спадёт, повязку Турбокаст застёгивают и повторно моделируют плотное прилегание к конечности с помощью воды, в то время как полимерный бинт, после его разрезания, придётся полностью заменить на новый.
Статистка ВОЗ. Перелом шиловидного отростка правой локтевой кости встречается гораздо чаще, чем его повреждение на левой руке. Объясняется это очень просто. Большинство людей – правши, и поэтому при падениях в зимнее время, а именно они являются самой частой причиной травмирования отростка, повреждают правую руку.
Лечебная физкультура
Начинать лечить сломанный шиловидный отросток локтевой кости начинают сразу же после того, как высохнет гипс. В течение каждого дня, до того времени пока его не снимут, 1 раз в час, предстоит делать всего 6 несложных упражнений. Это необходимое условие для реабилитации повреждённой руки в положенные природой сроки.
Отговорки не помогут:
- гипсовая повязка не будет мешать занятиям;
- отёчность любых, даже самых больших размеров, не относится к противопоказаниям, более того упражнения наоборот будут помогать бороться с ней, усиливая крово- и лимфоотток;
- дискомфортные и болевые ощущения надо будет терпеть, поскольку если не заниматься в первые дни, то если и не образуется тугоподвижность в лучезапястном суставе, но время на его полное функциональное восстановление увеличится на несколько месяцев.
Главный метод лечения повреждения шиловидного отростка локтевой кости – ЛФК
Каждое упражнение для пальцев повторяют по 18-24 раза, а для плеча – по 8-10 раз.
Дальнейшая инструкция такова:
- Одновременно и широко разводите все пальцы в стороны до момента, когда они полностью выпрямятся. Разбейте общее количество повторений на 3 раза, и сделайте подряд разведения-сведения в 3 исходных положениях:
- рука свободно свисает вниз;
- локоть согнут, предплечье на весу или лежит на столе, ладонью вниз;
- рука поднята вверх, ладонь повёрнута вперёд.
- Это упражнение выполняется стоя в основной стойке или сидя на стуле. Перед его началом выпрямите спину, и потянитесь макушкой вверх. Плавно поднимите прямую сломанную конечность через сторону вверх, до касания ею уха, и также плавно и медленно, без рывков, опустите её вниз. Чередуйте это движения, поднимая то напряжённую во всех мышцах руку, то расслабленную.
- Сгибайте 2-4 пальцы (кроме большого) в средних и крайних межфаланговых суставах, стараясь достать пучками пальцев до гипса. Предпочтительное исходное положение – рука согнута в локте, предплечье на себя, его можно поддерживать здоровой рукой.
- Сидя на стуле и стоя прямо:
- выверните прямую руку локтевым сгибом кнаружи;
- поднимите её через сторону вверх;
- согните локоть;
- заведите плечо (плечевую кость) за шею и затылок;
- опустите руку в исходное положение.
- Держа согнутую в локте руку перед собой, наклоняйте прямые пальцы вниз, вытягивая их в сторону лучезапястного сустава. Линия сгиба – это пястно-фаланговые сочленения. Оттопырьте большой палец в сторону, чтобы он не мешал работе указательного.
- Находясь в основной стойке:
- поверните свободно свисающую руку кнутри;
- согните локоть и положите тыльную поверхность сломанной кисти на область лопатки здоровой конечности.
Положение, которое помогает предотвратить развитие сильного отёка
На заметку. В первые дни после травмы, для борьбы с отёчностью, старайтесь побольше находиться в положении лёжа, при этом сломанная рука должна лежать на подушках так, чтобы предплечье располагалось под углом, пальцами в потолок.
По истечении трёх дней, поддержка сломанной руки косыночной повязкой отменяется.
Больному можно и нужно:
- пользоваться рукой во время принятия пищи;
- самостоятельно одеваться;
- выполнять лёгкую домашнюю работу;
- пользоваться компьютером или планшетом.
Медикаментозное лечение
В случае сильного отёка и болевых ощущений назначают анальгетики и подходящий мочегонный препарат. Кстати, в первые 2 дня, можно часто делать обкладывания загипсованной части конечности большим количеством кубиков льда, упакованного в полиэтиленовых пакетах.
Пожилым женщинам подбирают средство, тормозящее процессы остеопороза. Это может быть комбинация из следующих лекарств:
- витамин D и его синтетические заменители;
- фторид натрия;
- лактат, глюконат или хлорид кальция;
- кальцитонин и его аналоги;
- бифосфонаты;
- эстрогены или анаболические стероиды.
Внимание! Самолечение препаратами от остеопороза и кальцийсодержащими лекарствами запрещено. Это может привести к обратному эффекту. Вместо помощи организму в сращении костной ткани, начнется её усиленное обезыствление.
Реабилитация после снятия гипса
Если всё идёт по плану, то через 5 недель иммобилизацию отменяют. В случае если был получен открытый перелом, то возможно врач наложит цинк-желатиновую повязку, которую придётся поносить 1-4 недели.
Закрытый перелом шиловидного отростка в такой процедуре не нуждается, но в качестве «страховки», рекомендуется ношение высокого утягивающего напульсника. Он не станет причиной развития тугоподвижности сустава, а заниматься дальнейшей разработкой сломанной конечности можно как в нём, так и без него.
Эластичный напульсник не препятствует разработке лучезапястного сустава
Лечебная физкультура
В первые 7-10 дней, достаточно будет выполнять активные движения, показанные на фото сверху. Кстати, через 10-14 дней, люди лёгкого физического труда могут выходить на работу. В течение последующих 2-3 месяцев запрещено носить тяжести, а к приведённым выше упражнениям постепенно добавлять движения, повышающие нагрузки на сустав.
Следует ежедневно и по нескольку раз выполнять:
- большое количество повторений (50 раз и больше) сжиманий-разжиманий кулака, подняв руку вверх;
- упражнения с различными ручными эспандерами, гантелями и утяжелениями;
- отжимания вначале от стенки, стола, а затем от пола;
- движения в упорах на стол, на четвереньках и лёжа;
- полу-висы и висы.
Не будут лишними и занятия в бассейне, где нужно плавать дозировано, в том числе и со специальными ластами для рук.
Физиопроцедуры
Процедура УВЧ
Поскольку переломы в области лучезапястного сустава окончательно срастаются в течение довольно продолжительного времени, помимо курса лечебного массажа у специалиста и ежедневного самомассажа, рекомендуют делать:
- дома – парафиновые и контрастные ванночки, грязевые аппликации;
- в амбулатории – УФО, УВЧ, электрофорез.
Спортивные тренировки разрешаются врачом в индивидуальном порядке в зависимости от состояния костной мозоли, вида и тяжести ожидаемых нагрузок на сустав. Время постепенного вхождения в тренировочный и соревновательный процесс для штангистов, гиревиков, боксеров, борцов, волейболистов, гимнастов или прыгунов с шестом может растянуться до 8-12 месяцев.
И в заключение предлагаем посмотреть ещё одно видео, которое было снято специально для женщин. Ведь именно они, об этом упоминалось в начале статьи, чаще всего падают так, что получают, в качестве осложнения повреждения Коллеса, отрывной перелом шиловидного отростка, расположенного на локтевой кости.
Источник