Перелом скуловой кости мкб
Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.
Общие сведения
Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.
Перелом скуловой кости
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:
- удар по лицу во время драки;
- удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
- автодорожная травма;
- падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
- производственная травма;
- падение с высоты;
- огнестрельная рана.
Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.
Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
- травмы собственно кости;
- переломы скуловой дуги;
- одновременные повреждения скуловой дуги и кости.
При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости
Симптомы
Перелом скуловой кости
В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.
При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.
Перелом скуловой дуги
Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.
Осложнения
Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.
Диагностика
Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:
- Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
- Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
- КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)
Лечение переломов скуловой кости
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.
Консервативная терапия
При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:
- Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
- Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
- тугие тампоны;
- проволочные швы;
- металлические мини-пластинки;
- пластинки из быстротвердеющей пластмассы.
В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Остеосинтез скуловой кости
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.
Источник
Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
Код по МКБ-10: S02.1 – перелом верхней стенки глазницы
Код по МКБ-10: S02.3 – перелом дна глазницы
Код по МКБ-10: S02.8 – перелом глазницы без дополнительных уточнений (БДУ)
Код по МКБ-10: S02.4 – перелом скуловой кости (дуги)
Сочетанные переломы скуловой кости со скуловой дугой, а также глазничного края с дном глазницы (латеральный перелом средней части лицевого скелета) наблюдаются часто. Возможны также изолированные разрывные переломы дна глазницы и изолированный перелом скуловой дуги.
Переломы скуловой кости и глазницы могут быть также частью тяжелых переломов костей средней части лица или лобно-базальных переломов. Почти всегда повреждается верхнечелюстная пазуха. Механизм переломов состоит в тупом ударе большой силы по боковой части лица, например ударе кулаком или ударе, полученном в дорожной аварии или при падении с лестницы. Переломы этой локализации почти всегда бывают вдавленными.
Смещение костных отломков может быть минимальным, однако встречаются также случаи раздробленного перелома, при котором репонировать многочисленные костные отломки удается с большим трудом.
Переломы скуловой кости:
а Вид сбоку. 1 – скуловая дуга; 2 – нижняя челюсть; 3 – венечный отросток;
4 – головка нижней челюсти; 5 – тело скуловой кости.
б Вид спереди. 1 – скуловая дуга; 2 – нижняя челюсть; 5 – тело скуловой кости; 6 – медиальная связка века.
На вставке схематически показано повреждение глазницы, верхнечелюстной пазухи и решетчатого лабиринта.
а) Признаки перелома глазницы и скуловой кости. Включает гематому глазницы, отек век, асимметрию средней трети лица с западением контура щеки на стороне перелома, смещение вниз, а также энофтальм на стороне перелома, образование ступеньки на нижней или латеральной стенке глазницы, изредка – верхнем крае глазницы, а в части случаев тризм.
Мягкие ткани в скуловой области быстро отекают, но контуры скуловой кости бывают уплощены. Возможна потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва. При взрывном переломе движение глазного яблока частично ограничено, появляется диплопия, связанная с ущемлением нижней прямой или нижней косой мышцы.
б) Диагностика основывается на анамнестических данных, позволяющих выяснить характер травмы и направление удара, результатах осмотра и бимануальной пальпации, позволяющих выявить асимметрию лицевого скелета, наличие ступеньки в стенке глазницы и ограничение движений нижней челюсти. Рентгенологическое исследование выполняют в стандартных проекциях, как при патологии околоносовых пазух, и в специальной проекции для визуализации скуловой дуги; выполняют также рентгенотомографию. Необходимо офтальмологическое обследование.
P.S. Переломы скуловой кости наблюдаются относительно часто. При первичном исследовании они нередко остаются незамеченными из-за выраженного отека мягких тканей щеки и латеральной части лица и поэтому диагностируются позже, когда происходит неправильное сращение костных отломков.
Даже после относительно легкой травмы средней трети лица в результате удара спереди или сбоку всегда при исследовании необходимо проверить, нет ли асимметрии лицевого скелета, ступеньки на стенке глазницы или потери чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва; пальпируют одновременно обеими руками, чтобы можно было сравнить обе стороны лица.
Лечение типичных переломов скуловой кости:
а Разрез мягких тканей для репозиции отломков и их элевации.
б Состояние после репозиции отломков скуловой кости и их фиксации с помощью микропластин.
в) Лечение перелома глазницы и скуловой кости. Для открытой репозиции и фиксации костных отломков при переломах скуловой кости предложен ряд доступов:
1. Доступ через преддверие рта и через верхнечелюстную пазуху.
2. Через височную область.
3. Прямой доступ через мягкие ткани, покрывающие скуловую кость.
Способ стабилизации костных отломков после их репозиции (например, с помощью мини-пластинки или проволоки) с использованием однозубых ретракторов зависит от типа перелома и его тяжести. Если отмечается потеря чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва, его следует выделить и выполнить декомпрессию.
– Также рекомендуем “Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва”
Оглавление темы “Травмы носа и его пазух”:
- Симптомы перелома верхней челюсти и его лечение
- Симптомы перелома глазницы и скуловой кости
- Симптомы перелома глазницы от удара и взрыва
- Симптомы баротравмы пазух носа и его лечение
- Симптомы лобно-базального перелома черепа и его лечение
- Симптомы повреждения слезных органов
- Симптомы расщелины лица, носа, губы, челюсти, неба
- Симптомы грыжи мозга – менингоэнцефалоцеле
- Симптомы атрезии ноздрей и хоан
- Принципы ринопластики при кривом носе и носе с горбинкой
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Классификация
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Перелом скуловой кости.
Перелом скуловой кости
Описание
Перелом скуловой кости. Это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, которая образована височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямых ударах и высокоэнергетических травмах. Проявляется болью, припухлостью, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровотечения, диплопия, деформация лица. Диагноз ставится на основании данных обследования и результатов рентгенографии. КТ назначают по показаниям. Если нет смены, рекомендуются спящий и экономичный режимы. Когда есть смена, выполняется закрытое или открытое сокращение.
Дополнительные факты
Перелом скуловой кости – довольно частая травма. На его долю приходится от 5 до 20% от общего числа повреждений челюстно-лицевой области с повреждением костных структур. В большинстве случаев он сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще встречается у людей молодого и среднего возраста, среди пациентов преобладают мужчины. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При несвоевременном лечении возможны деформации лица и развитие других осложнений.
Перелом скуловой кости
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм повреждения. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждений:
• попасть в лицо во время драки;
• удары или падения во время тренировок или спортивных соревнований;
• автокатастрофа;
• падает дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, нарушающих координацию движений);
• несчастный случай на работе;
• упасть сверху;
• огнестрельное ранение.
В связи с распространенностью криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые мужчины, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом происходит, когда сила превышает сопротивление кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей структуры кости и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно выходит за пределы внешней и нижней стенок глазницы, затрагивая клиновидную кость или верхнюю челюсть.
Изолированные поражения скуловой кости встречаются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах вниз, кнутри и кзади. Реже костный отломок перемещается вверх, назад и внутрь, еще реже вращается по оси. Обязательным условием движения вниз является полная потеря связи с соседними костями. Переломы без смещения редки и обычно линейны.
Перелом скуловой кости
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы с учетом конфигурации линии перелома и количества отломков – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
• травма самой кости;
• переломы скуловой дуги;
• одновременное поражение скуловой дуги и кости.
При всех трех типах повреждений фрагменты могут двигаться или оставаться на месте. При первом и третьем типах повреждений целостность гайморовой пазухи может быть нарушена. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Вам больше 18?.
Да.
Нет.
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости.
Симптомы
Перелом скуловой кости.
В момент травмы ощущается сильная острая боль, быстро развивается отек и появляются синяки. Больные жалуются на боль при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица в подглазничной области, верхней губы и крыла носа. Некоторые пациенты сообщают о двоении в глазах (диплопии). При травме гайморовой пазухи возникает носовое кровотечение и образуется подкожная эмфизема.
При внешнем осмотре обнаруживаются кровоизлияния в подглазничной области, иногда в конъюнктиве, склере и ткани нижнего века. При перемещении фрагмента определяется «шаг». Снижена чувствительность кожи на пораженной стороне. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживается кровотечение в переходной складке, «ступеньке» кости в проекции скулового альвеолярного гребня.
Ассоциированные симптомы: Двоение в глазах. Отек глаз.
Перелом скуловой кости
Возможные осложнения
Осложнения обычно возникают из-за неадекватного лечения, отсутствия или позднего начала лечения. После заживления незарегистрированного перелома может возникнуть стойкая деформация лица. При неизлеченном вывихе кзади и внутрь возникает ограничение движений челюсти, связанное с нарушением венечного отростка и последующим обширным заживлением. При перемещении отломков в полость гайморовой пазухи возникает хронический синусит. При открытых переломах может развиться остеомиелит.
Диагностика
Диагноз ставит хирург-стоматолог на основании анамнеза, симптомов, клинической картины и дополнительных исследований. Используются следующие методы:
• Физический осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровотечения и онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выпячивания в области скуловой кости.
• Рентгенография скуловой кости. Основной метод исследования этого ущерба. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости или дуги, разрыв края орбиты и снижение прозрачности гайморовой пазухи.
• КТ скуловой кости. Он используется при сложных множественных переломах, которые одновременно повреждают близлежащие кости. Обеспечивает точное определение степени тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка).
Перелом скуловой кости
Лечение
При дальнейшем поражении скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием предвзятости:
• Перелом без смещения. Показана защитная диета на 2 недели. Пациентам назначают челюстной столик, рекомендуется избегать широкого открывания рта. В первые 2 дня к пораженному месту прикладывают холод для уменьшения отека. Впоследствии проводятся физиотерапевтические процедуры.
• Перелом со смещением. Хирург пытается орально изменить положение. Нормальное положение фрагмента восстанавливается пальцем, специальным шпателем или шпателем. После достижения желаемого результата ведение пациента такое же, как и при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургические вмешательства показаны в случае неудачной попытки репозиции нового перелома и всех хронических травм (старше 10 дней). Репозиция проводится через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков используются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
• тугие тампоны;
• проволочные швы;
• металлические мини-плиты;
• пластины из быстротвердеющего пластика.
В некоторых случаях фиксация производится с помощью внешних устройств. Например, через фрагменты пропускается полиамидная нить, которая затем прикрепляется к пластине кожи. Другой вариант – фрагменты удерживаются на месте проволокой, которая прикрепляется к металлическому стержню, приклеенному к специальному колпачку. При переломах старше 1 года с эстетическим дефектом, но без функциональных нарушений показана контурная пластика. В случае функциональных нарушений рекомендуется остеотомия скуловой дуги или резекция венечного отростка. Возможно, здесь скрываются шокирующие фотографии медицинских операций.
Остеосинтез скуловой кости.
Лечение переломов скуловой кости.
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения отломков, а также временем, прошедшим с момента травмы. Каллус образуется через 2 недели, что требует раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения фрагментов.
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После корректировки отломков кость быстро срастается без образования эстетических или функциональных дефектов. При неправильном лечении, невылеченных тяжелых открытых травмах есть вероятность развития осложнений, наиболее тяжелым из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Основными профилактическими мерами являются предупреждение преступности, занятий спортом, дорожно-транспортного травматизма и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественное лечение открытых переломов и строгое соблюдение врачебных рекомендаций.
Список литературы
1. Травматология челюстно-лицевой области/ Афанасьев В. В. – 2010.
2. Хирургическая стоматология и челюстно-лицевая хирургия. Национальное руководство/ под ред. Кулакова А. А. – 2010.
Источник