Перелом таранной кости видео
Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
Таранная кость является второй, наиболее часто подвергающейся переломам костью предплюсны. Она удерживается на месте связками и не имеет мест прикрепления мышц. Кроме того, 60% ее поверхности покрыто суставным хрящом. Сосуды, питающие кость, не проникают через суставной хрящ, а входят через дельтовидную и таранно-пяточную связки, переднюю капсулу и щели в плюсне. Следовательно, кровоснабжение здесь весьма скудно и после переломов со смещением нередко развивается аваскулярный некроз. Переломы таранной кости в проксимальном отделе особенно предрасположены к развитию аваскулярного некроза проксимального фрагмента.
Наиболее типичными переломами таранной кости являются отщепленные (краевые), или отрывные, за которыми по частоте следуют переломы шейки, тела и, наконец, головки таранной кости. Костно-хрящевые переломы таранной кости — нередкое явление. Как правило, они возникают при инверсионном или эверсионном повреждении голеностопного сустава. В этом случае таранная кость вдавливается в наружную или внутреннюю лодыжку, что приводит к перелому хряща. Эти типы повреждений более подробно рассмотрены в разделе о заболеваниях и повреждениях голеностопного сустава.
Нижеприведенная классификация основана на рентгенографических и клинических данных и является модификацией системы, разработанной Coltart:
I. Класс А – малые переломы таранной кости:
– I тип: отщепленные (краевые) переломы таранной кости
– II тип: переломы заднего суставного отростка (суставной поверхности)
– III тип: костно-хрящевые переломы
II. Класс Б большие переломы таранной кости:
– I тип: переломы головки таранной кости
– II тип: переломы шейки таранной кости
– III тип: переломы тела таранной кости
III. Класс В (переломовывихи таранной кости)
Класс А: малые переломы таранной кости
Отщепленные переломы — наиболее часто встречающийся тип переломов таранной кости. Костно-хрящевые переломы не будут рассмотрены в этой статье, поскольку они включены в статью о повреждениях голеностопного сустава.
Отщепленные, или отрывные, переломы обычно являются результатом чрезмерного сгибания с упором суставной поверхности в задний край большеберцовой кости и пяточную кость.
У больных с переломами I типа в анамнезе, как правило, упоминается резкое скручивание голеностопного сустава. Нередко при этом слышен щелчок. У больного отмечают припухлость, болезненность и глубокую боль неопределенной локализации. Боль усиливается при движении и вследствие смещения фрагмента может возникнуть блокада сустава. Болезненность максимальна на тыльной поверхности стопы у края таранной кости. При переломах II типа, как правило, больной ощущает боль по задненаружному краю, отмечается болезненность при пальпации и припухлость.
Переломы класса А на рентгенограммах обычно еле заметны. Иногда можно обнаружить лишь небольшой отрывной костный фрагментнад местом поражения. Для обнаружения фрагмента могут понадобиться специальные косые проекции.
Иногда за перелом можно принять округлую, с гладкими краями треугольную кость (trigonum), но знание ее типичной локализации и формы поможет избежать этой ошибки.
Лечение малых переломов таранной кости
Отрывные, или отщепленные, переломы класса А, I типа следует лечить прикладыванием пузыря со льдом; приподнятым положением конечности и иммобилизацией коротким гипсовым сапожком с голеностопным суставом в нейтральном положении. Для последующего ведения больного необходимо направление к ортопеду. Фрагменты больше 0,5 см в диаметре могут потребовать удаления или внутренней фиксации для предотвращения их миграции в полость сустава с последующей его блокадой. Переломы заднего края суставной поверхности II типа лечат точно так же, за исключением того, что стопа должна быть загипсована в положении эквинуса под углом 15°. Повреждения III типа требуют удаления фрагмента хирургическим путем.
Повреждения I и II типов обычно не имеют отдаленных последствий. Если фрагмент больших размеров, то несращение и миграция фрагмента могут привести к блокаде сустава и впоследствии к травматическому артриту. Нелеченые костно-хрящевые переломы III типа часто приводят к развитию травматического артрита.
Видео анатомии таранной кости стопы
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
– Также рекомендуем “Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
Перелом таранной кости встречается достаточно редко, однако является серьезным повреждением.
Таранная кость располагается между малоберцовой, берцовой и пяточной костями. По размерам она меленькая, но играет важную роль. Таранная кость участвует в образовании голеностопного сустава. С ее помощью нагрузка передается с голени на остальные кости стопы. В положении стоя таранная кость несет на себе полный вес человеческого тела. В таранной кости есть три части:
- головка;
- задний отросток;
- блок.
Головка соединяется с ладьевидной костью. Блок сочленяется с двумя лодыжками, обхватывающими его как вилка. Задний отросток имеет два бугорка – латеральный и медиальный. Между ними есть сухожилие. Кровоснабжение кости осуществляется при помощи задней большеберцовой и малоберцовой артерий, а также тыльной артерии стопы.
Переломы кости обычно случаются при падении с высоты. Часто переломы не сопровождаются сильным смещением отломков. Редко происходят переломы тела кости, а также заднего отростка.
Перелом может произойти в результате резкого движения. Здесь можно выделить два основных механизма травмы:
- Форсированное тыльное сгибание и осевая нагрузка приводят к тому, что шейка таранной кости упирается в передний край большой берцовой кости. Дальнейшая ротация приводит к смешению и вывиху заднего фрагмента тела кости. В этом случае может произойти перелом медиальной лодыжки.
- Подошвенное форсированное сгибание и последующая ротация.
Перелом таранной кости
Это может сопровождаться смещением отломанного тела и его полный вывих, который сопровождается разрывом сумки и задних связок голеностопного сустава. Тело кости, вывихнутое кзади, приводит к резкому натяжению ахиллово сухожилия и давлению на кожу изнутри. Это может вызвать ишемию и некроз.
Большая часть повреждений происходит в результате ДТП. Часто перелом сопровождается повреждением поясничного отдела позвоночника. Если происходит открытый перелом, повышается риск развития инфекции.отметить, что число переломов таранной
Переломы проявляют себя характерными симптомами. В области голеностопного сустава и стопы наблюдается кровоизлияние и отечность. Это особенно выражено в области внутренней лодыжки. Отчетливо заметна подошвенное сгибание, а также приведение стопы.
Если перелом сопровождается смещением отломков, наблюдается деформация. При пальпации ощущается резкая болезненность по направлению суставной щели. Болезненность значительно выражена в том случае, если произошел перелом заднего отростка таранной кости. При вывихах тела кости человек жалуется, что у него болит область возле ахиллова сухожилия. Потерпевшему трудно совершать активные движения стопой, но даже пассивные действия причиняют боль и резко ограничены.
Патогномоничный признак – болезненность тыльного пассивного сгибания первого пальца. Это обусловлено положением сухожилия длинного сгибателя этого пальца. На нем подвешена таранная кость.
Для постановки диагноза перелом таранной кости необходимо провести обследование, которое включает в себя несколько методов.
- Рентгенография стопы. Выполняется это исследование в боковой, косой и прямой проекции, также применяется проекция Broden. Так можно получить полную картину травмы кости. Еще лучше выполнить проекцию Canale.
- Компьютерная томография. Она позволяет определить степень смещения и тактику дальнейшего лечения.
- МРТ. Этот метод позволяет диагностировать аваскулярный некроз и остеохондральное повреждение кости.
Компьютерная томография при переломе таранной кости
Сразу после эпизода травмы необходимо оказать пострадавшему первую помощь. Переломы таранной кости требуют неотложных действий. Если повреждение тела и шейки не сопровождается смещением, необходимо наложить гипсовую повязку от пальцев ног до верхней трети голени. В случае раздробленного перелома увеличивается период неподвижности до двух или трех месяцев. Весь этот период человек не должен опираться на больную конечность. После снятия гипса нагрузка увеличивается осторожно и постепенно. В этот период реабилитации необходимо соблюдать все рекомендации врача.
Гипсовая повязка при переломе таранной кости
Если перелом сопровождается смещением отломков или же произошел вывих тела кости, на первом этапе лечения перелома таранной кости делают совмещение отломков, но без хирургического вмешательства.
При переломовывихах могут произойти острые нарушения кровообращения, сильное сдавление мягких тканей, окружающих кость и их повреждение отломками. В такой ситуации показано срочное хирургическое вмешательство для восстановления анатомической локализации отломков.
Не все переломы можно репонировать закрытым путем. Если после нескольких попыток не получилось сопоставить отломки, делают открытую репозицию и фиксируют отломки спицами Киршнера или винтами. Если разрушена суставная поверхность блока кости, в конце операции делают артродез голеностопного сустава. В некоторых случаях приходится удалять кость. Обычно это происходит при обширном ее разрушении.
Фиксация перелома таранной кости винтами
При тяжелых переломах используют компрессионно-дистракционный остеосинтез. Важное внимание уделяется лечению аппаратами наружной чрескожной фиксации, если в области повреждения есть раны и инфицирование.
К осложнениям перелома таранной кости относятся несращение перелома, асептический некроз тела кости, вторичный остеоартроз, нагноение в зоне операции. Подобные последствия возникают вследствие повреждения сосудов при переломе и нарушения кровоснабжения таранной кости.
Источник
Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
Класс Б: I тип – перелом головки таранной кости. Эти повреждения обычно являются результатом прямого вколачивания, например при падении на полностью разогнутую стопу. При этом сила передается с переднего отдела стопы на таранную кость, которая внедряется в передний край большеберцовой кости.
У больного обычно отмечают боль, припухлость, кровоизлияния и болезненность при пальпации над областью головки таранной кости и в таранно-ладьевидном сочленении. Движения в голеностопном суставе сохранены в нормальном объеме, хотя инверсия стопы усиливает боль над таранно-ладьевидным суставом.
Для выявления этого перелома достаточно снимков в обычных проекциях.
Лечение перелома головки таранной кости
Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, иммобилизацию толстой тугой повязкой и направление больного на срочную консультацию. Некоторые хирурги-ортопеды предпочитают раннюю частичную нагрузку по мере переносимости, в то время как другие рекомендуют короткий гипсовый сапожок на 6—8 нед с последующим ношением супинатора в течение 12 нед. Некоторые хирурги в качестве метода лечения рекомендуют гипсовую повязку с разгрузкой конечности на 6—8 нед.
Переломы головки таранной кости могут осложниться развитием таранно-ладьевидного остеоартроза или хондромаляции.
Класс Б: II тип – перелом шейки таранной кости
Как правило, переломы возникают при остром переразгибании стопы и голеностопного сустава и часто имеют место при автомобильных авариях или падении с высоты. При переразгибании шейка таранной кости вколачивается в передний край большеберцовой кости. Продолжение действия этой силы может привести к разрыву связок, смещению фрагментов, подтаранному вывиху или вывиху тела таранной кости.
В анамнезе у больного отмечают резкое переразгибание стопы с последующей болью, появлением припухлости и сильной болезненности при легкой пальпации или движении.
Этот перелом лучше всего определяется на обычном снимке в боковой проекции. Косые проекции могут быть полезными при легких подвывихах или вывихах.
Переломы шейки таранной кости часто сочетаются со смещениями и деформацией сухожилий малоберцовых мышц.
Лечение перелома шейки таранной кости
Неотложная помощь при этих переломах включает лед, приподнятое положение конечности, анальгетики, иммобилизацию и направление на срочную консультацию. Переломы без смещения можно лечить короткой гипсовой повязкой с разгрузкой конечности на 6 нед с последующей частичной нагрузкой конечности в течение 3 нед. Переломы со смещением или в сочетании с вывихами требуют обследования состояния сосудисто-нервных образований с последующим неотложным направлением к ортопеду для анатомически точной репозиции открытым или закрытым методом.
Лечение переломов шейки таранной кости может осложниться развитием нескольких нарушений:
1) смещения и деформации сухожилий малоберцовых мышц;
2) аваскулярного некроза таранной кости, особенно предрасполагают к развитию этого осложнения переломовывихи;
3) замедленной консолидации.
Класс Б: III тип – перелом тела таранной кости
Перелом тела таранной кости без смещения может возникать в результате резкого переразгибания. Оскольчатый или смещенный перелом, как правило, является результатом компрессии по оси с переразгибанием.
У больного в анамнезе переразгибание. При исследовании выявляют интенсивную диффузную болезненность в области голеностопного сустава, напряжение при пальпации и припухлость.
Лечение перелома тела таранной кости
Неотложное лечение перелома тела таранной кости без смещения должно включать лед, приподнятое положение конечности, анальгетики и короткую гипсовую повязку на голень на 6—8 нед. Прогноз при этих повреждениях очень хороший. Смещенные или оскольчатые переломы требуют анатомически точной репозиции. Настоятельно рекомендуется срочная консультация ортопеда.
Смещенные или оскольчатые переломы тела часто осложняются развитием аваскулярного некроза.
Видео анатомии таранной кости стопы
Посетите раздел других видео уроков по анатомии человека.
– Также рекомендуем “Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение”
Оглавление темы “Переломы костей голени, стопы”:
- Переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой костей. Диагностика и лечение
- Переломы (травмы) голеностопного сустава. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы бугра и отростков пяточной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Переломы тела пяточной кости. Диагностика и лечение
- Малые переломы таранной кости. Диагностика и лечение
- Большие переломы таранной кости (голоки, шейки, тела). Диагностика и лечение
- Вывихи таранной кости. Диагностика и лечение
- Перелом ладьевидной кости. Классификация, диагностика и лечение
- Перелом кубовидной или клиновидных костей. Диагностика и лечение
- Переломы плюсневых костей. Диагностика и лечение
Источник
537 просмотров
5 августа 2019
Здравствуйте! Мне 30.07.19 после травмы стопы поставили диагноз краевой перелом таранной кости. На голеностоп наложили лангет. Врачом более рекомендаций никаких выдано не было. Просьба проконсультировать по сложности перелома и методах его лечения применительно к моему случаю.
На сервисе СпросиВрача доступна консультация травматолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Педиатр
Здравствуйте! Нужен снимок
Ветеринар
Стоматолог, Детский стоматолог
Здравствуйте. Приложите снимок
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Здравствуйте. Жалобы какие есть?
Виталий, 5 августа 2019
Клиент
Татьяна, отечность, небольшие болевые ощущения.
Ветеринар
Здравствуйте. Снимок есть?
Уролог
Здравствуйте! Снимок нужен.
Гинеколог, Инфекционист, Педиатр
Отечно-болевой синдром при таких переломах может сохранятся от 3х и до 6 ти месяцев. Делать ванны, сауны и водные процедуры противопоказано, это все усиливает отек. Магнитотерапия хорошо снимает отек при курсовом лечении. Нужно носить фиксатор голеностопного сустава, местно втирать траумель гель. В дальнейшем нужно будет разрабатывать и делать ЛФК .
Ортопед, Травматолог
Перелом не сложный, но не хороший.
2,5 мес лонгета, на ногу не наступать. Прием любых кальциев, витаминов, мумие возможен, но не обязателен. На сроки сращения не влияет. Мази не применять, ибо лонгету снимать не рекомендуется. Я бы перестраховался и сделал КТ, ибо снимки особенно в боковой проекции никакие, возможны скрытые повреждения.
Почему не хороший?
Такие переломы часто сопровождаются импрессией. То есть наряду с видимым краевым переломом таранной кости может быть “внутренний” перелом остальной части кости, когда форма кости сохранена, но внутри нарушена структура костных балок. При импрессионных переломах нередко повреждаются внутрикостные сосуды, что приводит к впоследствии к остеонекрозу. Диагностировать импрессию можно то же на КТ. Тогда срок ношения лонгеты продлевается до 4-х мес.
После контрольной рентгенографии и снятия лонгеты приступают к обычной реабилитации.
Особенностью является обязательное использование индивидуальных ортопедических стелек, чтобы профилактировать опущение свода стопы пока мышцы и связки не набрали обычную силу. Ну, как-то так…
Виталий, 5 августа 2019
Клиент
Константин, спасибо за развернутый ответ. Вы считаете в данном случае не требуется остеосинтез отломка? При таком расстоянии кости срастаются? КТ буду делать завтра результаты направлю.
Ортопед, Травматолог
В прямой проекции стоит не плохо. Абсолютных показаний к остеосинтезу нет.
Диастаз 2-3 мм допустим. Боковой нет, то есть она никакая..
КТ расставит все по местам. Там 3Д можно развернуть и посмотреть во всех плоскостях.
Я считаю…
Я таких пациентов сразу на КТ смотрю и загадки не разгадываю.
Работаю в частной клинике и у нас ошибки потом миллионными исками выходят.
Таранная кость всегда полна сюрпризов. Это не луч в типичном месте.
Виталий, 6 августа 2019
Клиент
Константин, разместил результаты КТ., по заключению смещения нет, наблюдается небольшая трещина в теле тк.
Ортопед, Травматолог
Добрый вечер. Рентген ужасного качества. Перелом виден, но не видно что внутри сустава,поэтому сделайте кт стопы с выведением срезов таранной кт,3д картина.После этого будет понятно какой точно перелом и нужно ли оперировать!!!Лусше такие переломы лечить в больших центрах травматологии и ортопедии. Например цито в Москве, или другие федеральные центры.
Виталий, 5 августа 2019
Клиент
Владислав, спасибо за ответ. Завтра буду делать КТ и выложу результаты. Снимки действительно плохого качества +сканер…
Хирург
Виталий , здравствуйте !
Из всех возможных переломов таранной кости, Ваш вариант самый лёгкий и самый благоприятный , в прогностическом плане !
Показаний для оперативного лечения нет, так как внутренний отломок мал, его кровоснабжение сомнительное и любые манипуляции с ним (сверление отверстия, воздействие металлоконструкции), могут ещё больше нарушить его кровоснабжение и он может атрофироваться, рассосаться !
Вам необходимо :
– ПРОДОЛЖИТЬ ГИПСОВУЮ ИММОБИЛИЗАЦИЮ КАК МИНИМУМ 2 МЕСЯЦА, ЗА ЭТО ВРЕМЯ ХОДИТЬ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО НА КОСТЫЛЯХ, БЕЗ НАГРУЗКИ БОЛЬНУЮ НОГУ ;
– НЕ ПОМЕШАЕТ ПРИЁМ КАЛЬЦЕМИН АДВАНС ПО 1 ТАБЛЕТКЕ 1 РАЗ В ДЕНЬ, В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ;
– ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ МОЖНО ПРИНИМАТЬ ЛЮБЫЕ,ТЕ КОТОРЫЕ ВЫ РАНЕЕ ПРИНИМАЛИ И ЗНАЕТЕ , ЧТО ПЕРЕНОСИТЕ ХОРОШО, ТОЛЬКО ПРИ БОЛЯХ.
Смысла для более детального исследования перелома (РКТ, МРТ) , не вижу, т. к. тактика лечения останется прежней!
Прогноз можно ожидать вполне благоприятный , но этого нужно будет добиваться месяца 4 – 5 !
Удачи Вам !
Возникнут вопросы, – напишите !
Виталий, 5 августа 2019
Клиент
Терапевт
Здравствуйте.ногу держите в гипсе и под углом чтобы не было отека..Кроме этого,пропейте кальций .Нестероидные противовоспалительные при болях .и когда будет легче,сделайте кт ноги.
Если у вас будут какие то вопросы ко мне-пишите мне в чат.Жду ваших сообщений.Крепкого вам здоровья и всех благ.
Ортопед, Ревматолог, Рентгенолог
Добрый день… Перелом внутрисуставной, в прямой проекции снимка фактически без смещения…. Вам требуется ношение лонгеты не менее 2 месяцев… В идеально и сделают КТ голеностопного сустава, что бы можно было судить о тяжести перелома… Как пройдёте исследование, прикрепите результаты к вопросу, либо отправьте на почту… [email protected]
Хирург
Пожалуйста !
Раз настроились сделать КТ, то сделайте , но не думаю, что её результат может принципиально изменить тактику лечения !
Виталий, 6 августа 2019
Клиент
Яков, разместил результаты КТ.
Ортопед, Рентгенолог, Травматолог
Обязательно компьютерная томография, для исключения перелома тела кости. Длительная иммобилизация (2.5месяца) это палка о двух концах, с одной стороны она необходима, с другой стороны нарушается питание кости и как следствие часто видим асептический некроз кости. Поэтому рекомендую классический гипс заменить на пластиковый турбокаст, который легче и можно снимать.
4 недели ношение гипса или пластика постоянное, далее рентген контроль (без гипса) при слабо выраженной костной мозоли продолжить иммобилизацию ещё месяц но! периодически в течении дня снимать гипс или пластик и выполнять движения в суставах без осевой нагрузки для улучшения трофики кости. Далее снова рентген контроль и по обстоятельствам решать. Препараты кальция и остеогенон обязательно!
Виталий, 6 августа 2019
Клиент
Егор, именно на турбокаст обратил свое внимание и заказал его. Буду пробовать. Спасибо за информацию по разработке сустава!
Хирург
Виталий , здравствуйте !
Истинная картина серьёзнее, чем можно было видеть на рентгенографии : перелом двойной, оскольчатый !
Тем не менее , взвесив все “за” и “против”, думаю , что небольшой перевес на стороне консервативного , а не оперативного лечения , из соображения : как бы хуже не стало от металлоконструкций ( нарушение кровоснабжения кости, остеопороз ) !
Ортопед, Травматолог
1. Ну, вот “самый лёгкий и самый благоприятный” вариант таковым не оказался.
Лечение консервативное. Гипс 3 мес, потом контроль и дальше будет видно, что к чему.
2. “турбокаст обратил свое внимание и заказал его. Буду пробовать.”
Здесь пробовать нельзя. Нужен специалист, который умеет с ним работать. Иначе повязка будет нестабильной и уж лучше хороший гипс, чем плохой полимер. Мы работаем с полимерами и это достойная альтернатива гипсу, но в неумелых руках будет беда.
https://travmatologpavlovskaya.blogspot.com/p/blog-page_10.html
3. Остается настороженность по поводу остеонекроза в той суставной поверхности таранной кости, где маленький краевой отломок. Большая вероятность его остеонекроза. Через 6 мес обязательно нужно сделать МРТ, чтобы заметить первые признаки остеонекроза.
4. “через месяц периодически в течении дня снимать гипс или пластик и выполнять движения в суставах”. Этого делать категорически нельзя. Я бы и повязку сделал несъемной для исключения соблазнов ее снимать. Гипс (полимер) 3 мес не снимать и никаких движений не делать. За это время перелом не только должен срастись. Главное, за это время должны прорости сосуды питающие кость во все отломки. Особенное беспокойство за маленький отломок .Если не восстановится питание кости, кость начнет отмирать, разрушаться и рассасываться (остеонекроз). О месяце даже думать не приходится возможным. Разработается все без проблем и через 3 мес. Никуда не денется. А вот сосуды за месяц никак не прорастут. Исключено.
Виталий, 6 августа 2019
Клиент
Константин, какие процедуры и методы порекомендуете для снижения рисков остеонекроза и плохой приживаемости отломков?
Ортопед, Травматолог
Главное – полноценная по стабильности и срокам иммобилизация.
Коррекция сопутствующих заболеваний, если таковые есть. Например, сахарный диабет, коагулопатии, атеросклероз, тромбофлебит, тиреотоксикоз и др. Курение – повышает риск в разы.
Специфических методов нет. Все зависит от характера травмы.
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 2 человека,
средняя оценка 4.5
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою 03 онлайн консультацию от врача эксперта.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник