Перелом теменной и затылочной кости
Переломы свода черепа подразделяются на несколько видов:
Вдавленные, при которых сломанная кость вдавливается в череп. Следствием этого могут быть повреждения твердой мозговой оболочки, сосудов и мозгового вещества, образование обширных гематом;
Оскольчатые, при которых кость распадается на несколько фрагментов, повреждающих структуры мозга, и появляются те же последствия, что и при вдавленном переломе;
Линейные, наименее опасные, при которых повреждение черепной кости имеет вид тонкой трещины.
При линейном переломе смещение костной пластины отсутствует либо составляет не более 1 см. Кости при данном виде перелома могут срастись без серьезных осложнений и последствий. Однако возможно образование эпидуральных (между внутренней поверхностью кости и мозговой оболочкой) гематом из-за внутреннего кровоизлияния, которые увеличиваются постепенно и дают о себе знать только спустя 1,5-2 недели после травмы, когда пострадавший оказывается уже в достаточно тяжелом состоянии.
На долю линейных переломов приходится 80% переломов костей черепа, особенно часто они встречаются у детей.
В большинстве случаев повреждается теменная кость, иногда захватываются лобная и затылочная. Если линия перелома пересекает линии черепных швов, это свидетельствует о значительной силе воздействия на голову и большой вероятности повреждений твердой костной мозговой оболочки. В связи с этим выделяется такой вид линейного перелома, как диастатический («зияющий») для которого характерен переход линии перелома на один из черепных швов (чаще всего встречается у маленьких детей).
Содержание:
- Причины линейного перелома черепа
- Симптомы линейного перелома черепа
- Диагностика линейного перелома черепа
- Лечение линейного перелома черепа
Причины линейного перелома черепа
Такой перелом, как правило, появляется в результате удара предметом с большой площадью. Обычно над местом перелома присутствуют следы механического воздействия (ссадина, отек).
Переломы черепа могут быть: прямыми, непрямыми. При прямом кость деформируется непосредственно в месте удара, при непрямом воздействие передается с других поврежденных костей. В отличие от переломов основания черепа, переломы свода в большинстве случаев являются прямыми.
Симптомы линейного перелома черепа
На волосистой части головы обнаруживается рана или гематома, при этом вдавление костей, ощущаемое при пальпации, отсутствует.
К общим признакам любого перелома относятся:
Выраженные головные боли;
Тошнота, рвота;
Отсутствие реакции зрачков;
Нарушения дыхания и кровообращения в случае сдавливания ствола мозга;
Спутанность или потеря сознания.
Диагностика линейного перелома черепа
Для постановки диагноза используется метод краниографии (рентгенологическое исследование черепа без применения контрастного вещества). В некоторых случаях трещины могут проходить через несколько костей. При изучении снимков особое внимание следует обращать на пересечение трещиной сосудистых борозд, поскольку при этом могут повреждаться внутричерепные сосуды и оболочные артерии, что становится причиной образования эпидуральных гематом. Иногда края гематомы могут быть уплотнены и приподняты, что создает при пальпации впечатление вдавленного перелома.
Иногда в медицинской практике встречаются ошибки, когда за неполный перелом (трещину) принимают тень сосудистой борозды. Поэтому нужно учитывать расположение артериальных бороздок и специфику их ветвлений. Они всегда разветвляются в определенном направлении, их тени не такие резкие, как линии перелома.
Линейный перелом на рентгеновском снимке имеет следующие отличительные признаки:
Линия перелома черного цвета;
Линия перелома прямая, узкая, без ветвления;
Сосудистая борозда серого цвета, более широкая по сравнению с линией перелома, извилистая, с ветвлением;
Черепные швы серого цвета и значительной ширины, со стандартным ходом.
Через 8-10 дней после ЧМТ трещины в костях определяются отчетливее, чем сразу после травмы.
Лечение линейного перелома черепа
При отсутствии внутричерепных гематом и повреждений мозговых структур линейные переломы не нуждаются в оперативном вмешательстве и требуют только поддерживающей терапии, которая включает обработку раны и приём легких обезболивающих средств. В случае потери сознания пострадавший наблюдается в медицинском учреждении в течение минимум 4 часов. Если в результате обследования врачом-нейрохирургом выяснено, что жизненно важные функции не нарушены, пациент может быть отпущен под домашнее наблюдение.
В течение нескольких недель после травмы область перелома заполняется фиброзной тканью. Если линия перелома достаточно узкая, в дальнейшем происходит её окостенение. Процесс окостенения длится примерно 3-4 месяца у детей и до 2-3 лет у взрослых. Если ширина трещины превышает несколько миллиметров, то в фиброзной ткани, заполняющей её , формируются костные перемычки.
Консервативному лечению подлежат также трещины свода черепа, которые продолжаются до его основания, но не проходят через стенки носовых воздухоносных пазух, пирамиды и ячейки сосцевидных отростков.
Показанием для оперативного вмешательства является смещение костной пластины, в результате которого она выступает над поверхностью свода черепа более чем на 1 сантиметр. В данном случае велик риск повреждений мозговой оболочки и прочих тканей мозга, которые могут привести в будущем к таким отдаленным последствиям, как эпилепсия.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Если данный перелом произошел у ребенка в возрасте до трех лет и сопровождался разрывом твердой мозговой оболочки, то в дальнейшем края линии перелома могут разойтись шире и образуется линейный дефект черепа. Арахноидальная оболочка, наполненная цереброспинальной жидкостью, начинает выпячиваться, и кости постепенно расходятся ещё шире. В данном случае рекомендуется проведение пластики.
В большинстве случаев линейный перелом заживает без особых последствий для пострадавшего, но, как и любой другой перелом костей черепа, может спровоцировать развитие гипертонической болезни.
Автор статьи: Волков Дмитрий Сергеевич | к. м. н. врач-хирург, флеболог
Образование:
Московский государственный медико-стоматологический университет (1996 г.). В 2003 году получил диплом учебно-научного медицинского центра управления делами президента Российской Федерации.
Наши авторы
Источник
Теменная кость — это конструкция, которая располагается в верхней и боковых частях черепной коробки. Состоит она из лобной доли, а также латеральных, медиальных и затылочных долей с других сторон , которые примыкают к остальным костным структурам. Внешне кость обладает гладким видом и выпуклостью. Случаи перелом теменной кости являются распространенным явлением, но при этом очень опасным для жизни и здоровья.
Причины
Такие травмы можно получить во время:
- Падения предмета с высоты на голову
- Удар по голове
- Дорожно-транспортного происшествия
- При родах может возникнуть вдавленный перелом
- Сдавливающее воздействие
Виды переломов
Различается 3 вида перелома теменной кости:
- Линейный. Самый распространённый перелом. В таком случае на черепе образуется трещина или наблюдается его расхождение по швам в результате сдавливания головы. Кость при этом не вдавливается внутрь черепа. Такой перелом имеет 2 вида: прямой и непрямой. Во время прямого перелома происходит деформация кости именно в месте удара, а при непрямом искажение вызывает повреждение рядом находящихся костей.
- Вдавленный перелом имеет вид закрытого и открытого типа. При открытых травмах нарушается целостность мягких тканей. В закрытых переломах целостность оболочки остается не тронутой. Костные фрагменты вдавливаются во внутрь черепа и вызывают компрессию мозга. При этом могут быть задеты сосуды и мозговая оболочка.
- Самым опасным переломом является осколочный. В следствии такой травмы, часть кости разрушается и образует отдельные фрагменты, которые могут зацепить непосредственно мозг.
В 70% случае перелома теменной кости, пострадавшими являются дети и младенцы.
Чаще всего причиной перелома выступает падение с небольшой высоты или удар тупым предметом в данную область. Так как кости детей ещё только формируются, они обладают некоторой мягкостью и жидкостью внутри, которая создаст смягчение удара на мозг.
Симптомы перелома
Если вы стали свидетелем того, что ребенок получил травму головы, его стоит осмотреть. При осмотре стоит быть максимально внимательным и обнаружить все новообразования. В счёт того, что голова имеет хорошее кровоснабжение, после удара отчётливо видны гематомы.
- После перелома кости на коже наблюдается кровоподтёк.
- Черепно-мозговые травмы, в большинстве случаев вызывают кровотечение из ушей, носа.
- Ребенка мучает головная боль, присутствует головокружение и тошнота.
- Потеря сознания.
При наличии этих признаков, стоит незамедлительно обратиться в больницу для более детального осмотра. Если врач диагностирует перелом теменной кости у ребенка, то в этом случае пострадавшему будет назначена рентгенография или компьютерная томография. Не редко во время травмы страдает не только голова, но и другие части тела.
Если у вас присутствуют сомнения по поводу вида перелома, то лучшим решением будет вызвать скорую помощь, чтобы не травмировать ребенка при транспортировке ещё сильнее. Врачи проведут первичный медосмотр пострадавшего и примут решение о последующей транспортировке.
Лечение
После подтверждения перелома, специалист назначает лечение на основании степени повреждения.
- При отсутствии наличия гематом и повреждения костной ткани, ребенку назначаются обезболивающие препараты и отпускают домой.
- В случае трещины и легком повреждении мозга назначаются лежачий режим, прохладные компрессы каждые 3 часа по 60 минут.
- В случае попадания инфекции внутрь мозга применяются антибиотики.
- Если наблюдается гематома, которая оказывает давление на мозг или осколочных переломах будет назначена операция. Во время операции происходит трепанация черепа и удаление гематомы вместе с осколками кости.
Основной целью терапии является снижение риска последствий. Итоговые повреждения мозга во многом зависят от того как была оказана первая помощь, спустя какое время. Также лечебные действия направлены на устранение гипоксии и гипотензии. Для предотвращения аспирации дыхательных путей, прибывшая группа врачей должна провести интубацию трахеи, чтоб снизить риск летального исхода.
Источник
Затылочная кость — часть черепа, которая защищает спинной и нижний отделы головного мозга от различных повреждений. Ее образуют чешуи, суставные мыщелки и основное тело кости.
Травма затылочной кости, будь то ушиб или перелом, весьма серьезна. Она может привести к серьезным последствиям, таким как сотрясение мозга, а иногда даже к летальному исходу. Только незамедлительное эффективное лечение поможет избежать плачевных событий. Рассмотрим симптомы травмы затылочной кости, а также изучим различные виды ее лечения.
Причины перелома
Результатом повреждения затылочной кости могут стать следующие события:
- авария или другие катастрофы,
- неудачное падение,
- сильный удар в область затылка,
- ранение от оружия.
Заработать перелом затылочной кости особенно легко зимой. Будьте максимально осторожны. Гололед на дороге и тротуарах часто приводит к неудачному падению.
Симптомы
Определить наличие перелома затылочной кости помогут следующие симптомы:
- мигрень,
- боль, как при переломе, в области затылка,
- тошнота,
- нарушение дыхания,
- потеря сознания, обморок,
- нарушение реакции зрачков на световой раздражитель.
Если обнаружились вышеуказанные симптомы, то необходимо обратиться за квалифицированной помощью.
Классификация травмы
Различают следующие виды переломов затылочной кости:
- Вдавленный перелом. Причиной такого повреждения является удар тупым предметом, который также сильно травмирует мозг.
- Оскольчатый перелом. Нередко при такой травме повреждается мозговая структура.
- Линейный перелом. Он идет вкупе с повреждениями других костей или же сотрясением мозга. Такой перелом нередко встречается у детей. Последствия линейного перелома затылочной кости у ребенка могут оказаться плачевными, потому будьте внимательны. Если после повреждения затылка малыш испытывает головную боль или тошноту, то необходимо обратиться к специалисту.
Важно! Линейный перелом на рентгеновском снимке часто остается незамеченным специалистом. Это связано с тем, что при такой травме смещение отломков кости оказывается меньше сантиметра.
Первая помощь при переломе затылка
В случае если пострадавшему не будет оказана первая помощь при переломах и кровотечениях, травма затылка может привести к непоправимым последствиям. Однако тут необходимо быть максимально осторожным, чтобы эта помощь не обернулась еще большими осложнениями.
Чтобы помочь травмированному до прибытия квалифицированной помощи, необходимо знать, что делать при травме затылочной кости. Для этого следует ознакомиться со следующими сценариями:
- Пациент находится в сознании, и у него не наблюдается нарушения дыхания. В таком случае следует уложить пострадавшего на спину на ровную поверхность, иммобилизировать голову, а также верхнюю часть тела и наложить антисептическую повязку на травмированную область.
- Пациент без сознания, и у него не наблюдается нарушения дыхания. Тогда необходимо уложить травмированного на спину и повернуть его голову на бок. Это исключит аспирацию в случае рвоты. Также нужно расстегнуть тесную одежду, избавиться от бижутерии.
- У пациента нарушена дыхательная функция. Тут помочь пострадавшему сможет искусственное дыхание через маску. Также можно ввести сердечно-сосудистые препараты, такие как раствор глюкозы или же «Лазикс».
Важно! Необходимо осторожно обращаться с обезболивающими препаратами, которые могут осложнить кровотечение. А от наркотических обезболивающих необходимо полностью отказаться.
Диагностика
Чтобы диагностировать повреждение затылочной кости, пациенту необходимо проконсультироваться с врачом. В ходе этой консультации специалистом будут изучены основные рефлексы пострадавшего: сухожильные, зрачковые, суставные. Далее пациент будет направлен на рентгенографию в двух проекциях.
При более сложных случаях переломов могут потребоваться ультразвуковое исследование или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Если специалистом диагностирован перелом затылочной кости, то будет назначено необходимое лечение. Следует отметить, что тип лечения будет зависеть от классификации травмы. Для каждого типа перелома существует наиболее эффективный вид лечения. Рассмотрим варианты того, как быстро вылечить перелом.
Консервативная терапия
Как правило, консервативная терапия назначается при несложных переломах, когда лечение не требует оперативного вмешательства. Консервативное лечение включает в себя следующие процедуры:
-
Дегидратационная терапия. Процедура, предназначенная для уменьшения количества жидкости в организме человека или же в его отдельных органах. Для этого два-три дня проводят люмбальные пункции, т.е. вводят иглу в полость между мягкой и паутинной мозговыми оболочками головного и спинного мозга. Это необходимо для диагностики состава спинномозговой жидкости.
- Постельный режим. Физические нагрузки запрещены.
- Санации носоглотки и ротовой полости с использованием антибиотиков. Эта процедура необходима для исключения возможности возникновения гнойных осложнений.
При ярко-выраженном болевом синдроме пациенту рекомендованы анальгетические или противовоспалительные препараты: «,Диклофенак«,, «,Ибупрофен«,, «,Нимесил«,, «,Анальгин»,.
Оперативное вмешательство
Если же перелом затылочной кости многооскольчатый, сопровождается повреждением головного мозга или гнойными осложнениями, то лечением может быть только оперативное вмешательство. Также оно необходимо при обильном кровотечении или же при наличии обломков костей, которые несут угрозу жизни пациента.
При оперативном лечении проводится вскрытие черепа, т.е. трепанация. После устранения последствий перелома дефект костной ткани закрывают специальной пластиной.
Реабилитация
Сращивание костей после перелома затылочной кости — процесс длительный. От характера травмы зависит, как долго срастается перелом. Тут следует полностью довериться специалисту и строго придерживаться его рекомендаций.
Существуют реабилитационные этапы срастания кости после перелома. В течение первого этапа пациент должен соблюдать постельный режим. Очевидно, что нельзя делать при переломах затылочной кости какие-либо активные движения. Пострадавшему следует как можно больше отдыхать и ограничить подвижность.
По истечении первого этапа только с согласия врача пациенту необходимо пройти физиотерапию, которая поможет восстановить координацию движения.
Справка. Нередко оказываются необходимы занятия по восстановлению речи, внимания или даже памяти.
Также встречаются случаи, когда полное восстановление не обошлось без психотерапевтического обследования. Полученное повреждение может пошатнуть психику человека, и тогда помощь специалиста — единственное, что может вернуть пациенту рассудок.
Необходимо понимать, что все реабилитационные процедуры должны производиться под наблюдением квалифицированных врачей: неврологов, травматологов, отоларингологов, окулистов. Пациент должен быть под их пристальным наблюдением, так как понять, что перелом сросся, смогут только они.
У каждого человека процесс срастания костей после перелома индивидуален. Определить, сколько времени срастается кость после перелома, заранее не представляется возможным. Даже врач не установит, как быстро срастется кость после перелома у того или другого человека. Тем не менее, можно определить приблизительные сроки срастания костей при переломах по таблице.
Данная таблица поможет определить примерно, через какое время срастается кость после перелома. К сожалению, очень многим так и не удается полностью восстановиться после повреждения затылочной кости, им приходится на протяжении всей оставшейся жизни жить с последствиями этой травмы.
Возможные осложнения и последствия
Осложнения, если таковые имеются, дают о себе знать на сроке от нескольких месяцев и до пяти лет. Причиной осложнений могут стать различные факторы, начиная от неправильного лечения и заканчивая неверно пройденным курсом восстановления.
Осложнения после травмы затылочной кости могут быть следующие:
- параличи,
- эпилептические приступы,
- энцефалопатия и нарушение психических функций,
- мозговая гипертония, которая может перерасти в инсульт.
Заключение
Как выяснилось, травма затылочной кости — очень сложное повреждение, получить которое, тем не менее, не составляет труда. Последствия травмы очень редко удается полностью устранить. А потому будьте внимательны и осторожны на дороге, надевайте защитные каски или шлем, чтобы избежать удара головы во время какого-либо рискованного мероприятия.
А если травма уже получена, то не сдавайтесь, выполняйте врачебные указания и следите за своим самочувствием.
Источник