Перелом височной кости клиника
Черепно-мозговая травма (ЧМТ) – одна из самых жизнеугрожающих ситуаций, которая возникает при повреждении черепа. Если говорить подробнее, то каждый отдел мозга отвечает за те или иные функции, которые помогают нам адаптироваться в обществе. Первое место по тяжести клинической картины занимает перелом височной кости.
Перелом кости – нарушение целости её под воздействием внешних факторов.Перелом височной кости можно анатомически разделить на следующие виды: поперечные, продольные, атипичные. Височная часть черепа защищает височную долю головного мозга от различного рода повреждений, которая выполняет ряд таких важных функций, как восприятие и понимание устной речи, предметов, звуков, а также запахов.
Причины перелома у взрослых и детей
Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать подобную симптоматику могут быть:
- Удар по голове тупым и тяжелым предметом;
- Падение (с высоты, мотоцикла, лестницы);
- Различные автомобильные аварии;
- В военное время не исключена такая причина, как огнестрельное ранение.
Что касается детей, то перелом височной кости у ребенка может возникнуть по точно таким же причинам, что и у взрослых, однако, на первое место выступают спортивные травмы. Опасность таких травм заключается в том, что дальнейшая симптоматика может проявиться спустя время, когда сделать что-либо со здоровьем ребенка будет очень тяжело. Поэтому, если ребенок получил травму, следует немедленно обратиться к врачу, чтобы убедиться, что вашему ребёнку ничего не угрожает.
Клинические признаки у ребенка при переломе черепа проявляются довольно быстро. При поступлении в стационар: из наружного ушного прохода выделяется ликвор, а в последующем наблюдается формирование спаек и рубцов. Возможно образование очагов с некрозом. Закрытый перелом височной кости опасен тем, что в большинстве случаев отмечается появление неврологической симптоматики, обусловленной глубиной вдавливания обломков костей.
Признаки и симптомы
Клиника перелома височной кости будет характеризоваться рядом характерных симптомов, которые пропустить из виду невозможно.
На первый план выходят:
- Нарушение координации в пространстве (пострадавший шатается, падает, опирается на стенку, стоять ровно не может);
- Снижается острота слуха (вплоть до глухоты);
- Так же выделяют симптом Бэттла.
Симптом Бэттла представляет собой обширные кровоизлияния в заушной области, они характеризуются неправильной формой и диаметром в 5 мм и больше. Данный симптом сопровождается кровотечением из наружного слухового прохода. Помимо кровотечения в окружающую среду бывает внутреннее кровотечение. Оно приводит к возникновению гематомы.
В более трудных ситуациях, возможно увидеть, как цереброспинальная жидкость вытекает их слухового прохода. Не исключены парезы лицевых нервов, а все по причине того, что проводящие волокна нервной ткани при переломе защемлены. В основном это 15-20 % всех случаев. Возможно будет диагностировать нейросенсорную тугоухость.
Если перелом не лечить, то спустя неделю процесс прогрессирует, можно диагностировать паралич мышц на лице. Если в среднем ухе повреждены косточки, не избежать такого осложнения, как кондуктивная тугоухость.
Оскольчатый перелом
Механизм перелома: отломки повреждают рядом лежащие оболочки и мозговое вещество. Последствия в данном случае очень тяжелые: потеря слуха и зрения. Перечисленные последствия выше можно выявить моментально. Также существуют отдаленные последствия.
Они наступают спустя несколько недель (могут возникнуть спустя пять лет и более) после того, как пострадавший пошёл на поправку. Причиной этому могут быть: неполная регенерация нервной ткани в месте поражения или образования рубцов, а нервы и сосуды, питающие мозг, сдавливаются.
Последствия оскольчатого перелома:
- Паралич мимической мускулатуры;
- Не исключено возникновение энцефалопатии, а также нарушение различных функций (начиная с дезориентации в пространстве, заканчивая потерей навыков к самообслуживанию);
- Развитие эпилепсии или эпилептических приступов;
- По мере прогрессирования, развивается инсульт головного мозга.
Перелом пирамиды височной кости
Выделяют как продольный, так и поперечный перелом пирамиды височной кости. Механизм травмы следующий: разлом появляется в верхних костных отделах наружного слухового прохода. Нарушается целостность барабанной полости. Продольный возникает в результате боковой травмы. Поперченный – из-за травмы в лобной и затылочной областях.
Симтоматика данного перелома следующая:
- Слух полностью сохранен;
- Кровотечение в окружающую среду из уха;
- Головокружение, шаткость походки и пострадавшего отсутствует;
- Из слухового прохода вместе с кровью можно выделить спинномозговую жидкость.
Линейный перелом чешуи височной кости
В данной ситуации нередко происходит разрыв артерии с образованием гематомы.Со временем перелом чешуи височной кости будет проявляться очаговыми эпилептическими припадками. Довольно часто можно отмечаться кровотечения из области наружного слухового отверстия или носа, а также положительные менингеальные симптомы.
Первая помощь при повреждении
Целью первой помощи является – остановка кровотечения из наружного слухового отверстия. Необходимо сделать тампонаду стерильной ватой с наложением асептической повязки. Чтобы доставить пострадавшего в стационар, его необходимо транспортировать лежа и обеспечить ему полную неподвижность. В самом стационаре, при выявлении повышения внутричерепного давления, показана люмбальная пункция.
Реабилитация и восстановление
Комплексную реабилитацию основывают на сочетании таких методов, как физиотерапия, психотерапия, внутрисосудистое дезинтоксикационное лечение. Что касается медикаментозного лечения, то его цель – улучшение и восстановление метаболических процессов в пораженных участках вестибулярно-слухового анализатора, а также на купирование воспалительных процессов.
Назначают лекарственные препараты:
- улучшающие снабжение тканей кислородом (Трентал, Кавинтон, раствор Реополиглюкина);
- улучшающие процессы заживления (например, витамины C, B, E);
- дегидратационные препараты (Манитол, Диакарб);
- успокаивающие (пустырник);
- антибиотики применяют если выявлено присоединение вторичной бактериальной инфекции;
- при остром периоде головокружения необходимо назначить Бетасерк.
Вместе с лекарственными средствами показано назначение массажа шейно-воротниковой зоны или лечебная гимнастика. При наличии у пациента субъективного шума применяют чрезкожную электростимуляцию. Курс лечения до десяти сеансов по 15-20 минут.
Чтобы избежать подобной ситуации необходимо запомнить одно просто правило: где бы вы не были, необходимо помнить и соблюдать технику безопасности (на работе, дома, на улице, на дороге в автомобиле). Помните об этом и предупреждайте всегда о том, чтобы были аккуратны ваши близкие люди и дети. Будьте здоровы!
Последствия травмы
В целом, состояние будет целиком зависеть от тяжести самого перелома. Сочетанные повреждения часто приводят к мгновенной смерти. Из-за обширной гематомы и ее давления на головной мозг, смерть наступает в ближайшие дни.Редко пострадавший может полностью выздороветь.
Остается следующая симптоматика в виде головной боли, нарушения координации, глухоты, появления эпилептиформных припадков. Стоит помнить, что при повреждении височной кости могут возникнуть необратимые последствия травмы, которые могут сделать пострадавшего инвалидом.
User Rating: 5.00 / 5
5.00 of 5 – 1 votes
Thank You for rating this article.
Источник
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
– Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
– Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
– Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
– Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
– Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
– Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Заболевания уха”:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Причины возникновения и течение болезни
Данный вид травмы в настоящее время является достаточно редким явлением. Перелом пирамиды височной кости может развиться в результате:
– травмы костей черепа;
– перелома основания черепа;
– травмы подбородка, полученной при падении на него и ударе о твёрдый предмет.
Клиническая картина
Продольный перелом височной кости характеризуются тем, что в результате травмы происходит разлом в области верхних костных отделов наружного слухового прохода и нарушение целостности барабанной полости. Причиной такого перелома является боковая травма черепа.
При продольном переломе основными симптомами являются:
– кровотечение из наружного слухового прохода;
– разрыв барабанной перепонки;
– практически полная сохранность слуха;
– полная сохранность функций вестибулярного аппарата;
– выделение из слухового прохода спинномозговой жидкости (ликвора).
Поперечный перелом височной кости – это перелом, где линия перелома расположена поперек пирамиды височной кости. Причиной этого повреждения является травма лобной или затылочной части черепа.
При поперечном переломе основными симптомами являются:
– работа внутреннего уха резко нарушена;
– отсутствие кровотечения из наружного слухового прохода;
– паралич или парез лицевого нерва на стороне поражения.
Диагностика. В соответствии с вышеперечисленными симптомами заболевания можно определить, с каким типом перелома височной кости мы имеем дело: продольным или поперечным. Также дополнительные методы исследования позволяют точно поставить диагноз.
Рентгенограмма височных костей по Щюллеру, Майеру и Стенверсу, а так же Компьютерная томография височных костей.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Лучевая диагностика височных костей позволяет гораздо более точно определить вид перелома пирамиды височной кости, а также же его локализацию и общий объем поражения костей черепа.
Люмбальная (спиномозговая) пункция.
Забор спинномозговой жидкости производится в поясничном отделе. Проводится он с целью исключения присоединения различных инфекций, что может существенно осложнить течение основного заболевания (травмы).
Отоскопическое исследование уха и видеотомикроскопическое исследование уха.
Исследование уха, входит в медицинский стандарт обследования каждого лор пациента, при любом состоянии и диагнозе. В данном случае это исследование должно быть проведено для уточнения этого непростого диагноза. Дело в том, что кровянистые выделения из уха не всегда бывают следствием перелома пирамиды височной кости. Иногда они могут быть следствием буллёзного постгриппозного отита, или воспаления в основе которого лежит инфекционная природа.
Лечение
Первая помощь и транспортировка в лор-стационар.
При получении данной травмы необходимо пресечь любое смешение или движение головы пострадавшего, чтобы ситуация не усугубилась. При перемещении больного в отделение реанимации стационара необходимо избегать любых «встрясок», движений туловища, и изменений положения головы.
Лечение в стационаре.
Тактика лечения в лор стационаре определяется в зависимости от состояния больного, у которого кроме органов слуха в большинстве случаев имеется еще и травма центральной нервной системы. Как правило, выбирается оперативный (хирургический) путь лечения с последующей антибактериальной, десенсебилизирующей и симптоматической терапией.
Профилактика
Профилактики перелома пирамиды височной кости не существует, так как возможную травму нельзя предугадать. Единственное, чем человек может обезопасить себя, – применение шлема при катании на мотоцикле, велосипеде и специальной строительной каски при нахождении на строительном объекте.
Источник