Перелом височной кости ухо не слышит
Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Хорошее знание повреждений уха и их последствий важно для каждого практикующего врача. Причиной этих повреждений обычно бывают дорожно-транспортные происшествия, поэтому помощь больным с повреждениями уха сначала оказывают врачи скорой помощи или врачи общей практики.
а) Частота травм уха. Хотя повреждения уха составляют лишь 2-3% всех повреждений, у 45% больных с переломом основания черепа линия перелома распространяется также на височную кость, поражая среднее и внутреннее ухо.
P.S. После всех травм головы необходимо как можно раньше обследовать уши и придаточные пазухи носа. Поэтому врачу, который будет первым осматривать пострадавшего, необходимо обратить внимание на следующее:
• кровотечение или ликворея из уха или носа;
• наличие крови или ткани головного мозга в наружном слуховом проходе или полости носа;
• признаки поражения лицевого нерва;
• гематотимпанум, разрыв барабанной перепонки, а также повреждения в зоне барабанного кольца или стенки наружного слухового прохода;
• тугоухость;
• головокружение, нарушения равновесия, нистагм;
• кровотечение из носоглотки.
б) Этиология и патогенез перелома височной кости. Прямые переломы бывают вызваны действием внешней силы, концентрируемой на ограниченной поверхности, например при огнестрельных ранениях; в результате происходит проникающий, перфорирующий перелом с повреждением головного мозга.
Непрямые переломы возникают в результате действия диффузной внешней силы. Линия перелома проходит:
• либо вдоль оси пирамиды височной кости (продольный перелом), распространяясь на наружный слуховой проход;
• либо поперек пирамиды височной кости (поперечный перелом), распространяясь на костный лабиринт.
При обоих вариантах перелома вследствие разрыва твердой мозговой оболочки возникает сообщение между воздухоносными ячейками височной кости и субарахноидальным пространством черепной ямки. Возникает опасность распространения инфекции через слуховую трубу к мозговым оболочкам.
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
в) Клиническая картина продольных переломов пирамиды височной кости (в основном поражающих среднее ухо):
• Гематотимпанум или скопление церебральной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в барабанной полости.
• Разрыв барабанной перепонки.
• Кровотечение из наружного слухового прохода.
• Разрыв барабанного кольца.
• Образование «ступеньки» на стенке наружного слухового прохода, которую нужно дифференцировать от переломов мыщелка нижней челюсти со смещением кзади.
• Кондуктивная тугоухость, связанная с поражением среднего уха.
• Паралич лицевого нерва примерно у 20% больных (обычно повреждение происходит по типу нейропраксии или частичного аксонотмезиса).
• Иногда оторея.
– Диагностика основывается на результатах отоскопии и КТ высокого разрешения.
г) Клиническая картина поперечных переломов пирамиды (в основном поражающих внутреннее ухо):
• Целостный наружный слуховой проход.
• Целостная барабанная перепонка; возможен гематотимпанум или скопление ЦСЖ в барабанной полости.
• Потеря слуха.
• Головокружение.
• Спонтанный нистагм, направленный в сторону здорового уха.
• Паралич лицевого нерва у 50% пациентов, обычно вызванный аксонотмезисом или нейротмезисом.
• Истечение ЦСЖ в носоглотку через слуховую трубу.
– Диагностика основывается на данных отоскопии, функциональных нарушениях и результатах КТ высокого разрешения. Из дополнительных исследований выполняют электромиографию и нейронографию, проводят пробу Ширмера и оценивают вкусовую чувствительность (густометрия) как показатель функции лицевого нерва.
д) Лечение продольных и поперечных переломов пирамиды височной кости. Необходимость своевременного лечения диктуется опасностью развития отогенного менингита. Поэтому с профилактической целью назначают длительную терапию высокими дозами антибиотиков широкого спектра действия.
При развитии осложнений (как ранних, так и поздних) показано хирургическое вмешательство с обнажением височной кости.
Неотложную операцию по упомянутым выше показаниям выполняют, как только позволяет общее состояние больного. Поскольку повреждений обычно бывает много, то необходима также помощь других специалистов. Очередность оказания помощи специалистами должна быть следующей:
1. Травматолог.
2. Нейрохирург.
3. Отолог.
4. Челюстно-лицевой хирург.
5. Офтальмолог.
– Показания к раннему отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Раннее развитие менингита (мастоидэктомия)
• Кровотечение из сигмовидного синуса (вскрытие ячеек сосцевидного отростка, тампонада или перевязка сигмовидного синуса)
• Длительная оторея (ушивание твердой мозговой оболочки и меры для облитерации сосцевидной полости)
• Паралич лицевого нерва с признаками прогрессирующего аксонотмезиса (если по данным нейронографии повреждено более 90% волокон, выполняют декомпрессию)
• Вдавленный перелом наружного слухового прохода (реконструкция наружного слухового прохода из-за опасности вторичной атрезии)
• Огнестрельные ранения височной кости (иссечение нежизнеспособных тканей и мелких костных осколков)
– Показания к отсроченному отологическому вмешательству при переломе височной кости:
• Антибиотикорезистентный посттравматический средний отит
• Хронический мастоидит (мастоидэктомия)
• Поздний паралич лицевого нерва с симптомами нарушения иннервации (декомпрессия лицевого нерва)
• Посттравматическая тугоухость (тимпанопластика, оссикулопластика)
• Посттравматическая холестеатома (мастоидэктомия, тимпанопластика)
е) Течение и прогноз перелома височной кости. Осложнения развиваются вследствие неадекватного лечения и несвоевременной диагностики повреждения и включают:
– Ранние осложнения перелома височной кости:
• Острый средний отит в сочетании с мастоидитом.
– Поздние осложнения:
• Хронический средний отит и мастоидит.
• Поздний отогенный менингит.
• Эпидуральный абсцесс.
• Отогенный абсцесс головного мозга.
• Посттравматическая холестеатома.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Заболевания уха”:
- Симптомы осложнения отита в виде лабиринтита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде эпидуральной эмпиемы и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде менингита и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде тромбоза синуса и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде гидроцефалии и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде абсцесса мозга и его лечение
- Симптомы осложнения отита в виде петрозита и его лечение
- Симптомы специфических болезней уха
- Симптомы отосклероза и его лечение
- Симптомы перелома височной кости при травме уха и его лечение
Источник
Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
Переломы височной кости и ранения обычно обусловливают понижение слуховой функции. При поперечных переломах происходит полное выпадение функций внутреннего уха. При продольном переломе, по данным Ульриха, у 17% больных отмечена полная односторонняя глухота, у 28% — значительное понижение слуха, а у 55% — умеренная тугоухость. По данным Г. С. Циммермана, относящимся к 400 больным с продольной трещиной лабиринта, резко выраженное понижение слуха наблюдается редко.
Разную частоту поражений слуховой функции приводят и в других литературных источниках. Эти различия зависят от периода, когда производилось исследование слуха. В ранние периоды после травмы ухудшение слуха может быть связано с психическим шоком; оно может быть обусловлено и такими изменениями в среднем и внутреннем ухе, которые затем рассасываются. Это относится прежде всего к сосудистым нарушениям, которые, несомненно, играют большую роль в патогенезе как преходящей, так и стойкой тугоухости.
Частым симптомом травмы является субъективный шум в ушах; он встречается примерно у 1/3 больных, иногда он является единственным симптомом; интенсивность его варьирует в значительных пределах и не зависит от тяжести травмы. Головокружение наблюдается реже, чем нарушение слуха. Тяжесть головокружения не всегда соответствует тяжести поражения лабиринта. Иногда у больного, вышедшего из бессознательного состояния, отмечается резкое головокружение со спонтанным нистагмом. Иногда же головокружение появляется впервые лишь тогда, когда больной принимает сидячее положение. Среди больных, не жалующихся на головокружение, в дальнейшем встречаются такие, у которых вестибулярный аппарат оказывается совершенно невозбудимым. Головокружение в большинстве случаев проходит через 20—30 дней.
Тип аудиограммы зависит от характера и локализации травмы и ее последствий. По аудиограмме, отоскопической картине, по дальнейшему течению процесса можно поставить топический диагноз. Ценные для этого данные нередко дает рентгенография.
Одним из важных признаков травматической глухоты является резкое ухудшение костной проводимости. При одностороннем поражении опыт Вебера всегда латерализован в здоровое ухо, даже в том случае, если в связи с травмой развивается гнойное заболевание среднего уха. По мере выздоровления костная проводимость улучшается.
При травматической тугоухости аудиограммы дают значительное разнообразие, но все же можно выделить две наиболее типичные: 1) аудиограмму с провалом на С2048 и С4096; 2) горизонтальную либо несколько восходящую аудиограмму.
Дифференциальная диагностика между переломом лабиринта и его сотрясением не всегда легка. Сравнительно быстрое улучшение слуха говорит о сотрясении. Восстановление слуха, которое часто отмечается при продольном переломе, видимо, также связано с тем, что основную роль в патогенезе тугоухости играет сотрясение.
В патогенезе тугоухости в последних трех группах основную роль играют гидродинамический удар в субарахноидальном пространстве или во внутреннем ухе, поражение вегетативных нервных центров в области продолговатого мозга и моста и тормозные процессы в корковом конце слухового анализатора.
Пике и Лекруа (Piquet, Lecroix) сообщают о 47 больных, перенесших травму. Поражение звуковоспринимающего аппарата установлено у 37 больных; понижение слуха охватывало звуки от 3000 до 5000 гц. Тугоухость имеет в большинстве случаев преходящий характер и длится от нескольких дней до 2 месяцев. Восстановление слуха в таких случаях происходит постепенно. Иногда отмечается прогрессирующее ухудшение слуха. В более поздней стадии тугоухости (через 1—2 месяца после травмы) феномен выравнивания громкости отсутствует, что дает основание предположить локализацию процесса в самом нерве или в ганглиях.
Огнестрельные повреждения уха в части случаев сопровождаются переломами, трещинами височной кости; отличием их является то, что при этом в большинстве случаев происходит инфицирование кости и уха.
При ранении наружного уха стойкое понижение слуховой функции имело место, по данным Б. С. Преображенского, в 20% случаев. При ранении же костной части слухового прохода поражение слуха имелось у 77,1% больных и достигало резкой степени вплоть до полной глухоты. Легкие степени понижения бывают и при ранении лицевого скелета. По статистической разработке опыта Великой Отечественной войны, 2/3 раненых в височную кость страдают полным или резким нарушением слуха (полная глухота — у 39,2%), более легкие степени понижения слуха имеются почти у всех остальных раненых (В. Ф. Ундриц).
– Также рекомендуем “Воздушные и контузионные поражения органа слуха”
Оглавление темы “Нарушение слуха – тугоухость”:
- Аудиограммы костной проводимости при отосклерозе
- Виды аудиограмм при отосклерозе
- Поражения слуха при болезни Меньера
- Аудиограмма и формы поражения слуха при болезни Меньера
- Нарушение слуха при гипертонической болезни. Старческая тугоухость
- Нарушение слуха при шуме и вибрации – профессиональная тугоухость
- Аудиограммы при профессиональной тугоухости
- Травматическая тугоухость. Нарушения слуха при травме черепа и лабиринта
- Воздушные и контузионные поражения органа слуха
- Нарушение слуха (тугоухость) при инфекциях уха
Источник
Поражение слуховой функции может произойти в момент травмы или ранения височной кости и близлежащих частей черепа; оно может развиться и впоследствии в результате возникшего при травме воспалительного процесса в полостях среднего и внутреннего уха или в окружающей костной ткани. В первом случае причиной глухоты является непосредственное разрушение важных для слуховой функции элементов звукопроводящего и звуковоспринимающего аппаратов, во втором — причиной является проникновение инфекции через поврежденную барабанную перепонку или височную кость.
При переломах пирамиды височной кости потеря или угнетение слуховой и вестибулярной функций происходит вследствие кровоизлияния в перепончатый лабиринт, разрыва и размозжения кортиева органа, ампулярных гребешков и ствола нерва. Большие изменения могут возникнуть и в среднем ухе — разрыв барабанной перепонки, сухожилий и мышц барабанной полости, перелом слуховых косточек.
Как сказано в общей части, наибольшее повреждение слухового аппарата бывает при поперечном и косом переломах, когда линия перелома проходит через лабиринт. Следует иметь в виду и ограниченные переломы лабиринтной капсулы, при которых возможны незначительные кровоизлияния, имеющие своим последствием ограниченное понижение восприятия отдельных тонов. Однако и при этих микроскопических трещинах возможно развитие впоследствии воспалительного процесса в лабиринте с полным выключением его функций.
Из патологических изменений в барабанной полости, иногда наблюдающихся при переломе височной кости, следует особо остановиться на гемотимпануме. При целой барабанной перепонке в полости скопляется кровь, появившаяся при переломе крыши барабанной полости или лабиринтной стенки. Это отражается на отоскопической картине.
Помимо анатомических изменений в тканях внутреннего уха, следует иметь в виду и патофизиологические сдвиги (повышение лабиринтного давления, нарушение кровообращения), которые могут явиться причиной кохлео-вестибулярных расстройств.
И. А. Лопотко в своих экспериментах на кошках с изучением улитковых потенциалов по Уиверу и Брею и последующим гистологическим исследованием височной кости выявил значительные органические изменения как в костной капсуле лабиринта, так и в нервном его аппарате и лимфатических пространствах (обширные кровоизлияния, разрушение кортиева органа и др.). Автор, однако, обращает внимание па то обстоятельство, что у части животных имелось ухудшение или выпадение слуховой функции при отсутствии микроскопических изменений во внутреннем ухе.
В таких случаях приходится, по мнению автора, предполагать угнетение слуховой функции, связанное с воздействием центральной нервной системы.
Непосредственно после травмы могут иметься наружные признаки — кровотечение из ушей и носа, кровоподтеки и т. д. Кохлео-вестибулярные субъективные и объективные симптомы становятся обычно заметными только после возвращения сознания и улучшения общего состояния.
Как правило, переломы имеют своим последствием понижение слуховой функции, появление шума в ухе. При поперечных переломах обычно происходит полное выпадение функций внутреннего уха. По данным Г. С. Циммермана, из 40 наблюдавшихся им больных с поперечным переломом пирамиды выздоровел только один. У этого болыюго имелся двусторонний поперечный перелом пирамиды височной кости с параличом лицевого перва, выпадением обеих функций VIII нерва.
– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”
Оглавление темы “Контузии и травмы уха”:
- Природа глухоты контуженных. Изменения органов слуха при контузии
- Исходы сурдомутизма и центральной глухоты. Течение контузии уха
- Шум в ушах после контузии. Нарушение слуха на высокие звуки – первый тип контузии уха
- Нисходящее нарушение слуха при контузии. Общее понижение восприятия уха контуженным ухом
- Значение разрыва барабанной перепонки при контузии. Защита внутреннего уха от баротравмы барабанной перепонкой
- Нарушение слуха при разрыве барабанной перепонки. Слух в послеконтузионном периоде
- Восстановление речи и слуха после контузии. Лечение контуженного уха
- Глухота и тугоухость при переломах височной кости и ранениях уха
- Клиника травмы височной кости и органа слуха
- Огнестрельные повреждения уха. Ранение наружного слухового прохода
Источник
Симптомы перелома височной кости и его лечение
Переломы височной кости при травмах головы встречаются достаточно часто. У взрослых более чем в 90% случаев перелом височной кости сочетается с другими внутричерепными повреждениями и в 9% случаев с повреждениями шейного отдела позвоночника. Дорожно-транспортные происшествия являются причиной 31% переломов височной кости, среди других причин физическое насилие, падения, аварии мотоциклов и велосипедов, травмы пешеходов, огнестрельные раны. Используется две классификации переломов, но чаще всего они являются смешанными и косыми, не попадая полностью ни под одну из них.
Причины перелома височной кости:
• Продольные переломы составляют более 80% всех переломов височной кости. В большинстве случаев они вызваны воздействием поперечной силы на сосцевидный отросток или чешую височной кости. Слуховая капсула в большинстве случаев не страдает, а линия перелома проходит спереди и сбоку от нее.
• Поперечные переломы составляют около 20% всех переломов височной кости. Чаще всего они вызваны ударом в область лба или темени, но причиной может стать и удар в затылок. Часто страдает слуховая капсула, что приводит к повреждению улитки и полукружных каналов.
Диагностика:
• Анамнез:
– Причина травмы
– Направление силы
– Время травмы
– Сопутствующие симптомы (звон в ушах, головокружение, потеря слуха)
• Осмотр:
– Шкала комы Глазго
– Сопутствующие повреждения
– Симптом Бэттла
– Кровянистая или чистая оторея
– Парез/паралич черепных нервов
– Перфорация барабанной перепонки
• Дополнительное обследование:
– КТ височной кости высокого разрешения, оценка места перелома
– Аудиограмма (при возможности)
– Видеонистагмография/электронейрография (если выполнимы)
– Электромиграфия/тест на возбудимость лицевого нерва/электронейрография при повреждении лицевого нерва
а – Переломы височной кости: 1 – продольные переломы; 2 – поперечный перелом.
б – Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) в барабанной полости после перелома височной кости.
в – Травматическая перфорация барабанной перепонки.
Классификация перелома височной кости
• Продольные переломы (80%):
– Кондуктивная тугоухость вследствие разрыва цепи слуховых косточек в области наковальне-стременного сустава. Возможны гемотимпанум и перелом наружного слухового прохода. Примерно у 20% пациентов развивается отсроченное поражение лицевого нерва, чаще в горизонтальном сегменте,
– Ушная ликворея встречается часто, но обычно является временной
– Часто встречаются разрывы барабанной перепонки
– Головокружение менее интенсивное
• Поперечные переломы (20%):
– Выраженная сенсоневральная тугоухость
– Часто встречается выраженное головокружение
– Повреждение лицевого нерва, которое в 50% случаев развивается моментально и является выраженным и постоянным
– Возможна отоликворея
– Разрывы барабанной перепонки встречаются редко
Лечение перелома височной кости
• Консервативное: пациент с отсроченным развитием паралича лицевого нерва ведется консервативно с использованием системных кортикостероидов на 10-14 дней (при отсутствии медицинских противопоказаний).
• Хирургическое: зависит от состояния лицевого нерва:
– Пациент с внезапным полным параличом лицевого нерва первоначально обследуется при помощи стимулятора лицевого нерва по Higler через 3-7 дней после травмы. Если возбудимость нерва сохранена, пациент остается под наблюдением.
– Если возможность возбуждения нерва утеряна в течение первой недели после травмы или при проведении электронейрографии в течение 2-3 недель отмечается поражение более 90%, пациенту предлагается оперативное лечение — декомпрессия лицевого нерва.
– Хирургическое вмешательство также может быть показано при наличии отоликвореи, которая не разрешается на фоне консервативного лечения более 14 дней.
Видео урок нормальной анатомии височной кости черепа
– Также рекомендуем “Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его лечение”
Оглавление темы “Неотложные состояния у детей”:
- Симптомы перелома височной кости и его лечение
- Симптомы инородного тела дыхательных путей у ребенка и его удаление
- Симптомы инородного тела пищевода у ребенка и его удаление
- Симптомы крупа у ребенка и его лечение
- Симптомы эпиглоттита у ребенка и его лечение
- Симптомы стридора у ребенка и его лечение
- Остановка кровотечения изо рта и глотки у ребенка
- Симптомы заглоточного абсцесса у ребенка и его лечение
- Симптомы ранения неба у ребенка и его лечение
- Симптомы перелома костей лица и его лечение
Источник