Переломы диафиза бедра у детей

а) Механизм перелома диафиза бедренной кости. Переломы диафиза чаще встречаются среди детей старшего возраста или вследствие прямого удара (например, ДТП) или падения с высоты. Однако среди детей младшего возраста (до двух лет) наиболее частой причиной является жестокое обращение: наличие нескольких переломов в разной стадии консолидации считается подозрительным.

Патологические переломы характерны для фоновых заболеваний, таких как spina bifida, несовершенного остеогенеза или для местных патологических процессов (например, кисты или опухоли).

б) Лечение перелома диафиза бедренной кости у детей. Принципы лечения детей такие же как взрослых, но с оговоркой, что у детей младшего возраста необходимость применения открытых вмешательств считается редкостью. Метод закрытой репозиции зависит от возраста и веса ребенка.

Дети становятся старше (увеличивается их вес), на лечение переломов требуется больше времени, а консервативные методы лечения приводят к проблемам, связанным с продолжительной госпитализацией и риском неправильного сращения (Poolman, Kocher et al.). С этим связана и стоимость пребывания их на больничной койке. Следовательно, появилась тенденция лечения детей старшего возраста оперативным путем, но аргумент в пользу экономических стандартов не оправдывает повторной операции связанной с удалением металлоконструкции.

Оправданием такой тактики у подростков и детей старшего возраста может стать риск неправильного сращения перелома.

1. Тракция и гипсовая повязка. Новорожденные и дети до года получают лечение в виде пластырного вытяжения в течение нескольких дней и последующей иммобилизации гипсовой повязкой на 3-4 недели. Допустимая угловая деформация до 30° позволяет перестроиться кости по мере роста. Другим не менее безопасным методом является немедленное гипсование.

2. Дети в возрасте от двух до десяти лет могут получать лечение как методом закрытой репозиции, так и методом вытяжения в течении 2-3 недель с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой на четыре недели. Допустимым считается укорочение на 1-3 сантиметра и угловая деформация до 20°.

3. Подростки нуждаются в более длительном по времени вытяжении (4-6 недель), а начиная с 15 лет (или младше при выраженной мускулатуре) — в скелетном вытяжении. При признаках достаточной консолидации тракция замещается на кокситную гипсовую повязку в случае локализации перелома в верхней или средней трети или брейс при переломе в нижней трети бедра. Иммобилизация сохраняется в течении последующих шести недель. Положение отломков необходимо контролировать каждые несколько недель. Допустимые угловые смещения в передне-заднем направлении 15°, и 25° — в боковом.

Если репозиция путем тракции оказалась неудовлетворительной, то используют внутреннюю (пластина или интрамедуллярный стержень) или наружную фиксацию. Последняя также оправдана у детей старшего возраста при множественных травмах.

4. Оперативное лечение. Этот метод завоевывает популярность по следующим причинам: (1) недолгое пребывание в стационаре; (2) низкий риск развития неправильного сращения.

В противовес этому методу указывают на риск, связанный с операцией, несмотря на то, что консервативные методы также имеют хороший результат.

Эта тактика обоснована при лечении подростков и детей старшего возраста. Хирургическая операция включает фиксацию с помощью гибких интрамедуллярных фиксаторов (тэны) или чрезвертельную интрамедуллярную фиксацию стержнем с блокирующими винтами (ни один из них не должен повредить зону роста), накостный остеосинтез бесконтактной пластиной и наружную фиксацию.

в) Осложнения перелома бедренной кости у детей:

1. Укорочение. Смещение по длине или наличие осколка могут приводить к укорочению бедра. Однако любое укорочение до двух сантиметров у детей считается допустимым. На самом деле некоторые хирурги расценивают это как преимущество, так как кость в последующие два года после перелома растет быстрее. Это может быть связано со стимуляцией зоны роста из-за улучшения кровообращения в связи с мозолеобразо-ванием. К несчастью, результат такого роста трудно предсказуем.

2. Неправильное сращение. Несмотря на то, что угловая деформация предполагает значительный диапазон допустимых значений вследствие возрастных особенностей детского возраста, будет неправильно широко пользоваться этими особенностями в лечении. Кость простит — родители нет! Необходимо очень точно репонировать ротационный компонент, он не подвержен возрастному ремоделированию. Следует наблюдать неправильно сросшийся перелом в течении двух лет перед предполагаемой оперативной коррекцией.

– Читать далее “Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение”

Оглавление темы “Перелом бедренной кости.”:

1. Симптомы проксимального перелома бедренной кости у детей и его лечение
2. Симптомы перелома вертела бедренной кости и его лечение
3. Симптомы подвертельного перелома бедренной кости и его лечение
4. Симптомы перелома диафиза бедренной кости и его диагностика
5. Алгоритм лечения перелома диафиза бедренной кости
6. Осложнения перелома диафиза бедренной кости
7. Симптомы перелома диафиза бедра у детей и его лечение
8. Симптомы метаэпифизеолиза бедренной кости и его лечение
9. Симптомы повреждения связки коленного сустава и ее лечение
10. Симптомы нестабильности связки коленного сустава и ее лечение

Признаки и лечение перелома бедра у детей

Перелом бедра у детей – распространенная травма, с которой сталкивает большое количество маленьких пациентов. Такое повреждение сопровождается неприятными симптомами, ухудшающими качество жизни больного. Поэтому патология требует немедленного лечения.

Причины появления

Главный виновник возникновения перелома бедра – это получение травмы ноги. Такое возможно при падении с высоты, сильном механическом воздействии, автодорожных авариях. Часто дети получают повреждения, когда играют, катаются на велосипеде, коньках и прочих приспособлениях.

Также есть такое понятие, как патологический перелом. Его причина кроется в развитии заболеваний костной ткани. К ним относятся:

• Онкология костей бедра.
• Метастазы в костной ткани.
• Остеогенез.
• Остеомиелит.
• Рахит.

Разновидности травм

Существует несколько типов перелома бедра в зависимости от локализации:

• Повреждение верхней зоны бедренной кости, куда входит шейка, малый и большой вертел.
• Травма диафизарной области.
• Перелом нижнего участка бедра.

Наиболее тяжелым считают повреждения диафиза. Эта патология встречается в медицинской практике часто.

Также имеет место классификация переломов в связи с их особенностями:

Диагностируются чаще всего первые два вида травмы ноги.

Также выделяют две разновидности перелома в зависимости от характера повреждения мягких тканей:

1. Открытый, когда сломанной костью разрывается мышечная ткань и кожа.
2. Закрытый, при котором нет видимых повреждений.

Еще есть эпифизеолиз – перелом ростковой зоны бедра, но встречается он крайне редко.

Особенности переломов

У ребенка, не достигшего возраста 6 лет, костная ткань довольно тонкая, обладает небольшим количеством минеральных веществ. Именно поэтому дети наиболее гибкие в отличие от взрослых. Также они имеют толстую надкостницу, поэтому часто наблюдаются неполные переломы, а при полном повреждении костные отломки смещаются не так выраженно.

Еще особенностью травм у детей является то, что восстанавливаются кости достаточно быстро. Но это не значит, что не нужна медицинская помощь. При переломе важно устранить смещения отломков. В противном случае кость срастется, но с деформацией.

У ребенка может быть искривлена или укорочена нижняя конечность. Такие нарушения в свою очередь приводят к патологиям позвоночника и тазовой области.

Клинические проявления

Симптоматика перелома у ребенка зависит от того, где возникла травма. Поэтому клиническая картина немного разнится:

1. Повреждение верхней части бедра, произошедшее со смещением, сопровождается сильной болью, отечностью в паховой зоне. При движениях ногой ребенок ощущает мучительную болезненность, поэтому не может поднять ногу в прямом состоянии. Внешне можно заметить укорочение конечности.

Если перелом шейки произошел без смещения, то клиническая картина будет не столь выраженной. Болевой синдром при таком повреждении менее интенсивный, ребенок способен опираться на пострадавшую ногу. Но есть у этого типа травмы отличительный признак – неверное положение ступни: она вывернута наружу.

1. Перелом маленького и большого вертела встречается редко. При нем у ребенка возникает болезненность при ходьбе. Боль невыраженная, сопровождается отеком и синяком.
2. Перелом средней части бедра отличается следующими симптомами: у детей появляются сильные болезненные ощущения, отечность мышц в пораженном месте, гематома. Также визуально заметно укорочение бедренной кости, при ощупывании чувствуется хруст костных отломков и ненормальная подвижность кости. Иногда у пострадавшего ребенка развивается шоковое состояние.
3. Перелом нижней части бедра мучает ребенка болью. Функциональность ноги нарушается, в суставе скапливается кровь. При повреждении со смещением наблюдается деформация верхней зоны колена.

Жалобы ребенка на выраженную боль в области костей должны насторожить родителей и стать поводом для немедленного обращения к специалисту.

Неотложные действия

При переломе бедренной кости у ребенка важно правильно оказать первую помощь. Требуется совершить следующие манипуляции:

• Постараться успокоить пострадавшего. Желательно дать ему выпить успокоительное средство, а также обезболивающий препарат.
• Провести противошоковую терапию, если ребенок никак не реагирует на происходящее.
• Зафиксировать пораженную ногу с помощью шины. Ее можно сделать из подручных материалов. Устройство должно располагаться по всей длине конечности.
• Вызвать медиков или самостоятельно доставить пациента к врачу.

Если у ребенка возник открытый перелом, то необходимо обязательно остановить кровотечение с помощью жгута. Затем требуется провести обработку раны, устранить загрязнения. Сверху нужно наложить чистую ткань, чтобы не попадала грязь.

При оказании помощи запрещается вытягивать ногу и пытаться самостоятельно вправить выступающую сломанную кость.

Диагностика

Для постановки диагноза проводится комплексное обследование. Сначала доктор визуально осматривает поврежденную конечность и ощупывает ее для уточнения симптоматики. На этом этапе уже можно установить место травмы, ее степень.

Далее ребенка направляют на инструментальную диагностику. При переломе главный диагностический метод – это рентгеновское исследование. На снимках отчетливо видно повреждение, смещение костных отломков. Для сравнения иногда проводится также снимок здоровой нижней конечности.

Для уточнения диагноза доктор может назначить компьютерную томографию, позволяющую более детально рассмотреть кость, реже магнитно-резонансное исследование. В связи с тем, что подбор методики терапии и дальнейшей тактики реабилитации зависит еще и от общего состояния здоровья ребенка, требуется провести дополнительные исследования. Это могут быть лабораторные анализы мочи, крови, проведение УЗИ.

Лечение

Терапия при переломе осуществляется в отделении травматологии. Выбор метода лечения зависит от разновидности повреждения, его тяжести, состояния пострадавшего. Назначается консервативный или оперативный способ.

Консервативный метод

Дети, получившие травму бедра без смещения костных отломков, лечатся с помощью вытяжения конечности с применением лейкопластырей. Они фиксируются к поврежденной ноге с обеих сторон, затем к ней присоединяется груз. Доктор отводит конечность в необходимое положение и накладывает шину. В качестве дополнения рекомендуется проходить физиотерапию, массаж, выполнять лечебные упражнения.

Если произошел передом вертела, то назначается скелетное вытяжение, после которого накладывают гипсовую повязку, начиная от талии и заканчивая голенью. При диафизарном типе травмы также применяют вытяжение и наложение гипса до тех пор, пока кость не срастется.

Также часто используют кокситную повязку. Она состоит из трех лонгет, которые накладываются на определенные области:

• Первая – от задней части реберной дуги до пальцев.
• Вторая – от передней части дуги до внутренней области голеностопа.
• Третья окружает ягодицы и пах.

Не всегда удается обойтись консервативным лечением перелома бедра у детей. Иногда приходится прибегать к оперативной методике.

При проведении лечения повреждения ноги деткам требуется соблюдать правила диетического питания. Это поможет организму быстрее восстановить поврежденные ткани, а также укрепить иммунную систему, которая ослабла после постельного режима и приема лекарств.

Пациентам рекомендуется включить в рацион следующие продукты:

• Пшеничный и ржаной хлеб.
• Супы на основе нежирных бульонов.
• Кисломолочные продукты.
• Свежие овощи и фрукты.
• Нежирные сорта мяса.
• Чай, какао.

Не разрешается употреблять жирное мясо, острые, жареные и слишком соленые блюда. Меню составляется так, чтобы в сутки в организм поступало нормальное количество белков, жиров, углеводов.

Хирургическое вмешательство

Решение о проведении операции принимает доктор, основываясь на типе повреждения нижней конечности. Проводят оперативное лечение в следующих случаях:

1. Открытый перелом.
2. Выраженное смещение отломков бедренной кости.
3. Возникновение множества мелких осколков костной ткани.
4. Неуспешная попытка вправления сломанной части бедра.

Операция проводится под общим наркозом. В процессе нее врач производит вправление кости, устраняет ее обломки. Если необходимо, больному устанавливают искусственные приспособления для фиксации костной ткани или протезы.

Реабилитация

Для быстрого восстановления тазобедренного сустава у ребенка и предотвращения неблагоприятных последствий родителям стоит соблюдать все рекомендации лечащего доктора после проведения лечения.

Правила, которые необходимо соблюдать в реабилитационный период, следующие:

• Правильно питаться.
• Как только доктор разрешит совершать движения ногой, надо постепенно разрабатывать ее.
• Проходить назначенные врачом физиотерапевтические процедуры в течение нескольких недель.
• Посещать специалиста для проведения массажа ног.

Желательно записать ребенка на лечебную гимнастику. Она позволит правильно и эффективно разработать пострадавшую конечность. Упражнения проводятся под контролем инструктора.

Возможные осложнения и прогноз

Особенность организма детей в отличие от взрослых заключается в незавершенности формирования систем, в том числе и костей. Поэтому возникновение перелома бедра в период роста скелета способно привести к неблагоприятным последствиям.

• Различие в длине ног.
• Искривление нижней конечности.
• Сбой в деятельности сочленений суставов.
• Нарушение двигательной функции.
• Периодическое появление болевого синдрома в области бедра.
• Инфицирование и развитие гнойного процесса при открытом переломе.

Если не начать вовремя лечение, то ребенок может стать инвалидом. Поэтому прогноз зависит от стадии повреждения и своевременности устранения повреждения.

Профилактика травм

Профилактика перелома бедра у детей заключается в соблюдении определенных правил. Они снизят риск возникновения травмы, но полностью обезопасить ребенка не смогут, потому что в полной мере контролировать подвижность малыша невозможно, также, как и хрупкость его костей.

Уменьшить вероятность появления перелома можно с помощью следующих профилактических мероприятий:

• Правильное питание, позволяющее избежать недостатка кальция, фосфора, витамина Д и прочих компонентов, необходимых для нормального функционирования опорно-двигательного аппарата.
• Своевременная терапия патологий скелета.
• Контроль за двигательной активностью ребенка.
• Проведение бесед с детьми о том, чтобы они были внимательнее и осторожнее во время игр, катания на велосипеде и прочих активных развлечений.

Перелом бедренной кости у детей – серьезная травма, требующая немедленного вмешательства медиков. Поэтому если возникли проявления повреждения костной ткани, следует срочно обратиться к врачу. Самостоятельно пытаться вылечить ребенка ни в коем случае нельзя. В домашних условиях справиться с проблемой невозможно.

Источник статьи: https://noginashi.ru/travmy/priznaki-i-lechenie-pereloma-bedra-u-detej.html