Переломы костей и повреждения суставов уотсон
Уотсон-Джонс Р.
В книге описаны как оригинальные, так и общепринятые методы лечения всех видов переломов костей и повреждений суставов. Они изложены на основе оригинальных взглядов автора на процессы образования костной мозоли, роли кровообращения, характера оперативных вмешательств. Автором учтен опыт второй мировой войны по лечению повреждений опорно-двигательного аппарата. Изложение иллюстрируется наглядными примерами: рисунками, схемами, рентгенограммами.
Книга переведена на все европейские языки. Монография рассчитана на широкий круг врачей не только специалистов ортопедов и травматологов, но и общих хирургов, которым приходится оказывать травматологическую и ортопедическую помощь.
– Предисловие к русскому изданию
Глава 1. Заживление переломов
– Гистологическая картина образования костной мозоли
– Клиническая картина образования костной мозоли
– Биохимическая картина образования костной мозоли
– Физиология образования костной мозоли
– Сроки образования мозоли
– Кровоснабжение и заживление перелома
Глава 2. Замедленное срастание и несрастание переломов
– Медленное, запоздалое срастание и несрастание переломов
– Медленное срастание из-за недостаточного кровоснабжения
– Медленное срастание вследствие применения чрезмерного вытяжения
– Замедленное срастание вследствие недостаточной иммобилизации
– Замедленное срастание вследствие инфекции
– Несрастание вследствие интерпозиции мягких тканей
Глава 3. Образование спаек и тугоподвижности суставов
– Причины образования спаек и тугоподвижности суставов
– Тугоподвижность суставов и острая костная атрофия Зудека
– Важность упражнений четырехглавой мышцы при повреждениях колена
Глава 4. Оссифицирующий миозит и травматическая субпериостальная оссификация
– Типы патологической оссификации
– Травматическая субпериостальная оссификация
Глава 5. Аваскулярный некроз кости
– Аваскулярный некроз головки бедра
– Переломы шейки бедра
– Травматический вывих бедра
– Болезнь Легга-Пертеса
– Аваскулярный некроз головки плеча
– Аваскулярный некроз ладьевидной кости запястья
– Аваскулярный некроз полулунной кости
– Аваскулярный некроз наружного мыщелка плеча
– Аваскулярный некроз таранной кости
– Аваскулярный некроз и osteochondritis dissecans
Глава 6. Повреждения сосудов
– Типы повреждений артерий
– Последствия повреждений артерии
– Фолькманновская ишемическая контрактура
– Гангрена как следствие перелома
– Гангрена, вызванная наложением жгута
– Окопная стопа
– Отморожение
– Синдром раздавливания – травматический отек
Глава 7. Повреждения нервов при ранениях и переломах
– Виды повреждений периферических нервов
– Открытые повреждения нерва
– Повреждения нервов при закрытых переломах и вывихах
– Переломы с первичным повреждением нерва
– Переломы с вторичным повреждением нерва
– Переломы с поздними поражениями нервов
– Паралич срединного нерва
– Паралич локтевого нерва
– Паралич лучевого нерва
– Паралич n. circumflexus
– Паралич седалищного нерва
– Паралич малоберцового нерва
Глава 8. Клиническая и рентгенологическая диагностика переломов
– Клинический диагноз
– Рентгенологический диагноз
– Диагностика срастания перелома
– Профессиональная вредность рентгеновских лучей для хирургов
Глава 9. Репозиция и иммобилизация переломов
– Методы репозиции и иммобилизации
– Техника наложения гипсовой повязки
– Осложнения при иммобилизации гипсовой повязкой
– Общие осложнения
– Ручная репозиция и постоянное вытяжение
– Репозиция с помощью аппаратов – внеочаговая чрезкожная фиксация
Глава 10. Открытая репозиция и внутренняя фиксация
– Показания для открытой репозиции
– Тщательная асептика при костных операциях
– Методы внутренней фиксации
Глава 11. Реакция кости на металл
– Термическая деструкция кости
– Электролитическая деструкция кости
– Бактериологическая деструкция кости
– Физическая деструкция кости
– Компрессионный остеосинтез не ускоряет срастание перелома
Глава 12. Шок, стресс и симптом адаптации
– Клиническая картина шока
– Физиологические основы раневого шока
– Биохимические изменения при шоке
– Общие циркуляторные изменения при шоке
– Местные циркуляторные изменения при шоке
– Нейро-гормональный защитный механизм – реакция тревоги – синдром адаптации
– Лечение шока
– Лечение раневого шока
– Лечение ран
Глава 13. Открытые преломы костей и суставов
– Вмешательство в первые сутки после повреждения – иссечение раны
– Иссечение мягких тканей и осложненные переломы
– Иссечение пулевых, многоосколочных и шрапнельных ран
– Иссечение раны при ранениях суставов
– Иссечение раны при черепных ранениях
– Иссечение раны при повреждениях грудной клетки
– Позднее лечение раны. Рассечение раны и дренаж
– Химиотерапия
– Антибиотикотерапия
– Газовая гангрена и столбняк
– Принципы лечения ран
– Последующее лечение инфицированных ран глухой гипсовой повязкой
– Скелетное вытяжение и вставление клинышков в повязку
– Осложнения
– Секвестротомия
– “Скальпированные” раны конечности
– Пластические операции при ранениях и осложненных переломах
– Пересадка кожи во время иссечения раны
– Пересадка кожи на грануляции
– Ампутация по поводу открытых инфицированных переломов
Глава 14. Трансплантация костной ткани
– Аутопластика
– Оперативное лечение несросшихся переломов
– Костная пластика
Глава 15. Спонтанные и патологические переломы
– Спонтанные переломы
Глава 16. Переломы у новорожденных
– Переломы диафиза плеча у новорожденных
– Переломы ключицы у новорожденных
– Переломы диафиза бедра у новорожденных
– Вдавленные переломы черепа у новорожденных
– Смещение эпифиза (эпифизеолиз) у новорожденных
– Врожденные псевдартрозы большеберцовой кости
– Лечение псевдартрозов у новорожденных
Глава 17. Патологические переломы
– Развитие и рост нормальной кости
– Нарушения нормального развития кости, вызывающие патологические переломы
– Недостаточность питания и авитаминозы (гиповитаминозы) как причина патологических переломов
– Патологические переломы при нарушении гормонального равновесия
– Старческий остеопороз костей
– “Идиопатические” остеопорозы у детей
– Костные кисты и фиброзная дисплазия
– Болезнь Педжета – деформирующий остит
– Эхинококк кости
– Первичные и вторичные опухоли костей
– Злокачественные опухоли костей
Глава 18. Повреждения области плечевого сустава
– Воспаление сухожилия надостной мышцы
– Воспаление и кальцинация сухожильного влагалища
– Разрыв сухожилия надостной мышцы
– Неполный разрыв сухожилия надостной мышцы
– Удаление акромиального отростка при повреждениях сухожилия надостной мышцы
– Разрыв сухожилия двуглавой мышцы
– Периартриты плечевого сустава
– Тугоподвижность плечевого сустава вследствие образования сращений
– Переломы ключицы
– Вывих грудино-ключичного сочленения
– Вывих акромиально-ключичного сочленения
– Переломы лопатки
– Переломы большого бугорка плечевой кости
– Переломы шейки плеча
– Вывих плечевого сустава
– Передний вывих плеча
– Задний вывих плеча
– Повторные вывихи плечевого сустава
– Переломо-вывихи плеча
– Подвывихи плеча книзу
Глава 19. Повреждение плеча. Переломы диафиза плеча
Глава 20. Повреждения локтевого сустава
– Травматический синовит локтевого сустава
– Переломы головки лучевой кости
– Смещение верхнего эпифиза луча
– Переломы суставной головки плеча
– Переломы локтевого отростка
– Надмыщелковый перелом плеча
– Чрезмыщелковые переломы
– Надмыщелковые переломы со смещением кпереди
– Межмыщелковые переломы плеча в виде букв Т и У
– Эпифизарные повреждения локтевого сустава
– Смещение кпереди нижнего эпифиза плеча
– Смещение наружного мыщелка эпифиза плеча
– Смещение наружного надмыщелка эпифиза плеча
– Смещение внутреннего надмыщелка эпифиза плеча
– Вывих локтевого сустава
– Переломо-вывих локтевого сустава
Глава 21. Повреждения предплечья
– Перелом диафизов костей предплечья
– Несросшийся перелом нижнего отдела диафиза локтевой кости
– Переломы локтевой кости с вывихом головки (перелом Монтеджиа)
– Перелом диафиза лучевой кости с вывихом в нижнем луче-локтевом сочленении
Глава 22. Повреждения лучезапястного сустава
– Перелом лучевой кости в типичном месте (перелом Коллеса)
– Перелом шиловидного отростка луча
– Задний маргинальный перелом лучевой кости
– Передний маргинальный перелом лучевой кости с подвывихом лучезапястного сустава
– Смещение нижнего эпифиза лучевой кости
– Перелом ладьевидной кости
– Оскольчатый перелом трехгранной кости
– Вывих полулунной кости
– Вывих ладьевидной кости
– Переломо-вывихи запястья
Глава 23. Повреждения пальцев и кисти
– Принципы лечения повреждений пальцев
– Переломы основания большого пальца
– Переломы диафиза пястных костей
– Переломы шеек пястных костей
– Растяжения и вывихи пястно-фаланговых сочленений
– Переломы проксимальных фаланг
– Ожоги пальцев и кисти
– Лечение тугоподвижности пальцев
Глава 24. Повреждения тазобедренного сустава
– Отрыв эпифизов бедренной кости
– Травматический вывих тазобедренного сустава
– Переломо-вывихи бедра
– Переломы шейки бедра
– Осложнения переломов шейки бедра
– Лечение переломов основания шейки бедра
– Несросшийся перелом шейки бедра
Глава 25. Повреждения бедра
– Переломы диафиза бедра
– Лечение переломов бедра в шине Томаса
– Лечение переломов диафиза бедра внутрикостным штифтованием
– Тугоподвижность коленного сустава при переломах бедра
– Подвертельные переломы бедра
– Надмыщелковые переломы бедра
– Переломы мыщелков бедра
– Смещение нижнего эпифиза бедра
Глава 26. Повреждения коленного сустава
– Травматический синовит и гемартроз
– Повреждения боковых связок коленного сустава
– Повреждение крестовидных связок
– Перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
– Вывихи коленного сустава
– Повреждения менисков
– Повреждения разгибающего аппарата коленного сустава
– Отрыв четырехглавой мышцы
– Разрыв четырехглавой мышцы при переломе надколенника
– Отрыв собственной связки надколенника
– Переломы бугристости большеберцовой кости и отделение ее эпифиза
– Звездчатый перелом надколенника вследствие прямой травмы
– Вывих надколенника
– Переломы наружного мыщелка большеберцовой кости
Глава 27. Повреждение голени
– Переломы диафизов костей голени без смещения
– Переломы диафизов костей голени со смещением
– Лечение ручной репозицией, постоянным легким вытяжением
– Оперативная репозиция и внутренняя фиксация перелома
– Перелом диафиза большеберцовой кости с замедленным срастанием
– Несросшиеся переломы диафиза большеберцовой кости
Глава 28. Повреждения области голеностопного сустава
– Растяжение голеностопного сустава
– Вывихи и подвывихи голеностопного сустава
– Открытые вывихи голеностопного сустава
– Повторные вывихи голеностопного сустава
– Повторные вывихи малоберцовых сухожилий
– Растяжение и разрыв внутренней связки голеностопного сустава и нижнего тибиофибулярного сочленения
– Классификация переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава
– Лечение переломов и переломо-вывихов голеностопного сустава
– Открытый переломо-вывих голеностопного сустава
– Эпифизеолиз и переломы со смещением у детей
– Смещение нижнего эпифиза большеберцовой кости
Глава 29. Повреждения стопы
– Сращения в области стопы
– “Плоская стопа”, растяжения стопы и сращения
– Переломы пяточной кости
– Причины нарушения функции после переломов пяточной кости
– Лечение переломов пяточной кости
– Вывихи и переломо-вывихи таранной кости
– Таранно-пяточные вывихи
– Полный вывих таранной кости
– Переломы шейки таранной кости
– Переломы шейки таранной кости с вывихом в таранно-пяточном сочленении
– Переломы шейки таранной кости с вывихом таранно-пяточного сочленения и вывихом тела таранной кости к
– Переломы ладьевидной кости
– Переломо-вывихи поперечного сочленения предплюсны
– Переломы плюсневых костей
– Переломы пальцев
Глава 30. Повреждения грудной клетки
– Переломы ребер
– Скользящие ребра
– Переломы грудины
– Перелом подъязычной кости и щитовидного хряща
– Повреждение внутренних органов при травме грудной клетки
Глава 31. Повреждения таза
– Переломы-отрывы в области тазового пояса
– Изолированные переломы тазового кольца
– Комбинированные повреждения тазового кольца
– Лечение разрыва тазового кольца
Глава 32. Повреждения позвоночника
– Переломы поперечных и остистых отростков позвонков
– Переломы поперечных отростков
– Переломы остистых отростков. “Переломы землекопов”
– Переломы грудных и поясничных позвонков
– Лечение переломов пояснично-грудного отдела позвоночника, не подверженных смещению, ранними упражнен
– Лечение переломов пояснично-грудного отдела позвоночника, подверженных смещению
– Переломы позвоночника, не подлежащие лечению переразгибанием
– Повреждения крестца и копчика
– Лечение переломов верхних грудных позвонков
– Переломы и вывихи шейных позвонков
– Повреждения межпозвоночных суставов при форсированном переразгибании
– Переломы и вывихи атланта
Глава 33. Переломы и вывихи позвонков с параплегией
– Клиническая, рентгенологическая и неврологическая диагностика травматической параплегии
– Уход за больными с травматической параплегией
– Уход за мочевым пузырем
– Восстановление силы мышц верхних конечностей у больных с параплегией
Глава 34. Востановительная терапия
– Психологические аспекты лечения
– Содействие общественных организаций
– Развитие мышц и мобилизация суставов
– Обучение ходьбе, бегу и прыжкам
– Восстановительное лечение в больничных палатах
– Специальные восстановительные центры
Глава 35. Организация травматологической помощи
– Организация специализированного лечения переломов
– Планировка отделения скорой помощи
скачать электронную медицинскую книгу Переломы костей и повреждения суставов Уотсон-Джонс Р. скачать книгу бесплатно
Источник
Дюпюитрена перелом (G. Dupuytren, французский хирург, 1777— 1835) — перелом медиальной лодыжки и малоберцовой кости в нижней трети с разрывом связок межберцового синдесмоза. При этом переломе нередко наступает подвывих стопы кнаружи. Дюпюитрена перелом встречается часто; описан Г. Дюпюитреном в 1819 г.
Механизм возникновения
Механизм возникновения этого перелома — пронационно-абдукционный. Стопа имеет естественную вальгусную установку, равную 10°, и поэтому она при травмах чаще подвертывается кнаружи. При этом в силу крепости медиальной (дельтовидной) связки наступает отрывной перелом медиальной лодыжки, а таранная кость приобретает вальгусное положение. Блок таранной кости упирается в латеральную лодыжку, и происходит ее перелом с разрывом передней или чаще обеих межберцовых связок.
Клиническая картина
При Дюпюитрена переломе обычно определяется припухлость в области голеностопного сустава. В случае подвывиха стопы кнаружи имеется патологическая вальгусная установка стопы, особенно четко видимая при осмотре сзади. Пальпаторно определяется резкая болезненность в области медиальной лодыжки, по ходу малоберцовой кости и в области межберцового синдесмоза. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненны и ограничены.
Рис. 1. Схема переднезадней рентгенограммы голеностопного сустава: 1 — в норме (для сравнения); 2 — при переломе Дюпюитрена (переломы малоберцовой кости и внутренней лодыжки, разрыв нижнего межберцового синдесмоза).
Рис. 2. Рентгенограмма голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена: 1 — в прямой проекции (перелом обеих лодыжек — указан стрелками, подвывих стопы кнаружи); 2 — в боковой проекции (стрелкой указана щель перелома наружной лодыжки).
На рентгенограмме в прямой проекции при Д. п. хорошо видна линия перелома медиальной лодыжки, обычно проходящая на уровне суставной щели, а также латеральной лодыжки на уровне суставной щели или выше нее. Вместе с тем отчетливо выступают смещение отломков и возможный диастаз, т. е. расхождение «вилки» сустава (рис. 1 и 2). Для диагностики разрыва нижнего межберцового синдесмоза большое значение имеет сравнительное изучение переднезадних снимков (сделанных на одной пленке) обоих голеностопных суставов в обычной укладке или с симметричной внутренней ротацией на 27°.
Наружный подвывих стопы распознается на основании увеличения или расширения щели между суставным контуром медиальной лодыжки и прилежащей к ней суставным краем таранной кости, в норме равной ширине остальной части суставной щели голеностопного сустава.
На боковой рентгенограмме обычно отчетливо видна плоскость перелома малоберцовой кости и характер смещения отломков. Линия перелома чаще всего имеет косое направление сверху вниз и сзади наперед, а сам перелом — оскольчатый и нередко является внесуставным. Кроме этого, на боковой рентгенограмме обычно виден характер смещения медиальной лодыжки. Тщательного изучения требует снимок в боковой проекции для распознавания перелома переднего или заднего края эпифиза большеберцовой кости и соответствующего подвывиха стопы в голеностопном суставе, что очень важно для правильной репозиции отломков.
Лечение
Лечение, как правило, консервативное. Оно заключается в ручной репозиции, к-рая производится сразу же по поступлении больного (после предварительной рентгенографии). Обезболивание общее или местное (15—20 мл 1% р-ра новокаина вводится в полость сустава и между отломками малоберцовой кости). После репозиции и наложения гипсовой повязки по контрольной рентгенограмме судят о положении отломков и восстановлении правильных соотношений костей в голеностопном суставе.
Рис. 3. Схема переднезадней (1) и боковой (2) рентгенограмм голеностопного сустава при переломе Дюпюитрена после закрытой чрескожной фиксации спицами: косые спицы фиксируют межберцовый синдесмоз; вертикальные спицы фиксируют таранную кость в правильном положении.
Для профилактики вторичного смещения в гипсовой повязке А. В. Каплан (1967) предложил метод трансартикулярной фиксации стопы и закрытый (чрескожный) остеосинтез спицами, заключающийся в том, что после ручной репозиции и наложения гипсовой повязки через окна в ней спицами Киршнера фиксируют голеностопный сустав, костные отломки и межберцовый синдесмоз (рис. 3). Через 4—5 нед. спицы удаляют, а гипсовую повязку оставляют на срок, необходимый для полной консолидации перелома.
При консервативном лечении Дюпюитрена перелома фиксация гипсовой повязкой осуществляется в течение 12 нед.; в последующем назначают лечебную гимнастику, массаж. Трудоспособность восстанавливается через 3,5 — 4 мес.
В случае безуспешности консервативного лечения показано оперативное вмешательство. Фиксацию костных отломков осуществляют металлическими фиксаторами (спицами, винтами, болтами). При застарелых или неправильно сросшихся Дюпюитрена переломах в зависимости от давности перелома производят различные восстановительные операции в области бывшего перелома, клиновидную резекцию над лодыжками или артродезирование голеностопного сустава (см.).
Библиография: Каплан А. В. Закрытые повреждения костей и суставов, М., 1967; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 1, с. 140, М., 1968; Уотсон-Джонс Р. Переломы костей и повреждения суставов, пер. с англ., М., 1972; Dupuytren G. Memoire sur la fracture de l’extremite inferieure du perone, les luxations et les accidents qui en sont la suite, Ann. med.-chir. Hop. Paris, t. 1, p. 1, 1819.
В. В. Кузьменко; Г. А. Зедгенидзе (рент.).
Источник: Большая Медицинская Энциклопедия (БМЭ), под редакцией Петровского Б.В., 3-е издание
Рекомендуемые статьи
Источник