Переломы костей в старческом возрасте
Старость не радость. Эта пословица смиряет каждого из нас с мыслью, что преклонный возраст неизбежно сопровождается многочисленными проблемами. В первую очередь речь, разумеется, идет о различных заболеваниях, которые с годами прогрессируют. Однако старость не приговор, и ответственное отношение к собственному здоровью может значительно облегчить жизнь пожилого человека. Главное — знать, с чем придется иметь дело.
Так, одной из самых частых причин для обращения за неотложной медицинской помощью у людей старше 60 лет являются переломы. В чем же причина хрупкости костей человека в преклонном возрасте и каковы последствия подобных травм?
По мере старения обменные процессы в организме замедляются, равно как и способность к регенерации — естественному восстановлению повреждений. Вследствие этого у людей преклонного возраста развивается остеопороз — прогрессирующее снижение плотности костной ткани. Подобно тому, как бревна, из которых построен деревянный дом, со временем начинают усыхать и вся конструкция оседает под собственной тяжестью, у пенсионеров отмечаются уменьшение роста, сутулость, патологическое искривление позвоночника и так называемые гипотравматические переломы, возникающие даже при незначительных повреждениях или резких движениях.
Еще один фактор риска переломов у людей преклонного возраста — слабость и головокружение, которые могут быть следствием сопутствующих хронических заболеваний (например, болезней сердца и сосудов). Это ведет к тому, что пожилым людям легко потерять равновесие и упасть, например, на скользкой дороге или даже при выполнении повседневных домашних дел — во время уборки или гигиенических процедур.
Важно знать
Врачи отмечают, что риск развития остеопороза и получения переломов в пожилом возрасте наиболее высок у людей, родственники которых также страдали от этого заболевания (например, ломали шейку бедра). В группе риска пациенты с низкой массой тела, курильщики, те, кто злоупотребляет алкоголем, и больные, которым приходилось длительное время принимать кортикостероидные препараты (их часто назначают при артритах, бронхиальной астме и некоторых болезнях кожи)[1].
Последствия переломов для пожилых людей
Для молодых людей, как правило, никакой серьезной опасности переломы не представляют: врачи давно научились сращивать кости, а обезболивающие препараты облегчают страдания больного на всех этапах выздоровления. Однако в пожилом возрасте болезни протекают иначе, и даже «безобидная» травма может привести к летальному исходу. Причин этому несколько.
Во-первых, кости в преклонном возрасте срастаются гораздо медленнее, чем в молодости. Это обусловлено ухудшением обмена веществ и кровоснабжения скелетной ткани.
Во-вторых, необходимость в иммобилизации (временном обездвиживании) поврежденной части тела часто означает обязательный постельный режим, как, например, при переломе шейки бедра или позвонков. Отсутствие движений ослабляет организм и отрицательно влияет на эмоциональное состояние пациента.
Еще одна опасность связана с тромбоэмболиями — снижение подвижности больного ведет к образованию кровяных сгустков в сосудах нижних конечностей, что впоследствии может привести к закупорке легочной артерии — смертельно опасному состоянию[2].
Как проходит лечение переломов разной локализации у людей преклонного возраста
Чтобы сломанные кости у пожилого человека срослись, нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству. Речь идет об остеосинтезе, при котором обломки соединяются металлической пластиной, а в некоторых случаях — об эндопротезировании сустава, при котором костное сочленение целиком заменяется имплантатом. Проблема такого подхода в том, что не все люди в возрасте способны благополучно перенести операцию, поэтому вопрос о ее целесообразности решается в индивидуальном порядке.
Но мало вернуть скелет к «исходному состоянию» — важно, чтобы пациент начал двигаться в прежнем объеме. После переломов больные заметно слабеют, теряют мышечную массу и, что гораздо опаснее, интерес к активной жизни. Многие пожилые, сломавшие шейку бедренной кости, быстро привыкают пользоваться инвалидной коляской и со скепсисом относятся к курсам реабилитации, направленным на восстановление способности к самостоятельной ходьбе. Поэтому крайне важно заранее, еще на этапе планирования лечения, обратиться к квалифицированным специалистам-реабилитологам, которые помогут довести до ума работу травматолога и хирурга.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
Это часто встречающийся вид переломов верхних конечностей, который обычно наблюдается при падении на вытянутую перед собой руку. В неосложненных случаях перелом лучевой кости лечится наложением гипсового лонгета (или полимерной повязки), но, если присутствует смещение костных отломков или если у врача есть подозрение, что процесс их сращения будет затруднен, больному накладывают спицы.
Лечение занимает обычно приблизительно шесть недель, после чего больному требуются реабилитация и легкая физическая нагрузка — курс специальных упражнений, направленных на восстановление мышечной силы поврежденной руки.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Эта травма встречается у пожилых людей при падении с высоты собственного роста на локоть или при резком рывке, например при прогулке с собакой на поводке.
В легких случаях — при переломах без смещения — лечение заключается в фиксации руки специальной повязкой. Если обломки кости разошлись, проводится их совмещение под местной анестезией или процедура по скелетному вытяжению. В тяжелых случаях больному назначается операция с наложением пластин, однако ослабленным больным она может быть противопоказана.
Срок иммобилизации составляет в среднем шесть недель, в дальнейшем пациенту требуется реабилитация, направленная на восстановление функций поврежденной конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Эти переломы также диагностируются при травмах локтя, обычно при падениях на руку. Лечение заключается в наложении гипса и фиксирующей руку повязки, в сложных случаях больному может потребоваться скелетное вытяжение руки или операция.
Гипс необходимо носить около шести недель. Реабилитация — как и при других видах переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедра — самое тонкое место кости — плохо снабжается кровью, поэтому переломы в этой области срастаются очень долго. Как правило, у пожилых людей они происходят при падениях с высоты собственного роста.
Такие переломы требуют хирургического лечения — остеосинтез при помощи штифта, спицы, пластины либо замены головки бедренной кости или всего сустава целиком.
Послеоперационная госпитализация занимает несколько дней, тогда как период реабилитации требует многих месяцев упорных занятий лечебной физкультурой, прохождения физиопроцедур и других мероприятий, направленных на восстановление подвижности больной конечности.
Важно
В 2010 году на территории России каждые пять минут имел место один перелом шейки бедра. Ожидается, что к 2035 году число таких переломов вырастет до одного перелома в три минуты. При этом до сих пор не во всех регионах России пожилым пациентам с переломом шейки бедра оказывается современная хирургическая помощь. Особенно это касается сельской местности и небольших городов[3].
Вертельные переломы бедренной кости
Как и для предыдущего вида переломов, причиной вертельных переломов бедра у пожилых людей является остеопороз. Срастается бедренная кость крайне медленно, поэтому по возможности больным проводится операция, направленная на совмещение отломков или замену тазобедренного сустава.
Восстановление после перелома и операции занимает от полугода и более. Пациентам требуется помощь с выполнением повседневных действий — гигиеническими процедурами, приготовлением пищи и так далее. Часто необходимо особым образом адаптировать жилище больного с учетом его слабости и малоподвижности.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Перелом образуется при травмах колена, например при падениях на согнутые ноги. Такой перелом может сопровождаться кровоизлиянием в полость коленного сустава. В зависимости от тяжести повреждения кости пациенту накладываются гипс, спицы (аппарат Илизарова) или проводится операция с установкой шурупов или пластин.
Полное восстановление конечности после такого перелома занимает обычно около полугода. В течение всего это времени больной должен проходить реабилитационные мероприятия — физиопроцедуры, массаж и так далее.
Переломы лодыжек
Они являются результатом подворачивания ног или падения пожилого человека на подвернутую ногу. Пожилым людям с переломами лодыжек накладывают гипсовый лонгет со специальным металлическим «стременем» в нижней части, которое дает возможность опираться на больную ногу, не используя костыль.
Заживление перелома в неосложненных случаях занимает, как правило, около двух месяцев. Реабилитация направлена на восстановление здоровой походки и профилактику хромоты.
Профилактика переломов
Задуматься о профилактике остеопороза и сопутствующих ему переломов стоит еще до наступления старости. Рекомендации врачей просты: необходимо вести подвижный образ жизни, заниматься физкультурой, полезны регулярные занятия йогой.
Еще один важный фактор профилактики и восстановления — правильное питание, включающее в себя рекомендуемую дозу витамина D (600–800 МЕ в сутки) и кальция (1000–1500 мг), и отказ от употребления алкоголя[4]. Первый содержится в морской рыбе, особенно в ее печени, в кисломолочных продуктах, сливочном масле, овсянке и картофеле; кальцием богаты творог, сыр, йогурт, все виды капусты, шпинат, орехи, тофу. Не стоит пренебрегать и приемом специализированных витаминно-минеральных комплексов для укрепления костей и иммунитета.
Кроме того, людям в возрасте полезно ежедневно дышать свежим воздухом и больше гулять, повышая мышечный тонус. А интерес к жизни и внимание со стороны родственников помогут им уйти от депрессивных мыслей, связанных со старением, и избежать многих проблем со здоровьем.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения треть людей старше 65 лет падает ежегодно, более половины из них — повторно. Примерно 10–15% падений приводят к серьезным повреждениям. Более того — последствия падений являются пятой по распространенности причиной смерти пожилых[5]. Переломы костей требуют не только правильного и своевременного лечения, но и правильной реабилитации, которая особенно важна для людей преклонного возраста. По окончании восстановительных мероприятий потребуются постоянные меры профилактики повторных переломов.
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
- Почему переломы чаще всего случаются у лиц пожилого возраста
- Как лечат переломы костей у пожилых людей
- Как ускорить выздоровление после переломов костей у пожилых людей
- Какие осложнения могут возникнуть при переломах костей в пожилом возрасте
- Какие существуют меры профилактики переломов костей у пожилых
«Старое дерево трещит, молодое летит» – очень точно подмечено народной мудростью. Молодому организму природой подарено крепкое здоровье. К старости же не исключены проблемы. Конечно, инновационная медицина современности – залог успеха в лечении! Но болезни лучше предотвращать, чем лечить. К сожалению, с годами существенно повышается риск получения травм. Поэтому еще до наступления зрелого возраста следует позаботиться о предупреждении остеопороза и сопровождающих его переломов. В этой статье мы расскажем о факторах, влияющих на переломы костей у пожилых людей, о последствиях травм и их профилактике.
Почему кости пожилых людей больше подвержены переломам
Возрастные изменения костной ткани конечностей пожилого человека неминуемы. Кальций, входящий в ее состав, с годами подвержен вымыванию, в результате прочность костей становится несравнима с подростковой. При достижении определенного возраста костная ткань становится менее плотной, губчатой и хрупкой, что является причиной внутрисуставных и околосуставных переломов костей у пожилых людей.
С годами ослабевает слух, зрение и реакция. Пожилые люди чаще подвержены бытовым травмам, падениям на улице и заторможенности действий при приближающейся опасности. Зачастую старость сопровождается общей слабостью, дрожью конечностей, мигренью. Это те факторы, которые увеличивают риск получения переломов. Кроме того, не стоит забывать о возможных кратковременных потерях сознания, обмороках, свойственных возрасту инфарктах и инсультах.
Усугубляет риск получения переломов старческий остеопороз. Эта патология опасна тем, что даже при несущественном давлении на кость возможен перелом. Для травматологов перелом по причине остеопороза – явление нередкое. На профессиональном сленге врачи называют их травмами в «привычном месте». К ним относятся переломы шейки плеча, лодыжек, плечевой кости, бедра и большеберцовой кости.
Как лечат переломы костей разной локализации у пожилых людей
Зачастую для восстановления целостности костей у пожилых людей необходимо оперативное вмешательство. Хирурги, применяя остеосинтез, достигают сращивания отломков кости с помощью металлической пластины. При использовании эндопротезирования вместо травмированного сустава внедряется имплантат. Однако перенести хирургическое вмешательство способны не все пожилые пациенты, поэтому целесообразность операции рассматривается с учетом индивидуальных особенностей.
Восстановления целостности костей, как правило, недостаточно. Необходимо вернуть пожилого пациента к активной жизни. Дело в том, что травмы в преклонном возрасте сопровождаются общим ослаблением организма и потерей мышечной массы. Кроме того, сам факт получения травмы психологически сопряжен с возможной потерей мотивации к дальнейшей полноценной жизни. Пожилым свойственен скепсис в отношении посттравматической реабилитации. По этой причине важным является индивидуальный подбор врача-реабилитолога, способного «поставить на ноги» труд хирурга и травматолога.
Переломы лучевой кости в дистальном отделе
- Частый вид перелома при падении пожилого человека на вытянутую вперед руку.
- Если отсутствуют осложнения, то накладывается гипсовый лонгет. При смещении отломков кости либо решении врача о невозможности сращивания с помощью лонгета накладываются спицы.
- Восстановление целостности кости предплечья происходит примерно за 6 недель. Затем необходима реабилитация в виде упражнений, способствующих восстановлению силы мышц травмированной конечности.
Перелом хирургической шейки плечевой кости
Перелом плечевой кости у пожилых людей является частым случаем при падении на руку, отведенную назад либо прижатую к телу. Возможен и при резком рывке руки.
При травме, не имеющей смещения, конечность больного фиксируется повязкой. При смещении, когда необходимо сведение отломков кости, они совмещаются с помощью скелетного вытяжения. В крайне сложном случае необходима операция по наложению пластины.
Сращивание кости происходит примерно за шесть недель, затем необходима реабилитация для восстановления функционала конечности.
Надмыщелковые переломы и переломы мыщелков плечевой кости
Характерная травма при падении на согнутый локоть. При лечении целесообразно наложить гипс и зафиксировать руку повязкой. При необходимости применяется скелетное вытяжение либо операция.
Гипс снимается по истечении шести недель. Реабилитация двигательной функции выполняется по аналогии с иными типами переломов руки.
Переломы шейки бедра
Шейка бедренной кости – самое уязвимое для травм место. Это опорный сустав, несущий значительную нагрузку. Причиной перелома кости бедра у пожилых людей является ударное воздействие. С возрастом интенсивность снабжения кровью шейки снижается, что затрудняет сращивание перелома. Необходимо хирургическое вмешательство для проведения остеосинтеза с использованием спиц, штифтов и пластин. В тяжелых случаях производится замена сустава на имплантат. Несмотря на кратковременность послеоперационного нахождения в клинике, регенерация двигательных функций связана с длительным курсом лечебной физической культуры (лфк), специальным массажем и диетой.
Вертельные переломы бедренной кости
Превалирование переломов вертельной кости у пожилых людей, как правило, является следствием остеопороза. Сращивание отломков в силу возраста весьма затруднительно. При наличии показаний производится оперативное вмешательство с целью совмещения отломков кости либо замены сустава на имплантат.
Длительность посттравматической реабилитации свыше полугода. Требуется адаптация к новым условиям как постели пожилого человека, так и его жилища. В течение всего срока больному необходимо всяческое содействие близких, в том числе в решении простых бытовых задач.
Переломы мыщелков большеберцовой кости
Риск получения перелома возможен при падении на выпрямленные ноги, колено либо при прямом ударе. Иногда сопровождается гемартрозом. Исходя из характера травмы, применяется гипсовая повязка либо аппарат Илизарова. В сложных случаях хирургически внедряются пластины или шурупы.
Заживление конечности занимает около полугода. В течение всего срока необходим массаж и лфк.
Переломы лодыжек
Эта часть голеностопного сустава может быть травмирована по причине неудачного падения пожилого человека на собственную подвернутую ногу. Создание неподвижности в сегменте конечности достигается наложением гипсовой повязки со «стременем» из металла. Жесткая конструкция позволяет переносить тяжесть тела на травмированную конечность, исключая использование костыля.
Регенерация функций голеностопного сустава обычно происходит за два месяца. Полноценным восстановление считается после исключения хромоты и приобретения незатрудненной походки.
Общие рекомендации для ускорения выздоровления пожилых людей после переломов костей
Основная причина, сдерживающая процесс выздоровления у пожилого пациента, – гиподинамия. Снижение физической активности приводит к осложнениям при травмах и обострениям уже имеющихся болезней. По рекомендации специалистов следует использовать метод тренирующей терапии – лфк. Зачастую дополнительная активность здоровых конечностей тела является гарантией обеспечения нормального притока крови к травмированному участку тела.
Исключительно благоприятно на восстановление после травмы влияет массаж. Следуя рекомендациям врача, его могут делать близкие больного либо массажист-профессионал. После демонтажа гипсовой повязки, убедившись в сращивании тканей, массировать необходимо как поврежденный, так и соседние с ним участки конечности. При наличии возможности это может делать и сам пострадавший.
Кроме прочего, самая простая утренняя зарядка исключает застой мышечной активности у пожилого человека и благотворно влияет на исключение рисков получения травм.
Осложнения после переломов костей у пожилых людей
Так почему же кости пожилых людей более подвержены переломам? Какие последствия могут развиться после получения травмы?
С возрастом «багаж» врожденных и приобретенных заболеваний становится все более внушительным. Учитывая, что перелом является серьезным стрессом для престарелого организма, при его получении практически гарантировано обострение патологий. Период лечения и восстановления, как правило, связан с длительной иммобилизацией больного. Вынужденное обездвиживание нарушает полноценное кровообращение и может вызвать некроз мягких тканей (пролежни), застойную пневмонию.
Сопровождающая возраст варикозная болезнь и возрастающая свертываемость крови у пожилых людей могут привести к закупорке кровеносных сосудов. Увеличивается вероятность образования тромбов с последующим их отрывом. При длительном вынужденном обездвиживании престарелого пациента освободившийся кровяной сгусток является смертельной угрозой, так как способен закупорить ствол или одну из ветвей легочной артерии (тромбоэмболия).
Возможная обильная кровопотеря, образование гематом в месте перелома – все это является следствием возрастного истончения кровеносных сосудов, в результате чего они становятся хрупкими и ломкими.
Необратимый процесс старения организма способствует снижению эластичных свойств соединительных волокон суставных капсул. Именно поэтому при одинаковых факторах внешнего воздействия на целостность суставов человека, молодой организм более подвержен вывиху, тогда как лицам старше 60 лет практически гарантирован перелом.
От обострения посттравматических осложнений в течение года погибает четверть пожилых людей, получивших перелом кости бедра.
Профилактика переломов костей у пожилых людей
Возрастные изменения плотности костной ткани связаны с нарушениями в обмене веществ, снижением количества кальция в организме. Важными элементами эффективного предупреждения остеопороза являются отказ от алкоголя и здоровое питание.
Организму необходимо не менее 10 мкг витамина D в сутки. Это вещество способствует усвоению кальция. При его дефиците организм начинает использовать кальций костей. Витамином D богата жирная морская рыба и ее печень, в меньших количествах – кисломолочные продукты, сливочное масло и яичный желток.
Ежесуточная потребность организма в кальции составляет 0,8 г. Исключить риск деминерализации костных тканей поможет употребление творога и сыра, овсяной каши и картофеля, капусты и шпината, миндаля.
Следует обратить внимание на прием мультивитаминных препаратов и комплексов.
Ежедневные прогулки на свежем воздухе, сопровождаемые легкими физическими упражнениями, дыхательной гимнастикой, возможно, йогой, укрепляют вестибулярный аппарат, мышцы и кости пожилого человека, снижают риски получения переломов. А уважение к возрасту и бережное отношение близких гарантируют мотивацию к жизни, так необходимую пожилым людям.
Источник