Переломы пальцев рук и ног

Поделиться с друзьями

Различные травмы пальцев рук и ног встречаются довольно часто. Связано это с высокой активностью этих частей тела, большой нагрузкой на них и вместе с тем – с непрочностью костей. Особенно часто повреждаются пальцы рук, так как они ничем не защищены. Наоборот, человек при падении или ударе инстинктивно выставляет их для защиты.

Не стоит думать, что перелом пальца – легкая травма. Хотя некоторые люди в таком случае даже не обращаются к врачу, считая, что пройдет само. Но даже если перелом закрытый, не сопровождается повреждением кожи и сосудов, лечением его обязательно должен заниматься специалист. При неправильном срастании костей возможны неприятные последствия в виде постоянных болей или нарушения функций конечности.

По МКБ 10 такие переломы относятся к травмам запястья. Это такое же серьезное заболевание, как и повреждение других костей. Но из-за особенностей строения фаланг есть некоторые особенности в характере переломов и их лечении.

Перелом пальца
Переломы пальцев случаются при падении или несоблюдении техники безопасности при занятиях спортом

Причины переломов пальцев

Фаланги кисти рук или стопы часто подвергаются повреждениям при бытовых и производственных травмах. Особенно им подвержены спортсмены и люди, занятые сложной и опасной профессиональной деятельностью. Часто случаются переломы пальцев у детей или пожилых людей. Такие травмы у ребенка заживают быстро, но важно оказать своевременную медицинскую помощь.

Можно выделить наиболее частые причины таких повреждений:

сильный удар;
падение на пальцы;
автомобильная авария;
повреждение станком или рабочим инструментом;
несоблюдение техники безопасности при занятиях спортом: волейболом, баскетболом, боксом или гимнастикой.

Виды переломов

Классификацию таких травм проводят в зависимости от их причины, характера и тяжести. Все повреждения костей пальцев могут быть травматическими и патологическими. Первые происходят по причине травмы: ушиба, скручивания, попадания пальца в работающие механизмы, падения на выпрямленную руку. Патологические переломы связаны с разрушением кости вследствие заболеваний, например, остеопороза.

Кроме того, различают различные виды травм по характеру повреждения костей. Их можно разделить на такие группы:

поперечный характеризуется тем, что линия надлома проходит перпендикулярно оси кости;
продольный обычно случается при сильном сжатии фаланги, вследствие чего трещина появляется вдоль кости;
оскольчатый перелом самый сложный, так как сопровождается появлением множества мелких отломков костей, которые поставить на место можно только при оперативном вмешательстве;
косой или винтообразный часто сопровождаются смещением и требуют хирургического лечения.

По тяжести повреждения переломы бывают такими:

надлом – это небольшая трещина, затрагивающая меньше половины диаметра кости;
трещины могут идти в разных направлениях и повреждают кость, сохраняя часть ее диаметра нетронутой;
растрескивания появляются при сильном ударе.

Кроме того, такие переломы бывают закрытыми и открытыми, а также могут сопровождаться вывихом в суставе.

Перелом пальца
Кроме боли, симптомом перелома является гематома, распространяющаяся на всю кисть

Симптомы таких травм

Различные повреждения фаланг рук и ног встречаются часто. Очень важно вовремя определить, насколько серьезна травма. Для этого нужно знать признаки перелома пальца. Основные его симптомы такие:

резкая боль, усиливающаяся при нажатии на верхушку пальца или на место повреждения;
быстро развивается отек, который распространяется на всю кисть или стопу, а иногда даже выше;
невозможность движения травмированной конечностью, ее вынужденное, часто неестественное положение;
гематома может появиться не только в месте повреждения кости, но и на ногтевой фаланге;
часто наблюдается деформация пальца, изменение его длины, неестественная подвижность и хруст при прикосновении;
три тяжелых открытых переломах возможно сильное кровотечение и болевой шок.

Особенности переломов пальцев рук

Чаще всего встречается перелом большого пальца. Ведь он испытывает самые большие нагрузки. Повреждение может быть у его основания или в области первой фаланги. Иногда травма захватывает и сустав, такой перелом называют внутрисуставным.

Чаще всего кости в этом месте ломаются при падении на выставленную руку, при попадании кисти в движущиеся механизмы или при зажатии пальцев дверью. Особенно подвержены таким травмам дети, спортсмены, пожилые люди, больные остеопорозом и женщины в период менопаузы.

Особое лечение требуется при переломе безымянного пальца руки. Так как он обычно не подвергается большой нагрузке, важна правильная реабилитация после снятия гипса. Специальные упражнения помогут восстановить функции этого пальца в полном объеме.

Переломы пальцев стопы

Такие травмы встречаются тоже довольно часто. Перелом может произойти при падении тяжелого предмета на ногу, подворачивании стопы и даже при ношении неудобной обуви. Сопровождаются такие травмы сильной болью и отеком. Но иногда переломы 2-5 пальцев сложно диагностировать, их путают с ушибом.

Особо серьезного внимания при лечении требует перелом большого пальца ноги. Он часто сопровождается смещением отломков. Неправильное срастание кости будет вызывать в дальнейшем постоянные боли при ходьбе.

Перелом пальца ноги
Частой причиной переломов пальцев ног является неудобная обувь

Диагностика и первая помощь

Часто возникают сложности с тем, как определить перелом пальца. Его трудно отличить от ушиба. Важно после любой серьезной травмы, особенно у ребенка, быстрее обратиться к врачу. Необходимо пройти обследование, даже при отсутствии явных признаков перелома пальца.

Обычно врач может поставить диагноз только на основании симптомов повреждения. Но для его подтверждения нужно провести обследование. Основная диагностическая процедура при таких травмах – это рентген. Только после этого можно определить характер повреждения и назначить правильное лечение.

Часто требуется оказать пострадавшему первую помощь до прибытия в медицинское учреждение. В этом месте редко накладывают шину, особенно при повреждении 1 пальца. Просто иммобилизуется вся конечность в наиболее удобном положении для предотвращения дальнейшего травмирования. Иногда при закрытом переломе среднего, указательного и других пальцев руки их можно прибинтовать к палочке, ручке или друг к другу. Необходимо сразу снять все кольца до развития отека.

Очень важно при наличии сильной боли дать пострадавшему обезболивающий препарат. Лучше всего «Ибупрофен», «Нимесулид», «Кетанов». Можно приложить к поврежденному месту холод, но только в том случае, если перелом закрытый. При открытом переломе необходимо остановить кровотечение и наложить стерильную повязку для предотвращения загрязнения раны.

Повязка при переломе пальца
До прибытия к врачу пострадавшему нужно обеспечить полную неподвижность поврежденного пальца

Лечение переломов

Чаще всего такие травмы лечатся наложением гипса. Это должно происходить под контролем рентгена, чтобы кость срослась правильно. Иммобилизация пальца в зависимости от тяжести повреждения продолжается 1-2 месяца. Гипс рекомендуется накладывать от середины предплечья до краевой фаланги. Желательно, чтобы здоровые пальцы оставались свободными. Поврежденную конечность некоторое время нужно держать в приподнятом положении, чтобы избежать отеков.

Хирургическое вмешательство требуется при переломе со смещением. Операция проводится под местным наркозом. Отломки совмещаются и фиксируются спицами или аппаратом Иллизарова. Через 3-4 недели на поврежденный палец накладывается гипс. Необходимо несколько раз проводить рентгеновское обследование для контроля заживления.

Особенно серьезно нужно подходить к лечению, если случился перелом пальца руки. Даже если травма кажется несерьезной, необходимо выполнять все рекомендации врача. При неправильном лечении переломов пальца возможно развитие осложнений. Они затрудняют нормальные движения человека и причиняют ему страдания. Часто у него ломит суставы, наблюдаются периодические боли из-за образования костной мозоли или неправильного срастания кости. Может развиться остеомиелит, анкилоз, контрактура сухожилия.

Реабилитация после травмы

Очень важно после снятия гипса выполнять все рекомендации врача, чтобы восстановить подвижность конечности. Особенно это важно после перелома пальца руки. Для реабилитации применяют массаж, физиотерапевтическое лечение, например, УВЧ, грязевые аппликации, водные процедуры. Иногда назначают препараты для более быстрой регенерации костных тканей, например, «Хондроксид», или же поливитаминные препараты.

Упражнения для пальцев рук
Самым эффективным методом восстановления подвижности пальца после перелома является лечебная гимнастика

Но эффективнее восстанавливается подвижность пальцев с помощью лечебной физкультуры. Чаще всего пациентам рекомендуют выполнять такие упражнения:

перекладывать или перебирать мелкие предметы, например, зернышки риса;
мять пластилин, раскатывать его в колбаску;
сжимать пальцы в кулак и распрямлять их, разводя в стороны;
делать круговые движения каждым пальцем по отдельности;
по очереди касаться всеми пальцами кончика первого, образуя букву «о»;
сжимать кистевой эспандер.

Чтобы не случилось беды, нельзя забывать о правилах безопасности при работе с различными инструментами или при занятии спортом. Если же кость уже повреждена, важно вовремя обратиться к врачу и выполнять все его рекомендации, тогда функции конечности скоро будут восстановлены.

Источник

Термин «Краевой перелом фаланг» в основном касается пациентов, которые получили травмы фаланги пальца различного происхождения, при которых достигается его полное и частичное разрушение.

Рис — Краевой перелом пальца руки

Виды

Есть несколько классификаций краевых переломов.

Классификация по причине возникновения:

травма (удар, сильный ушиб, компрессия, падение на пальцы тяжелого предмета);
патология (возникает при некоторых недугах (подробнее ниже), в ходе течения которых развивается хрупкость и уменьшается плотность костей).

Различие по травматизации кожи:

открытый (при этом виде перелома повреждается кожа, образовывается рана, а из нее видна часть кости);
закрытый (в данном случае кожа не травмирована).

Локализации перелома:

ногтевая фаланга;
средняя;
основная;
их сочетание.

Также врачи классифицируют переломы по тому, как была разрушена кость:

оскольчатый;
перелом, при котором костные отломки смещаются;
перелом без смещения.

Причины

Рис — Гипсовая повязка на кисти и среднем пальце

Основные причины образования перелома – это недуги, которые способствуют тому, что кости становятся не такими крепкими. Это происходит при наличии:

опухолей;
остеопороза;
остеомиелита;
гиперпаратиреоза;
туберкулеза.

Также важными причинами являются травмы, полученные во время аварий, занятия спортом, в быту и на работе, во время удара тяжелыми предметами.

При краевом переломе пальца происходит отделение тонкого плоского обломка. Стоит отметить, что травма не является очень серьезной. На пальцах стопы такой перелом в основном возникает во время бега. Эта ситуация особенно касается большого пальца ноги по той причине, что он берет на себе основную нагрузку и выступает на ноге сильнее остальных.

Признаки

Очень часто люди не умеют отличить обычный ушиб от краевого перелома. Для этого необходимо ознакомиться с важными признаками повреждения пальцев. Их условно можно разделить на:

относительные;
абсолютные.

Относительные

Симптомы, которые называются относительными, проявляются:

наличием отеков;
болезненными проявлениями;
развитием кровоизлияния под кожей и ногтевой пластинкой.

Абсолютные

При наличии абсолютных симптомов можно с большой вероятностью заподозрить перелом. К ним относят:

хруст обломков кости во время надавливания;
ненатуральное положение фаланги пальца.

Насколько сильно будут проявляться симптомы зависит от того, где локализовано место перелома.

Во время повреждения большого пальца ноги симптомы перелома более выражены и проявляются более интенсивно. Если перелом находится на втором, третьем, четвертом пальчике или мизинчике его проявления сразу не заметны. По этой причине пациенты не очень спешат к врачу для получения первой помощи.

Диагностика

После обращения пациента к травматологу, врач начинает опрашивать и осматривать пострадавшего. При подозрении на перелом назначает провести дополнительное исследование в виде рентгеновского снимка.

Лечение

Рис — Оперативное вмешательство после перелома пальца на ноге с установкой фиксирующей пластины

Данный вид перелома достаточно болезненный. По этой причине при оказании первой помощи пациенту делают укол с обезболивающим препаратом. После этого травматолог старается максимально качественно иммобилизовать палец для скорейшего срастания кости. Если выполнить манипуляцию неправильно, восстановление кости не будет происходить физиологично, что приведет к необходимости хирургического вмешательства.

Если повреждение незначительное, пациенту рекомендуется на травмированное место прикладывать холодные компрессы и придать конечности возвышенное положение (подложить под нее подушку или, скрученное в виде валика, одеяло). При этом врач хочет добиться следующих эффектов:

холодный компресс будет обезболивать конечность, уменьшать отечность;
подъём способствует оттоку крови и предупреждает отек.

В первые несколько часов после травмы компрессы со льдом необходимо использовать по схеме: 15 минут держать и 30-45 минут перерыв. Также для фиксации можно использовать лейкопластырную повязку или эластичный бинт.

При нормальном заживлении пациент уже через 1-1,5 месяца может вернуться к привычному образу жизни.

Реабилитация

Иммобилизация занимает 2-3 недели. Дополнительные рекомендации:

ограничить резкие и очень активные движения;
не заниматься спортом;
не находиться длительно на ногах;
включить в рацион максимальное количество продуктов, в которых находится много белка и кальция.

Для ускорения процесса реабилитации можно подключить:

лечебный массаж;
физиотерапевтические процедуры;
гимнастические упражнения.

Все перечисленные мероприятия проводятся только по четким указаниям лечащего врача.

Профилактика

Хотя перелом не представляет собой большой опасности, все же лучше его предупредить. Для этого необходимо:

быть осторожными и не допускать падение на пальцы тяжелых предметов;
наполните рацион продуктами, богатыми кальцием;
уменьшите в своем питание использование продуктов, которые способствуют вымыванию из организма питательных веществ (к ним относят кофе, газировку, алкогольные напитки).

Если все же перелома не удалось избежать, примите обезболивающую таблетку, зафиксируйте травмированное место и обратитесь в ближайшее лечебное учреждение за помощью.

Видео: Перелом пальца. Первая помощь

Источники

Травматология и ортопедия. Учебник для студентов медицинских институтов под редакцией Юмашева Г.С. Издательство «Медицина» Москва. ISBN 5-225-00825-9.
Каплан А.В. Закрытые повреждения костей и суставов. Издательство «Медицина». Москва.

Источник

Перелом пальца

Перелом пальца – это нарушение целостности дистальной, средней или основной фаланги пальца руки или ноги в результате травмы. Является широко распространенным повреждением. Может возникать в результате как прямого, так и непрямого травматического воздействия: удара, падения тяжелого предмета, резкого выворачивания и т. д. Проявляется резкой болью, припухлостью, синюшностью и ограничением движений. В ряде случаев наблюдается крепитация и патологическая подвижность. Диагноз уточняют при помощи рентгенографии. Лечение обычно консервативное, в отдельных случаях требуется операция.

Общие сведения

Перелом пальца – очень распространенное травматическое повреждение, что обусловлено как высокой активностью, так и тонкостью и недостаточной прочностью дистальных отделов верхних и нижних конечностей по сравнению с остальными сегментами. Чаще возникает при прямой травме, реже образуется вследствие непрямого воздействия (скручивания или переразгибания). Обычно образуется в результате бытовой, производственной или спортивной травмы.

По сравнению с переломами других костей конечностей отмечается большое количество открытых повреждений, поскольку переломы пальцев рук часто возникают в результате травм при работе на деревообрабатывающих станках (как при выполнении профессиональных обязанностей, так и в быту, например, на даче). Могут наблюдаться множественные переломы пальцев, сочетания с вывихами (переломовывихи пальцев), повреждением связок, сухожилий сгибателей и разгибателей. Лечением данной патологии занимаются врачи-травматологи.

Перелом пальца

Причины

Причиной закрытых переломов пальцев кисти становится удар, чрезмерное сгибание, разгибание или скручивание. Открытые переломы пальцев верхней конечности могут возникать вследствие прямого удара (например, молотком) или контакта с движущимися механизмами (например, деревообрабатывающим станком). Причиной повреждения пальцев стопы чаще является прямая травма: подворачивание ноги, спотыкание, удар пальцами или падение тяжелого предмета. Открытые травмы пальцев ног возникают достаточно часто, но реже, чем аналогичные поражения пальцев рук, обычно развиваются вследствие падения тяжестей или сдавления стопы.

Патанатомия

В руке человека имеется 14 костей фаланг пальцев. II-V пальцы имеют по три фаланги: проксимальную, среднюю и дистальную. У I пальца всего две фаланги – проксимальная и дистальная. Пальцы выполняют разнообразные тонкие, сложно координированные движения, поэтому любая травма может негативно сказаться на функции кисти и привести к существенному снижению трудоспособности. При неправильном или несвоевременном лечении исходом перелома пальца может стать контрактура, снижение функции хвата кисти или боли даже при небольших нагрузках.

На ноге, как и на руке, 14 фаланг пальцев – по три фаланги (основная, средняя и дистальная) у II-V пальцев и две фаланги у I пальца (основная и дистальная). Повреждения ногтевой и средней фаланг, особенно закрытые, хорошо поддаются лечению и в дальнейшем не вызывают нарушений функции стопы. Переломы основных фаланг, особенно I пальца, требуют большого внимания, поскольку неправильное сращение, тугоподвижность или анкилоз плюснефалангового сустава в последующем затрудняют перекат стопы при движениях и становятся причиной постоянных болей при беге или ходьбе.

Классификация

С учетом причины возникновения в травматологии и ортопедии выделяют следующие виды переломов пальцев:

Травматические – нарушение целостности неизмененной кости вследствие травмы.
Патологические – нарушение целостности измененной кости в области ее патологической перестройки. Возникают при поражении костей фаланг пальцев каким-либо заболеванием: остеомиелитом, опухолью, остеопорозом и т. д.

С учетом характера повреждения различают такие переломы пальцев, как:

Закрытые – без нарушения целостности кожных покровов. Такие переломы могут быть полными и неполными (трещины).
Открытые – с нарушением целостности кожи. Могут быть первично открытыми (рана возникает в момент травмы) или вторично открытыми (рана образуется, когда отломок смещается и протыкает кожу через некоторое время после травмы).

С учетом особенностей линии излома выделяют следующие переломы пальцев:

Поперечные – линия излома располагается перпендикулярно оси кости.
Косые – линия излома располагается под углом к оси кости.
Винтообразные – линия излома напоминает спираль.
Оскольчатые – образуется несколько отломков.
Краевые – от кости отламывается «краешек», небольшой фрагмент.

Различают переломы пальцев со смещением и без смещения фрагментов, а также сложные повреждения: переломовывихи, переломы в сочетании с повреждением связок, повреждением сухожилий и дефектом мягких тканей (при открытых травмах).

Симптомы перелома пальца

В момент повреждения возникает резкая боль взрывного характера. Палец отечен, возможна синюшность или багровый оттенок кожи. Нередко обнаруживаются кровоизлияния под ноготь или под кожу. При смещении фрагментов выявляется деформация и укорочение сегмента. При открытых повреждениях в ране могут быть видны осколки кости. Движения затруднены. Осевая нагрузка болезненна, может определяться крепитация и патологическая подвижность. Функции конечности грубо нарушаются: при повреждении пальца руки пациент не может использовать пострадавший сегмент для захвата предметов и других простых действий, при травме пальца ноги ограничивается опора.

Интенсивность проявлений при поражениях стопы варьируется в зависимости от локализации. Переломы дистальных фаланг II-V, как правило, сопровождаются менее выраженной симптоматикой, поэтому больные нередко принимают их за ушибы и не сразу обращаются к врачу. При переломах основных фаланг II-V пальцев признаки повреждения выражены сильнее. Особенно яркая клиническая картина наблюдается при переломах I пальца стопы.

Диагностика

Диагностический поиск осуществляет врач-травматолог. При повреждении верхней конечности диагноз уточняют при помощи рентгенографии пальцев кисти. Снимки выполняют в двух проекциях, с захватом соседних суставов. Для уточнения харатера повреждения при травмах нижней конечности проводят рентгенографию пальцев стопы.

РГ левой кисти. Косой перелом средней фаланги пятого пальца левой кисти.

Лечение перелома пальца

План лечения зависит от вида и характера повреждения. При выборе тактики обязательным условием является возможность надежного восстановления нормальных соотношений между всеми анатомическими структурами пальца. При закрытых стабильных вне- и внутрисуставных переломах пальцев кисти без смещения накладывают гипсовую или полимерную повязку от кончиков пальцев до средней трети предплечья, фиксируя поврежденный палец в состоянии легкого или умеренного сгибания.

При некоторых переломах средних и ногтевых фаланг используют лейкопластырную или пластиковую повязку только на палец, без фиксации предплечья и лучезапястного сустава. Здоровые пальцы по возможности оставляют свободными для активных движений. Для уменьшения отека пациенту рекомендуют сохранять возвышенное положение конечности. Чтобы предупредить развитие тугоподвижности, советуют регулярно, несколько раз в день совершать движения здоровыми пальцами.

Как правило, закрытые переломы пальцев руки со смещением хорошо вправляются, а отломки после репозиции надежно удерживаются в правильном положении при помощи обычной гипсовой повязки, поэтому в большинстве случаев при смещении фрагментов проводят обычное одномоментное вправление под местной анестезией. Исключение – некоторые косые и оскольчатые переломы средней и основной фаланг, склонные к вторичному смещению. При косых переломах после вправления осуществляют чрезкожную фиксацию спицей, при оскольчатых повреждениях либо накладывают скелетное вытяжение за палец, либо выполняют хирургическое вмешательство – открытую репозицию и остеосинтез спицей, или (реже) винтами.

При внутрисуставных переломах с образованием маленьких треугольных фрагментов возможно формирование подвывиха, разворот отломка или его ущемление в суставе. В подобных случаях для предотвращения развития контрактуры, анкилоза или посттравматического деформирующего артроза также необходима операция. Особенно неблагоприятным вариантом являются раздробленные околосуставные и внутрисуставные переломы фаланг, при которых конгруэнтность суставных поверхностей невозможно восстановить в силу их значительного разрушения. В таких случаях осуществляют иммобилизацию в функционально выгодном положении (положении легкого сгибания).

При всех открытых переломах пальца руки (как со смещением, так и без смещения) проводят ПХО. Рану промывают, сухожилия по возможности сшивают, накладывают швы на кожу, осуществляют дренаж резиновым выпускником. Стабильный открытый перелом фиксируют при помощи гипса, при нестабильных повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Если сухожилия невозможно восстановить из-за давности травмы (свыше 6 часов до момента поступления), пластику сухожилий проводят в плановом порядке, после сращения перелома.

При закрытых переломах ногтевых фаланг II-V пальцев стопы без смещения применяют лейкопластырную повязку, при повреждениях средних и основных фаланг накладывают подошвенную гипсовую лонгету. При переломе I пальца используют гипсовый сапожок от кончиков пальцев до верхней трети голени. При смещении перед наложением гипса осуществляют репозицию. Нестабильные косые переломы в случае необходимости дополнительно фиксируют спицей. Нестабильные оскольчатые повреждения иммобилизуют, используя скелетное вытяжение за ногтевую фалангу. Переломы основной фаланги I пальца ноги особенно внутрисуставные, могут потребовать оперативного лечения. Отломки сопоставляют через разрез и фиксируют спицами, рану ушивают, накладывают гипс.

Прогноз и профилактика

Профилактика заключается в предупреждении травм. Прогноз благоприятный. Срок иммобилизации и период нетрудоспособности зависит от вида повреждения. Стабильные переломы пальцев руки без смещения и со смещением фиксируют гипсом на 2-3 недели, трудоспособность восстанавливается в течение 1 месяца. При нестабильных повреждениях иммобилизацию обычно осуществляют в течение 3 недель, восстановление трудоспособности происходит через 4-7 недель.

Сроки восстановления при открытых переломах пальца руки могут сильно варьироваться и в значительной степени определяются наличием или отсутствием сопутствующих повреждений, особенно – состоянием сухожилий. При всех видах травм, как закрытых, так и открытых при определении периода нетрудоспособности учитывают локализацию перелома (какой палец, какая фаланга), руку (правая или левая) и профессию пациента.

Срок нетрудоспособности при повреждениях ногтевых фаланг пальца ноги составляет 10-15 дней, при переломах основных фаланг – от 2 до 4 недель. Если исходом перелома основных фаланг становится анкилоз или тугоподвижность плюснефалангового сустава, в плановом порядке осуществляют резекцию основания фаланги. Операция дает хорошие результаты, позволяет устранить боли и обеспечить нормальное отталкивание стопы от поверхности во время движений.

Источник