Переломы шейки бедра клинические рекомендации

Переломы шейки бедра клинические рекомендации thumbnail
Поделиться с друзьями

˜Ð°tùŠvmDÿ*eù†eµ
ÝôL!ª·âöŸ“œë°ñ»7E„ύ¹R,$í¾Ï×>’ùµ°@ïŸöhŠØc†diĆzatÄc‘[~Ú¿KÄ£¥..=)}é²S-é¨i§lڄœa¸¯†Ý”%Î’3YÌW˜£ÉÌúK´Q#i1fMÓLºfúú¶ï¢^’=€Mœâr‘‡(ã9îCøµZ¦‹D»ÌÓw˜£åH)ÞÝÙñ”–ÓõxNÿƒfÚC[ÿGÛû¹³=ÍôÇÛÖg¹n؛¿Þ¦yUÿž{˜zv¶eòý±¾š{Òí¤Þ1ý;¬¾ßi&]¯?K‹˜WK×Ò~Ó¡éß}¯UõŞ?ޖöá‘놅ýz›¦Ûiþ﹇þxg[úÞ£ë«^Aݹçfºî÷Üóˆm>GÃôÓÿùsÕ_§Y¨ýy4ãhʙ†På!õ~¢Ùä~!û×͔{tϬ£üºBií™Nýÿ³é+©~õü=u´­T`ð$*ÐþJã´6{Tõ>¡B”—±‰ï™Qf=õÖ6’ó÷ô’d!ûO3š&ÒRë
¿3éÏPɯ¶sX¼%ã:;ª8Îô#|=#Þ»ø÷ôüWúˆ˜Jÿ‚n0â¤øÎ8ÀÔDÑ]ã!ó**@zºé,º¸ôí¦s¹
}?—+ä´ùtÔýì°X­ýÈñ€ŒLù¸gŽ¡¯Ð;ô}`ZIIF¹.ïw´?
qB‰i
]¬úE›÷p¦J4Ê/¤¹¦±A_ð]eêLã]¤b=…”
îrN›R™9mžŠúÚgÌ[î!é%Œ®¦]%”4F^%ííšÆg¬¾†¿Ý§™é²_«w4fJ¡FàÅÿ¬¼þsû÷GðÿxHŸÓ`Íáå4¬ùgåŽÆô¡tö©÷¿a¦‹i®ö,¹õ=4(Ãúè©¿ Fëõ
W³ðyxp’°X ¸€Zà (7O´Í”¢ŸJ³ôåT¡o¥L½Žªô´D/¦lýn*Ñï§r¬ÍR`3PÌF €*`P&Ëü¢½º9G꟞NãÄäÖüT¢ÝA£µw(C»qÆ4S»€i»áÿ€ãeâ~ª|ÿJ]íÊûh VN#µbꯍ§x­uÊ(GË¥žÚt´5me¹ÿ»«$d!Ùáfzø÷ýÛǑLÛ×ùoz Û5OŸIçŠ[:}ҦŜÖi†ökí*šÞQ’¾S‡,d!YÈB²…,d!YÈþ»¬ëgLi¿çs¦‘ßÈÿ®,?oªÏš¡Ï™!YÈB²…,d!YÈB²…,dÿ^ÿ?²…,d!YÈB²…,d!YÈB²ÿ$Ó(8È 2@o p ñRÿK÷˜O£€9Àä e@0ðH}äÚí·ý+÷YÈB²…,d!YÈB²ýךDwþ¸ZRòw’“>’™2¡lԓúP?@#h4>ŸÓD*¥ròÒª¢Zj e´š¶Pm£tŸ)ÖÔ͔dJ5¹L½LcMŦ ¦ÉiýÒr҆¦
O™–—6Úáêæjp­v­wå:7ã¹vã/àâ>.êmܒǸÏ8š@“;îSMKqŸUÆ}Æ}ìÁûtÇ}rpŸ’à}†¤åâ>£:î³ÂµÎÕäÚlÜG´ïð§é}ô¾øLýhûkÁÙ°P7ÝÁoK¤ŠIíÕÚz‘>J»óàÅøºüàÕDo¾Æ×7Ÿoêúµ÷˜ª>Úh|møhÃÇÿ¢ð¼`˕ÆUÎъŽ¹_‚Ô‘mPs´OP¯_¦ïÑ÷ê_è_ê_é_ëßèßêßéûôé˜Ål…9,¡éŽõëÄYÚ½Ú}ÚÚCÚ.ݪÛôÝ®Çë‰zŠžª;ôîzºîÖ3ôL½·ÞWï§÷׳õú}¨>LÏ¥0±Ç¸çׇÿ½d¤µà_WÖè·MtöºË Öë§ì|À‘ÇÓÕLÆ59˜’#•6Êø—“ãwÃøoiÖaÊÖ è’ÏɺˆYÂõœ.ž’ēÿdÿFÓëô…ÄûXyVüjᣵÐþíÿÃö¿gÆÆ
+–/;±aé’Åõ’,ZX·`~mͼ¹sfϚ9£Âç:¥¼¬tò¤‰JƏ[TX?f´’oÔñ#1ôï×;3£—»§39>Öc‹ŠŒ°„‡™Mº&¨_¡»¨ÒåϬô›2ÝãÆõ—iwU]•~E‡–ñ»*b®CKzPrþa%=ÒÓQRØ]#idÿ~®B·Ëÿ|ÛÕ&f”ù 7¸+þ½†žhhS¦‘°!‘žŽ®Â亗_Tº
ýE’Õ5V ½Ö¨È|w~mdÿ~Ôåïính½G Ch½G´jd±ÉÛúõŒÂªi™¯°À‘ž^aø(ßh˖ï7Úr-”}¦³]­ýv5ŸÓf§y•YÖwMÕ,Ÿ_¯B¥f½°¹y“?6ËßÇ]àï³æãd¹ÖßÏ]PèÏr£±’òŽ¿9Ãîv5ï#tÞ½wÏ¡žª ‘,þ¤”Cì˜&ä+Mèzˆñ¥§Ë¾œÝæ¡yHø›Ê|œvÑ

ÇßTꪬpU”4e¾ôtv#Ø5qª»J¾
JyFó™ØvŒðݐ宪•!ô|A×u‹Ð]cvdkŽB7ör-ÜÆbâpô͓—êf Ï®ÌÂLÄ6Ç5»†7㞍·‡)³zZ%^Uòä2u•)LB±LU !.‘!ò½YœÕ:;£Uô¬Üç/UEŒý$ʼnY~-)™rð¢|†OSºÌ.Æôz°ª²¶Ë¯MõQ¿XVu¨ÆÕà1Þ!Áý՚!Î,íúnšåO()ŸéÀÄ”S½ŠÔKj–áoÐGOўҞ rjOù=ÊÕÞ&¯ögð›à·‚üøuðkàWÁ¯€_?~ü ø~|6iïÐ`* w¨à&à5ÀL’ %AQ¨/(^{„
€`p1`FّwZäÒÎؑ,Æ㡞®ÄiJœªD“§(±^‰uJ¬Uâd%Ö(±Z‰UJ¬Tâ$%•X¡Är%NT¢A‰¥J,Qb±õJœ Ä”%*Q§Ä%æ+Q«DÕJÌS¢J‰J%æ*1G‰ÙJÌRb¦3”¨P§Ät%¦)áUbªS”(W¢L‰R%&+1I‰‰JLP¢D‰ñJ+1N‰±J)Q¨DùJŒQb´%ò”¥ÄñJŒTâ8%F(1‰%ŽUb˜C•¢Ä`%)1P‰%²• D%ú)‘¥D_%ú(Ñ[‰c”ÈT”C‰^J¸•è©Dº.%œJôP”M‰îJ8”HU”E‰d%’”HT”A‰x%º)§D¬v%b”ˆV¦„U‰(%”•ˆP¢D¸aJ˜•0)¡+¡)!”  íJTâ€?+ñ“û•øQ‰”ø‡ß+±O‰ï”øV‰o”øZ‰¯”øR‰/”Ø«Ä%>WâïJüM‰Ï”øT‰O”ø«+ñ‘Qb·*ñï+ñžï*ñŽo+ñg%ÞRâM%ÞPâu%^SâU%^Qâe%^RâE%^Pây%žSâY%žQâi%žRâI%žPâq%SâQ%Qâa%v)ñ*ñ€÷+qŸ÷*±S‰6%v(qw+±]‰mJ”hU¯Ä]JÜ©ÄJlU¢E‰Û•ø“·)q«·(q³7)q£7(q½[”¸N‰k•¸F‰«•¸J‰+•¸B‰Ë•¸L‰K•¸D‰‹•¸H‰•¸@‰ó•8O‰s•Ø¬Ä9Jœ­D³g)q¦›”بÄ%TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#TØ#–)¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡â¡Â¡Â¡Â¡¢¡¢¡¢¡¢¡¢¡¢¡¢¡¢¡¢‘¿MŠ6íŒ@QNÄ́  Ó8uj ÇP§NaZèa­ãÔZ¦“™Ö0­¤­
¤åƒV2ÄÔÈy+8µœi;O¤50-eZÂE3Õ3è^ZÄ´©ŽiÓü@÷P-§j˜ª™æ1U1U2ÍešÃõfsjÓL¦LL>¦éLӘ¼LS™¦0•3•1•2MfšÄ4‘iS Óø€£TÌ4.àËTp”€
Ž  ¦|¦1œ7šëy˜ò¸Þ(¦ã™FrÉã˜FpõáL¹LÇ2
cʍ
a̭bȔÍe3
àzý™ú1e1õeêÃԛén:“)ƒÛìÅäfêÉM§3¹¸ž“©SSw&Sj u(…)9:”Ä”ÈΦxvvcŠcŠå;£™lLV΋bŠdŠàS8SX ¥d¤”LL:;5N &2H´34Šˆœú™é’¦ýœ÷#§~`úÓ÷LûÉSAߒ§€¾åÔ7L_3}Åy_rꦽL{8ïs¦¿³óoLŸ1}Êô ù+§>æÔGœúÓn¦9ï¦÷ÙùÓ»Lï0½ÍEþÌ©·˜Þ$M½Hšzé5v¾Êô
ÓËL/q‘™^`çóLÏ1=Ëôyšé)v>ÉôÓãL1=Ê%áÔÃL»˜â¼™`çýL÷1ÝË´“©KîàÔ=Lw3mgÚH̉3A­L~¦»˜îdºƒi+SÓíDœ×âOÜÊmL·rÞ-L73ÝÄt#Ó
L×3maºŽ»–[¹†éjλŠéJ¦+˜.ç
—qêR¦K˜.漋¸•™.à¼ó™Îc:—i3Ó9òlN53Åt&Ó&¦„*І@ÂL§æƒNc:5à5p‹S Ã@ë™Öqõµïd¦5„Ðj®¾Ši%ÓILL+˜–sÓ˸ú‰L
„jÐRnl —ÌTÏtÓ”¦…¯Ži÷l>W¯eªá’ÕL󘪘*™æ2ÍáAÏæžÍbšÉƒžÁMWð|LÓ¹»ÓøF^ne*Ó¦r¦²@¼Tˆ—w˜ˆ—Ë{R þtÐÄ@|Ð.RÂ4>¸@sjÓXvâ׃
ñ›@øS@ùø&И@h4“‡)iT ïwqb+@Ç1ÄÊ¥1œ)7;tl ֈÊyC˜bûqɁX9°œ@¬Ü›ÙL¸z¾C?¦,n¬/Sn¬7Ó1L™LX9K½˜ÜÜfOn3sq+N¦/©;“ƒ)•)%`Ÿ
JØ瀒ö¹ D¦¦x¦nLq!–+ØÙÃÍdc²rÉ(.ÉÎ&S8S—4sI;u&I0‘§=fžSâ`Lµó@Lóg蟀ýÀðý ß?€ï}Àwð|ƒ¼¯‘þ
øøØÿàsäý鿟ŸŸD/pþ5ºÎù1ðð`7|‚? ÞÞCú]ð;ÀÛÀŸ·l’8ß´
t¾~ÝVï|͖é|xúe[–ó%àEàä?ßs¶ÅÎg¡Ÿ~ú)۔瓶…Î’luÎÇmœ¡î£hïàaÀӾׇ€¬’:ï·.sÞg]î¼×ºÂ¹hvÀp7ò¶#o| ðwE­vÞµÆyGÔZçÖ¨uΖ¨õÎہ?··· 7GõwÞ¾¸u®o‰:ÁyôµÐ× WC_…¶®D[W ­ËỸ¸¸¸¸õ.@{çGNrž9ÙynäçæțçDÞêÜ g8ÏÐs§‹çiÞ&ï©-MÞS¼ë¼ë[Öy£Ö‰¨uŽu%ëN^ײîuž¸°ÈµÞ5ޓ[ÖxW{WzWµ¬ôÞ«m¤ùÚÏHïI-^Sc|ãŠFý»FÑÒ(
EN£Ð¨ÑÞèjÔ­+¼Ë¼Ë[–yiY鲦eþe¦ãüË>¦Ñ2ÙÖ¾kÛ2G”°gí2›½èDïRoCËRï’ù‹½‹ÐÁ…¹¼u-¼ósk¼µ-5ÞêÜyÞªÜJïÜÜÙÞ9-³½³rgxg¶ÌðVäú¼ÓQ~ZîT¯·eªwJn™·¼¥Ì;9w’wüsK¼ZJ¼ãsÇy‹[ÆyÇæy1xênïîê®Ûe&uGOÈ!Æä8_9Läð;v9ô¸˜TgªÖ’&EäONKSNI9/EI~1Yó$÷éW“ôbÒI_&™ºy’ú(¢D{¢+QOcKœ8µÈà¼æC±:ݙE1 “&Á™ ~™ 6’.BÈ$u ݂2ÛE‚³H@Èÿ3“çÓÔ¬’6•—ø-¥3ýâLÆyõ”Íð‡é’¾V!έ0~.Á/°ÄHoؼ™ÒƔøÓ¦øú–-ic*JüMR{ÏñûaìW±zÂCöíZLŒˆ‰iÑ=ðØ¢›Ó¦ÉK»MOôØà‘ã;ÆZ:µ(&Ê¥yó¢&Giž¨¼ü”OTÿœ¢_Œs›’ß9kÅæ,_‘e|#U!e2Kzå÷òH˯F#MY¿i4w9l…r®øíZÿ¯›øwwà?ßø§yF·kgPv:pp*М¬Ök“5Àj`°8 hV ˁ`)°XÔ’ ‹€…@° ˜Ô5@50¨*¹À`60˜ Ì * 0˜x©À (JÉÀ$`”0(ÆÅÀ8`,P@>0
x€p8rcaÀP`0r€l` Ðèd}>@oà È zn ‘¸ ‘ÐHº H’$ H ân@؁ °V
ˆ” „fÀ4ºWÐ ÕøÄAà ð3ð°øøøð=°øøøøø
øøØì>þü
øøøø+ð1ðð`7ð!ðð>ðð.ðð6ðgà-àMà
àuà5àUààeà%àEààyà9àYààià)àIà àqà1àQààa`ðð ð p?pp/°hv ÷ wہm@ hüÀ]ÀÀÀV ¸øpp+pp3pp#pp=°¸¸¸¸¸
¸¸¸¸¸¸¸¸¸¸ 888؜œ
4gg›€ÀªÝ$°ÿö¿ÀþØÿû_`ÿìý/°ÿö¿ÀþØÿû_`ÿìý/°ÿö¿Xà8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@à8Î 3@`ÿìý/°÷ö¾ÀÞØû{_`ïì}½/°÷öþ¿ûþ·Šwþ͖/ï˜IKž+a%üZ¢ƒò»)¥´ˆ–S¾6Òfºˆ¢whum¡[èO䧇éizó(×å¨ìàjób²ê;(Œºµïoß{ð ÍÝÅsRÝL®NO»½ý‹Ã|_¼¨Ý~°-,Ž”º6íx¿Ú÷㕋tû0™Ö6AÇ5¾¿öà]o=lÊhͤY4›*©
㯡:Zˆ™9êi1-1RK· ×ùHñï9Õº³ÔRj0~÷i5ÒIø’¿K´éFZ‰¯U´šÖÐÉ´–Ö¯+
ÏZä¬1Ò«€õt
žÌ©tš¡³çt:ƒ6à©m¢3é¬ßLÕ¡šél:Ïù:ïWõæCRçãëºëábº„.¥Ë±.®¢«ó^fø¯¤ké:¬™w JæÞOOÐÝt’ÝE÷sYYãQó2ߘÃÌÁZŒðô.=æù[Ù1[ë1v9¶æàHWÁZ—’çQ–%¹~²•u‡ÍÄùëÎqêcüÞ®³ò[^5Ww™™«Œ”T‡{M_J×`^«œU©n€fu¡»ú¯í(»ÅHßH7ÑÍx·J1{n¾•nÃÞ¾Zh+¾:uWÅ|’ÝaµþßÊ;’[Ðèðì¤{é>¬iNšGð¥À÷PÐû˜áãô#ô(Ò²§ž ‘qB=CÏÒsô”=ŽÔÆõ)¤^¢WèUzSØ ^¦¿áz€^2LÑ4ÿïÅ

ÚW¶ÿ £ùb*È­xJÛé|b_ÒYR8)ÒôŠ§ííßë³À½¼m®;xCû—dÆ©¹§œNá4œ&Ò$ºÌ¿!Ëw?Ù¥$Òq÷Ý –þá”ÑȅÆBBä{bLšmGjjž{ÇаÍzlq›è¿=/|3¢ó¼ïx!ûÀû{ã†gïÙïí~·ýëb‡gÞýÚî9O|ªmG=ªu飯‡m®×cód}OD}žGߏF’ó²R_Èz!;ë…,4“•3°BĦLjÖÂÃãÃÜ=hCÉ6xð QÚÐ!™îžÑšá2ìØQúàA=4=^yFi2-ôW~ž¡O>¦­wçMlî‘o3kݓãúÌ°O™™1r@Z¸¦›-὏ӳ¤¾°çÛá±i ‰iqKZbBZløwÌÑû¿1Gÿ”oªÿéb=ì¸Yy½ôË#-š),¬­GrJßãҋ§Åt³›¢ºÙc-áq±ÖÞ³lLè.Û螐Àm˜ˆét·ï7­7ÇSOʤwå¼ï¤^íŸm·ÚÅw[Pd¶µµ=
“J‰HOªTvyµW«qõô2»_”˜Ø˝™ñ5ʚÜ3Íi‰&+YíVí.÷CîݺÛê¶Æ¥•ÇyÍ^ÊËˋ>Ř#²fßþYYO4iÍø®¾k›]ÛIV
u4“…Vðð2Ì’vŒž®Gë™ÃŽü˜’ÂÝzº©Ñ”ìNgF·Óҟ,Ò#»¹»§eċ˜l)ÇôpõM6,>Ÿèˆ6éáÖqÜÁ§#l&s´#шŠ¶èº%&jó“1³[‰Lça]Ǒ“.—3ëIËKݒíbb7{.ñ6⬸$cªºÝ‡ÆD©íŸmC‰TÌ඘ Ûþ~›Õà϶¡tê}øAɈ.s´‰ÌVóTÊۛ‡Õ¾Û˜¬×˜æÌv´F’· ëöúè2³,¨GQ,î

Gáå›
§£,ÏIc”ò,ñΔ¤ôníà`=êÿö%ðm”wÚsæÐ14ºG’­Ã’%[–-˧ì(v|å ‰„8ä°s€ 1IH!´… II¡¥ÝÒÒíJ’fÒý5,åèoén/v[¶ÚRZhi? 4‰ò½ïÌH–Cè²ß’’Fzßñ¼Ïû?žÿ1ŠäµI>‡•úQ ½NYé„{³ÒP#3è.ÝϹüaç•f·ÈÏJŦ3÷Ó,4K÷u¸òþ7êjxWÔ}vÿ†¯ÎÉ1¢W‚w¼œ‡x‹€¸(‚|Iݗ
‚hƒ Ú  µAjƒ Úf°¦Ÿ¾;>}wÀóáî€çwáîøôÝñ=…5!,âDcGÍKCPÊÈѹ¦t¼”mGÌÎ4v¼h^J†T¡Cç˜Ò*_¯ZRÀ$›SÍé[ƒ÷½vÿ½?¹£0xÿk÷ßýã»æOG.}`Û¶.‹…W}áê©/®‰b‡¾töÈecßøà+‡ÿöËF¿þ×¼ê™;.»ó©MWew?
¿ãH%þC†ˆ©¡ô¥RúR)])])}©D‡à… z!€^oD‡½
øÌÛ¡veQ–Ç“–ðPìt¥¹”Yé>BÁÑÓE0‚ãÕ @Æ*Œ b2W¢€&UN>¿ë±kïcĀjd•êF¶9›nOºª£”¬ˆÊ·¢AÚѽúº±E—gLç>ŠöoÐp!8€KR@žQ%ÅgI
YX[®5«®5מ…Ò’Òr2–‡±n^ :€‚  (è
°©Ì“´Ì †Ûòh>ïèëž,qè

¡’WtYO€MæáÔ锘€3Oõ©P/UÐrUjÁ“øÇг;|¸ ¨wˆv;š GÂá²Çæ([Ï°qÄ.©¾kYûö2®Àƒ‹=®¡í#¡ÞÕ9%Sµí0Jç
‹ÝM¾YØÐë*j Æ£™±îйW+x?ñ“¸±ut뼞M‹Úl¦xÇÂÆÒ5^üÖá-š*
Ú{ù- «×G¦5¾³¶U Þ
Ä_OOðÃû=òBµÀƒ]—d»¾v}#ìúFØõ°ÿ3f^z{XÎ3àløË%€âÄt
V»®Ãã4ÉP¬¢ÁÝÕ”ƒ¾v͓7õv]wb*#xö/«ö¯¬O¬Ø;†;f}7†X€.¿I„‘$ŠLA̦eG„g04Ï8Â
xŸ³3X{ނ„k½u‘ӐƒLZ7“›uó ¹¨3%ÿøu!—³æ–_j/`”c3øÈéâ읷ÄÁ¤9”8 çRbB¥ÄøÒ¸%ÔÚøX) ÁŠ5oȄÐ-/G|ΐlåøØwÐMv@qŠgÞùÃpÒä‘ðç8£ ˜á
7•Xø=A__#Ĥ¤Ù¨Ú¯pÓSŽpˆ³“$.1ƒu‚õr®È¯éÚßZ&šÞ§7©&.8-xñºåõ´Ë5F~]#-µ¿-Z&è¦÷‹`´j•Ë
6–˜ÃruÂgíXe’¾æiš¿|COéû¶š½lÏhB¬i ÅGrÁ?Iõó;þq:וÚÝÙ¥…ï¾Öhò¢M™Ñùé ÅÀ xƒ…
=‘B[½ÉP7oúÅP[Ô^zÖ]ßQŠ÷&åÒ#öxämWžÿ3¾h@š‘+
Ge$2ƒuåYÞ~&åíöbÞàjÍsÂFì´ÒØЈ5&fÐæ#ôÝþxüõ˜™ŸœðÚϽ‚:-
±ÓÅFŽ?Z §âðŸf[ˆ*/EHºÌW{*5rÝgpeƳţŸéë¿éX156Øîb€Ó¦¹p÷x¾oû’Djt×@çXgÔHHüoÀðˆý·½°÷æ—??hñ¡€Õ%ü5¾ì¦CãëM4ùB>
+ ÷P
Î)€±Q—í‹X†?˜-Ï0òG¦ ÷G䦲ւvÞ$T4MîŠä¦¹n7tñ?;pûî:£n£pû¿ì+]þÙâ{6î_™Àüw¾¼¿GÛ±ù·poàõ™Àõ%ª„ºÀÖØò6øuN”¸>‡)çiãDä45+—€•Â¸S—J1ìú°†§‹Æ
h!U%”sIê¬L†Â/ÁeÐuîwp
˜•æhÓ¥µè&šƒÑ&x}}”ï Ú´¶Úâ¶ZfCéeÚ⧅.}¶8Օ‹ó3`qRÈ*ue 0ÃlGA¼oÑCu“5Pˆ˜™È9_Ok‹;V7É×h²öqÓò¿‰‡ðŸ$`4]ò©ü1 㡀ìúkÚ¦ –.åU£ÿZj+¿ÆÿRÁbú¥òk}…èX¡„Ôh‘VÆZ&Õµ a‚P>1¤*_¯ Kå
ð¿RÚ+J—ìUð›d$£ý&bH’m3¨é±©«Àßhœ$à»G‹Ä¦Ù0…ºH”‚½j1—ü¶š
[¡ž_ [ûrù·Ÿ½™ÜÚZÉI §­Èåj¤ê# Ø?Ÿg‚Æ[_Ì°ðH@‚Íõv÷†’¼›-ú¶Â8@ÛV+ C»+¨ì9I‹ŠÃ©Xi¬tŠJ+ƒ—c´Uq:ýV:,ý‰ bšæ˜g£³fó]goáyœb(ü†³·UÞ}>¨Àpáû¯ÎÅ)AhW6ž—(i5ZX y±aíÀ®øÀ#äøæ£æ€ªš[æ•Ø›±ß‰½Ð‚-ŸžØz>óôîÝ’¯ïè½ééÝ;§oÈ
^»bÅuC!e`¾½ÿv`aá³/îßóÃ{öÿëÝ+î+vä·Þ·äÒCW¶÷n;m”ÐÌËÁ^zg¨ùEê)̆àâ;òFDˆ¼O’|íÒ¿¹š”ëÇLFÞ/‚RíEuÈÿDÃ!‘¤«Ù#~yfÃݓ÷—…?,£ÆPAi»4ÕAÑ|ÓÂÉÁë’,]éÏ!úzëiBòȄ¦,&o´Ä…¼‘%Ü.@£jöą߶·;r(]2Ë~þõ4ôô¹Ÿªæßo~[#•ÜE}ìÅisä”´¹âó»½Êïã¤Z; ±ø¨¹¦¡’³©¼~à3ko½´ÁÛ¥†¡üÁÏw-L;E$Θ¸¿ÔR®Ò¢
/¼á¾M=X¸@C>ú{—{-Ôw–w¦àwy 2] iS÷! Çìf¦cî VÝß4š:õÞs0j ÜðƒãEõ¸­iuOõ˜]d , ªÓè2›J¯3րÓå·J¯—]ö¼Jü¿jg÷V®wA ÞÂ-ÐФ€«{øü»ø»ÀªÅ‘¼æ™LdÇlÓlxÒ2éžUŸî²úLà ¡žÕœOK¨ñw;¯úòúËÚڀ—]њY.·¦0ˆŠìõ‹4úÅ_ØÒÚ4yð3ض²0­Ø֊IF‘€ì}àڛÚµ×`­ˆ‰bHžM;›Ò.ðƒ˜à
B2¯Òjá•p˜¯Ÿó¢R¬8©¦”K|üU3ʪ…´¨²ÈUOÐSÎÝs“Ìz6ˌ‚ÇÕ(ŠŽ¬ 6G£øÍfÜóûÃv–ü
Çý†àl!—?jÅMh¢ôOZ£!oPbÉWÍüõ l¦¸Ò].ÙHâ€S£7:¥}ȶ²Œþ}IåàÀa”¾âr¡k §L.[)°±Æv5Öè״с‰G¼Þ·T##PÞ?)SÖI
¢`…Îá½ÜOàúÁšOV>’ÕÏÔzHe«VØTY ædÄ Ã ¶´tœ§Íá ¯Vbˆ³Øÿ![Ȭ5‘z°T‘Dt¶H‹!8¦Ô€¾bà(‚0;íÀ–¬>ÿލ¿¨Ú’ÔØR1÷ú{S½8Ç8230ºÌÀÀ2c1[ÐáÌúaބD”få”m0–CÛ`iԟ9íù8œÓ6ƒò6Áñ’±d°öïeP$ƒf2ɞºØW‚h0HxßNvþ‚!”ÎüÆa–ŸZ3^NŠ¯Ï¥´LI8Ô5ãs ÇsEx¾ zB{ ¢vœ3é}»˜ä;Q„ç•S:M„éexêø¸Æ((NÍ͚„©ÊÞÔ¬û”ýBU)ZóNö¦tKï¶xÜ.¿©ýÀ’þíKê»v|sË
öƅ¹Îu¼ŒÞÝ;º1³îsˏÜU˜èõ¯Ü³µSæyŠâùUÝ}µ}{†·
Ööe7»½!¯Áâ4;½®WL,߳씣¾;Ö·´· äkØ#Ä3?P­šÙx-ý+=óüÖq˜ÞŒèA~Dò#zF.¢ox~N ¤›ËS&Ôäü?ÏøëϋƒøaÃ3c ƒ”ê3ƒ¢ø;êšÒóu§ô4Už÷;WÔN Â3œ,ŠƒøŠð$Óð$*©±’ÎÑ©*ÏOIZÍ/¤æ„J
FÒΎ¡©u‡&›{¦¯Œ/)4˅YæHÇò¶]Ÿ äÇ;r£Ýqf>ÿAp
Fg­×š¿þØÎ[ŸÝÝnqe“([#þ@4pòñ±}+â5ñAôÉ_P}ˆ¼ #9äiUòýÝí(çÎAyÏÁlJÎb ÇÿÜSèGÀ§4ÌS:Ô)ꔮ)êÔÆæiéãr7aªƒ7xȃ@yˆc¦rú! ã*OœSW‚R
„š-O”áÌãEyÐç/ª“¡«‚|k¬–_@BfA8ͪ²øC´à±ÁšeÿáK7Ü9M¯?pÙ¢}yÚæÄØÊ|cލ…îY§”í tæû”N
oØ52:²ïÈúOÝÒ?ÆÑF˜p1Òçæ/ëXC¾°w²ÓZ7¯ ;Ð=ìJÉ o«èÖ¥Zº[¶¶à¢«s
¬Ó‰„@–€è& ì Õ ™ùhº$ŽÅ¨Ó`d

3çO«Ùúò[v”­!uÀ9ÚB[8”S`¹_E~®±!6âï€0¬z ÁŠjFGÇãqõ/ld¼zø2n+“ñ‹Rñ*”>Ï Fü¾Ä?ÿÁIA·V@T.}h@ňâ
ÙX⇯¬àw{k­Sú(ay‡¬u²ô £H^4¡’ÑGM¢0X–.AQ°ÎÉÙÌ¥5 ½ Ð× z5Z¦ÿIÄ
h†…(7s£2Ô?s‡M-&, ®’+°CÄ”dHËÞäºÔ P`‘âà/$:Ճd}€”€kHdÅp8‚†3:(àêÐ Ûm4Öt-՘v)FÝÀXðÒ³KÏ´1$Šâ§)!¨xjª4mHÞfBs„•ÅWK² Ä!fã¹$öS‘#I“l…–©€=‡åI7R´!wª¹mZjƒ_ª‚„Bà+ó^síAEqK”$ڐ̒±d’uŒNeïcwàÛuÖ¡6hj–ãõSN§ÕÜT­R{°&’¥E$iIþ9‰ó8˜u,F§Øì}Eõ:ùÐYt9)ô’1èpÅýUh,ïöµãm‰¡t¨8o™Ñß®í¨÷ŒVSûDgaÝ5ØjcöDw]r~½=ä®ó­’òˆ6ŸìmIÝÄÛ{$RR±’I’Ҁ¢WjgÐÛófVú‚7ø€y
?œˆ>D ÒÛJÊ?o÷J_(zÍÁŠæ©~¸˜ £ÁÀêd¿Z÷¨¬‹šÍõSÚâT)ÀdŒ ƒ«Ú÷ßÚÜe‹GÃàæ¡Ól´;Ð?ï s4M`xÆh5²ràÐ]‹¶ÕPœ °&«‰³YY”àX»ní¥Þ#È@€Uí¦ ëÍZžù(ãl~
]ˆi=z[Þ”ø¯t2xô ûTúA¾jÇsZFAÛhQd>Q´Oñé‹|õ¶j¨Þƒ÷©(%ØÊÝ΀`7S©u½—æJÏeݍ—Di³ËfsY¨ÏEû£5¿™÷¥Ã5IìMÞHPՓjL-ÚÒÑ·}QF“¤ÀqÂ@––&“Jf^¨¦¯9o†RßÖ|úZ$‰Ü F@I~”[Üát,ï@Üâý&“aªÒ®h͕Ë~“xÌ!’@Ø ÔƒyJìÞ¢2%3‹òŽJIJ¹uVÊgٝ]š#³Ü»Ê%–Xc½áît€e
¦`¼1«¼¢Ð7Ñíû,1¿ÊԈ¸œ‘Î:;gæE—Çiâòރ}Së¢}kZ„¾!G4ãƒÌ| ôªŽ
þw&ˆì9Ã:™§B;.¨ê˜‡€“¡ŠäŽOI¢Z°¯Æ]½`Ѷ`dxçÂÁ«jï2×v&ë:£6ø¼p9þá¼m—ÔG†¯ìŸ·uI”6tå@´¿ÙçÉô’êú2Þ5ðj‹èiìKàjÃHY¯Ê¨¿}
C$$4ІH‰’‚SlCÊOîm–MG´KWÓàåÌ«*¨ö`â‰bõP²éHy1êèøß!

‹§ÖÈ|Øq®Š£Ñï;қßcyÖ¥,÷ç–dkxŒõ7
¶ü‡à ì3&îwóã”úH¥£mµX¿ óßä4’Èâ´¥},fŒd‡š^÷ËpÇÇο‹ËDEn+s³Î¼qxIx¸+îÂ-€›­Ï‹ˆ%’æD9s¦IâME¡û7Ê°9Þ¢S²¿ÃÈò’:µ?s¦¸DI¼YTgÓ²ÚŦu•j¬¡šƒs8XËÅ(Xø˜ìnŸÊ7¯ì‹[€!gyC¤k,·ëZ_׆ÂÎÈ`Ã3×·®êV6–[ÖfH†$0œâ’Ûº–ݸ¼ÎŸJäVv(h]Ãò¾–ˆÍd•Œf»bwK6§´zi|~ƒ›2;EQ6Qr}>6©Ýe’—Õl3sœì´…ç¯ëÌ,ïŽ2Ÿ·Bï–|èU»–;”ÖÁnIvKæ-ˆ¿uR¬7¥ gͤ³Ü:Rî©Óm¿é‚!òÅúè€À‡(Fiâ_Ý-CÑM-•Û%ü-À²ßfÀPÔRc-õRœÕesx,t¹UC1K@DŸ%áv¯@Wúè°ë=NwÖsn/àT8sü®´ÓÜìëpy[Ø­N½5‡†Væ=ù$ÆÞV†ÆûCe/ï¨Œh}]€“Â>5’ÂZë¼t-@Ǔ™ì†4sÒQÕI:KJË­k0Pˆ.Îý`¤ÙYFZ±@¦ö2!{jí,1a‹ezœìŠemŠ¼ä:£Ýé˜uÆ݀³’S)9”K’l›
Gí ‚Á7Š5
$í¥6@)HP
ü¯¥J+¥D_úwŒ 8dpÈÈÆÿÌ
¥=4ÆGZGÏp&Ž¸¡ç?Äïž-Ž¬Õï´EÿtŒçe(MӈlTHvPE&¼3hö˜ÞŒ¤åEË=ïÃƒq^õ½‘ =^,÷!i©Ñ¹”Ât±Rñê­e߅ßù§Ûsޒ“Í]#ëº83Ð(`̼™T” »ý›Ë;ۊy㿔~õÃ[z)Á)Ɋh{w>ƒò’Ÿ½’֍
¼Ò÷U†­÷ƒãRõîLpübEŽ^ xT1n›Ê¸m*ã¶L»’Ê-Ès·0î‰J×ñÿĸñk@vƒË-%*ĉ=)ûfvÃÙ[ª‰ˆO)_ÿåêz~ª^¿Þ±Ž¨Çz8~C]ïü_ñÛ Ø©¡êÅ´ÉäAâ)@§sqÅÏ`­yÖÏLÖ¹ÉÀ$ˆg[ô>:=ýT•‹{
5ƒÑÇÂà·¥ÒZWN>©ûZñf«ª[v»š¨eµÏÚhapY«
¹Ðb

ðû­¥f
ûÝ»‘8éL;!d}ç¤Z7d¡ÐøÚݼlŒßÛxÖÕÅ~-:Í$Á˜¹Òç2ۚSëSè!–‡¹;Nôø„¸X‰On)Ç’v->±ëñ žwªÊûjtò¾™ÌôNppëOY/™”ÛÒò2MÞ×â’÷‹sæʳ“ÿb⾎]ÿtpý²ØשǶ·wìøö6 :v ÌöǶç¾íï»jÑÐÖ¾`©}¤ØTæ_µèÜkXýØ=[ºé}À¨Å”}Dëä5Ë?yž¾Ðu=Ù:qÏdÛÚþzòܯÉú¾5è”Ñ?ÞܶnA‚Â)(czG#±ÓšÎ”fˆe@ÆȨ†§³‹FÍÜS€’7f;aNJ“Q،yŒßDÕ^RµU³’ä;¡ŽàݪQǨ]¥Ý³R¥v”†/Ú´)/M‚RÊvÏÉN_¥Yý§Q
n
mf¬ô#š%q˜¸ES~U÷ú^|Ïìk«]»æoøJ°®$2¨ú&}JñG˱Éàž’Z¿~?,©éØ$ä]ÿ¾ð>°½>tAjKVÐtGÂWÒVő §Ö¦—Þ¹©ð¾ÿKۗÀ·Q]{ϝь¤Ñ2£I3Ú7[’mI–-KÞ-Y^å…ØÙH;‰“8!‰’„B(–BKÙº½R
i)K!Ä6Á%¯¿Â{-ù
„.?–¾>èƒò¾àñõ}µ±üÝ;#ɲ“´´¿÷¢Ÿ%͝{•»œsîÿœ{Λ‡#&F:Â++ýu‚›“7RV®'(çà
× ®0„Üù¾¡;‰ƒwuLÞ®EÃÑı-h4íL—’ŽEqbå8Àl˜ˆs)š
O¸áZÔø-?Ï/Š¤¤´TÿI>%¡õ´¨b颡ªu•âº™,›§XˆÞ(šbf¨£(ÿ¼ÁâFè!ìW!ß*$×ÁUÈù6Z¾™cs¿.XߥEIYÁhÏ_GO!ÿLøVø®×¿Î  /Èù”0j¡’÷ýŽá‰i‡ÃToFëZD}Š5‰&¾ÈDǾ-ù _[°Ió ñìTÓ×ða6_WýÉÒhšK,kÏ&9:¨ä¨+FKþ
Ò*Åy (^u~ë×e]mݦ{¾ðŽÆÄi$P÷Gp㞯ÝpëŠå ëE”Ar‡«†÷õ^YM1‚N>[36‘;ju❾gĎ°y>xý¤Ò#¹ÝjyücG’Nx?ÖmÁæg V^{ƃœ•îë¼gu[ŠÈ[rÁ-ŽÒsñQ‚þéü˜nÈ}¦+ÔöÜ~ÿV,«·*èÜÑÐÒ}½—]³jÑj×¢1Ôvc’îgÄZI/oÉã>M­e5–À›¦}~5T)S)Æîkùòbô£ªýùV‚ú8Ÿ¶åCĵUя²UÁŸ¡rˆ’«@Sï÷çu
sḲtŒX‹özdqÜÜÚ^ãcWÃmÌcsxyJ¥^éÊÔMlŽß~ð¼à}ø¶¾á˜ Õ³Ëoš/zØRÝQù4DqÒñ·ÅúoCëxËщÎ=Ca‡§ÛióRaÉå¼G2N¨iCšÇàõä!¬ëÅ2ØjéDÍbÁ’?ÁíX|ŠÑX­äZUÿ^¸×iìéœ ïOõLÞ>ñf~ÏׄëßËJ•HT«è:õÌâƒQª¾Î ñFÛUmÛyßÖZ¡²©µ¹wM#h7˜µPc5²¹—Ýñ`Ð#0JOßÒ5±ñÛ×U?b©ë¬Ìtw­ms_û殲óσ?î~ê‹}=·½zû5¿üÁ¾Î
Ÿ•Ž€ñ:vŽ&j•œÙVÙ¶d,îkšÚ>¸7}pM½ âQ¶ÒœýþΆØè1*Á’)5Óàâà‹Ž†S†a­¸#¥£˜J‚,zÒï˓uVr={sÞ
!sˆ-%ôé÷óe=»ÐÓLÚéóTSGÂA¢JÚ÷å=_ž´»Þ’-æïÉvw/©^yxU÷滊ÓP:N÷AO«Ÿ«ºbǖáÚÇÜÝWµŽ4Û­m›û{‘RÎóo‚×·Ÿ:Ößuè¡M#w]½¾¬âªöÖÑTÎìf·‰Ö@
$ÐTkÊÞ¾§sÇؐß>8¾¿3}ÍúÆêUGðDQߚû/â0ñs̍…±6ì«ÇÕUœ¿Çô˜ü~Úi³é#ÈcÇôڟ§b ‹±±§cįb †B¢õ5ñÞXŒô?gîkzyRÉÆÉ*äQÚ¸Xs8cU?Ïb±h,#Ìlgö?—5÷‘MÏe%·ªù3±î{~ÉhY¢|å£k¼”ŠŸD>¬ÖIHöËÉmßÝêikj´ýå~ks[Ú;þÕµáá%7ë/o«¾Ìöà–N{ëºöûøŠª*®}´Õì=»ú€PdU%¡¬)àWÜÝ6Ò4LA§®Œ#‰Ü;ƒ¹ãÁÖ 1÷A¸Jæ½ø&‰’1kў >‘í™®)S¯v`±=Ó5•Šÿ’=Ӊ㓤Z£Ê=Zp®³‰àçP&‰Tç?*:Òmt:Ô¼
ÊN¢¶Øj¬ÛSðŒ8
…E=øô”³¾4‘Ó૘«_Ò8™Ä Rtup¨æ=K/9$)‚äaÜüÙô”“©–j벨º¥æ½¬Ô@Ò>€ãàçA .WÑzYC

Источник

Содержание

  1. Описание
  2. Дополнительные факты
  3. Анатомия и патанатомия
  4. Классификация
  5. Симптомы
  6. Возможные осложнения
  7. Лечение

Названия

 Название: S72,0 Перелом шейки бедра.

Перелом шейки бедра
Перелом шейки бедра

Описание

 Перелом шейки бедра. Нарушение целостности верхней части бедренной кости в зоне чуть ниже тазобедренного сустава, между головкой бедра и большим вертелом. Является достаточно распространенной травмой, чаще возникает в быту и выявляется у пожилых людей, страдающих остеопорозом. Проявляется умеренной болью, ограничением опоры и движений, а также нерезко выраженным укорочением конечности. Диагноз выставляется на основании симптомов и результатов рентгенографии. При таких травмах очень высок риск несращения, для восстановления функции конечности обычно требуется операция.

Дополнительные факты

 Перелом шейки бедра – повреждение верхней части бедренной кости. Составляет около 6% от общего количества переломов, при этом в 90% случаев страдают люди преклонного возраста. У женщин переломы шейки бедра выявляются вдвое чаще, чем у мужчин. В 20% случаев такие травмы становятся причиной летального исхода. У пожилых пациентов с остеопорозом данное повреждение может возникать даже при незначительном травматическом воздействии, например, падении на бок, толчке или даже обычном наклоне туловища.
 Поскольку явная травма в анамнезе отсутствует, а клинические проявления выражены слабо или умеренно, часть пациентов даже не предполагают у себя серьезных повреждений и не сразу обращаются к врачам. Иногда больные с переломами шейки бедра (особенно вколоченными) долго самостоятельно лечатся от остеохондроза, ишиалгии или артроза тазобедренного сустава. Между тем, отсутствие квалифицированной помощи может негативно влиять как на состояние проксимального отломка, так и на общее состояние пациента, поэтому при возникновении характерных симптомов следует сразу обращаться к травматологу.

Читайте также:  Как делать массаж при переломе шейки бедра

Перелом шейки бедра на рентгенограмме
Перелом шейки бедра на рентгенограмме

Анатомия и патанатомия

 Тазобедренный сустав – один из самых крупных суставов. Он выполняет опорную функцию и несет значительную нагрузку при беге и ходьбе. Сустав состоит из шаровидной головки бедра и глубокой округлой вертлужной впадины, окруженных капсулой и мощными связками. Еще одна крупная связка располагается прямо в центре сустава и соединяет дно вертлужной впадины с головкой бедра. В своей периферической части головка переходит в шейку, а шейка – в тело бедренной кости. Шейка расположена под углом к основной части кости, в области угла располагаются большой и малый вертелы.
 Кровоснабжение головки осуществляется тремя путями. Первый – через сосуды, расположенные в капсуле сустава, второй – через артерии, проходящие внутри кости, и третий – через сосуд, расположенный внутри связки между головкой бедра и вертлужной впадиной. С возрастом кровоснабжение головки бедра ухудшается, сосуды сужаются, а артерия внутри связки полностью закрывается и перестает «работать». При переломах шейки проксимальный отломок лишается питания из внутрикостных сосудов. Артерий в капсуле оказывается недостаточно для адекватного снабжения кости кровью, поэтому проксимальный костный фрагмент не прирастает к дистальному, а в некоторых случаях и вовсе рассасывается. Такое состояние называется аваскулярным некрозом или остеонекрозом шейки и головки бедра.

Классификация

 Все принятые в травматологии классификации данных переломов носят клинический характер, отражают особенности течения заболевания и помогают подобрать оптимальный метод лечения с учетом конкретных обстоятельств. Одним из существенных критериев является расположение излома по отношению к головке бедра. Чем выше эта линия, тем хуже кровоснабжение проксимального отломка и тем больше вероятность развития аваскулярного некроза или несращения перелома. С учетом этого критерия переломы шейки бедра делятся на:
 • Базисцервикальные. Линия излома проходит у основания шейки, чуть выше вертелов.
 • Трансцервикальные. Линия излома располагается в центре или близко к центру шейки бедра.
 • Субкапитальные. Линия излома проходит недалеко от головки бедра.
 Еще одним важным показателем является угол, под которым располагается линия перелома. Чем более вертикально она проходит, тем выше вероятность смещения и меньше шансы на нормальное сращение. Для описания данного признака используют классификацию Пауэлса:
 • 1 степень. Угол менее 30 градусов.
 • 2 степень. Угол 30 – 50 градусов.
 • 3 степень. Угол более 50 градусов.
 И, наконец, ряд травматологов для примерной оценки жизнеспособности шейки бедра и выбора тактики лечения используют классификацию Гардена (в рамках данной классификации рассматриваются только субкапитальные повреждения):
 • 1 стадия (1 тип). Неполный или незавершенный перелом. Нижняя часть кости ломается по типу «зеленой ветки», верхняя немного поворачивается, что на рентгеновских снимках создает иллюзию образования вколоченного перелома. Без лечения может перейти в полный перелом.
 • 2 стадия (2 тип). Полный или завершенный перелом без смещения. Целостность кости полностью нарушается, однако связки удерживают проксимальный отломок в нормальном или практически нормальном положении.
 • 3 стадия (3 тип). Завершенный перелом с частичным смещением. Фрагменты частично удерживаются задним связочным креплением, головка «уходит» в положение абдукции и разворачивается кнутри.
 • 4 стадия (4 тип). Завершенный перелом с полным смещением. Отломки полностью разобщены.

Читайте также:  Перелом шейки бедра какая группа

Симптомы

 В анамнезе у пожилых пациентов выявляется ушиб области тазобедренного сустава либо случайное падение. У молодых больных перелому бедра, как правило, предшествует более тяжелая высокоэнергетическая травма – автомобильная авария или падение с высоты. Пострадавшие жалуются на нерезко выраженную боль, усиливающуюся при движениях. Кровоподтеки в области повреждения обычно отсутствуют, отек незначительный. При смещении отломков возможно укорочение конечности (не превышает 4 см, больше заметно в положении лежа на спине с выпрямленными ногами).
 В большинстве случаев выявляется симптом «прилипшей пятки» – пациент не может самостоятельно поднять пятку над поверхностью. Стопа развернута и своим наружным краем опирается о постель. При поколачивании по пятке возникает боль в области тазобедренного сустава и иногда в паху. Пальпация зоны повреждения болезненна. Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию тазобедренного сустава. В сомнительных случаях назначают КТ тазобедренного сустава, МРТ тазобедренного сустава или сцинтиграфию.

Возможные осложнения

 Большинство осложнений при данной травме обусловлено длительной вынужденной неподвижностью больных в сочетании с их преклонным возрастом. Пожилые пациенты, долгое время находящиеся на постельном режиме, часто страдают от застойной пневмонии, которая может стать причиной развития дыхательной недостаточности и последующего летального исхода. При продолжительном пребывании в постели у больных часто развиваются пролежни в области ягодиц и крестца.
 Еще одним тяжелым осложнением данной травмы является тромбоз глубоких вен, также обусловленный продолжительной неподвижностью пациентов. Осложнением такого тромбоза может стать отрыв тромба с последующей тромбоэмболией легочной артерии. Кроме того, у пожилых больных с переломами шейки бедра достаточно часто развиваются психоэмоциональные расстройства – депрессии или психозы. Все это, а также высокая вероятность несращения перелома является серьезнейшим аргументом в пользу оперативного лечения.
 Таким образом, в настоящее время хирургическое вмешательство при нарушениях целостности шейки бедра у пожилых пациентов рассматривается как основной метод лечения, применяемый по жизненным показаниям. Молодые больные тоже тяжело переносят длительную неподвижность. Вероятность развития перечисленных выше осложнений у молодых людей ниже, чем у пожилых, однако, продолжительный постельный режим у них способствует развитию атрофии мышц и формированию посттравматических контрактур коленного и тазобедренного сустава. Поэтому современные травматологи рассматривают операцию в качестве основного метода лечения переломов шейки бедра как у пожилых, так и у молодых пациентов.

Лечение

 Лечение данной патологии осуществляется в условиях травматологического отделения. Консервативную терапию проводят только в особых обстоятельствах – при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому вмешательству (например, при недавно перенесенном инфаркте миокарда). В сомнительных случаях применяют индивидуальный подход, сравнивают риски длительного пребывания на постельном режиме (при консервативном лечении) и наркоза в сочетании с масштабной операцией (при оперативном лечении). Для точной оценки состояния пациента приглашают различных специалистов: реаниматологов, кардиологов, пульмонологов, неврологов.
 Если оперативное вмешательство противопоказано, используют скелетное вытяжение или деротационный сапожок. Скелетное вытяжение накладывают достаточно активным больным молодого, среднего и пожилого возраста. Деротационный сапожок является оптимальным вариантом при лечении пациентов старческого возраста (80-85 лет и старше), особенно при наличии старческого слабоумия и других психических отклонений. Эта методика, как правило, не обеспечивает сращения шейки бедра, но позволяет упростить уход за пациентом и дает возможность сохранить хотя бы минимальный уровень физической активности на тот период, пока в области перелома образуется соединительнотканная мозоль.
 В остальных случаях применяют хирургическое вмешательство. Выбор метода оперативного лечения осуществляют с учетом возраста пациента и уровня его физической активности до перелома. Активным больным младше 65 лет проводят репозицию и выполняют остеосинтез перелома с использованием различных металлоконструкций. Людям старше 65 лет, при условии, что они до травмы свободно передвигались и выходили на улицу, устанавливают двухполюсные эндопротезы. Пациентам старше 75 лет, которые до перелома ограниченно передвигались в пределах дома или квартиры, проводят однополюсное эндопротезирование цементным эндопротезом.
 Для остеосинтеза шейки бедра чаще используют три больших канюлированных (полых) винта. Вначале выполняют открытую репозицию, затем вводят в отломки несколько спиц, делают контрольную рентгенографию, выбирают наиболее удачно проведенные спицы и «надевают» на них винты, используя спицу как направитель. Реже для фиксации фрагментов применяют более массивные компрессионные винты, специальные пластины или трехлопастные гвозди.
 В пожилом возрасте, когда увеличивается риск остеонекроза и несращения перелома, а также при значительном смещении отломков оптимальным вариантом становится эндопротезирование тазобедренного сустава. Двухполюсное эндопротезирование подразумевает замену не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Используются бесцементные протезы – специальные пористые конструкции, в которые в последующем прорастает кость. Иногда чашу, замещающую вертлужную впадину, дополнительно фиксируют винтами. Этот метод лучше подходит достаточно молодым пациентам – он обеспечивает надежную фиксацию и более удобен при последующей замене эндопротеза.
 Оптимальным вариантом при переломе шейки бедра у пожилых, как правило, становится установка цементного эндопротеза – конструкции, которая не предполагает врастания костной ткани, а фиксируется к кости при помощи специального полимерного цемента. Использование данной методики позволяет обеспечить надежную быструю фиксацию эндопротеза даже при выраженном остеопорозе. Вместе с тем, вид эндопротеза определяется не только возрастом – всем пожилым больным протезы подбирают индивидуально, и при хорошем состоянии костей в преклонном возрасте в ряде случаев устанавливают бесцементные конструкции.
 В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для профилактики развития тромбоэмболических осложнений применяют антикоагулянты (фондапаринукс, варфарин, далтепарин натрия, эноксапарин натрия ). После нормализации состояния пациента назначают ЛФК и физиотерапию. В восстановительном периоде осуществляют реабилитационные мероприятия. Прогноз при переломах шейки бедра зависит от общего состояния здоровья больного, правильного выбора метода лечения, адекватной подготовки к хирургическому вмешательству, качества восстановительных мероприятий и ряда других параметров.

Читайте также:  Перелом шейки бедра у

Источник