Переломы заднего отростка таранной кости
Травматические повреждения нижних конечностей встречаются у людей разного возраста и характеризуются развитием симптомов различной степени тяжести. Перелом заднего отростка таранной кости и других частей данного образования, приводит к появлению выраженных клинических проявлений. Жалобы пациента связаны с болевым синдромом и нарушением подвижности стопы.
Диагностика повреждения не представляет серьезных трудностей для врача и основывается на внешнем осмотре и использовании рентгенологических методов обследования. Терапия перелома подбирается доктором в зависимости от тяжести состояния больного, а также наличия у него показаний и противопоказаний к отдельным методам лечения.
О травме
Кости стопы образуют сложную систему, обеспечивающую подвижность ног человека. Таранная кость располагается в области голеностопного сустава и состоит из ряда анатомических частей: тела, головки, шейки и заднего отростка. Тело и шейка наиболее часто подвергаются переломам, а место заднего отростка травмируется редко.
Переломы данного костного образования характерны для спортсменов и дорожно-транспортных происшествий. Помимо этого, частыми причинами получения подобной травмы, являются падения с высоты, удары тяжелыми предметами или хронические ударные нагрузки у танцоров.
Механизмы подобной травмы следующие:
- высокая осевая нагрузка, сопровождающаяся тыльным сгибанием в голеностопе;
- ротация стопы, вызванная выраженным подошвенным сгибанием в голеностопе;
На фото обычно хорошо видно, как выглядит подобная травма. Стопа в области голеностопного сустава отечна, возможны кровоподтеки, переходящие вверх по голени. Само суставное сочленение имеет видоизмененную форму, сниженную амплитуду движения.
Разновидности травмы
В клинической практике используется несколько классификаций переломов таранной кости. У каждого пациента обязательно устанавливается та часть костного образования, которая была непосредственно повреждена: головка, шейка, задний отросток или тело.
Помимо этого, травматолог обязательно указывает классификацию с учетом дополнительных повреждений:
- смещение костных обломков отсутствует;
- смещение обломков, приводящее к подвывиху подтаранного сустава;
- формирование вывиха частей таранной кости;
- наличие вывиха таранно-ладьевидного сочленения.
Указанная классификация играет важную роль в выборе правильной тактики лечения, так как развитие этих повреждений в стопе требует проведения дополнительных процедур. Все переломы кости также подразделяются на закрытые и открытые, что определяется отсутствием или наличием повреждения кожи, соответственно.
Клинические проявления
Жалобы при получении травмы могут отличаться у отдельных пациентов. Однако врачи-травматологи выделяют основные симптомы перелома таранной кости стопы:
- болевые ощущения различной степени выраженности в голеностопном сочленении. Интенсивность боли усиливается при попытках сгибания или разгибания большого пальца;
- область вокруг сустава отечна, в первую очередь, по тыльной стороне ноги;
- в связи с отеком, объем голени в области лодыжек и стопы увеличен;
- попытки встать на поврежденную стопу приводят к резкому усилению болевого синдрома;
- если имеет место смещение костных отломков, голеностоп может иметь нехарактерную форму;
- при пальпации области голеностопа, доктор слышит хруст (крепитацию), а также прощупывает отдельные части кости.
Помимо общих симптомов травматического повреждения, в зависимости от места перелома, у больного могут наблюдаться специфические клинические признаки:
- сильный болевой синдром в месте прикрепления ахиллова сухожилия, который усиливается при сгибании и разгибании стопы, характерно для перелома заднего отростка;
- если стопа у пациента согнута в сторону подошвы, а голеностоп имеет деформированную форму, то у больного, скорее всего, наблюдается нарушение целостности шейки кости;
- краевые переломы сопровождаются невыраженными клиническими симптомами, в том числе, болью, что может затруднить постановку точного диагноза и к ошибочному диагностированию ушиба.
Важно. Сложность анатомического строения стопы и наличие большого числа костных образований приводит к тому, что у пациентов в 60% случаев имеются переломы и других костей (медиальная и латеральная лодыжка, пяточная кость и пр.).
Подбор терапии
Для терапии переломов используется несколько терапевтических подходов: проведение закрытой репозиции, остеосинтеза и иммобилизации.
Наложение иммобилизации
Если у человека наблюдается неосложненный перелом, то в качестве основного метода лечения рекомендуется использовать гипсовую или полимерную иммобилизацию повязкой, которую следует наложить «сапожком».
Нижняя часть повязки, контактирующая с землей, укрепляется металлическим супинатором.
Пациенту при этом рекомендуется стараться держать ногу в возвышенном положении для предотвращения усиления отечного и болевого синдрома.
Сроки иммобилизации при переломе таранной кости отличается у отдельных пациентов.
При отсутствии осложнений и положительных результатах контрольного рентгенологического исследования, повязка может быть снята через 6 недель.
Если на рентгеновском снимке через этот промежуток времени наблюдается неконсолидированный перелом таранной кости, т.е. сращения костных отломков не произошло, то срок иммобилизации увеличивают.
Закрытое сопоставление отломков
При наличии осложнений травмы терапевтические подходы отличаются. Так, лечение перелома таранной кости со смещением осуществляется с проведением закрытого сопоставления костных отломков. Подобная закрытая репозиция выполняется при проведении местного наркоза.
После осуществления репозиции, пациенту накладывают повязку в виде «сапожка» для иммобилизации стопы. Дополнительно используются обезболивающие средства из группы нестероидных противовоспалительных препаратов: Индометацин, Кеторолак и др. Через 6 недель повязку следует снять. Стопу сгибают под прямым углом и накладывают новую повязку. Общая продолжительность иммобилизации после закрытой репозиции – 3-4 месяца.
Проведение остеосинтеза
При наличии серьезного смещения отломков (от 1 см), нарушения целостности кожного покрова, дополнительных подвывихов и вывихов в суставных сочленениях, а также в ситуациях, когда закрытая репозиция не возможна, проводят оперативное лечение перелома таранной кости. Рекомендуется осуществлять хирургическое вмешательство не позднее 8 часов от момента получения травмы.
Хирургические операции выполняются по различным методикам:
- использование стержневого устройства, удерживающего спицы, по типу аппарата Илизарова позволяет закрепить костные отломки относительно друг друга, контролируя расстояние между ними;
- при классическом остеосинтезе для сопоставления отломков применяются стягивающие винты или мини-пластины;
- если выполнить реконструкцию кости не удается в связи с раздроблением ее на мелкие части или при развитии выраженного некроза костной ткани, то хирурги в таких случаях проводят артродез. Подобное вмешательство заключается в полном удалении поврежденных образований с соединением оставшихся целыми костей стопы. Необходимо отметить, что подвижность голеностопа при операции существенно снижается.
По завершению любого вида оперативного вмешательства, на стопу и голеностопный сустав накладывается фиксирующая повязка. Если у пациента использовался стержневой аппарат, то он сам выполняет функцию иммобилизации ноги.
Важным моментом в современном лечении травматических повреждений стопы, является ранняя и комплексная реабилитация таранной кости после перелома. Все пациенты должны получать обезболивающие средства, антибактериальные препараты, а место перелома следует регулярно обрабатывать антисептиками.
Реабилитация обязательно включает в себя проведение самомассажа и лечебного массажа, лфк низкой степени интенсивности, а также физиотерапевтические процедуры (лекарственный электрофорез, использование озокеритовых, парафиновых повязок и других подходов).
Возможные последствия
При попытках самостоятельного лечения и позднем обращении за медицинской помощью, возможно развитие негативных последствий перелома таранной кости:
- хронические болевые ощущения в области стопы;
- нарушение целостности хрящевых образований, сосудистого русла и нервных структур;
- некротические изменения в костной ткани, вплоть до развития остеомиелита;
- артрозы суставов стопы, приводящие к нарушению функций суставных сочленений.
Развитие любых осложнений может стать причиной утраты работоспособности, вплоть до выставления степени инвалидности.
Заключение
Доктора хорошо знают, что такое перелом таранной кости и к каким последствиям он может привести. В связи с этим, при любой травме стопы и возникновении боли с отеком мягких тканей, следует обращаться за профессиональной медицинской помощью.
Раннее выявление патологии позволяет подобрать эффективное лечение перелома заднего отростка таранной кости и других ее частей, а также предупредить развитие негативных последствий травмы.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров
Перелом заднего отростка таранной кости чаще происходит у спортсменов и артистов балета при выполнении разнообразных движений при нефизиологическом положении стопы и большой физической нагрузке, когда задний отросток таранной кости касается заднего края большеберцовой кости. Происходит постоянная травматизация этого отростка, перестройка его, что иногда приводит к его отрыву. Возникает боль при положении стопы на пуантах, чувство заклинивания в голеностопном суставе, при пальпации боль отмечается по задней поверхности голеностопного сустава впереди пяточного сухожилия.
При дальнейшем наблюдении за артистами балета выявляются блокады голеностопного сустава, возникновение периодических болей, которые снижают трудоспособность и возможность повышать свое исполнительское мастерство. При рентгенологическом исследовании обнаруживается, что задний отросток находится отдельно от таранной кости. Следует сделать рентгенограмму и здоровой ноги для дифференцирования отрыва с добавочной треугольной костью, которая обычно располагается симметрично как на больной, так и на здоровой ноге.
Лечение отрыва заднего отростка таранной кости у артистов балета только оперативное — удаление оторванного фрагмента. Это предупреждает развитие деформирующего артроза голеностопного сустава и дает возможность быстро возвратить артиста балета к сценической деятельности без снижения профессионального мастерства.
Вследствие большой и нерациональной нагрузки, предъявляемой к мышцам голени во время танцев, у артистов балета часто возникают болезненные состояния мышц. Все эти изменения и заболевания мышц описаны как миопатозы.
Следует различать простой координаторный миопатоз, фасцикулярный координаторный миопатоз и инфекционный миопатоз.
Простой координаторный миопатоз заключается в нарушении координации в целом между мышцами-антагонистами и синергистами. Проявляется как временный, скоро проходящий мышечный спазм под влиянием перегрузок, отрицательных эмоций, плохой организации трудовых процессов, при отсутствии разминок перед выступлением, охлаждении. Особенно часто миопатоз возникает при первом выступлении в результате волнения за исход исполнения новой партии. Это ведет к некоторой суетливости, движения выполняются еще неуверенно из-за невыработанного устойчивого стереотипа.
Клинически простой миопатоз проявляется чувством спазма мышц, слабостью конечностей, онемением стоп. При обследовании мышцы на ощупь плотны, напряжены, реже определяется адинамия и дряблость мышц.
Лечение простого миопатоза заключается в предоставлении отдыха от профессиональных движений на 1—2 дня, назначении теплых ванн, легкой гимнастики лежа для расслабления напряженных мышц. В этих случаях артистам балета рекомендуется посещать суховоздушную финскую баню сауна 1 раз в 5 дней, легкий массаж мышц голени.
При продолжении занятий, несмотря па боли в мышцах, происходит их перегрузка, возникает нарушение правильной координации движений, развивается фасцикулярный координаторный миопатоз. Основная причина развития этого миопатоза заключается в качестве исполнения профессиональных движений. Усиленная работа на фойе утомленных мышц служит толчком к нарушению координации движений. Общая аритмия (дезорганизация движений) ведет в конечном итоге к местной дискоординации, аритмии сокращения мышечных пучков, т. е. развитию фасцикулярного миопатоза.
Координация мышечных сокращений находится под контролем нервной системы, поэтому нервные переживания, отрицательные эмоции нарушают координацию и ослабляют мышечную деятельность. Вот почему иногда при отсутствии объективных изменений необходимо освободить артиста балета от репетиции или спектакля на 1—2 дня, если он пришел к врачу с пониженным настроением и с жалобами на боли в том или ином отделе опорно-двигательного аппарата, хотя видимой патологии нет.
От правильного распределения, своевременного перемещения и дозирования напряжений мышц зависит общая организация движений, успешная и неутомимая работа. В. Леви писал, что «тонус — есть эластическое состояние напряженных мышц, нуждающееся для своего возникновения и изменения в рефлекторном раздражении».
Степень эластичности зависит от физико-химического состояния мышцы, состояния мышечных коллоидов, рационального питания. Это зависит от регуляции водного, углеводного и энергетического обмена в вегетативных ядрах гипоталамуса.
Клинически фасцикуляриый координаторный миопатоз проявляется слабостью, усталостью и болью в мышцах. При осмотре икроножные мышцы плотные, причем плотность их неравномерная. Тонус мышц чаще повышен, реже бывает понижен, резко снижена эластичность. Чаще такое состояние мышц возникает у артистов балета в возрасте старше 28 лет и при большой сценической нагрузке.
Лечение миопатоза заключается в освобождении от профессиональных нагрузок на 7 дней, назначении тепловых процедур, легкой гимнастики и массажа. Назначается комплекс витаминов группы В. Хороший эффект дает финская баня сауна.
– Также рекомендуем “Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия”
Оглавление темы “Травмы голеностопного и коленного суставов”:
- Перелом заднего отростка таранной кости. Миопатозы голени у танцоров
- Инфекционный миопатоз. Паратенонит пяточного сухожилия
- Пяточный бурсит у танцоров. Периостоз у артистов балета
- Патологическая перестройка большеберцовой кости. Зона просветления Лоозера у танцоров
- Повреждения связок голеностопного сустава. Классификация повреждений связок голеностопа у танцоров
- Первая помощь при травмах связок голеностопного сустава. Лечение повреждений связок голеностопа
- Первая помощь при переломах лодыжек. Тендовагиниты области голеностопного сустава
- Острый артрит голеностопного сустава. Гонорейный артрит голеностопа
- Деформирующий артроз голеностопного сустава. Остеохондропатии таранной кости по типу асептического некроза
- Добавочная треугольная кость таранной кости. Ушибы коленного сустава, осложненные гемартрозом (кровоизлиянием)
Источник
Переломы лодыжек и заднего отростка таранной кости
Переломы лодыжек не являются специфической травмой для артистов балета и возникают при грубом выполнении таких балетных движений, как приземление с прыжка. В результате перегрузки, усталости и невнимания при исполнении балетных движений может произойти подворачивание стопы, резкое натяжение связок и отрывной перелом верхушки лодыжки (чаще внутренней).
Watson-Jones считает, что при переломе внутренней лодыжки наступает не костное, а фиброзное сращение из-за слабой остеогенетической активности небольшого фрагмента, а также из-за интерпозицпи оторванных мягких тканей. Это вызывает боли и слабость в голено-стогшом суставе, ведет к нарушению силы прыжка во время танцев и усилению болей при приземлении.
При диастазе фрагментов при переломе внутренней лодыжки и повороте дисталыюго фрагмента в свежих случаях показано оперативное лечение. Из внутреннего бокового разреза подходят к костному фрагменту, освобождают от гематомы и интерпонированных тканей, точно сопоставляют отломок и фиксируют его винтом или двумя перекрещивающимися спицами. Производят контрольный рентгеновский снимок на операционном столе и накладывают гипсовую повязку типа «сапожок» на 6 нед с последующим проведением комплекса восстановительного лечения.
Перелом заднего отростка таранной кости
Данный вид повреждения — крайне редкая травма у людей обычной профессии. Возникают боли при положении стопы на пуантах. На рентгенограмме виден только увеличенный задний отросток. При последующих наблюдениях у артистов балета отмечаются резкие боли и явления блокады в суставе при положении стопы па пуантах. На рентгенограмме видно, что задпий отросток отделен от таранной кости, а на рентгенограмме в положении на пуантах этот отдельный фрагмент входит в полость сустава и вызывает его блокаду.
Следует делать рентгенограммы обоих голено-стопных суставов для дифференцирования с добавочной треугольной костью, которая чаще располагается симметрично. Пнсвмоартрограмма уточняет положение оторванного фрагмента.
Клинически определяется отечность заднего отдела голено-стопного сустава и резкая боль при глубокой пальпации заднего отдела таранной кости. Иногда можно определить подвижность этого фрагмента.
Лечение проводится только операцией. Кожный разрез производят всегда внутренний, он дает более легкий доступ к заднему отделу таранной кости. После удаления оторванного фрагмента на операционном столе осуществляют рентгеновский контроль, так как задний отросток может состоять из нескольких фрагментов. После зашивания раны накладывают заднюю гипсовую лонгету на 2 нед, а после ее снятия назначают лечебную гимнастику, массаж, электрофорез йодида калия, гумизоля или солей лития, затем фонофорез кортикоетероидных препаратов.
После окончания курса физиотерапевтического лечения проводят океигенотерапшо в сочетании с инъекциями гидрокортизона или лидазы с целью улучшения питания тканей сустава и предупреждения развития спаечного процесса. Полная трудоспособность у артистов балета восстанавливается через 5—6 мес. Этот длительный срок обусловлен ранним развитием контрактуры голено-стопного сустава и длительным консервативным чеченцем в дооперационном периоде. Полный объем движений в голено-стопном суставе для выполнения балетных движений достигается медленно, трудно. От врача и артиста балета требуется настойчивость и методичность.
– Вернуться в оглавление раздела “Профилактика заболеваний”
Оглавление темы “Травмы голеностопного сустава”:
- Лечение продольного плоскостопия и операции при нем
- Вальгусная деформация большого пальца. Деформирующий артроз первого плюсне-фалангового сустава
- Ошибки и осложнения лечения заболеваний стопы у танцоров
- Голеностопный сустав у артистов балета
- Повреждения связок голеностопного сустава
- Диагностика травм связок голеностопного сустава. Пневмоартрография
- Методика лечения повреждений связок голено-стопного сустава у артистов
- Реабилитация после травмы связок голеностопного сустава и физиотерапия при них
- Пример повреждения связок голеностопа. Травма передней межберцовой связки
- Переломы лодыжек и заднего отростка таранной кости
Источник