Первая помощь при переломах травматический шок

Чаще всего переломы происходят при несчастных случаях и происшествиях. Такие события нередко происходят в местах скопления людей, а значит первая помощь при переломе оказывается прохожим.

Часто именно люди не имеющие отношения к медицине помогают пострадавшим в первые минуты, таким образом минимизируя повреждения и спасая жизни. Поэтому правила при первой помощи при переломах должен знать каждый человек.

Особенности травмы

Переломы, то есть нарушения целостной структуры костного объекта, различаются в зависимости от характера повреждения кости и окружающей ткани. Виды переломов и первая доврачебная помощь тесно связаны, чем больше структур было повреждено, тем тяжелее состояние больного и тем больше он нуждается в помощи и в транспортировке в больницу.

Тем не менее, чем сложнее состояние, тем сложнее гражданским лица доставить больного до места назначения, а значит приходится ждать профессиональных медиков.

Таблица №1. Зависимость переломов и видов помощи:

Первая помощь при переломах у детей не имеет никаких отличий от помощи взрослым людям.

Признаки сломанной кости

Есть несколько признаков, которые позволят отличить перелом от других видов повреждений. Вот эти признаки:

1. Боль – возникает конкретно в момент надлома кости. В дальнейшем болезненность не исчезает, а усиливается при движениях травмированной частью тела и при пальпации.
2. Нарушение функционирования поврежденной зоны. Человек не может встать и опереться на сломанную ногу, не может работать сломанной рукой, пальцами. Если произошел перелом ребер, то человеку становится трудно и больно дышать. Перелом позвоночника доставляет наибольшее страдание, человеку больно двигаться или он не может двигаться вообще.
3. Изменение внешнего вида – признак говорящий о наличии отколовшихся фрагментов или смещения разорвавшейся кости. Форма ноги или руки изменяется, визуально это хорошо заметно.
4. Излишняя подвижность – сломанная конечность начинает двигаться в тех местах, где этого не должно быть.
5. Крепитация – это явление, которое происходит, когда обломки кости трутся друг о друга при совершении движения. Этот звук подобен хрусту.

Эти признаки перелома не являются единственными, они могут значительно отличаться. Поэтому при падениях и различных происшествиях, даже если больной чувствует себя хорошо, его нужно обязательно отправить на обследование.

Основы первой помощи

Случайный прохожий, свидетель происшествия или такой же пострадавший в более легком состоянии может предпринять меры для облегчения страданий, и подготовки больного к прибытию медиков.

Основы доврачебной помощи включают в себя следующие действия:

• остановка кровотечения;
• выяснение, какие кости были сломаны;
• обездвиживание поврежденной части тела;
• оценка нахождения пострадавшего в сознании;
• общее состояние.

Важно: строго необходимо обездвижить пострадавшую часть тела, ведь если подвижность сохранена, то обломки кости способны повредить жизненно важные сосуды и нервные окончания.

Контроль общего состояния

Очень важно контролировать пульс, так как его характеристики способны много рассказать о состоянии человека.

Таблица №2. О чем свидетельствует различная частота пульса:

Классический способ измерения пульса – на внутренней поверхности предплечья, по ходу лучевой артерии. Если пульс изменен и трудно прощупывается, то его можно оценить по сонной артерии.

Найти ее не сложно – нужно отступить от кадыка в любую сторону на несколько сантиметров. Пульсация в этой области достаточно четкая, даже если пульс ослаблен травмой.

Совет: для наиболее четкой картины измерять пульс можно одновременно, сразу на обеих артериях.

Если больной находится в горизонтальном положении, то при снятии показаний не стоит поднимать руки выше уровня всего тела, это исказит результаты пульса и артериального давления.

Показатели давления, также важны в диагностике состояния. Однако цифры могут значительно различаться в зависимости от особенностей организма. Гипертоники и гипотоники имеют значительную разницу в показателях. Общая тенденция – при кровопотере и шоковом состоянии давление будет снижено.

Первая помощь при переломе костей включает в себя и оценку характера дыхания. Оно должно быть свободным, ровным, глубоким, норма – от 16 до 18 вдохов в минуту.

Важно: главное сохранение жизни – даже если больной находится в тяжелом положении его нужно переместить в безопасное место, где он сможет пробыть до прибытия медиков.

Действия при открытом переломе

При открытых переломах, происходит не только повреждение целостности кости, но и кожных покровов. Часто это сопровождается кровотечением.

Так первая помощь при переломах с кровотечением будет следующей:

• на рану требуется наложить стерильную повязку, закрепить ее, что бы она не отпала;
• при угрозе загрязнения раны, ее нужно очистить и промыть;
• если кровотечение значительное и наложение повязок при переломах не помогает, то потребуется наложить жгут, его нужно затянуть пока не перестанет прощупываться пульсация.

Важно: точное время наложения жгута нужно зафиксировать и записать, эта информация очень важна для медиков и врачей, которые примут больного в приемном покое медицинского учреждения.

Жгут можно накладывать не дольше, чем на 1,5 часа. При невозможности доставить больного в больницу нужно проводить ослабление жгута каждые 10 минут на 3 минуты. Далее нужно позаботиться собственно о самом переломе.

Действия при закрытом переломе

Наложение шины

Травмированную область тела нужно обездвижить. Два прилегающих к перелому сустава должны быть зафиксированы, это делается с помощью стандартных шин.

Для правила двух суставов есть исключения:

• при переломе тазовой кости фиксация начинается от корпуса, заканчивается ниже колена;
• при травме лучевой кости фиксируется лишь лучезапястный сустав, локоть фиксировать не нужно.

Для создания подобия шины используются любые твердые предметы:

• доска;
• палка;
• глянцевый журнал;
• не тяжелые металлические конструкции.

Шина накладывается так, чтобы между ней и телом был участок ткани или иного материала, не нужно делать это на голое тело. Фиксацию шины желательно выполнить на всей ее протяженности. Если нет такой возможности, то в двух точках – над и под переломом.

Если нет шины

В ситуациях, когда нет никаких предметов под рукой – используются анатомические особенности человеческого организма:

• пострадавшую руку можно зафиксировать за счет туловища;
• сломанную ногу прибинтовывают к здоровой ноге.

Больного нужно уложить на твердую, ровную поверхность, в идеале, это должны быть носилки. Фото и видео в этой статье покажет разницу в наложении шины при различных переломах.

Перелом позвоночного столба

Перелом позвоночника – сложный случай, так как может повлечь за собой самые тяжелые последствия и даже летальный исход. Главное при данном переломе – как можно меньше шевелить больного.

При транспортировке расположить в ровной позиции и зафиксировать на носилках. Когда больного поднимают, это должно делать несколько человек, манипуляции должны происходить в одной плоскости, ни один отдел позвоночника не должен оказаться выше или ниже другого.

Важно: если есть подозрение на перелом позвоночника, больного нельзя перемещать до прибытия бригады скорой помощи, только медики могут обеспечить пострадавшему безопасное перемещение.

Перелом тазовых костей

Если перелом произошел в тазовых костях, то больного нужно разместить горизонтально на спине, а под колени поместить валик. Эта поза лягушки поможет расслабить мышцы ног, которые крепятся именно к тазовым костям.

Перелом пальца

Сломанный палец фиксируется за счет здорового.

Перелом ребер

В данный момент этот вид травмы не требует наложения повязки, за исключением случаев открытого перелома, когда есть риск попадания инфекции в кровь и ткани.

Перелом ступни

Первая помощь при переломе ступни заключается в фиксации и предотвращении всякой попытки наступить на больную ногу. Давление может спровоцировать значительное ухудшение и усиление кровотечения.

Травматический шок

Бывает, что после происшествия у больного наблюдается крайне тяжелое состояние, тогда нужно скорейшим образом обеспечить доступ медицинских работников к пострадавшему. Ведь первая помощь при травматическом шоке заключается в обезболивании пострадавшей зоны и внутривенном введении препаратов.

С помощью сосудистого катетера, который будет более удачным решением при транспортировке, вводятся плазмозамещающие препараты. Их задача – поддерживать водный баланс, улучшать свойства и состав крови, способствовать улучшению кислородного обмена.

Самое простое действие для профилактики и облегчения шока – обезболивание. Можно дать любое обезболивающее, это то, что помогает при переломе дождаться медицинской помощи, чем сильнее будет препарат, тем лучше. На поврежденную зону прикладывается холод.

Важно: нельзя пытаться вправить сломанную кость, это может усугубить шок, спровоцировать кровотечение.

Если состояние пострадавшего стабильно, и есть возможность сохранения статичного положения тела, то его можно доставить в больницу не дожидаясь прибытия скорой помощи.

Уже в больнице больной будет распределен на отделение исходя из состояния. Будет проведен обязательный рентген и ультразвуковое исследование брюшной полости. При необходимости его сразу отправят на операцию или в реанимационное отделение для стабилизации состояния.

После окончании лечения врач, даст рекомендации, которые помогут восстановиться скорейшим образом. Инструкция от специалиста будет включать в себя меры предосторожности для еще не восстановившейся кости и упражнения для возвращения к нормальной жизни, если человек был длительное время обездвижен.

Признаки компрессионного перелома

Вышеописанные симптомы можно считать классическими, так как не всегда эти признаки присутствуют при переломе. Например при вколоченных переломах нет явления изменения формы и крепитации, ведь одна часть надломившейся кости входит во вторую часть.

Одним из вариантов такого перелома – компрессионный перелом позвоночного столба. При падении или прыжке с высоты позвонки впечатываются друг в друга. Сразу во время прыжка возможна кратковременная боль, которая быстро проходит.

Спустя время симптоматика нарастает и больной становится вынужденным обратиться к врачу:

• болевой синдром возобновляется спустя несколько часов и усиливается;
• защемление нервных отростков спинного мозга провоцирует онемение кожи на руках и ногах, в зависимости от отдела в котором повредились позвонки;
• конечности становятся слабыми.

Больные с такими переломами не теряют активности сразу после происшествия, проблемы наступают позднее и человек приходит в медицинское учреждение на своих ногах.

Любая первая помощь при переломах и ранениях, оказанная сразу после происшествия, способна ускорить процесс выздоровления и снизить вероятность возникновения осложнений. Случайный прохожий может спасти от состояния инвалидности. Не говоря о том, что правильные действия сохранят человеку жизнь, цена которой неисчислима.

Перелом– нарушение целостности кости. Переломы возникают при резких движениях, ударах, падении с высоты. Они могут быть закрытыми и открытыми. При закрытых переломах не нарушается целостность кожных покровов, при открытых — в месте перелома имеется рана. Наиболее опасны открытые переломы. Различают переломы без смещения и со смещением костных отломков.

Переломы, при которых образуются только два отломка, называются единичными, переломы с образованием нескольких отломков — множественными. При авариях, стихийных бедствиях и в очагах ядерного поражения могут быть множественные переломы нескольких костей. Наиболее тяжело протекают переломы, сочетающиеся с ожогами и радиационными поражениями.

Переломы, возникающие в результате воздействия пули или осколка снаряда, называются огнестрельными. Для них характерно раздробление кости на крупные или мелкие осколки, размозжение мягких тканей в области перелома или отрыва части конечности.

Основные признаки переломов: боль, припухлость, кровоподтек, ненормальная подвижность в месте перелома, нарушение функции конечности. При открытых переломах в ране могут быть видны отломки костей. Переломы костей конечностей сопровождаются их укорочением и искривлением в месте перелома. Повреждение ребер может затруднять дыхание, при ощупывании в месте перелома слышен хруст (крепитация) отломков ребра.

Переломы костей таза и позвоночника часто сопровождаются расстройствами мочеиспускания и нарушением движений в нижних конечностях. При переломах костей черепа нередко бывает кровотечение из ушей.

В тяжелых случаях переломы сопровождаются шоком. Особенно часто развивается шок при открытых переломах с артериальным кровотечением.

Травматический шок — опасное для жизни осложнение тяжелых поражений, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.

Причиной шока могут быть однократные или повторные тяжелые травмы. Особенно часто шок наступает при больших кровотечениях, в зимнее время — при охлаждении раненого. В зависимости от времени появления признаков шока он может быть первичным и вторичным.

Первичный шок проявляется в момент нанесения травмы или вскоре после нее. Вторичный шок может возникать после оказания помощи пораженному вследствие небрежной его транспортировки или плохой иммобилизации при переломах.

В развитии травматического шока различают две фазы — возбуждение и торможение. Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы как ответная реакция организма на сильнейшие болевые раздражители. При этом пораженный проявляет беспокойство, мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременная (10—20 мин) и не всегда может быть обнаружена при оказании первой медицинской помощи. Вслед за ней наступает фаза торможения, при полном сознании пораженный не просит о помощи, безучастен к окружающему, все жизненно важные функции угнетены: тело холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметное.

В зависимости от тяжести течения различают четыре степени травматического шока: легкую, средней тяжести, тяжелое шоковое состояние, крайне тяжелое шоковое состояние.

Принципы:

при переломах:

1. Обезболить пострадавшего;

2. Наложить давящую асептическую повязку;

3. Обеспечить иммобилизацию подручными средствами;

4. Дать антибиотик для предупреждения инфекционных осложнений;

5. Обеспечить срочную госпитализацию

при шоке:

1. Обезболить пострадавшего;

2. Своевременно остановить кровотечение;

3. Освободить верхние дыхательные пути;

4. Провести сердечно-легочную реанимацию (по показаниям);

5. Если нет проникающего ранения живота, можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий сладкий чай, кофе;

6. Обогреть, укутать одеялом по возможности;

7. Обеспечить срочную госпитализацию.

Переломы не всегда легко распознать, поэтому в сомнительных случаях первую медицинскую помощь оказывают так же, как при переломах.

Основная цель иммобилизации — достижение неподвижности костей в месте перелома. При этом уменьшаются боли, что способствует предупреждению травматического шока. Приемы проведения иммобилизации должны быть щадящими. Неподвижность в месте перелома обеспечивают наложением специальных шин или подручными средствами путем фиксации двух близлежащих суставов (выше и ниже места перелома). Такая иммобилизация называется транспортной.

Основные виды табельных транспортных шин: металлические лестничные и сетчатые, фанерные, специальная деревянная Дитерихса.

При использовании лестничных и сетчатых шин подбирают одну или несколько из них нужной длины, моделируют по подлежащей части тела (не на пораженном!) и накладывают поверх одежды; закрепляют, прибинтовывая к конечности. Фанерные шины легкие, могут быть различных размеров, их нельзя моделировать, при использовании под них подкладывают вату и прибинтовывают к конечности.

Транспортная шина для нижней конечности (Дитерихса) изготовлена из древесины. Она состоит из двух раздвижных планок разной длины, фанерной подошвы и палочки-закрутки. Наружная планка длиннее внутренней. При использовании шины планки раздвигают до необходимой длины, чтобы внутренняя, упираясь в промежность, а наружная в подмышечную впадину, были на 3 см длиннее конечности. К стопе прибинтовывают фанерную подошву. Нижние концы обеих планок вставляют в проволочные скобы подошвы, после чего нижний конец наружной планки в паз поперечной планки, соединенной с внутренней. Планки шины прибинтовывают к конечности и туловищу. Закруткой вытягивают конечность.

При переломах челюсти используют стандартные транспортные повязки.

Подручными средствами иммобилизации могут служить полоски фанеры, палки, тонкие доски, различные бытовые предметы, используя которые можно обеспечить неподвижность в месте перелома.

Способы и очередность выполнения приемов первой медицинской помощи при переломах определяются тяжестью и локализацией (местом) перелома, наличием кровотечения или шока, а также сопутствующих поражений.

При наложении повязки на рану и проведении иммобилизации нельзя допускать смещения отломков костей и превращения закрытого перелома в открытый.

При различных переломах проводится их иммобилизация шинами или подручными средствами таким образом, чтобы поврежденные части тела при последующей транспортировке находились в наиболее физиологическом положении.

Переломы костей черепа нередко сопровождаются повреждением головного мозга. Пораженный может находиться в бессознательном состоянии. При оказании первой медицинской помощи требуется большая осторожность. После осмотра пораженного укладывают на носилки животом вниз, под голову (лицо) подкладывают мягкую подстилку с углублением или используют ватно-марлевый круг.

Поврежденные верхнюю и нижнюю челюсти фиксируют пращевидной повязкой, голову поворачивают набок во избежание западения языка, который может закрыть дыхательное горло и вызвать удушье.

При переломах ключицы на область надплечий накладывают два ватно-марлевых кольца, которые связывают на спине. Руку подвешивают на косынке.

При переломах ребер на грудную клетку в состоянии выдоха накладывают тугую бинтовую повязку или стягивают грудную клетку полотенцем и зашивают его.

Чаще других встречаются переломы костей верхних и нижних конечностей. При открытых переломах фаланг пальцев и костей кисти после наложения стерильной повязки на рану в ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы придать пальцам полусогнутое положение. На предплечье, кисть и пальцы накладывают фанерную, картонную или лестничную шину. Руку подвешивают на косынке.

При переломе костей предплечья руку надо осторожно согнуть в локтевом суставе под прямым углом, повернуть ладонью к груди и в таком положении зафиксировать шиной или с помощью подручных средств. Шину накладывают от основания пальцев до верхней трети плеча. При этом достигается неподвижность в лучезапястном и локтевом суставах. Руку подвешивают на косынке.

При травме плечевого сустава и переломе плечевой кости иммобилизацию проводят лестничной шиной или подручными средствами. Шину моделируют на себе таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев Руку подвешивают на косынке. Если поблизости не оказалось шины или подручных средств для иммобилизации, то повреж­денную руку подвешивают на косынке и прибинтовывают к туловищу.

При переломах костей стопы и повреждении голеностопного сустава для иммобилизации используют лестничную шину или подручные средства. Шину сначала сгибают таким образом, чтобы ее можно было положить на подошву стопы и заднюю поверхность голени до ее верхней трети. Для пятки делают углубление, в которое кладут вату, чтобы не было давления на пяточную кость. Затем шину прикладывают к конечности и закрепляют, начиная восьмиобразными ходами бинта через нижнюю треть голени и сто­пу, заканчивают круговыми ходами бинта на голени в ее верхней трети. Стопа должна быть зафиксирована под прямым углом к голени.

При иммобилизации фанерными полосками и деревянными рейками их прикладывают от верхней трети голени до подошвы стопы по бокам: одну — с наружной стороны, другую с внутренней — и прибинтовывают к конечности, хорошо закрепляя стопу. В местах прилегания фанерных полосок к костным выступам подкладывают вату.

При переломе костей голени иммобилизацию проводят так же, как и при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух суставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные средства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если поблизости не оказалось никаких подручных средств иммобилизации, поврежденную конечность можно прибинтовать к здоровой.

Переломы бедренной кости, особенно открытые,— очень тяжелая травма, нередко сопровождающаяся кровотечением и шоком. Наиболее удобны для иммобилизации при этих травмах специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (например, доски) при иммобилизации бедра накладывают по его боковым поверхностям: одну — по внутренней, другую — но наружной и фиксируют к конечности и туловищу широким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. На костные выступы в области голеностопного и коленного суставов, а также в под­мышечную впадиеу и паховую область подкладывают куски ваты.

При переломах костей таза пораженный всегда находится в тяжелом состоянии. Его укладывают на спину на твердый щит (фанеру, доски), под колени подкладывают скатанное пальто или одеяло так, чтобы нижние конечности были полусогнуты в коленных суставах и слегка разведены в стороны.

При переломах позвоночника в грудном и поясничном отделах пострадавшего укладывают на твердый щит животом вниз, а при переломах в шейном отделе — на спину.

В случаях, когда у пораженного имеются переломы нескольких костей, первую медицинскую помощь оказывают в такой последовательности: останавливают кровотечение, накладывают стерильные повязки на раны, вводят противоболевое средство и производят иммобилизацию сначала наиболее опасных для жизни, а затем остальных переломов.