Первая помощь при переломе основания черепа
Перелом основания черепа – это серьёзная (а нередко — угрожающая жизни) травма, при которой нарушается целостность костей, защищающих головной мозг.
Согласно статистике, на такую травму приходится около 10% всех черепно-мозговых травм. Наиболее часто нарушение целостности костей черепа случается в результате дорожно-транспортных происшествий и падений с большой высоты. Последствия перелома очень часто становятся причиной инвалидности человека.
Причины травмы
Самая распространённая причина перелома основания черепа – это дорожно-транспортные происшествия. Особенно это касается аварий, случившихся из-за превышения скорости. Именно поэтому данное повреждение так широко распространено среди авто/мотогонщиков.
Вторая по распространённости причина перелома основания черепа – это падение с большой высоты. Это может случиться на производстве (например, на строящемся объекте).
Перелом костей черепа может случиться в результате удара по голове тяжёлым предметом, что нередко случается во время драки. Надо отметить, что чаще всего такие травмы случаются тогда, когда человек пребывает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения.
Опасность травмы связана с тем, что в результате перелома возникает угроза повреждения головного мозга. Это может случиться по одному из следующих механизмов:
- Механическое воздействие на ткань мозга костными отломками.
- Внутренние кровоизлияния.
- Повреждение мозговых оболочек и последующее их инфицирование.
Виды переломов основания черепа
Классификация переломов основания черепа достаточно обширна. Она включает в себя следующие характеристики:
- По механизму возникновения травмы и расположению костных отломков относительно друг друга:
- Вдавленный. Очень опасный вид перелома, так как при этом повреждаются все мозговые оболочки, и происходит сдавливание мозга.
- Линейный. Считается прогностически самым благоприятным и не опасным вариантом травмы.
- Оскольчатый. Сопровождается травматизацией мозговых оболочек, кровеносных сосудов и вещества головного мозга. Если осколки костей повредят мозговые синусы, исход травмы будет летальным.
- Дырчатый. Происходит вследствие огнестрельных ранений черепа. Имеет крайне неблагоприятный прогноз.
- По локализации линии излома:
- Переломы в области задней черепной ямки. Сопровождаются появлением заушных гематом и повреждением слухового нерва.
- Переломы в области средней черепной ямки. Случаются в 50% случаев. Линия излома нередко переходит на пирамиду височной кости.
- Переломы в области передней мозговой ямки. Для данной травмы характерен так называемый «симптом очков» — кольцевидная гематома вокруг глазного яблока, которая обычно появляется на 2-3 сутки после травмы.
- По внешнему виду линии излома переломы бывают:
- Поперечные. Формируются вследствие удара в затылочную часть головы.
- Продольные. Формируются при ударе в голову сбоку.
- Диагональные;
- С отрывом верхушки пирамиды височной кости.
Симптомы и признаки перелома основания черепа
Признаки перелома черепа во многом зависят от локализации травмы и её тяжести. Вместе с тем можно выделить ряд общих симптомов перелома основания черепа:
-
Интенсивная головная боль. Нередко она носит распирающий, и даже пульсирующий характер и усиливается при самой незначительной попытке повернуть головой. Нарастание головной боли прогрессирует параллельно с отёком головного мозга. - Анизокория, или неодинаковый диаметр зрачков. Данный симптом очень характерен для переломов, осложнившихся внутримозговым кровоизлиянием.
- Головокружение.
- Тошнота и рвота, после которой не наступает улучшение самочувствия.
- Нарушение сознания. Данный признак может встречаться в разных формах, начиная от лёгкого оглушения и заканчивая комой.
- Ликворея. Так в медицинской литературе называется истечение спинномозговой жидкости. Ликворея может быть ушной и назальной. Иногда в спинномозговой жидкости прослеживаются прожилки крови.
- Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
- При повреждении продолговатого мозга может наблюдаться нарушение дыхания, кровообращения и других жизненно важных функций.
- Подкожная эмфизема. Этот признак наблюдается при проникновении пузырьков воздуха в подкожную жировую клетчатку. При этом при пальпации (ощупывании кожи) под пальцами будет возникать характерное ощущение, напоминающее хруст снега.
Для перелома, возникшего в области передней черепной ямки, характерна параорбитальная гематома. Это кольцевидный кровоподтёк вокруг глаз. Медики называют это «симптомом очков» или «глазами енота».
Первая помощь при переломе основания черепа
При малейшем подозрении на травму головы нужно срочно вызвать скорую помощь. Перелом основания кости черепа представляет непосредственную угрозу жизни и здоровью человека, поэтому дорога каждая минута.
До приезда бригады скорой помощи пострадавшему необходимо оказать доврачебную помощь. Она включает в себя следующие мероприятия:
- Если у человека имеется помрачнение сознания, нужно позаботиться о том, чтобы придать телу стабильное положение на боку. Это нужно для того, чтобы избежать аспирации (заглатывания) рвотных масс.
- Осмотрите рану. Если имеется кровотечение, то его надо попытаться остановить. В большинстве случаев для этого достаточно давящей повязки.
- Важно обеспечить пострадавшему приток свежего воздуха. С этой целью надо расстегнуть воротник (развязать галстук, шарф и т.д.).
- Если есть возможность, нужно провести первичный туалет раны и обработать её раствором антисептика (например, перекись водорода). Если под рукой ничего нет, раневую поверхность нужно прикрыть сухой чистой салфеткой.
- Важно проследить за тем, чтобы человек не двигался. В противном случае может произойти вторичное смещение костных отломков и тяжесть травмы усугубится.
- В качестве обезболивающего средства можно использовать грелку со льдом. Прежде чем прикладывать к коже, её надо обязательно завернуть в сухое полотенце, чтобы избежать обморожения.
Лечение перелома основания черепа
Лечением перелома основания черепа занимаются нейрохирурги. Лечебная тактика зависит от характера травмы, её тяжести, наличия осложнений, а так же от индивидуальных особенностей пациента.
Лечение перелома преследует следующие цели:
- Профилактика отёка головного мозга.
- Остановка кровотечений и ликвореи (истечение спинномозговой жидкости).
- Профилактика инфицирования ран с использованием антибиотиков широкого спектра действия.
В целом можно выделить две стратегии лечения: консервативную и оперативную.
Хирургическое лечение переломов основания черепа
Оперативное лечение переломов черепа показано в следующих случаях:
- Оскольчатые травмы.
- Формирование внутричерепных гематом.
- Переломы, вызвавшие сдавливание мозга (вдавленные переломы).
- Непрекращающаяся ликворея.
- Рецидивирующие (повторяющиеся) гнойные осложнения.
Чаще всего хирургическое лечение подразумевает под собой трепанацию черепа, которую обязательно выполняют под наркозом. В ходе вмешательства врач производит несколько отверстий в черепе, через которые он останавливает кровотечение, удаляет костные отломки и инородные тела.
При нарастании внутричерепного давления может быть проведена одна или несколько люмбальных (спинномозговых) пункций.
Консервативное лечение переломов
Консервативная тактика направлена на предотвращение отёка головного мозга и вторичного инфицирования.
Вас заинтересует…
Последствия и выживаемость после перелома основания черепа
Для недопущения отёка мозга пациентам вводятся диуретические (мочегонные) препараты. В зависимости от тяжести состояния это может быть маннитол, фуросемид или диакарб. Режим дозирования и длительность введения подбираются индивидуально для каждого случая.
С целью профилактики инфицирования раны используются антибиотики широкого спектра действия. В некоторых ситуациях необходимо эндолюмбальное введение препарата, то есть непосредственно в спинномозговой канал.
Во время лечения больной должен соблюдать строгий постельный режим, иначе все усилия врачей пойдут насмарку. Голова пациента должна всё время немного возвышаться над уровнем туловища, чтобы улучшать отток ликвора (спинномозговой жидкости). Длительность постельного режима определяется тяжестью травмы и общим самочувствием пострадавшего.
В восстановительном периоде пациенту назначают курсы вазоактивной и ноотропной терапии, улучшающие процессы микроциркуляции и обмена веществ в головном мозге. С этой целью используются такие препараты, как билобил, циннаризин, винпоцетин, мексидол,актовегин, винпоцетин и т.д. Вначале они вводятся внутривенно или внутримышечно (обычно 10-12 процедур), а затем принимаются в виде таблеток.
Осложнения и последствия перелома
Осложнения и последствия перелома черепа зачастую становятся причиной инвалидности человека и существенно снижают качество жизни. Некоторые особо серьёзные повреждение могут привести к летальному исходу.
Перелом основания черепа может осложниться следующими состояниями:
- Инфицирование раны и развитие воспалительных заболеваний: менингит, энцефалит, менинго-энцефалит, абсцессы головного мозга и т.д. Возникает вследствие повреждения костными отломками мозговых оболочек и мягких тканей.
- Сотрясение головного мозга.
- Кровотечение. Формирование внутричерепных гематом. Данное осложнение может возникнуть как сразу после травмы, так и спустя некоторое время.
- Головные боли. Мигрени.
- Посттравматическая эпилепсия.
- Постоянные головокружения.
- Нарушение равновесия. Возникает при повреждении вестибулярного аппарата.
- Нарушение восприятия запахов (патосмия).
- Нарушение речи (дизартрия).
- Нарушение тактильной функции и чувствительности.
- Нарушение двигательной функции (параличи и парезы).
- Снижение памяти и интеллектуальных функций (деменция).
Восстановление после травмы
Восстановление после такой травмы, как перелом основания черепа, проходит длительно. Не всегда восстановление происходит в полной мере. Сочетанные повреждения нередко оставляют после себя определённый неврологический дефицит (утрата или нарушение какой-либо функции). Чаще всего это нарушение двигательной функции (парез или паралич), снижение памяти, слуха, нарушение речи и т.д.
Вместе с тем успех реабилитации во многом зависит от самого пациента. В частности, от того, насколько точно и правильно он выполняет врачебные предписания. В этом плане важную роль играет поддержка близких людей и родственников.
В комплекс реабилитации обязательно должна входить лечебная физкультура, физиотерапевтические методы лечения, массаж, занятия на специальных тренажёрах.
Порой для восстановления после травмы требуется помощь высококвалифицированного психолога. Это не удивительно, ведь каждый человек очень тяжело переживает по поводу серьёзных проблем со здоровьем, особенно если они стали причиной инвалидности и нарушили привычный уклад жизни.
Про перелом черепа можно прочитать здесь.
Источник
Перелом черепа всегда сопровождается опасными осложнениями и может нарушить работу многих органов и систем. Если вовремя не оказать пациенту экстренную помощь и не доставить его в больницу, последствия могут быть критичными. Также важно пройти полный курс лечения и дополнительную реабилитацию, чтобы восстановить работу жизненно важных систем.
Виды перелома черепа и их особенности
Травмирование головы может быть закрытого типа. В этом случае помимо кости повреждены также ткани и внешне видна рана. Если у пострадавшего произошла закрытая черепно мозговая травма, целостность кожи и подкожной ткани не нарушена.
Также различают такие
разновидности ранений:
- травмирование в районе основания головы;
- травмирование в зоне свода головы.
В отдельных ситуациях
травма может сразу локализоваться в обеих этих частях.
По характеру травмирования выделяются подобные виды перелома черепа:
- Вдавленный. Он представляет большую опасность, так как наблюдается формирование вмятины из отломков костной ткани. Острые осколки черепной кости путем вдавливания способны нанести вред мозговой оболочке, артериям и сосудам, а также спровоцировать излияние мозгового жидкостного содержимого. Зачастую на фоне происходит сильное внутримозговое кровотечение. Помощь при переломе черепа требуется оказать быстро, без промедлений.
- Дырчатый. Главная причина такого нарушения – огнестрельная рана в зоне головы. Большая вероятность смертности при такой травме.
- Оскольчатый. Обычно появляется при ударе по голове чем-то острым и тяжёлым, либо при падении на какую-то неровную поверхность или твёрдый предмет. Производит раскол костей, именно из-за этого образуются острые отломки. Под воздействием осколков костной ткани нарушается целостность сосудистой системы и мозга пациента. Это заканчивается смертью потерпевшего. Именно поэтому, если произошел такой перелом костей черепа, первая помощь выполняется максимально быстро и точно.
- Линейный. Он не ведет к опасным появлениям отломкам или к образованию смещения. Главное нарушение в такой ситуации – это наличие неглубокой трещины. Если получен линейный тип повреждений, зона костной ткани способна постепенно зарасти самостоятельно. Должна быть четко и быстро оказана первая помощь при переломе черепа. Тогда жизни пострадавшего ничего угрожать не будет.
Из перечисленных видов
именно линейный тип травмы несет наименьшую опасность. Как раз он зачастую
выявляется в детском возрасте.
Непрямой перелом
Травма в районе основания – это зачастую перелом костей черепа непрямого вида. Повреждение появляется под воздействием ударной волны, образующейся из-за падения на конечности или тазобедренный сустав с последующей передачей её по костям позвоночного столба.
Перелом пирамиды височной кости
Он появляется при
тяжелом травмировании с повышенным влиянием, давлением на череп, из-за чего
происходят перемены в структуре, нарушение целостности, провоцирующей серьёзные
осложнения.
Определить наличие
подобного повреждения можно при рентгенологическом обследовании путем
проведения обзорной рентгенографии в боковой и прямой проекции. Если
диагностику усложняют мелкие повреждения в структуре тканей, которые невозможно
увидеть с помощью рентгеновского аппарата, врач может назначить проведение
гистологического анализа или компьютерной томографии.
При участии височной
кости формируется основание и свод, она представляет собой боковую часть и
соединяется с помощью нижнечелюстных костей. Рядом располагаются орган слуха с
вестибулярным аппаратом. Наружный слуховой канал расположен по центру, его
окружают три части височной костной ткани:
- сверху – чешуйчатая;
- позади – пирамида (каменистая);
- в нижней части – барабанная.
В свой черед травма
пирамиды в зоне висков подразделяется на следующие разновидности:
- поперечную;
- продольную;
- комбинированную;
- атипичную.
Переломы задней черепной ямки
Эта травма приводит к разрушению мозговых отделов, она также негативно воздействует на нервные сплетения. Часто возникают осложнения внутри черепной области. Если у пациента такое повреждение, нужно срочно ехать в больницу.
Причиной возникновения может стать серьезное ДТП, сильный удар об землю при падении с высокого этажа. Кроме того, перелом может вызвать сильная травма челюсти.
Перелом костей черепа у основания – это открытая травма. Если у пострадавшего человека происходит выделение крови в жидкостное содержимое спинного мозга из ушного канала или носовой полости, тогда ему диагностируют травмирование открытого типа.
Когда получено
нарушение черепной ямки, у потерпевшего в области одного или обеих ушей
отмечается появление кровоподтеков, нарушается функциональность в мышцах лица и
в органах слуха. Кроме того, у пациента происходит нарушение в работе других органов.
Если случился разрыв или ущемлены каудальные нервы, наблюдается появление
паралича языка, горла и нёба.
Прямая травма подразумевает разлом костной ткани в области непосредственного внешнего воздействия. Под влиянием силы происходит прогиб костей. Травма в области свода считается прямой. Помощь при переломе черепа такого типа будет просто необходимой.
Основные симптомы, которые возникают при переломе черепа
Когда первая помощь при переломе черепа была оказана без ошибок и своевременно, это может спасти жизнь человеку. Любое сильное ударное воздействие на область головы станет основанием, чтобы подозревать возможное разрушение черепной кости. Изначально никаких ярко выраженных наружных признаков обнаружить не получится. Хотя существуют некоторые симптомы, которые позволяют определиться с присутствием травмы, а в отдельных случаях — с её локализацией и наличием нарушений в оболочках мозга. Рассмотрим основные симптомы:
- Первый признак – обморочное состояние пострадавшего. У пациента происходит утрата памяти, спутанность в мыслях, галлюцинация.
- У пациента появляется тошнота, сильно кружится голова. Требуется незамедлительное оказание первой помощи при переломе черепа.
- Нарушена нервная ткань и затронут мозг, пропадает чувствительность кожи.
- Травмирован ствол мозга, есть вероятность затруднения нарушения дыхания, проблемы с циркуляцией крови.
- Если получен перелом костей черепа, нередко наблюдается появление кровоподтёка в области глаз либо в районе уха. Часто у пациентов идет кровь из области ушей и носа. Кровяная масса выходит вместе со спинномозговым жидкостным секретом.
- Сильная рана в височной области. Потерпевший страдает от болевого приступа в области головы, нарушений в двигательной координации, ухудшения слуховой функции. Необходима незамедлительная помощь при переломе черепа с такими симптомами.
Оказание первой помощи при переломе черепа
Если обнаружены любые
признаки, свойственные перелому в области черепа, надо сразу же позвонить в
больницу. В ожидании специалистов не рекомендуется поить потерпевшего
болеутоляющим, так как под влиянием некоторых лекарственных средств происходит
существенное усиление кровопотери или нарушается дыхательная функция. К тому же
пациент может сразу впасть в кому.
Первая помощь при
переломе черепа:
- Пациента обязательно нужно положить лицом вверх. Лучше всего подложить под его спину небольшой кусочек ткани, свернутый в валик. Следите, чтобы голова человека не наклонялась вбок.
- Оказание первой помощи при переломе черепа не обходится без тщательной обработки раны. На нее нужно нанести дезинфицирующий медикамент. Ранение покрывается стерильным бинтом.
- Избавьте потерпевшего от зубных протезов (если они есть), всех украшений, часов и очков.
- Расстегните предметы одежды, сдавливающие тело, препятствующие нормальной циркуляции крови и стесняющие дыхание.
- Положите на голову что-нибудь холодное, обернув предварительно чистой тканью.
При отсутствии у
потерпевшего дыхания нужно провести очистку его ротовой полости от рвотных масс
с последующим выполнением искусственного дыхания. Также дополнительно требуется
массаж сердца для пациента.
Во избежание непосредственного соприкосновения со слизистыми пациента нужно воспользоваться кусочком чистой материи, которая хорошо пропускает воздух (например, носовым платком). Если первая помощь при переломе черепа выполнена успешно, и дыхательная функция не нарушена, больному можно для облегчения дать медикаменты анальгетического типа.
Виды лечения
Если возникает перелом костей черепа, первая помощь должна также сопровождаться правильным лечением пациента. Выбор терапевтических методик осуществляется только высококвалифицированным специалистом. Иногда пострадавшему требуется обязательная операция, но при благоприятном исходе без нее также можно обойтись. Обычно выбирают терапию медикаментами и процедурами при линейной форме переломов.
Если врач выбрал
консервативные методы терапии, тогда пациент должен:
- постоянно лежать и не выходить из дома;
- принимать диуретические препараты;
- ежедневно обрабатывать антисептиком полость рта, среднее ухо и носоглотку,
чтобы предотвратить формирование гнойного воспалительного процесса.
Если первая помощь при переломе черепа была проведена правильно, тогда
дальнейшая терапия будет эффективной. Пациенту каждый день проводят люмбальную
пункцию до 2-3 раз с параллельным введением в субарахноидальную полость
спинномозгового канала кислорода.
Чаще всего к
хирургическому решению проблемы прибегают:
- при повреждении был вдавленный удар, потрескались кости под кожей;
- перелом костей черепа образует множество обломков внутри, которые могут принести большой вред мозгу;
- если у пациента повреждены ткани головы в большом количестве, при это нарушена работа сосудистой системы и затронуты множественные нервные сплетения;
- если в мозгу произошел сильный воспалительный процесс, который сопровождается дополнительными осложнениями.
При линейном типе травмирования, если назначена операция, проводят трепанацию. Когда будут удалены все отломки и гнойные формирования, черепную коробку закрывают удалённой предварительно костью или специальной пластиной из титана. Зачастую в этом случае прибегают к протезированию пластиной.
Реабилитационный период
Пострадавшему человеку кроме проводимой терапии требуется продолжительная реабилитация. В течении того времени, пока заживает травма, и в дальнейшем минимум в течение 5-6 месяцев пациент не должен заниматься никакими физическими упражнениями и ходить в спортзал. В тот момент, когда проходит реабилитация, пациент должен периодически носить воротник Шанца. Из физиотерапевтических процедур врач может назначить иглорефлексотерапию, магнитотерапию, массаж и электрофорез. Кроме того, потерпевшему может потребоваться обращение к таким узким специалистам, как психолог и психиатр, а иногда необходимо обратиться к логопеду.
Источник