Почему болит пятка при переломе шейки бедра
Содержание статьи
Перелом бедра характеризуется разрушением структуры бедренной кости в результате травмы или заболевания, которое снижает ее прочность. Распространенное повреждение сопровождается болью, отеком, укорочением конечности, нередко – кровопотерей и травматическим шоком. Травма диагностируется по внешнему осмотру и рентгенографическому обследованию. Восстановление после перелома длится долго и может занять несколько месяцев.
Общие данные
Перелом бедренной кости считается тяжелым повреждением и может произойти в трех ее отделах. Причем чем выше локализация повреждения, тем тяжелее оно протекает. Бедренная кость является трубчатой и включает два эпифиза на концах кости и основную часть – тело (диафиз).
Немного ниже верхней головки расположена шейка бедра, которая под углом внедряется в суставную впадину тазовой кости и является частью тазобедренного сочленения. Внизу кость становится шире, образует латеральный и медиальный мыщелки, соединяющиеся с надколенником и большеберцовой костью, образуя коленный сустав.
В норме костная ткань состоит из органической части, на долю которой приходится 30%, минеральной – 60% и воды – 10%. Минеральные компоненты делают кость прочной, за счет высокого содержания кальция, фосфора и других микроэлементов. Органические составляющие представляют собой коллаген, придающий костной ткани эластичность.
Бедренная кость является достаточно прочным образованием и потребуется немалая сила, что ее повредить. Помимо силового воздействия снижение минерального состава приводит к переломам вследствие нарушения минерального состава костной ткани (дефицита кальция), что чаще встречается в пожилом возрасте.
Перелом бедра, независимо от разновидности, часто сопровождается кровотечением, которое тяжело остановить. Связано это с анатомическим расположением сосудов, которые плохо спадаются из-за фиксации их в минеральной части кости. Размер кровопотери зависит от локализации, типа травмы.
Причины
Повреждение кости бедра возникает при воздействии силы, превышающей предел ее прочности. Тяжесть состояния зависит от направления удара:
- если травматическое воздействие происходит под прямым углом – возникает поперечный перелом;
- продольное направление поражающей энергии влечет образование продольного или оскольчатого повреждения.
Основными причинами травмы кости являются:
- падения;
- дорожно-транспортные происшествия;
- удары по ноге;
- стихийные бедствия;
- техногенные катастрофы.
Отдельную группу повреждений составляют патологические переломы, для появления которых достаточно невыраженного воздействия при непрочной костной ткани.
Хрупкость бедренной кости придают следующие заболевания:
- Остеопороз – снижение минеральной прочности за счет недостатка кальция и нарушения местного метаболизма;
- Остеомаляция – размягчение костей вследствие дефицита витамина D;
- Возрастные инволюционные изменения – старение и истощение костной ткани;
- Злокачественные опухоли;
- Инфекционные заболевания – туберкулез;
- Остеомиелит – гнойно-некротический процесс в кости.
Дополнительные риски повышенного травматизма – это неправильное питание, курение, избыточный вес, гормональный сбой или слабость мышечной ткани.
Разновидности
Классификация переломов основана на характере и этиологии травмирования. Перелом бедра представлен тремя типами:
- Травма в области таза – повреждение шейки бедренной кости и вертельный перелом.
- Диафизарный с локализацией посередине костного образования.
- Нижнего эпифиза (выше колена).
Костное образование может повреждаться полностью (полный перелом), который в свою очередь делится на смещенный и без смещения поврежденных краев. Неполными считаются трещины и надломы. Если в момент травмирования острый край сломанной кости прорывает кожный покров, говорят об открытом переломе. Закрытая травма может сопровождаться лишь порезами и ссадинами.
Кроме того тип определяется по направлению травмирующей силы:
- поперечный;
- продольный;
- косой;
- винтообразный – при вращении костных отломков;
- оскольчатый – раздробленная кость;
- вколоченный – со смещенными отломками;
- компрессионный.
Независимо от типа перелома, травма бедра может быть неосложненной или приводить к возникновению вторичных патологических состояний – кровопотере, болевому шоку, жировой эмболии, инфицированию раневой поверхности, остеомиелиту и другим патологиям.
Клинические проявления
Симптоматические признаки условно разделяются на относительные и абсолютные. Относительные симптомы позволяют предположить наличие перелома бедра, абсолютные указывают на повреждение данного типа и используются при проведении дифференциальной диагностики с похожими типами травм.
К относительным признакам относятся:
- сильная боль – в области нарушенной целостности;
- отечность – появляется спустя некоторое время после травмирования;
- подкожное кровоизлияние в поврежденной области – пульсация в месте кровоподтека свидетельствует о продолжающемся кровотечении;
- отсутствие возможности опереться на больную ногу, пошевелить ей.
Данные симптомы не несут большой информативности, могут быть признаками ушиба бедра. К отличительным проявлениям относят неестественное положение ноги, патологическая подвижность в месте перелома бедра, крепитация, торчащие костные отломки.
Травма верхней части
К проксимальным трамам, локализующимся в верхней части кости, относят перелом в области вертела и нарушение целостности шейки бедра. Травмирование шейки случается в основном у представительниц женского пола старшего возраста. Связано это с гормональной перестройкой в период менопаузы, слабым мышечным тонусом и отличительным анатомическим признаком: шейка бедра женщин тоньше, а расположение по отношению к кости у нее более наклонное, чем у мужчин.
Нарушение анатомического строения верхнего эпифиза может локализоваться в тазобедренном суставе и называться внутрисуставным. У людей старшего возраста, когда костная ткань непрочная, человеку достаточно споткнуться и упасть на одну ногу, чтобы сломать шейку бедра. В молодом и среднем возрасте перелом бедра фиксируется в вертельной его части. При неудачном приземлении с высоты, в дорожных авариях, кость повреждается в вертельной части. В тяжелых случаях большой вертел может отколоться, малый отделяется от кости очень редко.
Клиническая картина при повреждениях в верхней области отличается. Болевой синдром присутствует в любом случае, но при внутрисуставных травмах ощущения значительно слабее, чем при повреждении вертела. При внешнем осмотре можно заметить, что нога вывернута кнаружи, а здоровая конечность визуально длиннее. Исключением являются травмы вколоченного типа.
Подкожные кровоизлияния появляются лишь в случае вертельного повреждения, при локализации внутри сочленения, кровоподтеков почти не наблюдается. Характерный признак, который указывает на проксимальный перелом – симптом Гориневской («прилипшей пятки»), когда в горизонтальном положении попытки поднять выпрямленную поврежденную конечность невозможны.
Повреждения тела кости
Выраженной симптоматикой сопровождается перелом бедра в средней его части. Резкая боль обусловлена частым повреждением крупных нервных стволов. Кроме того, отломки кости воздействуют на мышцы бедра, которые растягивают кости в противоположные стороны.
Травмированный жалуется на сильную боль и подвижность кости в месте разлома. Как правило, повреждаются кровеносные сосуды, что влечет значительную кровопотерю – от 300 до 700 мл. Травмированная область отекает и покрывается обширными гематомами, на фоне интенсивного болевого синдрома, кровотечения, развивается травматический шок.
Перелом в области нижнего эпифиза
При мыщелковых травмах чаще наблюдаются внутрисуставные повреждения. Перелом сопровождается резкой болью в колене и кровотечением, которое приводит к гемартрозу. При этом колено значительно опухает с дальнейшим развитием двигательной дисфункции. По внешним признакам легко определить, какой из мыщелков поврежден: если голень разворачивается вовнутрь – нарушена целостность внутреннего мыщелка, в противоположную сторону – травмирована наружная часть.
Диагностика
В большинстве случаев перелом бедра определяется по внешним признакам. Первоначально травматолог собирает анамнестические данные (время и детали травмирования), а также проводит визуальный осмотр и физикальное исследование. Методом пальпации определяется отек и место болезненности. При легком надавливании или прослушивании через фонендоскоп, слышна крепитация.
Для объективной оценки назначается аппаратное исследование:
- рентгенография – для определения типа и локализации травмы;
- магнитно-резонансная томография – при нарушениях внутри суставов.
Повреждения, осложненные гемартрозом, диагностируются проведением УЗИ коленного сустава. Лабораторные исследования крови необходимы при обильном кровотечении.
Первая помощь при переломе бедра
Доврачебные действия должны проводиться на месте случившегося. С пострадавшего нельзя снимать одежду, обувь – неловкие действия могут принести непреднамеренный вред: отломки могут сместиться и повредить эпидермис. Травмированную ногу необходимо надежно зафиксировать. Для этого используются подручные средства или лестничная шина, которая после наложения не должна соприкасаться ни с раной, ни с кожей больного. Поэтому, в области прилегания нужно подложить валики из мягкой ткани.
Пострадавшего перевозят в лежачем положении. Больному запрещается шевелиться и сидеть. При подозрении на повреждение шейки бедра зафиксировать нужно все суставы нижней конечности. Для уменьшения болевого синдрома дают обезболивающее средство – Баралгин, Кетопрофен. После чего человека следует укрыть и доставить в больницу.
Лечение
После поступления в стационар, пострадавшему проводится новокаиновая блокада. Выбор дальнейших лечебных мероприятий определяет травматолог после получения результатов детальной диагностики. При переломе бедра внутри тазобедренного или коленного сустава, проводится хирургическое лечение. Противопоказанием может стать преклонный возраст или соматические патологии.
Долгое нахождение в лежачем положении у таких больных приводит к возникновению вторичных осложнений – некрозу мягких тканей, воспалению легких, формированию тромбов. Кроме того, при нарушении структуры шейки бедра впоследствии может потребоваться замена тазобедренного сустава. Такая мера показана при развитии после травмы асептического некроза головки кости или псевдосустава.
При вертельных повреждениях назначается техника скелетного вытяжения на 2 месяца, после чего больную ногу иммобилизируют с помощью повязки из гипса, полимерных бинтов или с использованием специального бандажа – «деротационного сапожка». Первые физические нагрузки в виде попытки наступить на сломанную ногу возможны через 12 недель.
При отсутствии противопоказаний оперативное вмешательство проводится при переломах любой области бедра. Во многих случаях хирургическое лечение приближает сроки выздоровления. При повреждении тела кости вытяжение назначается на срок около трех месяцев. Спицу располагают через мыщелки бедра и бугристость большеберцевой кости, после чего пациента кладут на жесткую поверхность, а травмированную поверхность помещают на шину Белера. После вытяжения конечность гипсуют на 16 недель.
При мыщелковых повреждениях проводится пункция сустава, целью которой является эвакуация крови и местная антисептическая терапия. При данном виде травмы фиксация начинается от голеностопного сустава, а заканчивается в области паха. При смещенных отломках, перед наложением иммобилизирующей повязки, проводится их сопоставление.
Лекарственная терапия назначается по симптоматическим показаниям:
- обезболивание – НПВС (Диклофенаком, Кеторолаком), анальгетиками (Новокаином, Лидокаином);
- при неэффективности негормональных средств – глюкокортикостероиды (Дипроспан, Гидрокортизон);
- опасность инфицирования предупреждается назначением антибиотиков (Цефатоксим, Цефтриаксон).
Прогноз и профилактика
Прогноз при переломе бедра неоднозначный. Если больной своевременно доставлен в лечебное учреждение, ему провели правильные первичные манипуляции, исход после травмы благоприятный. Пострадавший возвращается к обычной жизни без тяжелых последствий.
Выздоровление затягивается, если присутствуют следующие факторы:
- поздний визит к травматологу;
- пожилой возраст;
- наличие обменных и эндокринных болезней;
- присоединение инфекционного фактора.
Для предупреждения травмы понадобится соблюдать правила осторожности и проводить профилактику метаболических заболевания костей. Правильное питание, здоровый образ жизни, своевременное лечение хронических патологий снизит риск получить перелом бедра. Регулярные занятия физкультурой укрепляют мышцы и повышают физическую выносливость. Но если повреждения избежать не удалось, немедленно обратиться к травматологу для квалифицированной помощи и лечения.
Источник
Описание
Чаще всего образование перелома шейки бедра происходит именно у людей пожилого возраста, но наиболее часто все-таки у представительниц прекрасной половины.
Главной причиной появления такой травмы является получение слишком большой нагрузки либо в результате падения на бедренную область. Такая большая распространенность перелома шейки бедра именно у пожилых людей объясняется происходящими определенными физиологическими изменениями в организме. В первую очередь сюда относятся именно возрастные изменения в строении скелета, и конечно, потеря костной ткани первоначальной прочности.
Стоит учитывать тот факт, что перелом шейки бедра является очень опасным для пожилых людей, так как есть вероятность развития определенных осложнений, что приводит к плохому срастанию кости.
Также в результате образования перелома шейки бедра возможно и обострение разнообразных хронических заболеваний, которые в результате способны привести тому, что больной окажется прикованным к постели, а в самых тяжелых случаях наступает летальный исход, что наиболее часто происходит среди больных, которые старше 60-ти лет.
Сегодня различается несколько видов переломов шейки бедра:
- медиальные (срединные) переломы, при которых происходит появлении линии перелома немного выше области, где происходит прикрепление к бедру капсулы сустава;
- латеральные либо боковые переломы, при образовании которых линия перелома будет находиться немного ниже той области, где происходит прикрепление к бедру сустава;
- к этой группе относятся все медиальные переломы, в том числе внесуставные (латеральные), внутрисуставные.
Стоит помнить о том, что перелом шейки бедра нуждается в проведении незамедлительного лечения, так как данная травма способна спровоцировать образование довольно серьезных осложнений. Самым частым осложнениям является появление пролежней, чаще всего образующихся именно в области ягодиц и крестца, так как, больной вынужден находиться в постели.
В результате соблюдения постельного режима происходит сдавливание мягких тканей, следовательно, нарушается естественный кровоток. С течением времени происходит образование некроза тканей, что также может носить название «пролежни».
В результате того, что больной на протяжении довольно длительного периода времени находится в неподвижном состоянии, есть вероятность развития и еще одного довольно серьезного осложнения – это тромбоз глубоких вен ног.
В том случае, если перелом шейки бедра произошел у пожилых людей, может образоваться развитие застойной гиподинамической пневмонии. Именно эта форма заболевания крайне тяжело поддается лечению (терапии антибиотиками), что может привести к образованию не только дыхательной, но и сердечнососудистой недостаточности. В результате появления подобных осложнений значительно увеличивается риск летального исхода.
К числу осложнений может относиться и появление довольно серьезных нарушений естественных моторных функций кишечника. Все это приводит к появлению хронических запоров. Стоит учитывать тот факт, что в результате образования хронических запоров происходит сильная интоксикация всего организма.
Также стоит учитывать и появление довольно серьезных психо-эмоциональных нарушений. Это приводит к тому, что больные с переломом шейки бедра становятся слишком плаксивыми, способны раздражаться из-за любой мелочи, в самых тяжелых случаях развивается довольно серьезное депрессивное состояние.
Симптомы
Для того, чтобы оказать больному первую помощь, а также не навредить ему, необходимо научиться правильно распознавать наличие перелома шейки бедра.
Первым признаком является появление довольно резкой боли в области паха. Однако, данный симптом будет проявляться не слишком ярко, при этом она не нуждается в особом внимании до того, как сам пострадавший не начнет двигаться. Даже при легком постукивании по пятке травмированной ноги больного происходит значительное усиление болезненности.
Если более внимательно рассмотреть стопу, становится видно, что нога будет слегка вывернута кнаружи, следовательно, есть наружная ротация. При этом происходит визуальное укорочение поврежденной ноги на несколько сантиметров. Выявить данный симптом станет возможно в том случае, если осторожно выпрямить травмированную конечность. На самом деле осталась прежняя длина ноги, но визуально она будет казаться короче, так как в результате перелома происходит сокращение мышц, которые собственно и подтягивает к тазу ногу вверх.
Также у больного проявляется и такой признак, как «прилипшая пятка» — пострадавший может слегка согнуть поврежденную ногу, но при этом он не способен от постели оторвать пятку.
Бывают случаи, что даже после получения перелома шейки бедра больной двигается еще на протяжении нескольких дней, однако, это происходит очень редко. При этом проявляются те же признаки, но они будут менее выраженными.
Диагностика
Главной особенностью перелома шейки бедра является проявление довольно неспецифических признаков. Даже не смотря на то, что основные симптомы данной травмы будут довольно ярко выраженные, не всегда становится возможным точно установить перелом, чаще всего, удается только заподозрить про наличие такой травмы.
Однако, для того, чтобы поставить точный диагноз, а также определить степень и тяжесть полученного повреждения, пострадавший, в обязательном порядке, должен будет пройти дополнительное рентгенологическое исследование. Благодаря полученным рентгеновским снимкам врач может установить наличие перелома шейки бедра.
Но в то же время бывают случаи, когда даже на снимках определить наличие перелома становится довольно тяжело, так как полученная картинка будет не сильно ясна. Тогда для определения наличия перелом шейки бедра, а также головки бедра, становится возможным после проведения оценки анатомических соотношений костей таза и бедренной кости. При этом снимки обязательно будут сравниваться со здоровой стороной.
Профилактика
Для того, чтобы свести к минимуму вероятность образования перелома шейки бедра, надо стараться постоянно придерживаться советов по профилактике развития остеопороза. Также, важное значение имеет и то, насколько рано было начато лечение данного заболевания. В том случае, если оно уже успело развиться, необходимо стараться предотвращать различные падения, которые способны вызвать перелом шейки бедра.
Чтобы свести к минимуму вероятность начала развития такого опасного заболевания, как остеопороз, рекомендуется стараться придерживаться активного образа жизни, а также оказывать для своего организма дополнительные весовые нагрузки. Пользу приносит бег, занятие танцами, и конечно, простая ходьба.
В обязательном порядке стоит разнообразить свой ежедневный рацион продуктами, в состав которых входит большое количество кальция, а также витамина Д. Стоит помнить о том, что спровоцировать потерю кальция может курение, именно поэтому необходимо постараться избавиться от такой вредной привычки. И конечно, свести к минимуму количество употребляемого алкоголя, так как он оказывает негативное влияние на весь организм.
Для того, чтобы предотвратить падение (наиболее внимательными надо быть именно пожилым людям), необходимо постараться убрать в квартире неудобную мебель и коврики, которые могут спровоцировать падение. Важно постоянно проверять остроту зрения у пожилого человека, и конечно, регулярно проходить ему профилактические осмотры, чтобы установить общее состояние организма.
Наиболее внимательными необходимо быть во время гололеда. При этом носить надо только нескользкую и удобную обувь.
Лечение
В том случае, если перелом шейки бедра произошел у пожилых людей, тогда процесс лечения будет напрямую связан с разнообразными трудностями. В первую очередь это может быть основано на том, что происходит тяжелое и продолжительное сращивание поврежденных костей. В этом случае длительность восстановления может достигать от шести и до восьми месяцев, а также возможна недопустимость соблюдения обязательного постельного режима и многое другое.
На сегодняшний день самым рациональным методом лечения такого вида перелома является проведение операционного вмешательства. Сегодня может проводиться два вида операции – это эндопротезирование и остеосинтез.
В том случае, если будет выбран остеосинтез, тогда образовавшиеся отломки бедренной кости будут фиксироваться при помощи специальных металлических винтов. Именно благодаря такой процедуре значительно увеличивается вероятность полного сращивания травмированных костей.
Однако, данная методика лечения не подходит людям, которые старше 60-ти лет, так как существует довольно высокий риск сращивания. Именно поэтому может применяться процедураэндопротезирования, при которой осуществляется замена сустава.
Бывают случаи, когда становится просто невозможным проведение хирургического вмешательства, что может произойти и при большом риске для жизни самого пациента. Именно поэтому будет применяться безоперационное лечение, во время которого проводится сопоставление образовавшихся костных отломков, а также нарушенной целостности кожного покрова. В дальнейшем больному назначаются и занятия лечебной физкультурой.
Во время лечения, для того чтобы как можно быстрее наступило полное выздоровление, больной нуждается в правильном и специальном уходе, и конечно, есть необходимость в проведении своевременного обследования, чтобы следить за течением процесса выздоровления.
Source: nebolet.com
Источник