Почему дети подвержены переломам костей

Поделиться с друзьями

Частые переломы у детей возникают из-за снижения прочности костей. Первое место по распространенности занимают повреждения луча. Возможно поражение любых других костей. Указанием на патологический характер перелома являются повторные травмы, несоответствие силы травматического воздействия и тяжести возникшего повреждения. Диагноз подтверждается по результатам рентгенографии, денситометрии, лабораторных исследований. Наряду со стандартными лечебными мероприятиями программа терапии включает коррекцию питания, режима физической активности, витаминотерапию.

Общие сведения

Частые переломы у детей являются следствием остеопении – обеднения кости собственно костной тканью. Пик заболеваемости приходится на возраст 11-15 лет, что обусловлено быстрым ростом ребенка, резкими изменениями гормонального фона. Нарушение прочностных характеристик кости достаточно широко распространено в популяции, по мнению некоторых авторов, наблюдается у 30% детей, однако, частые переломы диагностируются не у всех пациентов, что объясняется различиями в тяжести изменений и режимах двигательной активности.

Частые переломы костей у детей

Причины

Остеопения, провоцирующая частые переломы, обуславливается недостаточной минерализацией (остеомаляция), преобладанием процессов разрушения кости над ее восстановлением (остеопороз), усиленной потерей кальция и фосфора через почки, другими причинами. В основе патологического процесса лежат следующие состояния:

Дефицит витамина Д. Наблюдается при рахите вследствие гиповитаминоза на фоне неполноценного питания, недостатка ультрафиолетового облучения. Возникает из-за уменьшения желчевыделения у недоношенных, детей первых лет жизни. Выявляется при мальабсорбции, хроническом энтероколите, других болезнях ЖКТ. Может развиваться при нарушениях синтеза витамина в печени, некоторых врожденных патологиях.
Быстрый рост ребенка. В периоды быстрого роста отложение остеоида опережает процесс минерализации, кости становятся более гибкими, но менее прочными. Дополнительными факторами риска считаются несбалансированное питание, недостаток физической активности. Проблема наиболее актуальна для подростков.
Недостаток фосфора. Гиперфосфатурия обнаруживается при врожденном диабете Фанкони, костных опухолях, злоупотреблении антацидами, интоксикации кальцием, свинцом, тетрациклином, почечном канальцевом ацидозе.

Факторы риска

Предрасполагающими факторами, способствующими развитию остеопении и остеопороза, с учетом возраста являются:

Внутриутробный период. Гипоксия плода, остеопения, хронические соматические патологии (болезни почек, ЖКТ, эндокринной системы), вредные привычки (наркомания, алкоголизм, курение), профессиональные вредности у матери. Недостаточное питание, плохие условия проживания матери в период беременности.
Первые годы жизни. Неправильное вскармливание, недостаточный уход, нарушение всасывания жирорастворимых витаминов. Недоношенность и рождение в результате многоплодной беременности, как обстоятельства, влияющие на рост и развитие после рождения.
Средний и старший возраст. Дефицит молочных продуктов, белка и кальция в пище, отсутствие регулярного наблюдения за состоянием здоровья, недостаток движения, курение, эндокринные и ревматические заболевания, болезни печени, почек, ЖКТ. Нервная анорексия, несовершенный остеогенез, юношеский идиопатический остеопороз.

Склонность к возникновению остеопороза с последующими частыми переломами отмечается при приеме антиконвульсантов, стероидных и тиреоидных гормонов, длительном введении гепарина, проведении химиотерапии, лучевой терапии.

Патогенез

Частые переломы формируются вследствие низкой прочности костной ткани. Преобладающую роль играет остеопороз. Во время роста или обновления кости нарушается ее формирование, костеразрушение начинает преобладать над костеобразованием. Масса кости снижается. Количество трабекул в губчатом веществе уменьшается, кортикальный слой истончается. Как следствие – кость становится менее прочной, легко ломается.

Остеомаляция у детей чаще становится причиной деформаций, а не нарушений целостности кости. Тем не менее, этот патологический процесс также имеет значение, особенно при возникновении частых компрессионных переломов позвоночника. Суть остеомаляции заключается в активной продукции остеоида (мягкого органического вещества кости) при его недостаточном насыщении солями кальция.

Симптомы

До образования перелома жалобы и объективные признаки остеопении отсутствуют. Иногда дети отмечают летучие ноющие боли в костях, усиливающиеся после нагрузки. Характерной особенностью является возникновение поражения при незначительном воздействии. Типичными травмами при частых переломах считаются повреждения тел позвонков, лучевой кости в типичном месте, проксимальной части плеча, вертелов и шейки бедра. Клиническая картина соответствует обычному перелому, но признаки могут быть выражены менее ярко, что создает трудности в процессе диагностики.

Переломы тел позвонков носят компрессионный характер. Чаще выявляются у детей в возрасте 10-15 лет. В большинстве случаев повреждения множественные, страдает среднегрудной отдел позвоночника. Причиной становится падение не только на ягодицы, но и на спину. Боль в момент травмы может быть незначительной или умеренной, задержка дыхания – кратковременной, напряжение мышц, болезненность при осевой нагрузке, давлении на остистый отросток – незначительными.

Особенно тяжело диагностируются «рыбьи» позвонки, возникающие в результате микропереломов, а не однократной травмы. Настораживающими признаками являются вялость, слабость, малоподвижность, ограничение движений корпусом, особенно при наличии предшествующей травмы (даже небольшой), переломов костей в анамнезе.

Поражения лучевой кости проявляются болезненностью, ограничением движений, локальным отеком в области лучезапястного сустава. При наличии смещения определяется штыкообразная деформация. При повреждениях плечевой кости наблюдается болезненность, отечность, невозможность отведения конечности. Смещение отломков сопровождается нарушением оси конечности.

При переломах вертелов клиника скудная. Ребенок жалуется на незначительную либо умеренную боль в области тазобедренного сустава. Опора сохранена. Травмы шейки бедра проявляются болезненностью, вынужденным положением конечности с разворотом колена кнаружи, невозможностью оторвать пятку от горизонтальной поверхности в положении лежа.

Осложнения

Следствием частых переломов становятся посттравматические деформации, ограничение движений в суставах. Возможно нарушение оси конечности или ее отставание в росте. При длительной иммобилизации возникает риск усугубления остеопороза из-за неподвижности. В отдаленном периоде у детей с компрессионными переломами могут выявляться нарушения осанки, искривления позвоночника, ранний остеохондроз.

Внутрисуставные и околосуставные повреждения чреваты развитием посттравматического артроза. Из-за неоднократного длительного лечения дети с частыми переломами страдают от снижения успеваемости, проблем с социализацией.

Диагностика

Установлением диагноза и определением причины развития частых переломов у детей занимаются детские травматологи. Факт травмы подтверждают стандартными методами – при помощи рентгенографии, реже КТ или МРТ. Важную роль играют анамнестические данные (наличие неоднократных скелетных травм), результаты денситометрии. Существуют рентгеновский, УЗИ, КТ и МРТ варианты денситометрии. Методику выбирают с учетом особенностей рентгенологической картины зоны перелома, доступности оборудования.

Наиболее показательными видами исследования являются денситометрия поясничного отдела позвоночника и обследование всего тела. Оценка плотности кости в проксимальном отделе бедра малоинформативна из-за значительной вариабельности результатов. Периферическая денситометрия – оптимальный вариант для контроля состояния костей при последующем наблюдении. Для выяснения причины остеопении назначаются следующие диагностические процедуры:

Общие лабораторные анализы: определение витамина Д, щелочной фосфатазы, фосфора, обычного и ионизированного кальция, общего белка.
Анализы на гормоны: исследование уровня паратиреоидного гормона, ТТГ, Т3, Т4 для обнаружения заболеваний щитовидной и паращитовидных желез.
Генетический анализ: тест на несовершенный остеогенез.

В зависимости от имеющихся симптомов со стороны внутренних органов могут выполняться УЗИ почек, колоноскопия, анализы кала и мочи, печеночные пробы. Дифференциальную диагностику частых переломов вследствие остеопении проводят с обычными повторными травмами при высокой подвижности и неуклюжести ребенка, наличии экстремальных увлечений.

Лечение частых переломов у детей

Консервативная терапия

Целями лечебных мероприятий являются обеспечение правильного сращения переломов, предотвращение последующих повреждений, прекращение или замедление потери костной массы, восстановление нормальных показателей костного метаболизма. Лечение переломов осуществляют по стандартной схеме: выполняют репозицию, иммобилизацию с помощью гипсовой повязки, клеевого или скелетного вытяжения. В последующем назначают физиотерапию, ЛФК.

При наличии соматической или эндокринологической патологии проводят терапию основного заболевания. Для восстановления нормального состояния костной ткани применяют следующие методы:

Диета. Детям назначают диету с высоким содержанием белка, кальция, фосфора, жиров, витаминов, микроэлементов.
Средства для замедления резорбции. Направлены на замедление процесса разрушения кости. Включают кальций, кальцитонины.
Стимуляторы костеобразования. Ускоряют процесс образования кости. В перечень средств входят паратгормон, фториды, гормоны роста, андрогены и анаболические стероиды.
Медикаменты сочетанного действия. Одновременно влияют на резорбцию и костеобразование. К данной группе относятся тиазиды, иприфлавон, оссеин-гидроапатитный комплекс.
Витамин Д. Могут назначаться препараты трех групп: нативные витамины (эргокальциферол, холекальциферол), структурные аналоги (кальцидол, дигидротахистерол), активные метаболиты (кальцитриол, альфакальцидол).
Препараты солей кальция. Являются частью симптоматической терапии, позволяют восполнить недостаток к альция для построения полноценной костной ткани. Рассматриваются, как вспомогательный способ лечения.

Формы введения лекарственных средств подбираются индивидуально. Программа лечения частых переломов длительная, как правило, включает 2-3 медикамента, назначаемые по прерывистой или постоянной схеме.

Хирургическое лечение

Непосредственно остеопения оперативному лечению не подлежит. Хирургические вмешательства при лечении частых переломов у детей применяются редко. Показаниями являются невозможность корректного сопоставления либо удержания костных фрагментов, угроза развития нестабильности, ограничения движений при внутрисуставных повреждениях.

Рекомендованы методы, предусматривающие минимальное воздействие на костную ткань. Пластины и другие «тяжелые» металлоконструкции практически не используются. Предпочтение отдается костным швам, фиксации спицами, ауто- либо гомокостью. После операций осуществляются реабилитационные мероприятия.

Прогноз

Прогноз у детей, страдающих от частых переломов, определяется причиной остеопении, своевременностью начала лечения, возможностью устранения негативного влияния основного заболевания, соблюдением назначений врача. При отсутствии генетической патологии, тяжелых терапевтических патологий остеопения достаточно хорошо поддается коррекции. Необходимо учитывать, что накопление костной массы в детском возрасте влияет на вероятность развития возрастного остеопороза второй половины жизни.

Профилактика

Предупреждение остеопении у здоровых детей заключается в обеспечении полноценного питания и достаточной физической активности, исключении влияния негативных факторов. Основным медицинским профилактическим мероприятием частых переломов у детей из групп риска является регулярное проведение денситометрии. Исследование показано при обнаружении остеопении на рентгенограммах, продолжительной неподвижности, эндокринной патологии, болезнях почек, печени и ЖКТ, продолжительной лекарственной терапии, лечении метотрексатом и глюкокортикоидами, лучевой терапии.

Источник

Наш эксперт – врач-педиатр Анна Михайлова.

Факторы риска

Специалисты называют такое состояние остеопенией – это означает, что минеральная плотность костей ниже нормы. По данным разных исследований нарушения подобного рода обнаруживают у каждого третьего подростка 11–17 лет.

Почему дети подвержены переломам костей

Существуют четыре главных фактора риска:

Дефицит кальция, основного «строительного материала» для костной ткани.
Неправильное питание. Костям кроме кальция необходим белок, фосфор, железо, медь, цинк и марганец, витамины (с осени и до лета необходимо принимать витаминно-минеральные комплексы). А все эти полезные вещества, как правило, присутствуют в тех продуктах, которые дети любят меньше всего.
Гиподинамия – для нарастания костной массы необходимо движение, которое нагружает и тренирует кости.
«Гормональный шторм»: обмен кальция в организме находится под жестким контролем гормональной системы, а в период полового созревания нередки нарушения в ее работе.

Нормальному усвоению кальция «мешают» и многие хронические заболевания: желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей, печени, почек, щитовидной железы…

Коварство невидимки

Потеря плотности костей развивается неспешно и исподволь, заметить ее на глаз невозможно. Но есть пять косвенных признаков, которые должны насторожить родителей.

У ребенка участились случаи кариеса.
«Отчего-то» секутся волосы, слоятся и ломаются ногти.
Время от времени появляются боли в ногах, особенно в голенях.
Школьник все больше сутулится, у него устает спина после долгого сиденья за уроками или компьютером.
Ваш ребенок – аллергик, из-за этого у него есть ограничения в питании, он не ест молочных продуктов и рыбы.

Даже один такой симптом – сигнал, что ребенку нужно пройти обследование и выяснить, действительно ли ему не хватает кальция.

Распространено мнение, что прием кальция может привести к образованию камней в почках. Это – из области заблуждений. Правильно подобранный препарат безопасен, кроме того, способствует улучшению обмена веществ.

Норма и отклонения

Прежде всего педиатр назначит биохимические анализы крови и мочи, по которым можно понять, не нарушен ли фосфорно-кальциевый обмен. Эти минералы-партнеры участвуют во многих жизненно важных процессах обмена и работают рука об руку: организм не может усваивать кальций, если недостаточно фосфора, но если есть излишек последнего, кальций выводится из организма. Поэтому так важно поддерживать их баланс. Сравнивая данные с нормативами показателей для определенного возраста и обнаружив отклонения, можно заподозрить начальную стадию остеопении.

Для уточнения диагноза проводят денситометрию: оценку костной ткани (часто используют метод УЗИ). В отличие от взрослых у детей анализируют только так называемый Z‑критерий – то есть отклонения от нормы в показателях в зависимости от возраста и пола юного пациента, которые рассчитывают с помощью специальной компьютерной программы.

Все поправимо?

Процесс формирования здоровой костной ткани можно корректировать, пока ребенок растет. Для лечения назначают препараты, содержащие кальций.

Почему дети подвержены переломам костей

Выбор большой: например, ради профилактики и при незначительном отклонении от нормы назначают препараты кальция с витамином D. Если выявлен дефицит не только кальция, но и некоторых микроэлементов, используют комплексные препараты (в них входит еще и марганец, бор, медь, цинк, магний).

Поскольку на усвояемость кальция влияют некоторые хронические заболевания, детям, у которых они есть, подбирают специальные препараты, например, при гастрите с повышенной кислотностью те, что «защищают» процесс его всасывания от агрессии желудочного сока. Курс продолжения лечения индивидуален.

Но только лекарствами не обойтись. Подкреплять лечение должна диета: рекомендуются творог, сыр, кефир или йогурты, рыба (лосось, сардины), мясо, яйца, брокколи, бананы, блюда из бобовых.

И конечно, нужно выкроить время на спорт: хотя бы на регулярные посещения бассейна или фитнес-зала. Именно регулярные, а не от случая к случаю. А если у ребенка есть нарушения осанки, плоскостопие – необходимо пройти лечение под наблюдением детского хирурга-ортопеда.

Смотрите также:

Не сдавайтесь раньше времени! С артрозом можно и нужно бороться →
Магия магния. Почему этот минерал важен для дам →
Как предупредить проблемы с суставами →

Источник

У детей относительно упругие кости, плотная эластичная надкостница и хорошо развитые мягкие ткани, защищающие от переломов. Тем не менее уже в первые десять лет жизни каждый 15 россиянин перенес перелом[1]. К пятнадцати годам хоть раз в жизни носил гипс (или перенес операцию по поводу перелома) уже каждый восьмой ребенок. Чаще всего дети ломают кости предплечья — 37,4% всех переломов. Чуть реже повреждаются кости голени и лодыжки (22%), на третьем месте по частоте — переломы ключицы (9%).

Чем отличаются детские переломы от взрослых, возможные последствия травмы и современные методы восстановления — в нашем обзоре.

Особенности переломов костей у детей

Кости у детей содержат больше воды, органических веществ и меньше минеральных солей, чем у взрослых. Между эпифизами — «головками» трубчатой кости, где она сочленяется с суставом, — и диафизами — «трубками» кости с костномозговым каналом — у детей находятся хрящевые зоны роста. В этих зонах активно делятся клетки, обеспечивая постоянное удлинение костей. И это самый слабый участок детских костей. Увеличение костей в поперечнике происходит за счет костеобразования со стороны надкостницы, более толстой и эластичной. Эти особенности приводят к тому, что у детей появляются особые виды переломов, практически не встречающиеся у взрослых:

надлом или перелом по типу «зеленой ветки» — перелом не «завершается», на противоположной участку перелома стороне кости надкостница остается целой;
поднадкостничный перелом — сломанная кость остается покрытой неповрежденной надкостницей;
эпифизиолизы, остеоэпифизиолизы, метаэпифизиолизы — разрывы по линии хряща зоны роста (механизм этой травмы соответствует механизму вывиха у взрослых, и клиническая картина часто похожа) с отрывом эпифиза от метафиза (губчатого вещества между эпифизом и диафизом) или с частью метафиза (зависит от анатомического строения конкретной кости);
апофизиолизы — отрыв по ростковой зоне внесуставного «выступа» кости — апофиза, к которому крепятся мышцы.

В то же время у детей крайне активный обмен веществ, а значит, костная ткань обновляется быстрее, чем у взрослых. Поэтому и переломы срастаются быстрее, а образование ложного сустава или дефекта костей у ребенка скорее казуистика. Из-за активного роста у детей самопроизвольно устраняется смещение костных отломков, в связи с чем репозицию (совмещение костей) при переломах со смещением в детском возрасте обычно проводят без операции.

Виды и последствия переломов у детей

По типу воздействия переломы бывают травматические и патологические. Патологические переломы появляются, когда кость изначально ослаблена из-за нарушенной структуры (например, синдром несовершенного остеогенеза или «хрустального человека») или опухолей, кист, остеомиелита. Патологические переломы у детей случаются редко.

По характеру повреждений окружающих тканей переломы могут быть закрытые и открытые, когда острые концы костей «прорывают» мягкие ткани. Открытые переломы у детей — чаще всего следствие тяжелой сочетанной травмы (например, в результате автомобильной аварии), они требуют обязательного хирургического вмешательства.

По соотношению костных отломков переломы могут быть без смещения, когда отломки сохраняют нормальное анатомическое соотношение, и со смещением, когда они сдвигаются относительно друг друга. У детей переломы без смещения, как правило, имеют смазанную клиническую картину и их трудно диагностировать. Возможен ошибочный диагноз ушиба, и, как следствие, из-за неправильного лечения конечность может искривиться, а ее функция — нарушиться.

Переломы со смещением проявляются «ярче», оставляя меньше возможностей для диагностических ошибок. Из-за способности детских (особенно у пациентов до семи лет) костей самоустранять смещение в процессе роста допускается неточная репозиция (хирургическое сопоставление, или вправление, костных отломков) при переломах диафиза («тела» трубчатой кости). Но если смещение винтовое, исправить его нужно обязательно, такие изменения самостоятельно не корригируются (не исправляются). Тщательная репозиция необходима при внутрисуставных переломах, иначе функция сустава может нарушиться, вплоть до его полной неподвижности.

Повреждение зоны роста может вызывать ее преждевременное закрытие. Пораженная конечность будет расти тем медленнее, чем младше ребенок, и тем заметнее окажется отставание.

Особая группа переломов у детей — компрессионные переломы позвоночника, которые часто могут оставаться незамеченными. Они возникают при падении с относительно небольшой высоты (что вроде бы не дает повода для беспокойства) и плохо выявляются на рентгенограммах. Дело в том, что при компрессионном переломе позвонок приобретает клиновидную форму, и это единственный рентгенологический признак патологии. При этом у детей клиновидная форма позвонков — возрастная норма. Поэтому при подозрении на подобный перелом рекомендованы не просто рентгенограмма, но КТ или МРТ.

Этапы лечения переломов

Поскольку у детей симптомы перелома не так явно выражены, как у взрослых, до прихода врача (в случае сомнения) лучше действовать исходя из того, что перелом есть. Возможные признаки перелома:

припухлость, отек, резкая локальная боль в зоне травмы, особенно при осевой нагрузке (давить не надо, можно легко постучать по пятке или основанию ладони);
ограничение движений (пострадавший всеми силами «бережет» сломанную конечность);
укорочение конечности;
видимая деформация конечности (если голень согнута под углом, вопросов обычно не возникает);
костный хруст при попытке движения.

До прихода врача нельзя:

вправлять отломки при открытом переломе;
пытаться вернуть конечности «правильную» форму;
причинять дополнительную травму, снимая одежду (штанину или рукав нужно разрезать).

Пострадавшую конечность фиксируют шиной, под которую подкладывают мягкую ткань. Шина обязательно должна заходить за суставы выше и ниже области перелома.

Это важно!
В случае перелома или подозрения на перелом у детей конечность фиксируется «как есть», не надо пытаться что-то исправить — это задача врача. Крупные кости (бедро, голень) фиксируют двумя шинами по обе стороны конечности. Если перелом открытый, рану накрывают чистой марлевой салфеткой, которую по краям фиксируют пластырем.

После фиксации следует вызвать скорую, либо, если позволяет состояние ребенка, довезти его в дежурную травматологическую поликлинику. Можно дать ребенку парацетамол.

В медицинском учреждении сделают рентгенограмму. Иногда бывает, что по первой рентгенограмме точно диагностировать перелом не получается из-за возрастных особенностей. Тогда обязательна повторная ренгенография через семь–десять дней, когда из-за начавшейся консолидации (срастания) костей перелом на снимке станет заметнее. Поэтому, когда врач порекомендует сделать контрольный рентген через неделю, пренебрегать этой рекомендацией ни в коем случае не стоит.

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным.

Методы лечения переломов у детей

94% переломов у детей требуют консервативного лечения[2]. Врач сопоставляет костные отломки и накладывает на конечность гипсовую лангету, неподвижно фиксируя область перелома и два смежных сустава. Кроме гипса могут быть использованы современные легкие материалы на основе пластика, благодаря которым можно принимать душ в период фиксации перелома. Продолжительность фиксации зависит от возраста ребенка и поврежденной кости и может составлять от 7 до 42 дней. Раз в неделю необходим рентгенологический контроль состояния костных отломков.

При переломах бедренной кости используют скелетное вытяжение, поскольку мышцы бедра слишком сильны и смещают отломки костей.

Операции для фиксации костных отломков у детей применяются редко. Показания к оперативному вмешательству следующие:

внутри- и околосуставные переломы со смещением и ротацией костного фрагмента;
при диафизарном переломе после двух–трех попыток репозиций сохраняется слишком сильное смещение отломков;
открытые переломы;
неправильно сросшиеся переломы с выраженной деформацией кости;
патологические переломы;
повреждение магистрального сосуда или нерва;
межотломковая интерпозиция (между отломками костей оказываются мягкие ткани).

При операции чаще всего используют спицевой остеосинтез, т.е. соединение отломков костей посредством спиц, как максимально щадящий. Металлические пластины применяют у детей старшего возраста при скошенных и винтовых переломах диафизов крупных костей: бедренной, большой берцовой. При любом вмешательстве стараются не повредить ростковые зоны.

Реабилитационный прогноз и период восстановления

Реабилитационный прогноз у детей обычно благоприятен. Очевидно, что период восстановления будет зависеть от тяжести травмы: если перелом, например, ключицы без повреждения сосудисто-нервного пучка, скорее всего, не оставит после себя никаких последствий, то осложненный компрессионный перелом позвоночника может потребовать множество усилий для восстановления утраченных функций. Осложненный прогноз имеют и переломовывихи, внутрисуставные переломы: часто их следствием становится оссификация (сращение) сустава и ограничение его подвижности.

Процесс восстановления зависит не только от тяжести травмы и возраста пациента, но и от общего состояния организма и сбалансированного питания и подразделяется на три периода:

Иммобилизационный — с момента оперативного вмешательства до консолидации перелома или формирования рубца, имеющего достаточную прочность. В этот период должны быть созданы благоприятные условия для правильного течения процесса восстановления.
Постиммобилизационный — с момента снятия иммобилизации до улучшения состояния тканей и восстановления амплитуды движения, силы мышц. Важной задачей в этом периоде является максимальное препятствование сопутствующим нарушениям: атрофии, контрактурам, ригидности суставов и пр.
Восстановительный — до полного восстановления поврежденного сегмента и восстановления двигательного мастерства.

Каждый период включает в себя несколько значимых задач и способов для их реализации, от которых будет зависеть дальнейший успех.

Занятия в периоде иммобилизации — это профилактика вторичных нарушений, которая включает:

Идеомоторные упражнения — мысленное представление движения в поврежденном сегменте для профилактики координационных нарушений, сохранения динамического стереотипа.
Упражнения на свободные от иммобилизации мышечные группы для сохранения подвижности, профилактика атрофии.
Статические упражнения иммобилизированной конечности для поддержания тонуса мышц.
Упражнения на противоположной конечности для улучшения трофики.

Занятия в постиммобилизационном периоде направлены на преодоление контрактуры:

Упражнения на увеличение объема активных движений — профилактика контрактур или же их устранение.
Механотерапия — добавление пассивного компонента движения.
Правильное позиционирование конечности способствует профилактике или устранению контрактур.
Упражнения в воде.
Криотерапия — противоотечная мера, уменьшение боли. Может использоваться охлажденная вода при заживлении послеоперационной раны, лед в пакете.

Важно помнить, что как раз в периоде постиммобилизации достигается восстановление структурного компонента движения, подвижности, а в восстановительном периоде накладываются различные предметные действия с поврежденной конечностью, достигается утраченное двигательное мастерство или ловкость.

В этом периоде широко используются игровые методы реабилитации, например упражнения с мячом, вовлечение поврежденной конечности в повседневную бытовую активность.

Реабилитация детей после тяжелых переломов

На сегодня только 50% детей, нуждающихся в реабилитации, получают ее в государственных медицинских учреждениях.

У детей реабилитация отличается от нее же у взрослых: часто приходится работать не только с восстановлением утраченных навыков, но и формировать их с нуля — к примеру, многие родители детей младше шести лет жалуются, что после сращения перелома голени ребенка его приходится учить ходить буквально заново. Восстановление после травмы — комплексная задача, затрагивающая не только физические особенности, но и психику маленького пациента. Кроме того, дети нуждаются не только в медицинской, но и в социальной реабилитации. То есть восстановление ребенка после травмы — сложная комплексная задача, включающая медицинские, психологические, педагогические, социальные и физиотерапевтические формы работы. Выпадение любой из них часто ухудшает результат — и это еще одна проблема государственной медицины: жесткие ведомственные разграничения, мешающие координированной работе, которую в идеале должна выполнять мультидисциплинарная бригада специалистов.

Компенсаторные возможности детского организма крайне велики, но большинство специалистов подчеркивает: уже на этапе сопоставления отломков нужно обращаться с поврежденными тканями чрезвычайно бережно, выбирая минимально инвазивные методики — чем обширней вмешательство, тем хуже реабилитационный прогноз. То есть, по сути, медицинская реабилитация пациента начинается еще на этапе лечения, и очень важно не упустить время.

Источник