Поднадкостничный перелом большеберцовой кости
Одним из разновидностей переломов является поднадкостничный перелом, больше распространенный среди детского травматизма. Данная разновидность травм это перелом по типу зеленой веточки, при котором кость ломается, а надкостница, окружающая ее, не повреждается.
Кости у детей более эластичные и тонкие по сравнению со взрослым человеком, так как в них находится больше минералов и коллагена. У ребенка ткани надкостницы лучше снабжаются кровью, эластичный хрящ между эпифизом и метафизом уменьшает силовое воздействие на кость. Надкостница хорошо амортизирует и смягчает удары, поэтому при получении травмы кость часто остается целой, но в костной ткани под ней возникают надломы.
Особенности поднасткостничного перелома
Перелом по принципу зелёной ветки в детском возрасте может возникнуть, если на продольную ось кости приходится сильное давление. При таком механическом воздействии кость взрослого человека, в основном, ломается полностью.
Переломам «зеленой ветки» в большей степени подвержены кости голени (малоберцовая и большеберцовая), а также предплечье. Перелом лучевой кости занимает едва ли не лидирующую позицию среди всех детских переломов. Внешне это похоже на то, как зеленая веточка сгибается и трескается внутри под кожицей. При таком повреждении не происходит смещение отломков, что облегчает течение травмы и лечение.
При всей кажущейся простоте данной травмы, она может быть очень опасна. К тому же, чем младше ребенок, тем больше последствий может возникнуть после повреждения кости. По ходу роста малыша его кость может деформироваться и укорачиваться, поскольку линия разлома проходит сквозь центр роста костной ткани и может нарушать его.
Причины
Неполный перелом чаще всего возникает у ребенка во время активных игр, однако кости малыша настолько хрупкие, что ребенок может сломать руку, даже просто неудачно упав во сне с кровати. Основными факторами, приводящими к переломам такого типа, являются катание на роликах, коньках, велосипеде, скейтборде, спортивные занятия и танцы.
Помимо падений причиной травмы могут стать различные удары во время драк, а также случайные удары конечностью обо что-то твердое. В автомобильных авариях данный вид травмы возникает редко, при попадании человека, а тем более ребенка, в автокатастрофу, происходят более серьезные повреждения, к примеру, полный перелом кости со смещением отломков.
Клиническая картина
Когда у малыша происходит полный перелом, то симптоматика не отличатся от травмы у взрослого человека. К симптомам полного перелома кости относятся следующие:
- нарушение двигательной активности;
- патологическая подвижность в месте травмы;
- отёчность окружающих тканей;
- деформация сломанной конечности;
- общая гиперемия;
- образование гематомы;
- крепитация отломков.
Однако при возникновении поднадкостничного перелома подобная симптоматика отсутствует, поэтому родители часто принимают данную травму за сильный ушиб. Как правило, ребенок после получения травмы испытывает незначительный болевой синдром, опорная функция нижней конечности сохранена, но становиться на ногу больно, отечность может быть минимальная или отсутствовать вовсе. Образование гематомы говорит о повреждении сосудов в момент получения повреждения, однако такой же кровоподтек может появиться и при обычном ушибе.
После того как ребенок где-то ударится или упал, необходимо обязательно отвезти его в травматологический пункт и обследовать, иначе без лечения могут возникнуть осложнения и необратимые последствия.
Оказание первой помощи
Если ребенок упал и повредил себе руку, либо ногу, следует вызвать «скорую помощь», а пока она будет ехать, облегчить состояние малыша и предотвратить возникновение осложнений. Чтобы уменьшить болезненные ощущения, ребенку стоит дать детский парацетамол или ибупрофен, после чего зафиксировать травмированный участок тела с помощью шины и приложить к области повреждения холодный компресс. Даже если родители думают, что это всего лишь ушиб, ребенка необходимо обязательно показать доктору.
Постановка диагноза
У детей хорошо развита подкожно-жировая клетчатка, поэтому иногда врачу не удается распознать у них даже полный перелом с помощью одной только пальпации поврежденного места. Для того чтобы поставить точный диагноз, врач спрашивает у ребенка (если он может объяснить), либо у его матери, что произошло. Далее следует наружный осмотр места травмы. Без рентгенологического исследования невозможно диагностировать неполный перелом. В ряде случаев даже приходится делать снимок здоровой конечности и сравнивать его со снимком той, на которой возникла травма.
Лечебные мероприятия
Лечение поднадкостничных переломов, как и других типов данного повреждения, может проводиться консервативным, либо хирургическим путём. При консервативном лечении ребенку делают местную или общую анестезию и проводят одномоментную закрытую репозицию отломков, во время которой устраняется прогиб поврежденной кости. После того как сломанная кость станет в анатомическое положение, доктор накладывает на место травмы гипсовую повязку.
Лечение хирургическим методом может проводиться одним из следующих способов:
- Закрытая репозиция с закрытой фиксацией отломков — проводится, если линия разлома располагается внутри суставной капсулы, если сломана бедренная шейка, один из концов плечевой кости, либо возникла травма пальцев;
- Открытая репозиция с закрытой фиксацией — если имеет место смещение эпифиза, нестабильный перелом, внутрисуставное повреждение или открытый тип травмы;
- Внешняя фиксация — проводится при осложнённых повреждениях, которым сопутствуют ожоги, разрывы сосудов и нервов, а также при нестабильных переломах.
После проведения операции ребенку накладывают гипс, назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. Если перелом на ноге, то ходить малышу можно на второй день после начала лечения, но делать это при помощи костылей. Не все дети, особенно маленькие, могут сразу освоить костыли и им приходится долго лежать, поэтому врач может назначить отхаркивающие препараты, чтобы предотвратить развитие такого осложнения, как воспаление легких.
Как долго заживает перелом
При поднадкостничном переломе скорость срастания отломков зависит, от возраста ребенка, а также от локализации линии разлома. У маленьких детей кость срастается быстрее, чем у детей старшего возраста. В случаях, когда разлом кости произошел рядом с зоной роста около сустава, то консолидация происходит за более короткий период. Если повреждение произошло внутри суставной капсулы, а также если есть смещение отломков, то для заживления такой травмы понадобится больше времени.
Гипсовая повязка при поднадкостничном переломе накладывается приблизительно на один месяц. Период реабилитации, включающий массаж, лечебную физкультуру и физиотерапевтические процедуры, заканчивается в зависимости от локализации травмы:
- При переломе руки через полтора месяца;
- При переломе ноги через два с половиной месяца;
- При переломе костей таза через три месяца.
Данные сроки являются условными и могут отклоняться как в одну, так и в другую сторону, в зависимости от возраста ребенка и его общего состояния.
Последствия
Когда происходит консолидация перелома, то зона роста кости начинает интенсивнее снабжаться кровью, по этой причине, если сломалась длинная кость, например, бедренная, то она может начать быстрее расти. Из-за этого у детей, не достигших десятилетнего возраста, заживление кости бедра иногда становится причиной удлинения ноги до трех сантиметров. Для предотвращения такого последствия маленьким детям отломки соединяются особым образом. У детей старше десяти лет уже не происходит интенсивный рост костей, поэтому отломки их костей просто сопоставляют в анатомическом положении.
Если во время травмы повредится эпифизарная зона, то это может стать причиной укорочения кости или угловой деформации. Иногда это приводит к полному прекращению роста травмированной конечности. Чтобы не столкнуться с такими неприятностями, следует беречь малыша от травм, рассказывать ему о правилах безопасности во время активных игр и спортивных занятий.
Источник
Среди различных видов нарушений костной целостности у детей наиболее распространенным считается поднадкостничный перелом. Главная особенность подобной травмы заключается в том, что идет речь о повреждении костной структуры и сохраненной целостности надкостницы, которая расположена вокруг кости.
Чаще всего она не сопровождается смещенными костными отломками, что делает лечение и восстановление намного более легкими и быстрыми. Данное повреждение еще определяется, как травма по типу зеленой веточки.
Фото: характерные особенности поднадкостничного нарушения костной целостности
Что нужно знать о травме
Необходимо отметить, что у детей это происходит практически в ста процентах случаев, поскольку структура их костной ткани существенным образом отличается от костей взрослого человека. Так, детская костная ткань является значительно более эластичной и тонкой, поскольку состоит из большего количества коллагена и минералов.
В свою очередь ткань надкостницы у ребенка оказывается лучше снабженной кровью, благодаря чему эластичность хряща, который расположен между эпифизом и метафизом, позволяет уменьшить силу воздействия или интенсивность давления на саму кость, защищая тем самым от полного нарушения ее целостности.
Таким образом, травма надкостницы — это нарушение целостности элемента, который отвечает за хорошую амортизацию и смягчение ударов. Главный механизм возникновение вышеуказанной травмы заключается в наличии сильного давления, которое локализуется в месте продольной оси кости. Стоит обратить внимание на то, что во взрослом возрасте подобная сила становится причиной перелома главной кости в то время, как у детей идет речь только о нарушении целостности надкостницы.
В большинстве клинических случаев подобные повреждения могут затронуть кости голени (малоберцовою и большеберцовою), а также надкостницу предплечья. Лидирующая позиция среди детских травм занята нарушением целостной структуры лучевой кости. На рентгеновском снимке повреждение напоминает согнутую зеленую веточку, которая трескается под кожицей.
Возрастная предрасположенность к возникновению поднадкостничного перелома костей
Несмотря на то, что травма считается простой в современной травматологии, она оказывается не менее опасной для здоровья пострадавшего ребенка, чем перелом кости. Характерным является то, что у младших пациентов появляется значительно больше осложнений после подобной травмы.
Среди основных причин, способных привести к надкостничному перелому, следует уделить внимание следующим:
| Активные игры
Занятия спортом как причина перелома по типу зеленой ветки | Чаще всего надкостница травмируется из-за активности ребенка: это могут быть, как обычные игры, так и занятия спортом. Довольно распространенной причиной становится катание на велосипеде, роликах, скейтборде, коньках, а также занятия танцами. Таким образом, идет речь о любых активных занятиях, во время которых ребенок может неосторожно упасть. |
| Неосторожные падения
Область поднадкостничных травм в случае непредвиденных падений | Из-за хрупкости костных тканей в детском организме падения с кровати могут также спровоцировать повреждение надкостницы. |
| Драки
Участие в драках в качестве причины возникновения перелома надкостницы | Получение ударов даже незначительной силы во время драк, как и получение случайного удара о твердый предмет в детском организме приводит к поднадкостничному нарушению целостности. |
| Автомобильные аварии
Появление поднадкостничного повреждения кости во время аварий | Участие в дорожно-транспортных происшествиях довольно редко становится причиной возникновения поднадкостничного перелома. В соответствии со статистикой в таких случаях происходит полный перелом костной ткани с наличием смещенных фрагментов. |
Симптоматические признаки перелома надкостницы и помощь
Инструкция информирует о том, что симптоматические проявления полного перелома и поднадкостничного существенным образом отличаются друг для друга. Учитывая важную роль предоставления правильной и своевременной доврачебной помощи пострадавшему ребенку, необходимо научиться отличать полное нарушение костной целостности от повреждения надкостницы без смещенных фрагментов травмированной кости в организме.
Как во взрослом организме, так и в детском о полном переломе будут свидетельствовать следующие жалобы больного:
- ограниченность в движениях;
- наличие патологической подвижности в месте полученного удара;
- появление отечности мягких тканей вокруг места травмы;
- визуально деформированная поврежденная конечность;
- наличие общей гиперемии;
- формирование подкожных гематом и кровоизлияний из-за удара или давления;
- при попытках движения наблюдается хруст костных отломков (крепитация).
Следует отметить, что поднадкостничные переломы у детей не имеют аналогичной симптоматики, что является причиной того, что часто взрослые принимают данное повреждение за получение сильного ушиба. В большинстве случаев травма приводит к возникновению незначительного болевого синдрома.
Несмотря на то, что ребенок сможет все-таки опираться на нижнюю конечность, это будет сопровождаться сильными болезненными ощущениями. В отличии от полного перелома поднадкостничный перелом может протекать с минимальной отечностью или совсем без нее.
Рентгеновский снимок при подозрении на перелом по типу зеленой ветки у ребенка
В некоторых случаях, как говорится в видео в этой статье, данная травма сопровождается образованием гематомы. Этот симптом связан с поврежденной целостностью кровеносных сосудов из-за полученного удара. В тоже время необходимо помнить, что обычный ушиб также может проявляться незначительными кровоподтеками.
В случае удара или падения ребенка следует как можно быстрее доставить в травматический пункт или медицинское учреждения для более тщательного и детального обследования.
Как и в случае с любыми другими нарушениями целостности костной структуры в человеческом организме, своевременная квалифицированная помощь специалиста позволяет минимизировать риск возникновения различных возможных осложнений и предупредить возникновение необратимых последствий для здоровья и жизнедеятельности пострадавшего человека. После вызова скорой помощи все действия окружающих должны быть направлены на облегчение состояния пострадавшего ребенка.
Таким образом идет речь о:
- приеме детского парацетамола или ибупрофена для снижения болезненных ощущений (могут использоваться и другие подручные детские анестетики);
- фиксации травмированного участка тела с применением специальной шины или других подручных средств для фиксации с твердой основой;
- прикладывании холодного компресса для местного обезболивания и предупреждения образования отеков.
Диагностика, лечение поднадкостничного перелома и его последствий
В качестве диагностических процедур для определения вида произошедшего перелома врач не может провести только пальпацию области повреждения, поскольку детский организм отличается хорошо развитой подкожно-жировой клетчаткой.
После наружного осмотра пациента специалисту необходимо назначить рентгенологическое исследование, благодаря которому возможно диагностировать неполное нарушение целостности кости или травму надкостницы. Особо тяжелые для диагностики клинические случаи нуждаются в сравнении снимков здоровой конечности и травмированной для определения нарушенной целостности.
На сегодняшний день лечение поднадкостничного перелома может быть как консервативным, так и оперативным. Консервативный способ лечения вышеуказанного диагноза заключается в местной или общей анестезии, под которой проводится одномоментная закрытая репозиция костных отломков.
Главные симптоматические признаки поднадкостничного повреждения костной ткани
Таким образом, удается устранить возникший прогиб травмированной костной ткани. После того, как специалисту удалось восстановить поврежденную кость в ее нормальном анатомическом положении, необходимо наложить гипсовую повязку для фиксации.
Что касается оперативных методов лечения, то их цена из-за сложности оказывается сравнительно выше консервативной репозиции.
Хирургическое вмешательство может быть следующих видов:
- закрытая репозиция с фиксацией костных фрагментов в закрытой форме (если разлом произошел внутри суставной капсулы, травмирована бедренная шейка, пальцы или конец плечевой кости);
- открытая репозиция с фиксацией отломков травмированной кости в закрытой форме (в тех случае, когда смещен эпифиз, констатируется получение нестабильного перелома, внутрисуставного повреждения или открытого поднадкостничного перелома);
- проведение внешней фиксации (она оказывается необходимой для осложненных повреждений, которые сопровождаются разрывами кровеносных сосудов и нервных окончаний, ожогами разной степени тяжести и нарушениями целостности костной ткани в нестабильном виде).
Варианты лечебных методик для восстановления целостности надкостницы в организме
После того, как проведена операция накладывается гипс для фиксации травмированной области. Кроме того, врачом назначается прием специальных детских медикаментозных препаратов противовоспалительного и обезболивающего действия.
С помощью костылей разрешается передвигаться детям уже на второй день после начатого лечения. Несмотря на это, учитывая сложность освоения костылей, детям часто нужно лежать в течение длительного периода для восстановления целостности надкостницы. В подобных случаях обязательным является прием отхаркивающих препаратов для предотвращения воспаления легких из-за длительной неподвижности ребенка после полученной травмы.
Период восстановления целостности после травмы надкостницы в человеческом организме
Продолжительность лечения при поднадкостничной травме зависит от того, сколько лет пострадавшему, а также от места расположения линии разлома. Характерно, что маленьким детям приходится не так долго не двигаться для срастания надкостницы по сравнению с детьми старшего возраста.
Если разлом локализуется в околосуставной зоне консолидация занимает значительно меньше времени. Больше времени стоит ждать при повреждении надкостницы внутри суставной капсулы или при наличии смещенных костных фрагментов.
Носить гипсовую повязку рекомендуется в течение одного месяца. Что касается реабилитационных процедур, то их продолжительность связана с локализацией произошедшей травмы.
Так, поднадкостничный перелом руки заживает в течение полтора месяца в то время, как аналогичная травма ноги требует почти два с половиной месяца интенсивного лечения и восстановления. Наиболее длительным оказывается заживление при переломе тазовых костей — около трех месяцев, но все зависит от общего состояния ребенка и его возраста.
При консолидации перелом у детей до десяти лет зона роста костной ткани начинает снабжаться кровью более интенсивно, из-за чего кость будет расти быстрее, чем другие. Если идет речь о длинной кости, например, бедренной, то следствием полученной травмы будет удлинение одной ноги на несколько сантиметров (обычно до трех сантиметров). Для предупреждения подобного осложнения соединение отломков кости проводится особым способом.
Рекомендации к фиксации и реабилитации после повреждения надкостницы в организме
После десяти лет пациентам возможно сопоставить смещенные элементы травмированной кости простым образом. При повреждении эпифизарной зоны кость может, наоборот, стать укороченной или деформировать свой нормальный угол разворота, что оказывает негативное влияние на функциональные возможности человеческого организма.
В особо сложных случаях рост травмированной конечности может полностью прекратиться, что может привести к необратимым изменениям, серьезным последствиям и проблемам с человеческим здоровьем.
Источник