После перелома голени больно наступать
Перелом кости нижней конечности встречается часто. Он возникает при чрезмерной механической нагрузке на опорный скелет. Любые падения, транспортные аварии, несчастные случаи или драки могут привести к перелому в том или ином месте. Болевой синдром в месте перелома возникает у всех, но боль может возникнуть не только непосредственно после перелома, но и во время ношения гипса, после его снятия и еще на протяжении очень долгого времени.
Фото 1. Место перелома может болеть, даже если кости давно срослись. Источник: Flickr (kenga86).
Почему возникает боль в месте перелома
Переломом кости называют нарушение ее строения с отделением одной части кости от другой. Образовавшиеся в результате перелома части называют отломками.
Существует миф, что кости болеть не могут. На самом деле, это распространенное заблуждение. Структуры кости имеют хорошую иннервацию и богатое рецепторное поле.
Кость – это не цельная структура. Трубчатые кости состоят из компактного и губчатого вещества, костномозгового канала, покрытого эндостом, и костного мозга.
Плоские кости не имеют костномозгового канала, костный мозг в них располагается между трабекулами губчатого вещества. Все кости сверху покрыты надкостницей.
Болевые рецепторы кости расположены неравномерно. Больше всего их в области надкостницы. Травмирование ее сопровождается выраженным болевым синдромом. Само вещество кости имеет гораздо меньше нервных окончание.
Следующее рецепторное поле расположено в эндосте и костном мозге. Глубокие переломы с травмой костномозгового канала увеличивают интенсивность боли.
Болевой синдром после перелома
Боль – это защитная реакция организма. Она является сигналом того, что где-то в теле патологический очаг. При возникновении перелома интенсивная боль сигнализирует, что целостность кости нарушена.
Это важно! Именно боль заставляет пострадавшего прекратить механическое воздействие на травмированный участок. Боль в этом смысле – благо, поскольку лишняя нагрузка может только усугубить ситуацию.
Во время ношения гипса
Гипсовая лонгета необходима для того, чтобы обеспечить неподвижность отломков. Это, помимо ускорения их срастания, должно уменьшить болевые ощущения. Однако часто, через несколько часов после наложения лонгеты, боль усиливается. Связано это не с рецепторами в самой кости, а с тканями вокруг перелома.
В данном случае боль возникает из-за отека. Отечные ткани увеличиваются в размерах и сдавливают нервные окончания, что вызывает боль. Отек возникает как следствие двух процессов:
- Воспаление. Любая травма приводит к повреждению клеток и возникновению воспаления. Оно, в свою очередь, всегда сопровождается отеком. Он может быть выражен достаточно сильно, если в тканях накапливается много экссудата.
- Венозный застой. Приток крови – это активный процесс, а отток – пассивный. Кровь оттекает благодаря работе мышц. При иммобилизации перелома, мышцы не имеют возможности двигаться, что уменьшает венозный отток. При этом жидкость из вен попадает в окружающие ткани и вызывает отек.
После снятия гипса
Гипс снимают, если перелом уже почти сросся. Однако в этом случае тоже может возникнуть боль. Она имеет несколько причин:
- Костная боль. После снятия лонгеты запускается четвертый этап восстановления костной ткани – ремоделирование. При этом специальные клетки, называемые остеокластами, разрушают некоторые участки кости, чтобы придать ей необходимую форму. Затем другие клетки – остеобласты – восстанавливают нормальную структуру костного вещества. Процесс физиологического разрушения кости может быть болезненным.
- Мышечная боль. Из-за иммобилизации мышцы лишаются движения и адекватного кровоснабжения на несколько недель. Это приводит к атрофии. Процесс восстановления атрофированной ткани всегда достаточно болезненный.
- Механическая боль. Во время ношения лонгеты, не было никакого механического воздействия на место перелома. Теперь же возобновление нагрузки вновь вызывает раздражение рецептов в месте перелома, что сопровождается непродолжительной болью.
Почему болит старый перелом
При полном сращении костных отломков, старый перелом болеть не должен. Однако у некоторых людей боль возвращается через несколько месяцев или даже лет. Чаще всего, неприятные ощущения возникают при перемене погоды. Механизм их появления точно неизвестен.
Единственным объяснением является изменение атмосферного давления при перемене погоды, что влияет на состояния жидкостей организма. При этом плазма крови и внутриклеточная жидкость меняют свою конфигурацию. Это не влияет на нормально функционирующие ткани, но вызывает изменения в местах переломах, швах и рубцах. Клетки в этих местах и так изменены, а при перемене погоды и вовсе могут подлежать воспалению и дистрофии.
Это объясняет, почему иногда в месте старого перелома возникает ноющая боль разной интенсивности. К тому же, иногда такая боль обусловлена неправильно сросшимися нервными окончаниями в месте перелома.
Как снять болевой синдром
Непосредственно после перелома болевой синдром снимают ненаркотическими
анальгетиками. В случае, если они не эффективны, прибегают к использованию наркотических морфиноподобных веществ.
Это интересно! Иногда после перелома пострадавший вовсе не чувствует боли. Неприятные ощущения возникают только спустя несколько часов. Связано это с тем, что после травмы в кровь выбрасывается большое количество адреналина, который способен маскировать болевые импульсы. Это объясняет, почему даже после множественных сложных переломов ног некоторые люди способны еще некоторое время самостоятельно ходить.
При возникновении боли вследствие отека, необходимо принимать нестероидные противовоспалительные препараты и диуретики. Если боль возникла после снятия гипса или на месте старого перелома, следует прекратить любое воздействие на область перелома и выпить ненаркотический анальгетик.
Фото 2. Боль не нужно терпеть, сразу после перелома рекомендуется принять анальгетик. Источник: Flickr (Tailyn Osorio).
Как долго продолжается боль после перелома
Непосредственно после перелома боль может продолжаться несколько часов после иммобилизации. Затем она возникает из-за отека через 12 часов или несколько суток и продолжается до уменьшения отека.
После снятия гипсовой лонгеты боль может длиться до недели.
Возникновение неприятных ощущений через недели, месяцы или годы после перелома говорит о возможном неправильном его сращении. Однако, если такая боль носить неинтенсивный ноющий характер и проходит самостоятельно, беспокоиться не о чем. У некоторых людей кости в месте перелома ноют при изменении погоды на протяжении всей жизни.
Когда требуется обратиться к специалисту
Необходимо обратиться к врачу в том случае, если:
- Боль имеет очень интенсивный характер;
- Анальгетики не помогают ее купировать;
- Из-за отека нога начинает синеть;
- Болевые ощущения проходят только при приеме лекарственных средств, без которых беспокоят постоянно на протяжении нескольких дней;
- Из-за боли невозможно выполнять привычную работу даже через несколько недель после снятия лонгеты.
Источник
Травмы нижних конечностей требуют проведения комплексной диагностики и лечения. Самый сложный и длительный период для пациента – это восстановление функции пораженной нижней конечности. После длительной иммобилизации (обездвиживании) мышцы атрофируются и уменьшаются в объеме.
При этом отмечается снижение подвижности суставов. Все это связано с нарушением трофики тканей опорно-двигательного аппарата под гипсом. Подобные последствия длительной иммобилизации требуют дополнительного внимания со стороны врачей-травматологов и самого пациента.
Многих людей интересует вопрос, как начать ходить, когда сняли гипс с ноги, и как можно ускорить этот процесс. Для этого используются различные методы реабилитации после переломов.
Применение массажа
Когда период ношения лангеты или гипса заканчивается, больные спрашивают, что делать после снятия гипса с ноги дальше. Травматологи рекомендуют переходить к восстановительному лечению.
Первым этапом реабилитации является массаж. Из-за длительного нахождения конечности в обездвиженном состоянии происходит ряд нарушений: замедляется кровообращение и ток лимфатической жидкости, а также ухудшаются обменные процессы.
Очень часто пациенты жалуются, что после снятия гипса с ноги больно ходить.
В этот период необходимо подобрать комплексе реабилитации для устранения припухлости и болевого синдрома.
СПРАВКА. Пациенты часто спрашивают, почему после снятия гипса опухает нога? Основная причина – длительное нарушение оттока венозной крови и лимфы.
Для нормализации процессов хорошо подходит лечебный массаж. Обычно специалисты начинают с простых манипуляций в течение первых двух или трех дней. Выполняются легкие поглаживания, разминание мышц.
Массаж способствует уменьшению отечности тканей и снижению выраженности болевых ощущений. Чем больше времени проходит с момента снятия лангеты, тем интенсивнее становятся манипуляции (добавляются нажатия на ткани, их скручивание, растирание и вибрации).
Это ускоряет кровоток, снимает мышечный спазм, улучшает эластичность связок и подвижность суставных сочленений.
При небольших травмах с коротким периодом реабилитации можно ограничиться самостоятельным массажем в домашних условиях. Однако для проведения эффективной реабилитации после тяжелых патологий рекомендуется обратиться в отделения восстановительной медицины или реабилитационные центры.
Занятия ЛФК
Лечебная физкультура – обязательная часть восстановительных мероприятий. Специалист по ЛФК подбирает для каждого пациента индивидуальную программу физической нагрузки. Основной принцип – постепенное увеличение амплитуды и сложности движений. Это позволяет плавно восстанавливать двигательную активность без риска развития осложнений.
Допустимыми нагрузками являются ходьба при помощи костылей с постепенным повышением расстояния движения. Со временем костыли замещают на трость, а затем и вовсе отказываются от вспомогательных приспособлений для ходьбы.
Запрещается совершать любые резкие движения: прыжки, бег, быстрые подъемы ног, глубокие приседания, махи ногами и пр. Это может привести к повторному травмированию конечности и развитию негативных последствий различной степени тяжести: разрывы связок, надрывы сухожилий, повторные переломы и др.
Лучшие упражнения для реабилитации
Лечебная физкультура применяется у всех пациентов в восстановительном периоде. Она включает в себя активные движения (когда сам больной выполняет движение) и пассивные упражнения (когда работа осуществляется специалистом или особым аппаратом для кинезиотерапии).
Важно отметить, что занятия ЛФК всегда начинаются с разминки и разогрева мышц, что требуется для предотвращения травм.
В ЛФК для двигательной реабилитации ног используются следующие упражнения:
- через неделю после снятия гипса пациент может начинать совершать круговые движения в основных суставах нижних конечностей: тазобедренном, коленном и голеностопном;
- поочередные сгибания и разгибания ног в указанных суставных сочленениях;
- плавные махи ногой (подъемы конечности вперед с задержкой на 5-10 секунд);
- упражнение с опорой – поочередные подъемы на пятки и на носки при отсутствии неприятных ощущений;
- перекрестные махи в положении лежа — способствуют укреплению мышц внутренней поверхности бедер;
- регулярная пешая прогулка с постепенным увеличением расстояния и скорости. Ходьбу всегда начинают с минимальной дистанции;
- через месяц регулярных занятий ЛФК в реабилитационные мероприятия добавляют упражнения на растяжку под наблюдением медицинского специалиста;
- ходьба на носочках, на пятках;
- плавание в бассейне и другие.
Кроме того, важно тщательно следить за общим состоянием конечностей. При появлении болезненности стоит прекратить упражнение или отдохнуть. Если болевой синдром беспокоит при любом движении и не проходит в покое, необходимо обратиться к врачу за консультацией.
Физиотерапевтические мероприятия
Физиолечение положительно сказывается на общем состоянии пациента и ускоряет процесс реабилитации. Наблюдается ускорение кровотока и метаболических реакций, что позволяет улучшить восстановление поврежденных тканей. Все физиотерапевтические мероприятия следует проводить вне острого периода заболеваний.
Самые распространенные виды физиолечения: лекарственный электрофорез, ультразвуковая терапия, электростимуляция мышц нижних конечностей, низкочастотная магнитотерапия, УФО-лечение.
Каждый метод имеет определенные показания и противопоказания, несоблюдение которых может стать причиной развития негативных последствий различной степени тяжести. Подбирать физиотерапевтические мероприятия должен только лечащий врач.
Возможные осложнения
Негативные последствия развиваются редко. Чаще всего причиной осложнений является неправильное наложение лангеты, плохой уход за гипсовой повязкой или аллергические реакции на гипс.
К нежелательным состояниям относят: сдавливание нервных стволов, пролежни и мацерация кожи, уменьшение интенсивности кровообращения из-за компрессии твердой повязкой, присоединение вторичной инфекции с развитием гнойного дерматита или септического поражения органов и систем.
У некоторых больных возможно появление двигательных контрактур в суставных сочленениях, связанных с длительным ограничением подвижности ноги.
Лечение отека после снятия гипса с ноги
При выраженном повреждении мягких тканей или нарушении оттока крови и лимфы (например, при тугом наложении эластичного бинта) развивается отек нижних конечностей. Чтобы уменьшить припухлость, врачи рекомендуют использовать медикаменты, средства народной медицины и физиолечение.
Среди лекарственных средств применяют нестероидные противовоспалительные препараты (“Кеторол”, “Ибупрофен”, “Диклофенак”) уменьшающие воспаление, диуретики (“Фуросемид”, “Торасемид”) способствуют более быстрому выведению лишней жидкости из организма, для улучшения трофики тканей назначают “Трентал”.
Отвечая на вопрос, чем мазать ногу после снятия гипса, врачи советуют ихтиоловую мазь или гель с кеторолом.
СПРАВКА! Врачи хорошо знают, как снять отек после снятия гипса после травмы ноги. Для этого рекомендуется использовать диуретики. Перед их применением обязательно нужно проконсультироваться со специалистом.
Народная медицина предлагает готовить диуретические отвары из можжевельника, листьев брусники и клюквы, наносить на место бывшего перелома голубую глину или пихтовое масло. Необходимо отметить, что народные средства не имеют доказательств своей эффективности и безопасности, поэтому их использование возможно только после консультации с врачом.
Рацион питания и выздоровление
Полноценное питание способствует быстрой реабилитации пациента. Каждому пациенту рассчитывается суточная потребность в белках, жирах и углеводах.
В рацион обязательно включают нежирные сорта мяса (курица, индейка, рыба на пару), овощи, зелень и фрукты. Не рекомендуется употреблять жирное, острое, мучное, сладкое, алкоголь.
В диете увеличивают долю продуктов, богатых кальцием (любые кисломолочные продукты – творог, молоко, кефир, йогурты, сметану, ряженку и другие), кремнием (кунжут, хурма, капуста, малина, груша), витаминами группы В, D, E. Питание должно быть разнообразным для получения необходимо количества макро- и микронутриентов.
Заключение
Травмы нижних конечностей, требующие ношения гипса являются весьма серьезными патологиями, на которые стоит обращать внимание не только в процессе лечения, но и в период восстановления.
Реабилитация после снятия гипса может занимать несколько месяцев, в течение которых больных нуждается в занятиях лечебной физкультурой, массаже и дополнительном использовании лекарственных препаратов. Для прохождения реабилитационных мероприятий необходимо обратиться в отделение восстановительной медицины либо к своему лечащему врачу.
Ортопед. Стаж: 4 года.
Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело) «, Ижевская государственная медицинская академия (2015 г.)
Курсы повышения квалификации: «Ортопедия», Ижевская государственная медицинская академия (2019 г.)
Источник
У подавляющего большинства взрослых людей боли в стопе после перелома возникают сразу, проявляются остро, длятся долго, иногда до 1,5-2 лет, а затем сломанное место отзывается дискомфортом на перемену погоды до конца жизни.
Причины этого: незначительное количество кровеносных и лимфатических сосудов, самая большая удаленность суставов стопы и пальцев от центра кровоснабжения – сердца, а также большое количество нервов и проприорецепторов, «обслуживающих» прямохождение человека.
Сильная боль, отек и синяки – типичная картина после перелома голеностопа и стопы
Тем, кто сломал большой палец ноги, голеностопный, предплюсневые или плюсневые суставы и кости, следует приготовиться к тому, что во время реабилитации периодически будет болеть не только область в месте перелома, но и колено, и/или тазобедренный сустав сломанной ноги.
Также возможно ощущение дискомфорта и болевых ощущений в коленном и тазобедренном суставах здоровой нижней конечности. Как себя вести и что делать, чтобы болевые ощущения возникали реже, а сила их проявлений была наименьшей? Давайте разбираться с самого начала.
Первое обезболивание
Как болит нога при переломе стопы?
Отвечаем. Сила болевых ощущений может быть разной. Это зависит от вида, степени тяжести и количества полученных переломов.
Крайне редко она выражена слабо. В основном, боли в ноге при переломе голеностопа, предплюсны и плюсны – яркие, очень сильные.
У некоторых они настолько нестерпимы, что мутнеет сознание, образуются проблемы с дыханием, периодически возникают предобморочные состояния. Не исключены и случаи потери сознания из-за болевого шока.
Доврачебное обезболивание травм и переломов конечностей
После любой травмы (ушиб, разрыв связок, вывих, перелом), болевые ощущения следует как можно быстрее купировать. Для этого нужно принять 2 таблетки аспирина или, что лучше, ударную дозу другого нестероидного противовоспалительного препарата (кеторолак, диклофенак, мелоксикам, нимесулид). Детям дают таблетки или сироп с ибупрофеном.
После чего на место перелома необходимо приложить холодный компресс. Это может быть грелка или пакет со льдом.
Если его нет, можно взять из морозилки, например, пакет с замороженными овощами (ягодами). Инструкция по оказанию первой доврачебной помощи предупреждает – «заморозка» травмированного места должна длиться в течение 20 минут, после чего необходима пауза на такое же время.
При открытых переломах, не стоит отказываться от их «первичной заморозки». После остановки кровотечения и антисептической обработки раны, пока едет Скорая помощь, следует приложить несколько холодных предметов вокруг травмированного места.
Внимание. У пожилых людей и стариков боли после перелома голеностопа или суставов стопы могут спровоцировать гипертонический криз. После травмы им рекомендовано выпить 2 таблетки Кардиомагнила или Кардио-аспирина и сбить давление таблеткой Каптоприла (25 мг), положив ее под язык.
Для чего нужен холод после травмы?
Он не только способствует снижению болевых ощущений, но и купирует развитие отечности, препятствует разлитию обширной гематомы, что в дальнейшем позволяет врачу точно сопоставить костные обломки с наименьшими усилиями. Кроме этого замечено, что поставленные сразу же после перелома компрессы со льдом позволяют сформироваться первичной костной мозоли в отведенные природой сроки.
А у тех пострадавших, кому такая помощь не была оказана, процесс образования «первичного костного клея» может затянуться на 2-4 дня.
Период ношения гипсовой повязки
После приезда в больницу, перед тем, как отправить пострадавшего на рентген, врач должен сделать обезболивающую инъекцию. Какое конкретно обезболивающее лекарство будет вколото зависит от вида и степени тяжести перелома.
Перед репозицией костных обломков вручную обезболивание, как правило, не повторяют. А для постановки дистракционного аппарата или проведения операции внутрикостногонакостного остеосинтеза будет выполнена местная или общая анестезия.
Далее боль в ноге после перелома голеностопа, стопы или большого пальца ноги, купируют в течение 3-7 дней. Обычно это – таблетки или инъекции перечисленных выше нестероидных противовоспалительных препаратов плюс таблетки аспирина.
Это могут быть опиоиды или перечисленные выше нестероидные противовоспалительные препараты плюс таблетки аспирина.
Через неделю обезболивающую медикаментозную терапию отменяют. За это время воспалительный процесс сходит на нет, а проявления болевого синдрома служат для врача маркером, что в организме что-то идет не так.
Предотвращение развития отека препятствует появлению болевого синдрома
Начиная с момента отмены таблеток или уколов от боли, предотвращать ее развитие придется с помощью ежедневных комплекса упражнений ЛФК для иммобилизационного периода и частом нахождении в положении лежа с приподнятой ногой так, чтобы стопа была выше колена (на фото вверху).
На заметку. В комплекс упражнений ЛФК при переломе в голеностопе и/или стопе рекомендовано внести несколько изометрических упражнений для плечевого пояса и здоровой ноги. Такие статические напряжения-растяжения помогут расслабить мышцы, «забитые» передвижением на костылях и избавиться от крепатуры.
ЛФК после костных повреждений в области стопы и голеностопного сустава следует делать уже через день после сопоставления костных обломков. Обычно начинают с 10-15 минутного комплекса ЛФК, который нужно выполнять 8-10 раз в день. Постепенно время одного занятия увеличивается, а их количество в день – уменьшается.
Сняли гипс – что дальше?
После того, как доктор разрешит снять гипсовую повязку или жесткий ортез, принимать обезболивающие медикаменты и мази с нестероидными противовоспалительными веществами также не рекомендуется.
На этапах первичной разработки или активной реабилитации сломанной ноги возникновение несильных болевых ощущений будет служить мерилом ограничения дозировки ЛФК-упражнений и длительности ходьбы по прямой или ступенькам.
После перелома стопы/голеностопа Троксевазин нужно применять min 3-4 месяца
Таблетки и гель с действующим веществом троксерутин, например, Троксевазин, хоть и не купируют боль так эффективно, как нестероидные противовоспалительные препараты, но могут снизить силу проявления усталостного болевого дискомфорта. Кроме этого эти средства относятся к препаратам с доказанной медицинской эффективностью снижения отечности, улучшения трофики и уменьшения проявления последствий венозной недостаточности.
Чтобы боль в голеностопе после перелома не тревожила пациента, помимо ЛФК и механотерапии, показаны:
- курсовые сеансы лечебного массажа и иглорефлексотерапии;
- самомассаж;
- домашние солевые ванночки и грязевые аппликации;
- аппаратная физиотерапия.
Хорошо разрабатывает сломанную ногу и поддерживает мышцы и суставы здоровой нижней конечности «езда», сначала на реабилитационных, а затем и на обычных, велотренажерах.
На первых порах после снятия гипса не отказывайтесь от ходьбы с тростью
Предотвратить появление боли в голеностопе при ходьбе после перелома поможет ношение полужесткого бандажа или утягивающего эластичного голеностопника. Не забывайте и об удобной обуви и супинаторах.
К сведению. Почему после перелома голеностопа болит колено? Это происходит тогда, когда человек, жалея сломанный сустав, начинает во время ходьбы выполнять постановку стопы и перекаты через нее не так, как это делал до получения повреждения.
Кстати, компенсаторная боль может возникать не только в коленном, но и в тазобедренном суставе. Начинают болеть мышцы на голени и на бедре. Зачастую болевые ощущения проявляются не на сломанной ноге, а на здоровой.
Естественно, что от измененной походки начинают уставать и мышцы спины. Избежать этого всего поможет медленная, «ответственная» ходьба, суставная гимнастика, домашние физиопроцедуры, самомассаж, отдых полулежа с приподнятой ногой.
Если после перелома болит голеностопный сустав на перемену погоды, то такой дискомфорт лучше перетерпеть без приема медикаментов. Нестероидные противовоспалительные вещества в таблетках, особенно те, цена которых мизерна, «бьют» по органам пищеварения и желудочно-кишечному тракту. Ну а мази лучше оставить на случай, когда суставы действительно будут нуждаться в купировании воспалительных процессов.
В заключительном видео в этой статье представлен комплекс ЛФК, который можно применять для разработки ноги после перелома в голеностопе, стопе или большом пальце, через несколько дней после снятия гипсовой повязки.
Источник