После перелома с подвывихом стопы

Поделиться с друзьями

В зоне риска получить перелом голеностопа в двух местах зимой находятся абсолютно все. Для этого достаточно поскользнуться и «сесть» на подвёрнутую в стопе ногу. Летом такие травмы чаще получают спортсмены, поклонницы высоких каблуков и пожилые люди.

Во время падения стопа может подвернуться внутрь или кнаружи. Однако это обстоятельство значимо только для техники вправления подвывиха и ограничений некоторых упражнений сразу же после снятия гипса, а реабилитация после двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом проходит вне зависимости от того в какую сторону подвернулась нога – по одинаковой схеме.

Характерные падения – основные причины переломов двух лодыжек с подвывихом внутрь или кнаружи

Информация, фото и видео в этой статье поможет людям, получившим такие травмы (код по МКБ 10 – S82.8), пройти восстановление в установленном клинически-временном коридоре, полностью восстановить функцию сломанной ноги и избежать посттравматических последствий. Цена за «недобросовестную» реабилитацию – болевая метеозависимость, хронические суставные боли, артроз, нарушение подвижности сустава, хромота.

Первые этапы лечения двухлодыжечных переломовывихов

На сколько успешной будет реабилитация двухлодыжечного перелома стопы с подвывихом зависит от «качества» его лечения в первых 2-х периодах – иммобилизационном и постиммобилизационном.

Переломы лодыжек с подвывихом стопы внутрь или наружу, после диагностики с помощью рентгеновских снимков, соответствующего вправления подвывиха под новокаиновой блокадой и сопоставления костных обломков, лечатся следующим образом.

Период иммобилизации

Традиционный гипс со стременем и полимерный, с ортезом заменяющим его

Фиксация двухлодыжечных переломов выполняется классическим гипсовым «сапожком со стременем» или вариантами жёстких ортезов.

Сроки для иммобилизации таковы:

переломовывих обеих лодыжек без смещения – 40-60 дней;
двухлодыжечный перелом со смещением и подвывихом стопы – 50-70 дней.

При значительных размерах смещения костных отломков, а также при именных переломах Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана, выполняется операция остеосинтеза. Сразу же после неё, на 60-90 дней, накладывается лонгетно-циркулярная гипсовая повязка, тщательно моделируемая в области ахиллова сухожилия и сводов стопы, к которой через 20 дней после наложения прикрепляют стремя.

Во время иммобилизации лечение включает в себя:

приём противоотёчных и обезболивающих препаратов;
пребывание лёжа в положении со стопами и голенями, приподнятыми вверх;
диетическое питание, нормализацию питьевого баланса до 2 л чистой воды в сутки, приём минерально-витаминного комплекса;
для нормального процесса образования костной мозоли, снятия отёка и рассасывания гематомы (3-4 раз в день, минимум по 20 минут) – динамические движения сломанной ногой в коленном и тазобедренном суставе, шевеление пальцами, статическое напряжение мышц конечности;
для поддержания тонуса мышц и объёма движений в суставах здоровой ноги выполняются все доступные для неё упражнения, которые делаются вместе с перечисленными выше движениями повреждённой конечностью;
хождение на костылях – вначале без опоры на сломанную ногу, а через 20 дней нужно начинать понемногу приступать на неё (на стремя), постепенно увеличивая осевую нагрузку так, чтобы к 40 дню после наложения гипса она была полной;
для «помощи» плечевому поясу от нагрузки, полученной при хождении с костылями – упражнения для растяжки мышц плечевого пояса, упражнения для рук, качание пресса, скручивания и наклоны туловища в положении сидя (3-4 раза в день).

На заметку. Если есть финансовая возможность, то лучше фиксировать переломовывих ортезом или полимерным бинтом на молнии Турбокаст. Их конструкция позволяет проветривать кожу, наносить противоотёчные и обезболивающие мази, выполнять ультрафиолетовое облучение.

Период постиммобилизации

При сломах лодыжек ортопедические стельки нужно носить в течение года

После отмены фиксации перелома начинается второй этап лечения, который включает в себя следующие мероприятия:

Утренняя 10-15 минутная зарядка.
Постепенный переход от хождения с костылями к передвижению с тростью, а затем и без неё.
Специальный комплекс упражнений, 3-4 раза в день по 20-30 минут, включающий в себя упражнения и движения повреждённой ногой:

для восстановления сводов стопы и подвижности голеностопного сустава;
для наращивания силы мышц;
на развитие утерянной эластичности целых и повреждённых связок и сухожилий.

Эти упражнения не должны вызывать острого болевого синдрома, но дискомфорт или небольшие болевые ощущения допустимы.

Перечисленные выше движения необходимо чередовать с общеразвивающими упражнениями. Под запретом находятся бег, прыжки, подскоки, ходьба на внутренней и наружной сторонах стопы, а также гимнастические упражнения или асаны йоги, для выполнения которых необходимо делать такие подвороты. Пронация, супинация и ротация повреждённого голеностопного сустава должна выполняться обязательно, но без осевой нагрузки на него – держа ногу на весу или в положении лёжа.
Курсы сеансов массажа у специалиста, который заодно и обучит правильной технике ежедневного (2-3 раза в день) самомассажа голени, голеностопа, пятки и подошвы.
Аппаратные физиотерапевтические процедуры, которые назначит врач.
Применение фармацевтических средств для снятия отёчности и обезболивания.
При первой возможности, если она есть, 2-3 разовое посещение бассейна, где нужно плавать любыми доступными стилями, в первую очередь уделяя внимание движениям ногами.

После снятия гипса при двухлодыжечных переломах показано посещать кабинет механотерапии

Внимание! После отмены иммобилизации необходима поддержка сломанного сустава утягивающей голеностопной повязкой или жёсткими боковыми фиксаторами. Однако их надо обязательно снимать на ночь и перед выполнением комплекса гимнастических упражнений.

Врачебная инструкция, регламентирует следующие сроки выписки пациентов с больничного листа, которые отсчитываются с момента снятия гипса:

Диагноз (код МКБ10 – S82.8)	Люди нефизического труда	Люди физического труда
Двойной перелом стопы со смещением кнаружи (с подвывихом или вывихом голеностопного сустава)	11-12 недель	14-16 недель
Двойной перелом голеностопа со смещением кнутри (с подвывихом или вывихом сустава)	12-14 недель	16-18 недель
Именные переломы стопы с сильным смещением и разрывом связок: Дюпюитрена, Мезоннева или Фолькмана	16-20 недель	20-24 недели

Тем не менее активные реабилитационные мероприятия, которые начинаются за 2-3 недели до выписки на работу, продолжаются дальше и, в большинстве случаев, длятся в течение 10-14 месяцев от момента получения травмы.

Реабилитация после переломов обеих лодыжек с подвывихом

Следует сразу же оговорить, что до полного восстановления функций стопы, голеностопный сустав будет болеть и отекать. Тем не менее эти проявления не являются поводом к отмене занятий предписанными формами ЛФК. Допускать развитие острого болевого синдрома конечно не стоит, но при тупой несильной боли, терпеть её и заниматься надо обязательно.

Для облегчения болевого синдрома показаны следующие процедуры:

электрофорез с новокаином;
УВЧ;
приём витаминов группы В (В6);
домашние грязевые аппликации (их можно купить в аптеке или заказать в интернет-магазине).

В домашних условиях можно также воспользоваться советом хирургов-ортопедов и самостоятельно приготовить эффективную обезболивающую цинково-желатиновую мазь-повязку, которая позволяет спокойно ходить и заниматься ЛФК-гимнастикой:

Состав

Приготовления и техника нанесения

Окись цинка – 50 г.
Желатин – 100 г.
Глицерин – 200 г.
Вода – 150 мл.

Все компоненты положить в стеклянную банку и разогреть на паровой бане до разжижения.
Нанести мазь на область сустава, верхней части стопы и нижней трети голеностопа. Сделать 2 тура (не очень туго) витков марлевым бинтом. Повторить процедуру ещё 2 раза. Всего надо нанести 3 слоя мази.
Повязка высыхает за 30-40 минут.
Срок действия – до 7 дней.

На заметку. Для того, чтобы уменьшить отёки не стоит сокращать суточное количество потребляемой жидкости. Лучше ограничить потребление соли и принимать её локально-наружно. Утром и вечером делать 10-минутные тёплые ванночки с начальной температурой воды – 37 градусов, доходящие до середины голени, из расчёта на 10 л воды : 200 г морской соли, во время которых шевелить пальцами и выполнять движения в голеностопе.

Формы лечебной физкультуры

В течение дня не забывайте дать отдых сломанным лодыжкам (min 4 раза по 5 минут)

Во время восстановительного периода необходимо придерживаться следующего плана:

Утренняя зарядка. Делать 15-минутную разминку по утрам надо ежедневно, при этом следует увеличить количество упражнений для сломанного голеностопного сустава.
Дозированная ходьба. Пешие прогулки также выполняются каждый день – или после зарядки, или между ужином и отходом ко сну. Дистанция наращивается постепенно. Начав с 300-400 м, через каждые несколько дней следует добавлять по 100-200 м, доведя терренкур до прохождения 5 км. Во время прогулки уделяйте внимание технике ходьбы, акцентируя внимание на ровную постановку стопы и перекату с пятки на носок. Спустя 7-8 месяцев после травмы можно включать в прогулку короткие отрезки бегом трусцой.
Дозированное плавание. Если были начаты тренировки в бассейне, то спустя 2-3 недели надо купить или взять в аренду вспомогательный инвентарь. Для реабилитации переломов лодыжек надо плавать в коротких, а затем в длинных ластах, а также пользоваться специальными водными эспандерами для голеностопных суставов.
Комплекс из гимнастических упражнений для развития подвижности голеностопного сустава и укрепления сводов стопы, движений для икроножной и 4-х главой мышц с преодолением сопротивления эспандера или резиновой ленты, йогических поз, балансирования на одной ноге.

Тренироваться лучше вечером, до ужина. Длительность занятия – 40-45 минут. Количество тренировок в неделю – 5-7.

В комплекс обязательно должны входить непродолжительный бег на месте, прыжки и подскоки, но перед их выполнением необходимо туго бинтовать ногу или надевать утягивающий голеностопник, и «разводить» по времени – выполнять их на 15-й и 30-й минутах, а также в конце занятия.

Необходимо также учитывать особенности выполнения специальных упражнений с подворотом стопы в зависимости от того в какую сторону был получен подвывих сустава – кнутри или кнаружи.

Название и изображение	Пояснение
Ходьба на наружной стороне стопы	При переломах лодыжек с подвывихом кнаружи сначала надо делать 5 наступаний на наружную сторону стопы и 25 на внутреннюю. Постепенно надо наращивать количество наружных движений и сокращать количество внутренних, пока они не сравняются 15 к 15.
Ходьба на внутренней стороне стопы	При переломах лодыжек с подвывихом сустава внутрь алгоритм такой же, как и выше. Вначале делаются 5 наступаний на внутреннюю часть стопы, а затем 25 на наружную, постепенно доводя баланс до 15 к 15.
Вирасана (1) и Баддха Конасана (2)	При изломах лодыжек с вывихом кнутри в позе 1 надо посидеть 3 секунды, а затем 9 секунд в позе 2. Через каждые несколько дней увеличивать время нахождения в асанах на 2-3 секунды доведя соотношение времени в секундах – 30:90, а затем постепенно нахождение в позе 2 до 30 секунд, со временем доведя баланс 30 к 30. При изломах лодыжек с вывихами кнаружи алгоритм баланса такой же, но вначале надо сидеть в положении 2, а затем в позе 1.
Опускание колена внутрь и Бабочка лёжа	При сломах лодыжек с подвывихом кнутри вначале надо сделать 5 касаний коленом сломанной ноги пола, так как показано на верхнем фрагменте фото, а потом полежать 15 секунд, постепенно доведя соотношение до 15 к 45, а затем до 15 к 15. При сломах лодыжек с подвывихом кнаружи алгоритм такой же, но вначале находитесь в положении Бабочка, а затем делайте движение коленом сломанной ноги.

Важный вид упражнений при переломах лодыжек – балансирования на сломанной ноге

Массаж

Самомассаж области икры, голеностопа и стопы является важной составляющей реабилитационного периода после двухлодыжечных повреждениях с подвывихами.

Делать его надо ежедневно:

утром, стразу же после пробуждения, нанести обезболивающую мазь и сделать по 10 движений в следующем порядке – поглаживание, разминание, выжимание, встряхивание;
вечером, непосредственно перед сном, нанести Троксевазин и выполнить те же движения по 10 раз, но в обратном порядке – встряхивание, выжимание, разминание, поглаживание.

Внимание! Направление массажных движений на голени должно быть снизу-вверх – от голеностопного сустава к колену.

Во время реабилитации неплохо ещё раз пройти курс сеансов у массажиста. Если есть возможность и толковый «иглотерапевт» с проверенной репутацией, то массаж хорошо совмещать с иглоукалыванием, чередуя или процедуры, или непосредственно курсы.

И в заключение хотим предупредить, что качество и сроки реабилитации после переломов голеностопа непосредственно зависит от самого больного – насколько усердно и прилежно он будет выполнять рекомендации специалистов и работать над разработкой сломанного сустава, превозмогая боль.

Тем не менее и усердствовать не надо. Излишние или чрезмерные нагрузки могут привести к развитию деформирующего артроза. Однако если лениться, то возможно развитие хромоты, а восстановление нормальной походки растянется на годы. Соблюдайте меру и поправляйтесь!

Источник

Травмы голеностопа в 25% случаев сопровождаются изолированными и закрытыми лодыжечными переломами с подвывихом, в 2% случаев диагностируются открытые повреждения. Перелом с подвывихом латеральной (наружной) или медиальной (внутренней) лодыжки возникает при непрямой травме, сопровождающейся вращательным смещением структур голеностопа.

Повреждения в зоне сочленения опасны развитием нестабильности, возникающей при разрыве «кольца». Оно образовано берцовой, таранной костью и соединяющими связками. При нарушении целостности кольца формируется нестабильность стопы.

ВАЖНО: Несвоевременная диагностика перелома с подвывихом или вывихом приводит к смещению отломков лодыжки, неправильному сращению, травме кровеносных сосудов и нервных волокон. При неадекватной терапии формируются ложные суставы медиальной лодыжки. Самолечение перелома с подвывихом и невыполнение рекомендаций травматолога – частая причина развития деформирующего остеоартроза с хроническим болевым синдромом, ограничением подвижности стопы.

Классификация

Классификация лодыжечных переломов учитывает анатомию, механизм травмы, повреждение межберцового синдесмоза.

Травматологи пользуются следующими классификациями переломов лодыжки:

анатомической;
по механизму повреждения;
по Lauge‐Hansen;
AO/ASIF;
по Danis‐Weber.

Согласно анатомической классификации выделяют однолодыжечные, двухлодыжечные и трехлодыжечные переломы, которые могут сопровождаться подвывихом или вывихом.

По типу травмы выделяют повреждения:

супинационные;
пронационные;
ротационные.

Близка к такому разделению классификация Lauge‐Hansen, которая описывает вероятные повреждения, опираясь на механизм:

супинационно‐аддукционный (SA) – стопа выворачивается носком внутрь;
супинационно‐эверсионный (SER) – вращение стопы внутрь;
пронационно‐абдукционный (PA) – отведение с выворотом стопы кнаружи;
пронационно‐эверсионный (PER) – вращение с выворотом наружу;
пронационно‐дорсифлексионный (PD) – поворот наружу с разгибанием стопы.

Наиболее информативной считают классификацию АО/ASIF. В ее основе – разделение переломов на три типа (A, B, C), затем выделение групп и подгрупп. При этом учитывается морфология повреждений, тяжесть, сложность терапии и прогноз.

Система разделения переломов AO/ASIF основана на классификации по Danis‐Weber, которая включает три типа повреждений. За условную точку отсчета принят межберцовый синдесмоз – переломы формируются выше или ниже его уровня либо диагностируются чрезсиндесмозные повреждения.

Однолодыжечный

Наружная лодыжка ломается при отведении стопы с поднятием латерального края. Такой механизм называется пронационным. Закрытые переломы с подвывихом диагностируют на разном уровне, отломки костей не смещаются.

Пациент жалуется на боли в зоне сочленения, которые при ощупывании лодыжки, давлении усиливаются. Голеностоп и стопа отекают, увеличиваются в объеме, кожа краснеет. В месте ушиба видны гематомы.

Если стопа чрезмерно приводится с поворотом подошвы внутрь – формируется изолированный перелом, повреждается латеральная лодыжка. Линия его проходит поперечно, ниже неповрежденного синдесмоза. Смещение отломков не диагностируется. Наружная поверхность голеностопа опухшая, видны кровоподтеки.

СПРАВКА: При переломе без смещения пациент наступает на травмированную стопу, может передвигаться. Из-за стертых симптомов повреждение иногда остается недиагностированным, что приводит к неправильному сращению отломков, ущемлению малоберцового нерва и дальнейшим привычным вывихам и подвывихам стопы.

При пронационных повреждениях медиальная лодыжка ломается на уровне щели сочленения. Супинационные переломы вертикальные. Пострадавший отмечает боль в голеностопе, отек лодыжки, кровоизлияния на внутренней поверхности голени. Движения стопой при изолированном переломе возможны.

Латеральный лодыжечный перелом со смещением отломков происходит при пронационном, ротационном, супинационном механизме повреждения. Травмирующая сила при этом значительная, часто диагностируются повреждения берцовых костей и внутренней лодыжки.

Повреждения со смещением делятся на закрытые и открытые. Открытые возникают при действии силы или падении с высоты. Для них характерно нарушение целостности кожных покровов, выраженное смещение отломков, которые легко прощупать. Пострадавшие жалуются на резкую боль с внутренней стороны голеностопа, припухлость, крепитацию (ощущение хруста).

Двухлодыжечный перелом голени со смещением

При резком подворачивании стопы внутрь и наружу, повороте голени вокруг оси повреждаются обе лодыжки. Иногда к перелому лодыжки со смещением и подвывихом стопы приводит падение, ушиб ноги тяжелым предметом, сдавливание сочленения.

Изолированные лодыжечные повреждения характерны для пожилых людей с сопутствующим остеопорозом и повышенной ломкостью костей. Клиническая картина не всегда яркая, пациент может предположить подвывих или ушиб и лечиться самостоятельно.

Двухлодыжечному перелому без смещения свойственны такие проявления:

опоясывающая боль в зоне голеностопа;
отек в нижней части голени;
покраснение кожи, гематомы, ссадины;
болезненность при пальпации лодыжек;
ограничение движений.

Перелом лодыжек со смещением не редкость в молодом возрасте при падении с высоты, дорожно‐транспортном происшествии. Вероятность такого повреждения возрастает при занятиях экстремальными и травматичными видами спорта – паркуром, альпинизмом, сноубордингом, футболом.

Нестабильный двухлодыжечный перелом стопы сопровождается сильной болью, отеком, повреждением кожных покровов (ссадины, гематомы). Пальпация зоны голеностопа затруднена из‐за болезненности, прощупываются костные отломки, ощущается хруст. При давлении на берцовые кости усиливается боль в области сустава.

При открытых переломах лодыжек повреждается кожа и мышцы, иногда видны фрагменты костей. Травмы нередко осложняются разрывом сосудов, сдавливанием нервов, инфицированием раны.

При двухлодыжечном переломе со смещением необходима неотложная иммобилизация и адекватная медицинская помощь.

С вывихом стопы

Перелом лодыжки с подвывихом или вывихом диагностируют при избыточном подвороте стопы и отведении ее кнаружи. При этом разрывается дельтовидная связка и происходит отрыв осколка медиальной лодыжки. Латеральная – ломается винтообразно.

Вывих стопы формируется из‐за перемещения костей – таранной и наружной лодыжки. При частичном смещении стопы речь идет о подвывихе.

Вывих проявляется следующими симптомами:

деформацией голеностопа;
вынужденным положением стопы (направлена кнаружи);
натяжением кожи в зоне медиальной лодыжки, там же прощупывается выступающая большеберцовая кость;
отсутствием движений;
нарушением опоры.

При тяжелой травме с разрывом связочного аппарата таранная кость вклинивается между берцовыми. Такой вывих стопы называется центральным. Пострадавшие жалуются на сильную боль и отек. Стопа вынужденно сгибается в области подошвы, деформирована. Травмированная конечность укорочена, наступить на ногу невозможно. Пассивные движения затруднены из‐за сильной боли и нестабильности в суставе.

При резком подвороте стопы кнаружи формируется открытый перелом с подвывихом или вывихом. Болевой синдром при этом сильный, опора на ногу невозможна.

При подвороте внутрь формируется супинационный перелом с вывихом или подвывихом. Давление смещенной таранной кости приводит к отлому лодыжек. Нога не выполняет опорную функцию, стопа переходит в вынужденное положение – направляется внутрь. При давлении на среднюю треть голени (спереди назад) усиливается боль в области лодыжек. Там же видны деформированные голеностоп и стопа, угол между осями открыт внутрь. При действии чрезмерной силы происходит разрыв кожи и формируется открытый супинационный перелом с вывихом или подвывихом.

С разрывом синдесмоза

Межберцовым синдесмозом называется мембрана из соединительной ткани, расположенная между внутренними поверхностями берцовых костей. Она обеспечивает стабильность голени и стопы. Если действие силы приходится на зону синдесмоза, возникает частичный разрыв. При надсиндесмозном повреждении мембрана разрывается полностью.

На отношении переломов к уровню синдесмоза основана классификация AO/ASIF. Она представлена следующими группами повреждений:

Процентное соотношение травм голени у пациентов по классификации AO/ASIF

A – изолированное подсиндесмозное;
B – повреждение малоберцовой кости чрезсиндесмозный;
C – надсиндесмозное.

Группа A включает:

A1 – латеральный лодыжечный перелом с отрывом фрагмента и повреждением связки;
A2 – подгруппа A1 в сочетании с медиальным лодыжечным переломом;
A3 – повреждения из подгруппы A1, сопровождающиеся краевым большеберцовым переломом.

СПРАВКА: Для супинационного двухлодыжечного перелома разрыв межберцового синдесмоза не характерен. Такие повреждения прогностически благоприятны. Главный признак – подворот стопы внутрь.

Группа B включает:

B1 – перелом простой или оскольчатый, с нарушением целостности синдесмоза, отрывом бугорка большеберцовой кости или фрагмента наружной лодыжки.
B2 – сочетание с медиальным лодыжечным и большеберцовым переломом или повреждением дельтовидной связки. Выделяют простые и оскольчатые переломы, сопровождающиеся разрывами переднего края синдесмоза.
B3 – простой или оскольчатый перелом берцовых костей, медиальной лодыжки, разрыв дельтовидной связки.

Группа C включает:

C1 – малоберцовый перелом над синдесмозом в сочетании с повреждением внутренней лодыжки, заднего отдела, дельтовидной связки.
C2 – оскольчатые лодыжечные и малоберцовые переломы.
C3 – повреждение малоберцовой кости, иногда перелом заднего отдела, нарушение целостности дельтовидной связки. Сопровождается смещением отломков по длине (укорочением кости).

Механизм повреждения синдесмоза – резкий поворот стопы кнаружи в положении разгибания. Разрыв межберцовой мембраны часто диагностируется у спортсменов – футболистов, волейболистов, баскетболистов, любителей регби.

Для разрыва синдесмоза характерен болевой синдром в следующих зонах:

передняя и латеральная поверхности голеностопа;
от верхушки медиальной лодыжки к низу стопы (там расположена дельтовидная связка);
при сдавлении берцовых костей с боков на уровне средней части голени.

При таком повреждении голеностопное сочленение теряет стабильность, движения стопой ограничены.

СЛЕДУЕТ ЗНАТЬ: Чем больше времени прошло с момента травмы, тем менее выражены симптомы. Запоздалое обращение к врачу приводит к диагностическим ошибкам. Итог самолечения – хроническая нестабильность голеностопа, развитие деформирующего артроза, нарушение опорной функции ноги.

Причины

Ведущая причина переломов лодыжки с подвывихом – непрямая травма, вызванная избыточным движением голени или стопы. Сильный удар по области голеностопа, падение предмета на ногу приводит к повреждениям, но удельный вес таких травм не превышает 5–10%.

Провоцирующими факторами перелома с подвывихом или вывихом стопы выступают:

ношение неустойчивой обуви или на высоком каблуке;
передвижение по скользкой поверхности (в дождь, снегопад, гололед);
занятия экстремальными видами спорта;
профессиональная деятельность, связанная с риском падений;
сопутствующие заболевания – остеопороз, хондродисплазии, остеопатии, туберкулез костей, новообразования или метастазы, гипокальциемия;
неврологические болезни, сопровождающиеся нарушением координации;
предшествующие травмы сустава, лодыжек, привычные вывихи и подвывихи, застарелые переломы;
прием кортикостероидов.

Диагностика голеностопного сустава

Клиническая картина лодыжечных повреждений не позволяет установить точный диагноз, так как на первый план выступают боль и отек стопы. Подтверждают перелом с подвывихом или вывихом при помощи рентгеновского снимка.

ВАЖНО: Прямая проекция при травмах голеностопа малоинформативна, так как не выявляет состояние синдесмоза и смещение берцовых костей.

Для визуализации пациент поворачивает голень внутрь на 5–10 градусов, такая плоскость называется межлодыжечной.

При ротации на 25–35 градусов берцовые кости не наслаиваются и хорошо видна передняя часть межберцового промежутка. Его размеры в норме не превышают 3 мм.

Наиболее информативна сравнительная рентгенография при переломе с подвывихом – здоровой и травмированной конечности в трех проекциях. Важно захватить зону коленного сустава, так как повреждения костей иногда распространяются выше.

Для уточнения диагноза врач прибегает к компьютерной томографии. В этом исследовании возможна трехмерная реконструкция повреждения. Магнитно‐резонансная томография информативна при травме мягких тканей и связочного аппарата, разрыве межберцового синдесмоза.

Лечение

Лечение переломов лодыжек с подвывихом и вывихом включает первую доврачебную помощь и специализированную терапию в медицинском учреждении. При травме голеностопного сустава необходимо:

Вызвать бригаду «Скорой помощи» для транспортировки в больницу.
Освободить ногу от сдавливающих предметов, одежды, обуви.
При повреждении кожи (подозрении на открытый перелом) обработать область антисептиком, наложить стерильную повязку. Наружные антисептики – Хлоргесидин, Декасан. Перекись водорода, раствор бриллиантового зелёного или йод при открытых переломах с подвывихом малоэффективны.
При продолжающемся кровотечении наложить давящую повязку или жгут выше места повреждения. Обезболивающим и кровоостанавливающим эффектом обладает холод. К травмированному суставу прикладывают пакет со льдом на 20 минут. Он вызывает спазм сосудов, уменьшает кровотечение, устраняет отек.
Иммобилизировать конечность. Для этого применяют шины Дитерихса или пневматические. В их отсутствие пользуются досками или прямыми ветками деревьев. Предварительно на ногу накладывают мягкую повязку, чтоб не повредить ее импровизированной шиной. В отсутствие подручных средств поврежденную конечность фиксируют к здоровой ноге бинтом. Под конечность подкладывают валик для приподнятого положения.
Обезболить. Болевой синдром при переломе с подвывихом вызывает развитие шока. Допускается применение любых анальгетиков – Анальгина, Аспирина, Нимесила, Парацетамола, Нурофена, Мелоксикама. Врачи «Скорой помощи» для обезболивания используют наркотические анальгетики при неэффективности обычных.

Консервативное лечение показано при закрытых переломах без смещения и изолированных переломах лодыжек с незначительным смещением отломков, которые можно легко сопоставить.

В первом случае конечность иммобилизируют шиной или ортезом, пациенту разрешают ходьбу и осевую нагрузку на ногу.

Во втором – после обезболивания смещенные отломки сопоставляют вручную, сустав фиксируют шиной или повязкой (нога находится в приподнятом положении нескольких дней).

Затем конечность иммобилизируют на 5–6 недель, в динамике проводят рентгенографию для контроля положения отломков. После сращения разрешается осевая нагрузка на ногу, а повязку заменяют короткой шиной.

Показания для оперативного вмешательства при переломе с подвывихом:

нестабильные повреждения;
открытые переломы с подвывихом или вывихом;
неудачная консервативная репозиция отломков.

Хирургическое лечение проводится из медиального, латерального или заднелатерального доступа. После операции конечность иммобилизируют шиной. Активные движения в суставе разрешены через 2–3 дня, полная осевая нагрузка возможна через 6–12 недель. Сроки восстановления опорной функции ноги зависят от объема вмешательства.

Реабилитация

Реабилитация двухлодыжечного перелома с подвывихом стопы начинается с первого дня после репозиции отломков. На ранних сроках разрешено статическое напряжение мышц бедра и голени, движения пальцами. При изолированных переломах без смещения в реабилитационный процесс вовлекается коленный сустав – сгибание и разгибание ноги.

После снятия фиксирующей повязки больной выполняет упражнения на сгибание, разгибание, вращение, отведение и приведение стопы. Затем нагрузка на конечность возрастает – добавляется энергичное тыльное и подошвенное сгибание, ходьба на носках и пятках (под контролем инструктора ЛФК). Пациенту нужно носить ортопедическую обувь, которая защищает голеностоп. Виды обуви, которую можно носить после перелома с подвывихом лодыжки ч?