После ушиба колена артроз
Посттравматический артроз – это хроническое прогрессирующее поражение сустава, возникшее после его травматического повреждения. Чаще развивается после внутрисуставных переломов, однако может возникать и после травм мягкотканных элементов (связок, менисков). Проявляется болями, ограничением движений и деформацией сустава. Диагноз выставляется на основании анамнеза, клинических данных, результатов рентгенографии, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопии и других исследований. Лечение чаще консервативное: ЛФК, физиотерапия, симптоматическая терапия. При значительном разрушении сустава осуществляется эндопротезирование.
Общие сведения
Посттравматический артроз – одна из разновидностей вторичного артроза, то есть, артроза, возникшего на фоне предшествующих изменений в суставе. Является достаточно распространенной патологией в травматологии и ортопедии, может развиваться в любом возрасте. Чаще других форм артроза выявляется у молодых, физически активных пациентов. По различным данным вероятность возникновения артроза после травмы сустава составляет от 15 до 60%. Может поражать любые суставы, однако наибольшее клиническое значение, как в силу широкой распространенности, так и в силу влияния на активность и работоспособность пациентов, имеют посттравматические артрозы крупных суставов нижних конечностей.
Посттравматический артроз
Причины
Основными причинами развития посттравматического артроза являются нарушение конгруэнтности суставных поверхностей, ухудшение кровоснабжения различных структур сустава и длительная иммобилизация. Данная форма артроза очень часто возникает после внутрисуставных переломов со смещением. Так, артроз коленного сустава нередко развивается после переломов мыщелков бедра и мыщелков большеберцовой кости, артроз локтевого сустава – после чрезмыщелковых переломов и переломов головки луча и т. д.
Еще одной достаточно распространенной причиной посттравматического артроза являются разрывы капсульно-связочного аппарата. Например, артроз голеностопного сустава может возникнуть после разрыва межберцового синдесмоза, артроз коленного сустава – после повреждения крестообразных связок и т. д. Часто в анамнезе пациентов, страдающих посттравматическим артрозом, выявляется комбинация перечисленных повреждений, например, трехлодыжечный перелом с разрывом межберцового синдесмоза.
Вероятность развития этой формы артроза резко увеличивается при неправильном или несвоевременном лечении, в результате которого остаются даже незначительные не откорректированные анатомические дефекты. К примеру, при изменении взаиморасположения суставных поверхностей голеностопного сустава всего на 1 мм нагрузка начинает распределяться не по всей поверхности суставных хрящей, а всего по 30-40% от их общей площади. Это приводит к постоянной значительной перегрузке определенных участков сустава и вызывает быстрое разрушение хряща.
Продолжительная иммобилизация может провоцировать развитие посттравматических артрозов, как при внутрисуставных, так и при внесуставных повреждениях. В условиях длительной неподвижности ухудшается кровообращение и нарушается венозно-лимфатический отток в области сустава. Мышцы укорачиваются, эластичность мягкотканных структур снижается, и иногда изменения становятся необратимыми.
Разновидностью посттравматического артроза является артроз после хирургических вмешательств. Несмотря на то, что операция нередко является лучшим или единственным способом восстановить конфигурацию и функцию сустава, само по себе оперативное вмешательство всегда влечет за собой дополнительную травматизацию тканей. В последующем в области рассеченных тканей образуются рубцы, что негативно влияет на работу и кровоснабжение сустава. Кроме того, в ряде случаев в процессе операции приходится удалять разрушенные или сильно поврежденные из-за травмы элементы сустава, а это влечет за собой нарушение конгруэнтности суставных поверхностей.
Симптомы посттравматического артроза
На начальных этапах возникает хруст и незначительные или умеренные боли, усиливающиеся при движениях. В покое болевой синдром, как правило, отсутствует. Характерным признаком артроза является «стартовая боль» – возникновение болевых ощущений и преходящая тугоподвижность сустава во время первых движений после периода покоя. В последующем боль становится более интенсивной, возникает не только при нагрузке, но и в покое – «на погоду» или по ночам. Объем движений в суставе ограничивается.
Обычно наблюдается чередование обострений и ремиссий. В период обострения сустав становится отечным, возможны синовиты. Из-за постоянных болей формируется хронический рефлекторный спазм мышц конечности, иногда развиваются мышечные контрактуры. В покое пациентов беспокоит дискомфорт, боли и мышечные судороги. Сустав постепенно деформируется. Из-за боли и ограничения движений возникает хромота. На поздних стадиях сустав искривляется, грубо деформируется, отмечаются подвывихи и контрактуры.
При визуальном осмотре на ранних стадиях изменения не выявляются. Форма и конфигурация сустава не нарушены (если нет предшествующей деформации вследствие травматического повреждения). Объем движений зависит от характера перенесенной травмы и качества реабилитационных мероприятий. В последующем наблюдается усугубление деформации и нарастающее ограничение движений. Пальпация болезненна, при ощупывании в ряде случаев определяются утолщения и неровности по краю суставной щели. Возможно искривление оси конечности и нестабильность сустава. При синовите в суставе определяется флюктуация.
Диагностика
Диагноз устанавливается на основании анамнеза (предшествующей травмы), клинических проявлений и результатов рентгенографии сустава. На рентгенограммах выявляются дистрофические изменения: уплощение и деформация суставной площадки, сужение суставной щели, остеофиты, субхондральный остеосклероз и кистовидные образования. При подвывихе наблюдается нарушение оси конечности и неравномерность суставной щели.
При необходимости более точно оценить состояние плотных структур назначают КТ сустава. Если требуется выявить патологические изменения со стороны мягких тканей, пациента направляют на МРТ сустава. В ряде случаев целесообразно проведение артроскопии – современной лечебно-диагностической методики, позволяющей визуально оценить состояние хрящей, связок, менисков и т. д. Данная процедура особенно часто применяется при диагностике посттравматического артроза коленного сустава.
Лечение посттравматического артроза
Лечение осуществляют травматологи-ортопеды. Основные цели лечения – устранение или уменьшение болевого синдрома, восстановление функции и предотвращение дальнейшего разрушения сустава. Проводится комплексная терапия, включающая в себя НПВС местного и общего действия, хондропротекторы, ЛФК, массаж, тепловые процедуры (озокерит, парафин), электрофорез с новокаином, ударно-волновую терапию, лазеротерапию, фонофорез кортикостероидных препаратов, УВЧ и т. д. При интенсивных болях и выраженном воспалении выполняют лечебные блокады с глюкокортикостероидами (дипроспаном, гидрокортизоном). При спазмах мышц назначают спазмолитики.
Хирургические вмешательства могут осуществляться для восстановления конфигурации и стабильности сустава, а также в случаях, когда суставные поверхности существенно разрушены и их необходимо заменить эндопротезом. В ходе операции может проводиться остеотомия, остеосинтез с применением различных металлоконструкций (гвоздей, винтов, пластин, спиц и т. д.), пластика связок с использованием собственных тканей больного и искусственных материалов.
Оперативные вмешательства выполняют в ортопедическом или травматологическом отделении, в плановом порядке, после соответствующего обследования. В большинстве случаев используют общий наркоз. Возможны как операции с открытым доступом, так и использование щадящих артроскопических техник. В послеоперационном периоде назначают антибиотикотерапию, ЛФК, физиолечение и массаж. После снятия швов пациентов выписывают на амбулаторное долечивание и проводят реабилитационные мероприятия.
Эффект хирургического вмешательства зависит от характера, тяжести и давности травмы, а также от выраженности вторичных артрозных изменений. Следует учитывать, что в ряде случаев полное восстановление функции сустава оказывается невозможным. При тяжелых запущенных артрозах единственным способом вернуть пациенту трудоспособность является эндопротезирование. Если установка эндопротеза по каким-то причинам не показана, в некоторых случаях выполняют артродез – фиксацию сустава в функционально выгодном положении.
Источник
Дата публикации: 21.03.2019
Дата проверки статьи: 02.12.2019
Ушиб колена – опасная травма. Большинство не воспринимает повреждение всерьёз, не занимается лечением. Однако последствия для сустава при отсутствии терапии довольно печальные. В тяжёлых случаях утрачивается возможность ходить или больной на протяжении всей жизни страдает от болезненных ощущений в суставе. По этой причине требуется вовремя заниматься лечением ушиба в области колена. Профилактики повреждений ещё не изобретено, однако существуют меры, которые снижают риск возникновения осложнений.
Частая причина возникновения ушиба – чрезмерная физическая активность. Чаще повреждение в этой области образуется при падении на колено, когда кожные покровы и суставы контактируют с другим предметом. В некоторых случаях возможен ушиб коленного сустава даже после пробежки. Частая причина травмирования колена – гололёд. Также ушиб колена – распространённое повреждение среди спортсменов.
О чем говорит ушиб колена и коленного сустава
Ушиб – повреждение мягких тканей закрытого характера. При небольшой степени повреждения помощь врачей не требуется. Травма заживает самостоятельно без использования лекарственных препаратов.
Врачи выделяют несколько степеней тяжести ушиба колена в зависимости от характера повреждений:
- небольшое повреждение коленного сустава без травмирования кожного покрова. Характеризуется кратковременными болезненными ощущениями, исчезает самостоятельно без лечения. Для устранения дискомфорта достаточно сделать массаж, который заключается в растирающих движениях;
- ушиб, сопровождающийся ссадиной. Данная травма характеризуется разрывом мелких капилляров, требует своевременной первой помощи, устранении воспаления и болезненных ощущений;
- повреждение, сопровождающееся разрывом тканей, которые расположены внутри коленного сустава, например разрыв мениска;
- травма, которая сопровождается растяжением связок, самостоятельно диагностировать не удастся, так как ушиб по клинической картине изначально похож на повреждение средней степени тяжести. Кроме болезненных ощущений характеризуется покраснением кожных покровов, отёчностью, ограниченностью в движении;
- ушиб, сопровождающийся разрушением костной ткани или вывихом в области колена, считается наиболее опасным для здоровья видом ушиба. Требует оперативного вмешательства.
С чем можно перепутать ушиб колена, коленного сустава
Изначально тяжело отличить ушиб в области колена от перелома. Болезненные ощущения появляются внезапно в повреждённом участке, часто возникает гематома, изменяется оттенок кожного покрова. Припухлость возникает при кровоизлиянии в суставную ткань. Больной не может свободно двигать коленом, при движении усиливается болевой синдром. В тяжелых случаях возможен болевой шок и потеря сознания. Однако при ушибах боль постепенно стихает, при переломе же дискомфорт не уменьшается на протяжении нескольких часов.
Игнорировать ушиб в области колена нельзя, после получения травмы больному требуется оказать первую помощь. К пораженной области требует приложить холодный предмет, это снизит риск кровоизлияния в сустав. Пострадавшему требуется дать обезболивающий противовоспалительный препарат. Также следует обеспечить покой коленей, желательно приподнять верхнюю конечность, наложить бинт. При наличии симптомов осложнений требуется обратиться к врачу.
Когда и к какому врачу нужно обращаться?
При наличии ссадины, отёчности, выраженных болезненных ощущений требуется консультация травматолога-ортопеда. При повреждениях начальной степени тяжести внимание доктора не требуется.
Как лечить
Даже при отсутствии болезненных ощущений в первые минуты после получения травмы ушиб игнорировать нельзя. Рекомендуется обратиться к доктору. Врач составит эффективный курс лечения, учитывая индивидуальные особенности развития ушиба колена. Требуется заранее спросить доктора о возможных физических нагрузках, как скорректировать образ жизни и рацион питания для более быстрого выздоровления.
Медикаментозное лечение
При лечении ушиба коленного сустава назначают обезболивающие препараты в виде мазей и таблеток. Также используют противовоспалительные средства.
Хирургическое лечение
В тяжёлых случаях больному назначают пункцию для выведения жидкости, которая скопилась в коленном суставе. Процедура может проводиться несколько раз.
Консервативная терапия
При гематоме большого размера пациенту рекомендуют наложить эластичный бинт. В тяжёлых случаях поражённой области требуется обеспечить полный покой. На момент лечения рекомендуется отказаться от алкоголя, курения, приёма наркотических препаратов.
Отзывы пациентов
Точность диагностики и качественное обслуживание – главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.
Источник
Отечность, боль – как острая, так и ноющие ощущения в коленном суставе могут свидетельствовать о травме, которая не прошла без последствий. Даже незначительные ушибы и растяжения, воспалительный процесс могут стать препятствием для свободы движений. А если говорить о травме опорной структуры тела, то процессу диагностики и лечения следует уделять повышенное внимание. Рассмотрим причины, по которым надо обращаться к врачу, виды травм и повреждений коленного сустава, и поговорим о том, как восстановить коленный сустав и его функции после оперативного вмешательства.
Травмы коленного сустава: как можно его повредить?
Говоря о травмах, многие подразумевают ушибы и падения как причину травмирования тканей. Однако для травмы суставной ткани достаточно избыточного напряжения связок, приводящего к растяжениям или разрывам. И подобные ситуации встречаются в практике ортопедов и травматологов чаще, чем последствия удара или падения.
К самым распространенным травмам колена относят повреждение передней крестообразной связки. Повредить ее можно при внезапном торможении или резкой остановки в процессе бега, быстрой ходьбы, при переразгибании ноги в коленном сочленении или быстром повороте на одной ноге.
Вторая по частоте встречаемости в практике хирургов-ортопедов травма – повреждение мениска. Этот естественный амортизатор опорной структуры тела страдает от повышенных нагрузок, как при спорте, так и из-за избыточной массы тела. Мениск можно повредить при ударе, падении, резком разгибании колена, атипичном вращательном движении и т. д.
Виды травм коленного сочленения
В травмах коленного сустава выделяют три основные группы.
- В первую входит повреждение костных структур, которые соединяются суставной тканью. К примеру, внутрисуставной перелом надколенника, большеберцовых, бедренных костей.
- Ко второй группе относят травмы исключительно мягких тканей, последствия растяжений, надрывов и разрывов связок, мениска.
- Третья группа – комбинированная: сочетанные травмы костных структур и сустава.
Чем опасны травмы коленного сочленения?
Если оставить без своевременного внимания травмированный сустав, лечение может оказаться длительным, болезненным, нередко – дорогим, а порой и недостаточно эффективным. Коленный сустав входит в главную опорную структуру тела человека, испытывающую повышенную нагрузку. Если коленное сочленение функционирует неверно, способность к нормальному передвижению нарушается.
При повреждениях последствиями прогрессирующего разрушения тканей коленного сочленения могут стать тугоподвижность сустава, искажение динамики движения, опороспособности ноги. Даже «легкие» травмы могут иметь тяжелые последствия. При наличии явной симптоматики – отечности, боли, деформации колена, нарушениях походки – надо идти к врачу. Стоит помнить, что не всегда травмы проявляются полным спектром симптомов, поэтому стоит при любом подозрении на травму колена обратиться в клинику для диагностики состояния.
Артроз как следствие травм
Артроз коленного сустава – болезнь, которую диагностируют у 13% людей старше 45 лет. Причем у 15% людей первопричиной дегенеративно-дистрофического поражения хрящевой ткани является травма ноги в данной области. Чаще всего от момента травмы до формирования патологии проходит период в 3-5 лет, но есть и случаи более раннего развития артроза.
Наиболее распространен артроз коленного сустава среди женщин – они страдают в 2,3 раза чаще, чем мужчины. Согласно российскому исследованию 2011 года, средний возраст пациентов с данным заболеванием при обращении к врачу составляет 51 год, причем женщины чаще склонны терпеть болевые ощущения в области колена и откладывать диагностику и начало терапии, чем мужчины. Такая тенденция приводит к инвалидизации пациенток, и речь уже может идти не о том, как восстановить коленный сустав и хрящевые ткани, а как сохранить способность передвигаться самостоятельно.
Терапия при травмах коленного сочленения
Лечение зависит от вида травмы. Так, при повреждении связочного аппарата рекомендована электромиостимуляция тканей, процедуры фонофореза, суставного и лимфодренажного массажа, кинезиотерапия и обязательные комплексы упражнений, лечебная физкультура.
При наличии изолированного повреждения связок 3-ей степени или множественных разрывах, комбинированной травме, выраженном дегенеративном процессе назначают оперативное вмешательство. При невозможности восстановления тканей коленного сочленения прибегают к эндопротезированию сустава.
Как восстановить коленный сустав?
Хирургические операции позволяют по мере возможности «собирать» костно-суставные структуры коленного сочленения, восстанавливать анатомию сустава, или же заменять его на искусственный аналог. Однако для восстановления функции опорного аппарата необходимы реабилитационные мероприятия после оперативного вмешательства. Именно они на 50% обеспечивают возможность полноценно использовать коленный сустав после любой операции, какой бы высокотехнологичной она ни была.
Отсутствие, несоблюдение правил реабилитации или выполнение комплекса мероприятий в неполном объеме снижают результативность терапии и могут привести к необходимости повторного оперативного вмешательства. Как восстановить коленный сустав после операции?
- Первоочередной комплекс реабилитации направлен на восстановление объема движений колена, для начала коленное сочленение двигают «пассивно», принудительно, затем начинаются активные движения ногой.
- На втором этапе основная цель – восстановить тонус, силу и сбалансированность функций мышечных тканей, компенсировать атрофию волокон, возникающую вследствие травмы или оперативного вмешательства.
- На третьем этапе идет работа над восстановлением стереотипа походки, правильной динамики движений, распределения нагрузки на поврежденные ткани.
Длительность реабилитационного периода зависит как от вида травмы и терапевтических мероприятий, так и от желания человека активно работать на результат. Все этапы должны проходить строго под контролем специалистов – от врача-ортопеда до реабилитологов.
Пройдите тестПричины болей в суставахЕсли Вас беспокоят боли или хруст в суставах, пройдите тест.
Использованы фотоматериалы Shutterstock
Источник