Презентация переломы костей биология
1. Перелом кости
2.
Перело́м ко́сти – полное или частичное
нарушение целостности кости при
нагрузке, превышающей прочность
травмируемого участка скелета.
Переломы могут возникать как
вследствие травмы, так и в результате
различных заболеваний,
сопровождающихся изменениями в
прочностных характеристиках костной
ткани.
3.
Тяжесть состояния при переломах
обусловлена размерами повреждённых
костей и их количеством.
Множественные переломы крупных
трубчатых костей приводят к развитию
массивной кровопотери и
травматическому шоку. Также больные
после таких травм медленно
восстанавливаются, выздоровление
может занять несколько месяцев
4. Значимость проблемы
Перелом кости является довольно
распространённым типом травмы в
живой природе.
5. Классификация
По причине возникновения:
Травматические – вызванные внешним
воздействием.
Патологические – возникающие при
минимальном внешнем воздействии
вследствие разрушения кости какимнибудь патологическим процессом
(например, туберкулёзным, опухолевым
или другим).
6. По тяжести поражения
Полные.
Без смещения (например, под
надкостницей).
Со смещением отломков[3].
Неполные – трещины и надломы
7. По форме и направлению перелома
Поперечные – линия перелома условно перпендикулярна оси
трубчатой кости.
Продольные – линия перелома условно параллельна оси
трубчатой кости.
Косые – линия перелома проходит под острым углом к оси
трубчатой кости.
Винтообразные – происходит вращение костных отломков,
костные отломки «повёрнуты» относительно своего нормального
положения.
Оскольчатые – нет единой линии перелома, кость в месте
повреждения раздроблена на отдельные отломки.
Клиновидные – как правило возникает при переломах
позвоночника, когда одна кость вдавливается в другую, образуя
клиновидную деформацию.
Вколоченные – костные отломки смещаются проксимальней по
оси трубчатой кости или располагаются вне основной плоскости
губчатой кости.
Компрессионные – костные отломки мелкие, чёткой, единой
линии перелома нет.
8. По целостности кожных покровов
Закрытые – не сопровождаются ранениями тканей,
проникающих к месту перелома, и не сообщаются с
внешней средой. Единичные – если один перелом
одного сегмента опорно-двигательного аппарата.
Множественные – если перелом в пределах одного
сегмента или различных сегментов опорнодвигательного аппарата.
Открытые – (огнестрельные и неогнестрельные),
переломы костей сопровождающиеся ранениями
мягких тканей и сообщающиеся с внешней средой.
Сочетанные – если перелом сочетается с травмой
внутренних органов, черепа. Комбинированные –
если поражение в одной анатомической области или
в разных анатомических областях.
9. По локализации перелома
В пределах трубчатой кости выделяют
диафиза
эпифиза
метафиза
10. По осложнениям
1.Осложнённые:
травматическим шоком.
повреждением внутренних органов.
кровотечением.
жировой эмболией.
раневой инфекцией, остеомиелитом,
сепсисом.
2.Неосложнённые
11. Этиология
Переломы костей возникают в результате
нагрузки, превышающей предел их
прочности. Для каждой кости, по разным
осям, величины предельной нагрузки
отличаются. Тип перелома в каждом
конкретном случае зависит от направления
вектора приложенной силы. Например, если
удар приходится перпендикулярно трубчатой
кости, то возникает поперечный перелом, при
приложении вектора силы параллельно оси
кости, возникают продольные и оскольчатые
переломы.
12.
Костная ткань состоит из минерального и
органического компонентов. Состав кости достаточно
сложен, органическая часть кости составляет 30 % её
массы, минеральная 60 %, на воду приходится 10 %.
Минеральный компонент обеспечивает прочность и
состоит преимущественно из кальция, фосфора и
микроэлементов. Органический компонент
представляет собой коллаген, который делает кость
более эластичной. Прочность коллагена на
растяжение – 150 кг/см², прочность при надрезе –
680 кг/см², разрывное удлинение – 20-25 %. При
нагревании коллагеновые волокна сокращаются
примерно на треть своей длины.[L 5] Трубчатые кости
наиболее устойчивы к нагрузке вдоль своей оси.
Губчатые менее прочны, но одинаково устойчивы к
нагрузке по всем направлениям.
13.
При переломе костной ткани возникает
кровотечение, которое плохо
останавливается из-за того, что сосуды
фиксированы в минеральной части
кости и не могут спадаться. Объём
кровотечения зависит от типа перелома
и его локализации, так, например, при
переломах костей голени пострадавший
теряет 500-700 мл крови. В результате
этого кровоизлияния формируется
гематома, которая впоследствии
окружает костные отломки.
14. Механизм возникновения
Травматический перелом – это повреждение
структуры костной ткани под воздействием внешней
силы, превышающей стандартные прочностные
характеристики повреждённого элемента скелета.
Данный тип переломов наиболее распространён в
настоящее время. Возникать он может по множеству
причин, начиная от падения с высоты и заканчивая
огнестрельными ранениями. Наиболее тяжёлыми
считаются сочетанные и комбинированные переломы
– переломы нескольких костей или их сочетание с
другими повреждениями, например, ранами или
ожогами.
15. Патологический перелом кости
перелом кости в зоне её патологической
перестройки (поражения каким-либо
заболеванием – опухолью,
остеомиелитом, остеопорозом и др.).
16. Регенерация
Срастание отломков после перелома
сопровождается образованием новой ткани, в
результате которого появляется костная
мозоль. Сроки заживления переломов
колеблются от нескольких недель до
нескольких месяцев, в зависимости от
возраста (у детей переломы срастаются
быстрее), общего состояния организма и
местных причин – взаимного расположения
отломков, вида перелома и т. д.
17.
В процессе регенерации можно выделить 4 основные
стадии:
Аутолиз – в ответ на развитие травмы развивается отёк,
происходит активная миграция лейкоцитов (в частности
остеокластов), аутолиз погибших тканей. Достигает
максимума к 3-4 дню после перелома, затем постепенно
стихает.
Пролиферация и дифференцировка – активное
размножение клеток костной ткани и активная выработка
минеральной части кости. При неблагоприятных условиях
сначала формируется хрящевая ткань, которая затем
минерализуется и заменяется костной.
Перестройка костной ткани – восстанавливается
кровоснабжение кости, из костных балок формируется
компактное вещество кости.
Полное восстановление – восстановление
костномозгового канала, ориентация костных балок в
соответствии силовыми линиями нагрузки, формирование
надкостницы, восстановление функциональных
возможностей повреждённого участка
18.
На месте перелома формируется костная
мозоль.
Выделяют 4 вида костной мозоли:
Периостальную – формируется небольшое
утолщение вдоль линии перелома.
Эндоостальную – костная мозоль
расположена внутри кости, возможно
небольшое уменьшение толщины кости в месте
перелома.
Интермедиальную – костная мозоль
расположена между костными отломками,
профиль кости не изменён.
Параоссальную – окружает кость достаточно
крупным выступом, может искажать форму и
структуру кости.
19.
Есть относительные и абсолютные
признаки перелома, относительные
являются ориентировочными, и
позволяют только заподозрить травму
данного типа. Абсолютные признаки
подтверждают факт перелома, и
позволяют отличить его от других,
похожих по клиническим признакам
травм.
20. Относительные признаки перелома
Боль – усиливается в месте перелома при имитации
осевой нагрузки. Например, при постукивании по
пятке резко усилится боль при переломе голени.
Отёк – возникает в области повреждения, как
правило, не сразу. Несёт относительно мало
диагностической информации.
Гематома – появляется в области перелома (чаще не
сразу). Пульсирующая гематома свидетельствует о
продолжающемся интенсивном кровотечении.
Нарушение функции повреждённой конечности –
подразумевается невозможность нагрузки на
повреждённую часть тела и значительное
ограничение подвижности.
21. Абсолютные признаки перелома
Неестественное положение конечности.
Патологическая подвижность (при неполных
переломах определяется не всегда) –
конечность подвижна в том месте, где нет
сустава.
Крепитация (своеобразный хруст) –
ощущается под рукой в месте перелома,
иногда слышна ухом. Хорошо слышна при
надавливании фонендоскопом на место
повреждения.
Костные отломки – при открытом переломе
они могут быть видны в ране.
22. Изменение формы конечности при переломе лучевой кости.
23. Первая доврачебная помощь
Человек, оказывающий первую доврачебную помощь может:
Оценить тяжесть состояния пострадавшего и локализацию
повреждений.
При наличии кровотечения – остановить его.
Определить, возможно ли перемещение пострадавшего, до
прибытия квалифицированного медицинского персонала. Не
рекомендуется переносить или передвигать больного при
травмах позвоночника и множественных переломах.
При изолированной травме иммобилизовать повреждённый
участок, наложить шину. Шиной может служить любой предмет,
который предотвратит движения в повреждённой конечности
(захватывая суставы выше и ниже места перелома).
При отсутствии противопоказаний к перемещению
пострадавшего транспортируют в медицинское учреждение.
Если доступ медицинского персонала затруднён или невозможен
и имеются противопоказания к перемещению пострадавшего,
обеспечивают по возможности полную иммобилизацию
повреждённых участков, после чего используются носилки с
твёрдым основанием, к которым надёжно фиксируется
пострадавший.
24. Задача первой помощи
уменьшить боль,
обеспечить раненому полный покой
главное,не допустить повреждение мягких тканей
(мышц,сухожилий),окружающих место перелома.
Пострадавшего следует уложить,
успокоить,
дать обезболивающее средство (анальгин,промедол)
создать неподвижность поврежденной конечности.
Оказывая помощь при закрытых переломах,не следует без особой
необходимости снимать одежду,обувь с поврежденной части
тела.Их лишь разрезать в нужном месте.
При открытых переломах после остановки кровотечения на рану
накладывается стерильная повязка.Вправление перелома
допускается лишь в том случае,если кто-либо из спутников
владеет техникой этой процедуры.
25. Первая врачебная помощь
Первая врачебная помощь может быть
оказана как на месте, так и в
травмпункте или стационаре. В этот
момент важно оценить тяжесть
состояния пострадавшего,
предотвратить или облегчить
осложнениями травмы, определить
объём дальнейшего лечения.
26. Правила иммобилизации
При осуществлении транспортной (временной)
иммобилизации конечностей человек,
осуществляющий её, должен соблюдать
следующие правила:
Фиксировать конечность в том положении, в
котором она находится после травмы, но не
пытаться вправить кость на место.
Фиксировать минимум 2 сустава (выше и
ниже перелома). При травме бедра и плеча
фиксировать 3 сустава.
При наложении шины и наличии ран сначала
обработать раны и остановить кровотечение
27. Лечение переломов
1.Консервативное лечение:
– репозиция
– иммобилизация
– скелетное вытяжение
2. Оперативное лечение
– чрезкожная металлостеосинтез
– Открытая репозиция,с последующей
фиксацией штифтами, скобами или
пластинами
– Наложение внеочагового компрессионнодистракционного остеосинтеза
28. Реабилитация
Как вспомогательные методы лечения,
проводятся лечебная гимнастика, массаж,
физиотерапевтическое лечение, CPMтерапия. Сроки восстановления при
переломах во многом определяются
сложностью и локализацией перелома. Они
варьируются от нескольких недель до
нескольких месяцев. В некоторых случаях
восстановление после перелома не
происходит, формируется ложный сустав. В
таких ситуациях применяют различные
методы эндопротезирования.
29.
Спасибо за внимание
Источник
Слайд 1
Описание слайда:
Перелом (fractura) – нарушение целостности кости.
Слайд 2
Описание слайда:
Классификация переломов По происхождению: 1.Врожденные – при внутриутробном развитии. 2.Приобретенные – переломы при родах и далее в последующие годы.
Слайд 3
Описание слайда:
По причинам: По причинам: 1. Травматические (при падении, ударе, компрессии, ротации, отрыве). 2. Патологические (при остеомиелите, опухолях, нарушении обмена веществ).
Слайд 4
Описание слайда:
1. Открытые – с повреждением кожных покровов и слизистых. 2. Закрытые – без повреждения кожи и слизистых.
Слайд 5
Описание слайда:
По полноте перелома: По полноте перелома: 1. Полные. 2. Неполные: а)трещины; б)поднадкостничные (у детей по типу “зеленой ветки”).
Слайд 6
Описание слайда:
По линии перелома: По линии перелома: 1. Поперечные. 2. Продольные. 3. Косые. 4. Винтообразные. 5. Оскольчатые. 6. Отрывные. 7. Вколоченные. 8. Компрессионные.
Слайд 7
Описание слайда:
По смещениям: По смещениям: 1. Без смещения. 2. Со смещением: а)по длине: с укорочением и удлинением конечности. б)под углом: абдукционные – угол кнаружи аддукционные – угол во внутрь в)ротационные – по оси.
Слайд 8
Описание слайда:
По сложности: По сложности: 1. Простые. 2. Комбинированные (переломы нескольких костей). 3. Сочетанные (перелом с другой травмой: ожогом и др.).
Слайд 9
Описание слайда:
Осложненные переломы: 1. Кровотечение. 2. Травматический шок. 3. Повреждения головного и спинного мозга. 4. Повреждения внутренних органов.
Слайд 10
Описание слайда:
Заживление: 1. Первичная гематома. 2. Первичная костная мозоль (4-6 недель). 3. Вторичная костная мозоль (5-6 недель).
Слайд 11
Слайд 12
Слайд 13
Описание слайда:
Косвенные признаки: 1. Боль. 2. Припухлость, гематома. 3. Деформация. 4. Нарушение функции. 5. Изменение длины конечности (укорочение, удлинение).
Слайд 14
Описание слайда:
Достоверные признаки: 1. Ненормальная подвижность. 2. Крепитация (костный хруст).
Слайд 15
Описание слайда:
Диагностика Рентгенография в 2-х проекциях. КТ МРТ
Слайд 16
Слайд 17
Описание слайда:
Анестезия и обезболивание При переломах эффективное обезболивание может быть достигнуто только сочетанием препаратов для общего наркоза и местной анестезии. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки: общий наркоз проще в исполнении, но более токсичен и менее избирателен; местная анестезия при переломах требует отточенной техники исполнения, особенно в сложных локализациях, например, при переломах позвоночника. Так же следует отметить, что поддерживать местную анестезию более сложно и трудоёмко, чем общее обезболивание!
Слайд 18
Описание слайда:
При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа: При лечении переломов должны быть соблюдены 4 принципа: 1. Репозиция 2. Иммобилизация (фиксация) 3. Функциональное лечение 4. Стимуляция образования костной мозоли.
Слайд 19
Описание слайда:
Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз). Репозиция – сопоставление отломков в правильном положении, выполняют после рентгенологической оценки характера смещения, хорошего обезболивания (новокаиновая блокада, наркоз). РЕПОЗИЦИЯ: Одномоментная (при переломах небольших костей, или при небольших смещениях под углом.) Длительная (При переломе больших костей (бедренная, кости голени, плечевая) со смещением костей по длине одномоментная репозиция невыполнима из-за сопротивления мышц. В таких случаях выполняют длительную репозицию – путем скелетного вытяжения)
Слайд 20
Описание слайда:
Метод вытяжения: Метод вытяжения: Липкопластырное. Скелетное. Конечность располагают в специальных шинах (шина Белера) и подвешивают груз (8-12 кг при переломе бедра, 2-4 кг – при переломе голени). Скелетное вытяжение применяют в тех случаях, когда одномоментная репозиция отломков невозможна. При вытяжении: сохраняется подвижность в суставах, что предупреждает атрофию мышц и нарушение трофики, поэтому этот метод называют функциональным методом.
Слайд 21
Слайд 22
Слайд 23
Описание слайда:
Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. Фиксация – обеспечение неподвижности отломков для заживления перелома. 3 вида: гипсовые повязки, вытяжение, оперативный метод.
Слайд 24
Описание слайда:
Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава. Гипсовая повязка: должна фиксировать 2 сустава, при переломе бедренной и плечевой костей – 3 сустава. Виды: 1.Циркулярная повязка, 2.Лонгетная повязка, 3.Корсетная повязка (на туловище). Гипсовые повязки не должны сдавливать ткани, не должны нарушать кровообращение (оставляют пальцы открытыми для контроля за кровоснабжением). При наличии ран на коже в гипсовой повязке оставляют окно для перевязок.
Слайд 25
Слайд 26
Описание слайда:
Функциональное лечение – применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: Функциональное лечение – применяется при всех видах и всех методах лечения. Это сохранение функциональной активности конечности в период созревания костной мозоли. Сюда относятся: 1)сопоставление отломков при физилогическом адекватном положении конечности 2) возможность сохранения функции конечности без ущерба на процесс заживления, что предупреждает неправильное сращение переломов, контрактуру, ложный сустав. Однако скелетное вытяжение имеет недостаток: необходимость соблюдения постельного режима в течение длительного времени. Поэтому чаще всего скелетное вытяжение проводят до полной репозиции отломков, после чего переходят на гипсовый метод.
Слайд 27
Слайд 28
Описание слайда:
Оперативное лечение перелома показано при: ущемлении мягких тканей между отломками (интерпозиция); позднем поступлении больного с невправленными отломками, когда создается угроза неправильного сращения; невозможности добиться хорошей репозиции консервативными методами. Относительными показаниями служат некоторые виды переломов, при которых оперативное сопоставление и фиксация дают лучшие анатомические и функциональные результаты, например поперечный перелом бедра, перелом надколенника, перелом ключицы и т.д.
Слайд 29
Описание слайда:
Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы: Все виды операций при переломах называются остеосинтезом, делятся на 3 группы: 1.Интрамедулярный остеосинтез когда металлический стержень вводится в костно-мозговой канал.
Слайд 30
Описание слайда:
2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, 2.Экстрамедулярный остеосинтез, когда отломки соединяются вне костно-мозгового канала, с помощью пластин, шурупов, проволоки и др.
Слайд 31
Описание слайда:
3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова. По другому – компрессинно-дистракционный способ – стимуляция образования костной мозоли 3.Внеочаговый остеосинтез, с использованием аппаратов Илизарова. По другому – компрессинно-дистракционный способ – стимуляция образования костной мозоли дозированной компрессией или дистракцией области перелома.
Слайд 32
Слайд 33
Описание слайда:
Непосредственные Травматический шок Жировая эмболия Повреждение отломками мягких тканей Кровотечения Повреждения мягких тканей.
Слайд 34
Описание слайда:
Отдаленные Неправильное сращение переломов. Остеомиелит Ложный сустав Анкилоз.
Слайд 35
Описание слайда:
К нарушениям консолидации переломов относятся: 1.Замедленная консолидация переломов. 2. Ложный сустав.
Слайд 36
Описание слайда:
Замедленная консолидация переломов сращение есть, но замедлено по срокам. Причины: 1)общие: недостаток витаминов, Са, пожилой возраст, сопутствующие заболевания; 2)местные: недостаточная иммобилизация, частичная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Слайд 37
Описание слайда:
Ложный сустав сращение между отломками полностью отсутствует. Причины: посттравматический остеомиелит полная интерпозиция мягких тканей между отломками.
Слайд 38
Описание слайда:
Лечение При замедленной консолидации: удлинить сроки гипсования общее лечение (препараты Са, витамины и др.). При ложном суставе – лечение оперативное: 1)удаление мягких тканей; 2)резекция пораженных отломков, фиксация аппаратом Илизарова.
Слайд 39
Источник