При переломе бедра необходимо иммобилизировать сколько суставов

Первая помощь при переломе бедра и костей таза поможет сохранить двигательную функцию и избежать серьезных осложнений. Как правильно оказать помощь – что необходимо сделать незамедлительно, а что делать категорически запрещено? Точные ответы на эти вопросы не знают более 67% человек, тогда как такие травмы часто становятся причиной летального исхода.

Как понять, что это действительно перелом?

Поскольку и перелом бедра, и перелом костей таза предоставляет массу проблем, а случаются они по сходным причинам, следует научиться определять признаки, характерные для этих случаев. Для такой травмы бедра характерны такие признаки:

• боль;
• гематомы;
• нарушение формы бедра;
• нарушение функции конечности.

Но тут следует учитывать, что, к примеру, при вколоченном типе шейки бедра, признаки будут смазанными.

При переломе таза человек обычно чувствует:

• боль;
• онемение ягодичной области;
• невозможность оторвать ноги от пола.

Также при визуальном осмотре можно заметить нарушение формы таза, значительные кровоподтеки в зоне повреждения.

При нарушении бедра чаще страдает бедренная шейка, поскольку она – самый непрочный и тонкий элемент кости. При травматизации костей таза чаще страдает вертлужная впадина, кроме этого при пострадавших костях таза нередко происходит травматизация и внутренних органов этой области – чаще страдают мочевой пузырь, мочеиспускательные каналы.

Такие повреждения человек может классифицировать как открытые, при них осколки костей прорвались сквозь кожный покров, или закрытые переломы, при них открытой раны нет. Более детально определить область и вид травмы можно только при рентген-исследовании.

Экстренная помощь при переломах бедра

Первая помощь при переломе бедра должна начинаться с мер, предпринимаемых для спокойствия пострадавшего, поскольку часто из-за чрезмерной боли человек не может сдерживать эмоции, а переживания только усугубляют ситуацию. На самом деле это хороший знак, если человек при такого рода травме апатичен, можно подозревать болевой шок.

Общие меры первой помощи такие:

1. Вызвать специалистов скорой помощи.
2. Не давать пациенту вставать и опираться на пораженную ногу.
3. Дать пострадавшему обезболивающее. Лучше всего спросить пострадавшего, какие препараты для него подходят больше всего. В крайнем случае можно использовать Кетанол, Найз или Анальгин.

Для необходимой иммобилизации при переломе, снижающей болевые ощущения, взять шины или подходящие средства для ее изготовления. Транспортная иммобилизация снизит риск расхождения элементов кости. Шинирование можно произвести с помощью прочной узкой доски, лыжной палки, в крайнем случае подойдет вторая нога пациента.

Иммобилизация при переломе бедра осуществляется сразу, фиксирующие элементы должны охватывать тазобедренный сустав, колено и голеностоп. Протяженность шины – от подмышки до стопы, и от паха до пятки. Фиксация сильная, но она не должна ухудшать кровообращение. Стопу необходимо зафиксировать под прямым углом относительно ноги.

Далее стоит дождаться кареты Скорой Помощи или же привезти в медицинское учреждение раненого пациента. Самостоятельно пытаться вправить кости и даже просто менять положение поврежденной ноги нельзя.

Что делать, если перелом бедра открытый?

Первая помощь при открытом переломе бедра происходит также, как и при закрытом переломе, только с некоторыми поправками. Должна оказываться такая помощь:

1. Дать обезболивающее, обычно дают 1 таблетку, но, если врачи не едут долго, можно дать повторно лекарство.
2. Следует попытаться промыть рану. Для этого нужно кипяченой, но холодной, или минеральной водой без газа полить на рану для того, чтобы вымыть грязь, рану накрыть чистой легкой тканью.
3. Наложить жгут в области выше травмы, чтобы остановить кровотечение. Подойдет любая ткань, свернутая в форме широкого жгута.
4. При использовании жгута, человеку, оказывающему поддержку, необходимо запомнить временный промежуток, когда происходило наложение, сообщить о нем врачам. Если врачи долго не едут, через час, следует ослабить жгут или вовсе убрать его для того, чтобы избежать некроза тканей.

Шины накладываются так, чтобы они не соприкасались с раной. Если повреждение на наружной стороне бедра, шину накладывают сзади, дополнительную шину можно прикрепить спереди.

Совет! Если рана расположена близко к тазу, нет возможности наложить жгут, следует кулаком нажать на область пахового кольца, прижав таким образом бедренную артерию. Кровотечение приостановится, можно будет приступать к дальнейшим мероприятиям.

Первая помощь при переломе таза

Первая помощь при переломе костей таза также начинается с вызова Скорой, и приема пациентом обезболивающего и успокоительного. Далее, чтобы не причинить еще большего вреда, следует положить пострадавшего на спину на жесткую поверхность, а затем проследить за вынужденном положением человека.

Если произошла травма задней области таза, человеку больно сводить ноги вместе, его положение – поза лягушки – конечности согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Для иммобилизации иногда применяют распорку между бедрами, под колени следует положить подушку или свернутое одеяло, скрученный из подручных средств валик. Однако иногда фиксации не требуется.

При нарушениях целостности лонного сочленения, передней области таза, человеку наоборот больно разводить ноги, он сгибает ноги в коленях и сводит ноги вместе. Тогда необходимо под колени поместить подушку, а конечности закрепить вместе.

Важно! При открытом переломе производят очистку области повреждения проточной чистой водой, по возможности накладывают компрессионную повязку выше раны.

Транспортировка при переломе костей таза выполняется с особой осторожностью, поскольку любое неправильное положение будет причиной травмы внутренних органов.

Кроме этого, первая помощь при переломе таза должна выполняться быстро, поскольку в 75% случаев подобные травмы сопровождаются сильным внутренним кровотечением. Поскольку тазовая область хорошо снабжается кровью и имеет множество сосудов и капилляров, травма одной из костей может привести к потере крови до литра в кротчайшие сроки, при повреждении нескольких костей тазового кольца человек может потерять до 2,5 литров крови.

Если при оказываемой помощи замечены признаки выделения крови из уретры, необходимо об этом сообщить врачу, чтобы оперативное вмешательство, если оно нужно, было выполнено как можно быстрее.

Важно! Необходимо на протяжении всех манипуляций поддерживать пострадавшего, успокаивать его.

При правильно оказанной первой помощи при нарушении целостности костей можно избежать общего заражения, развития тромбоза и даже летального исхода. В случаях с переломами бедра и таза счет может идти на минуты, поэтому следует как можно быстрее отправить пациента к специалистам.

Первая помощь при переломе бедра должна быть оказана в максимально сжатые сроки после обнаружения у пострадавшего характерных признаков повреждения. Это позволит избежать серьезных осложнений в будущем, а также облегчить текущее самочувствие больного до тех пор, пока на место происшествия не доберется «скорая» помощь.

Специалисты называют представленный формат травмы одним из самых серьезных. При этом медицинская помощь, которую следует оказывать пациенту до прибытия медиков, здесь несколько отличается от стандартного алгоритма при переломе конечностей.

Главной проблемой подобного отклонения считается высокая процентная вероятность значительной кровопотери. Причем совершенно неважно, будет ли это закрытый перелом, либо его открытая альтернатива. При любом раскладе кровопотери приводят к стабильному ухудшению общей клинической картины.

Если не помочь потерпевшему вовремя, то потери крови могут составлять до полутора литров. Столь большой объем гарантирует наступление травматического шока в первые 10-15 минут после получения травмы.

Общая классификация

Чтобы разобраться с тем, как лучше проводить оказание доврачебной помощи, сначала потребуется установить четкую локализацию очага поражения. При первичном беглом осмотре даже далекий от медицины человек сможет «на глаз» определить степень тяжести патологии, что в будущем позволит оказаться более квалифицированную помощь.

Согласно статистике, около 6% всех переломов приходится как раз на деформацию бедренной кости, что приводит к нарушению целостности шейки бедра. Медики называют эту часть костной системы чем-то вроде слабого звена. Особенно часто ее повреждения диагностируют у пожилых людей, которые пережили падение.

При первичном диагностировании на месте, что позволяет составить последующую программу экстренных мер, крайне важно обратить внимание на несколько характерных признаков отклонения.

Если человек стал жертвой бедренного перелома, то он не сможет наступить на поврежденную ногу, а его колено и ступня будут повернуты в сторону здоровой конечности. Также состояние будет сопровождаться ярко выраженным болевым синдромом, который станет усиливаться каждый раз при попытке совершить даже незначительное движение.

Если внешних разрывов обнаружено не было, как это происходит при открытом виде поражения, то стоит дополнительно провести вспомогательный тест. Для этого придется аккуратно надавить на пяточную область с небольшим нажимом, либо постучать по лодыжке.

При переломе больной испытает новый прилив дискомфорта, что подтвердит зародившиеся подозрения. Среди прочих пунктов типичной симптоматики выделяют:

• болезненность не только в области бедренной кости, но и в суставах;
• ограниченность в движениях;
• видимое изменение формы бедра, которое часто сопровождается его укорачиванием;
• противоестественная подвижность в зоне предполагаемого поражения;
• частичная, либо полная потеря чувствительности в периферических отделах нижних конечностей.

При выявлении хотя бы одного из перечисленных опасных признаков, следует немедленно вызвать «скорую». А до ее приезда окружающим придется самостоятельно попытаться облегчить самочувствие потерпевшего.

Инструкция по оказанию помощи

Вне зависимости от типа перелома и степени его тяжести с количеством затронутых здоровых окружающих тканей, общая схема оказания доврачебных мер остается идентичной.

Она предусматривает четыре главных шага:

• предотвращение паники;
• обезболивание;
• иммобилизацию;
• транспортировку.

Первый пункт особенно важен, несмотря на сложность его реализации. Только для достижения желаемого эффекта нельзя использовать местные седативные препараты или алкогольные напитки, выданные «для храбрости». Подобные варианты развития событий мало того что усугубят общее состояние больного, так еще и окажутся фундаментом для смазывания клинической картины. Прибывшим на место происшествия специалистам станет намного сложнее диагностировать степень и тяжесть полученного повреждения.

Особенное внимание стоит уделить поведению потерпевшего. В данном случае плакать или ругаться – предпочитаемые ответные реакции организма, нежели безразличие. Последнее практически всегда свидетельствует о том, что человек начинает впадать в стадию травматического шока, побороть который подручными средствами без врачей является практически невозможной задачей.

Чтобы предотвратить распространение болевого шока, стоит обратиться к приемам обезболивания. Лучше всего воспользоваться внутримышечными инъекциями обезболивающего спектра действия. Но применять их разрешено только после предварительной консультации с дежурным врачом в телефонном режиме. Самостоятельно назначать любые лекарства запрещено из-за рисков развития анафилактического шока или других, нетипичных осложнений.

Третий пункт плана предусматривает полное обездвиживание пострадавшей части с последующей фиксацией костной структуры бедренной системы. Подобный подход призван снизить болезненные проявления, которые дают о себе знать даже при малейшем движении.

Также корректно проведенная иммобилизация позволяет предотвратить ряд осложнений, которые вызывают отломки кости. Последнее подходит для открытого типа перелома с раневой поверхностью и кровотечением. Обездвиживание поможет предотвратить дополнительные разрывы:

• крупных сосудистых магистралей;
• нервных корешков;
• здоровых тканей, вовлекая их в разрушительные процессы.

Но вот пытаться самостоятельно вправить кости, либо вытаскивать из раны отломки, инородные тела категорически запрещено. Часто именно застрявшие части костного скелета и попавшие в зияющие рану осколки исполняют роль блокиратора массивного кровотечения. Эффективнее будет просто наложить шину, чтобы зафиксировать костную систему без шансов на ее нечаянное движение.

Заключительный пункт стратегии должен выполняться профессионалами, которые позаботятся о максимально надежной иммобилизации без последствия для здоровья пациента. Как только на место происшествия доберутся врачи, им следует коротко сообщить об обстоятельствах, повлекших трагедию, текущем самочувствии потерпевшего и предпринятых мерах.

Развернутые сведения, собранные во время оказания комплекса доврачебных мер, позволят экспертам быстро сориентироваться в ситуации, а также выстроить дальнейший план действий.

Особенности иммобилизации

Чтобы доставить пострадавшего до ближайшей больницы в виду невозможности бригады «скорой» добраться до пункта назначения, придется позаботиться о создании идеальных условий для правильной транспортировки.

Лучше всего для иммобилизации жертвы бедренного перелома любого формата станет шина Дитерихса, подогнанная под анатомические особенности человека. Но подобная версия сработает только при наличии соответствующего медицинского инструментария, поэтому со специализированными шинами зачастую работают только прибывшие медики на «скорой».

А уже в стационарном отделении больницы шину дополнять гипсовыми кольцами. Их накладывают на три зоны:

• голень;
• бедро;
• туловище.

При этом каждое кольцо обязано состоять хотя бы из семи слоев бинта вместе с гипсовым раствором. Всего пострадавшему накладывают пять колец, три из которых фиксируют на нездоровой больной конечности, а два уходят для монтажа в области туловища.

В походных условиях подобных помощников вряд ли получится раздобыть, из-за чего на первый план по актуальности выходит иммобилизация лестничными шинами. Для первой помощи сгодятся четыре подобных шины, длина каждой из которых должна составлять около 120 см. В крайнем случае, подойдет три лестничных инструментария.

Сначала подходящий материал придется обмотать ватой с бинтами, чтобы сделать основу более мягкой. Если подобного под рукой не оказалось, то подойдет даже просто чистая ветошь или одежда.

Первую шину выгибают строго по контору трех основных частей тела:

• бедренной поверхности;
• стопы;
• голени.

Далее понадобится сформировать углубление для мышечной части голени и пяточной области. Отдельно нужно проследить за тем, чтобы в подколенной области выгибание происходило с учетом обязательного принятия позы чуть согнутого колена. А нижний конец загибают в форме буквы «Г».

Столь продуманный подход позволит надежно закрепить стопу при согнутом суставе голеностопа, что происходит строго под прямым углом для удобства потерпевшего. Для завершения работы с первой шиной необходимо полностью охватить ее нижним концом всю стопу. Приблизительно два сантиметра материала должны выступать за пределы кончиком пальцев ноги.

После разрешается приступать к укладыванию двух других шин. Их связывают по длине между собой, при этом нижний конец должен повторять изгибы буквы «Г» на расстоянии около 20 см от нижней границы.

Удлиненную шину нужно вести строго по наружной поверхности туловища, начиная от подмышечной впадины, и заканчивая нижней конечностью вплоть до стопы. Чтобы избежать отвисания стопы, нужно предварительно установить нижний загнутый край таким образом, чтобы он полностью охватил стопу вверху задней шины.

Если окружающим повезло иметь под рукой четвертую профессиональную лестничную шину, то тогда ее монтируют согласно вектору внутренней бедренной плоскости. Укладывать материал стоит от промежности, доводя до стопы. Нижний край тоже нужно свернуть в форме буквы «Г», чтобы дополнительно закрепить стопу, предотвращая ее анатомическое провисание. Край заводят за стопу вверху нижней согнутой границы наружной удлиненной шины для большей стабильности. На заключительном этапе понадобится все усилить марлевыми бинтами.

Но иногда даже лестничные шинные элементы невозможно отыскать. В подобных ситуациях продуктивнее будет смастерить похожую конструкцию самостоятельно из подручных материалов, ожидая бригаду «скорой». В качестве основания применяют:

• длинную палку;
• обеззараженную металлическую полоску, которая не гнется;
• строительную доску.

Перед тем как начать манипуляцию, найденный шинный заменитель рекомендуется обмотать тканью или ватой с бинтами, чтобы избежать прямого контакта материала с обнаженной кожей.

По наружной стороне доску стоит прикладывать, начиная от подмышек и аж до самой щиколотки. По внутренней плоскости материал укладывают сначала в паховой области, а потом ведут до окончания нижней конечности. Все части методично приматывают к ноге и самому туловищу.

Представленная тактика позволит осуществить более-менее стабильную иммобилизацию до ближайшего больничного пункта. Кроме цели в виде нейтрализации болевых ощущений, накладывание шины также срабатывает в качестве гарантии отсутствия возможного смещения костных структур.

Перелом шейки бедренной кости

Помимо традиционного перелома бедренной кости, часто подобные травмы сопровождаются затронутой целостностью шейки бедра. Принцип оказания первой помощи тут сохраняется практически идентичным. Здесь тоже запрещено пытаться вправить кости самостоятельно, так как это – прерогатива опытного врача-ортопеда.

Медики утверждают, что бедренные разрушения чаще приносят больше вреда сопутствующим травматическим шоком, нежели самим разрывом костной структуры. При этом все такие переломы получится рассортировать согласно локализации на следующие типы:

• проксимальный конец бедренной кости;
• диафиз;
• дистальный конец бедренной кости.

Первый пункт включает деформацию не только самой шейки, но и головки, либо вертельной области. При диафизе упор идет на разрушительное воздействие в области подвертельной зоны, а также верхней, средней, нижней трети самого диафиза.

При диагностированном дистальном формате особенного внимания заслуживают надмыщелковые и чрезмыщелковые доли. При этом в медицинской практике чаще всего выявляют переломы именно проксимального конца.

В профессиональной терминологии отдельно имеется еще одна классификация, которая предусматривает разделение переломов на базальные, трансцервикальные и субкапитальные. Также медики отличают аддукционные и абдукционные версии повреждений. Последние часто носят вколоченный характер, что затрудняет дальнейшее лечение.

Но зачастую у потерпевших диагностируют именно аддукционные версии деформации, вызванные бытовыми травмами вроде падений во время гололеда.

После того как был проведен первичный осмотр, в оборот берут данные анамнеза. Тут стоит обращать внимание на то, насколько сильно выражена боль. При вколоченных травмах болезненность может оказаться относительно слабой, усиливаясь лишь при активных действиях при изменении положения сустава. При некоторых видах поражения возможна даже отдача в коленный сустав, но это не обязательная характеристика.

Из других пунктов отмечают наружную ротацию и укорачивание нездоровой конечности приблизительно на 3 см, а при вколоченной вариации – 1 см. Но если имеет место быть абдукционный формат, то проблемная конечность остается почти той же длины, что и здоровая, иногда даже вытягиваясь на несколько сантиметров.

Для проверки состояния пострадавшего, уложенного в горизонтальное положение, просят немного приподнять ногу, чтобы оторвать ее от опорной поверхности. Так получится обнаружить «синдром прилипшей пятки», если он имеет место быть. Но даже если потерпевший после жесткого механического воздействия на бедро может ходить, это не говорит о его нормальном состоянии здоровья. Некоторые пациенты с вколоченными переломами первое время тоже способны проявлять активность.

Особняком стоят чрезвертельные и межвертельные переломы, которые локализируются на протяжении от основания шейки вплоть до повертельной линии. Они происходят из-за падения на большой вертел. На фоне сопутствующего остеопороза, который часто диагностируют у людей пожилого возраста, травма приобретает более серьезный оборот.

Подобные разрывы целостности костей, кожи, подкожной клетчатки практически никогда не происходят без массивной кровопотери, обширной припухлости.

Иммобилизация при подобном раскладе производится при помощи все той же шины Дитерихса, которая имеется в машине «скорой», если сообщить при вызове медиков диспетчеру о подозрениях касательно типа перелома.

После того как пострадавшего доставят в стационарное отделение больницы, медперсонал сразу же начнет лечение по принципу стабильно-функционального остеосинтеза. Считается, что оптимальным временем для проведения оперативного вмешательства с сохранением высокой вероятности успешного исхода, являются первые сутки. В противном случае можно дотерпеть до запуска механизма вторичных изменений и сосудистого тромбоза. Последний закупорит поставку питательных веществ в бедренную головку.

Об этом свидетельствует и статистика, ведь только у 22% всех пациентов с диагностированным переломом шейки бедренной кости и последующего смешения отломков головка продолжает получать нужные вещества с кровью. На треть пострадавших приходятся случаи ишемии. А большая часть, что составляет свыше 45%, борется с аваскулярностью.

Чтобы не допустить наиболее серьезного развития событий, важно уметь оказать помощь пострадавшему немедленно, и гарантировать его госпитализацию в сжатые сроки.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru