При переломе голени что делать в первую очередь
Пристрастие к экстремальному времяпрепровождению – походам, альпинизму, опасному спорту – становится популярным увлечением, но повышает риск получить травму. Но такая неприятность, как сломанная голенная кость, может приключиться с городскими жителями в результате падения, аварии или другого инцидента. Знание, что при подозрении на перелом голени нужно в первую очередь делать, позволит облегчить состояние пострадавшего до прибытия медиков.
Виды переломов костей голени
Чаще всего травма локализуется в ближней к ступне трети участка, что обуславливается повышенной нагрузкой на него во время ходьбы, прыжков и падений. Повреждения варьируются по многим показателям, поэтому классифицируются по различным критериям.
По причине
Опираясь на данный признак, выделяют два подвида переломов:
- Травматический, полученный в результате прямого механического действия на кость, вызвавшего ее разлом.
- Патологический, когда после слабого воздействия, недостаточного для получения повреждения здоровой части скелета, ломается голень, структура которой была ослаблена влиянием болезненных процессов.
По направлению и форме перелома
Чаще всего подобные травмы голени приобретают вид:
- Кривой.
- Идущий в длину в плоскости кости.
- В форме буквы У или Т.
- Перпендикулярный к расположению пораженной части.
- Звездочкообразный.
По степени повреждения
Разница в серьезности произошедшего разлома позволяет выделить такие классы:
- Полные, т.е. кость разломилась в 1 или нескольких местах. Они бывают:
- без смещения, когда кусочки обломков остаются на своих местах;
- с изменением положения пострадавших элементов относительно правильного.
- Трещины и надломы, не приведшие к полному расколу.
В зависимости от повреждения кожных покровов
Первичное и диагностируемое визуально разделение переломов на:
- Открытые, сопровождающиеся разрывом мышц, кровеносных сосудов и кожи, торчащими из раны кусками костей и высокой вероятностью болевого шока.
- Закрытые, при которых повреждение не затрагивает окружающие мягкие ткани или касается их в меньшей степени. Вероятно наличие смещения отколовшихся сегментов. В этом случае требуется провести хирургическую операцию по возвращению всех кусков на свои места и дать больному дополнительное время на восстановление опорной способности конечности. Травмы без смещения залечиваются быстрее и проще, требуя лишь надежной фиксации ноги.
Причины переломов
В состав голени входят всего 2 кости – больше- и малоберцовая. Их разлом может произойти в результате:
- падения с высоты;
- резкого и сильного давления на участок малой площади;
- аварии;
- регулярных и непосильно высоких нагрузок на нижние конечности – профессиональных занятий спортом и т.д.;
- дефицита кальция – характерно для пенсионеров, женщин «в положении» и в период лактации;
- разрушительного действия недугов, негативно влияющих на состояние скелета, – остеопороза, туберкулеза костей, остеомиелита, врожденных патологий развития ОПА, раковых опухолей.
Диагностика перелома кости
После транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение специалист проводит осмотр травмированного места и беседует с больным о произошедшем, а также о причинах, вызвавших повреждения, характере болевых ощущений. На основании первичного осмотра выносится предварительный вердикт, и с ним потерпевшего отправляют на рентген и в отдельных случаях по усмотрению врача на артроскопию.
Полученные в результате обследования данные предоставляют точную информацию о месторасположении перелома, его форме, характере и тяжести. Исходя из полученной информации, медик планирует схему терапии.
При оказании первой медицинской помощи наличие разлома поможет понять, как облегчить состояние травмированного. Внешне проблему можно определить по приведенным ниже симптомам.
Относительные признаки перелома
- Резкие болевые ощущения, возрастающие при создании видимости нагрузки на поврежденную часть. Если сломана голень, боль будет наблюдаться при попытке постучать по пяточной части стопы.
- Обширный отек – малоинформативный показатель, сопровождающий возникновение травмы.
- Над местом повреждения через небольшое время развивается гематома. Ее пульсация и увеличение в размере сигнализирует о сильном внутреннем кровоизлиянии.
- Потеря функциональности ноги – на нее не представляется возможным опереться, трудно ходить .
Абсолютные признаки перелома
- Голень находится в неестественном положении.
- Ненормальная подвижность: ногу можно согнуть в месте, где отсутствует сустав.
- Специфический хруст или крепитация: ощущается наложением ладони на место травмы при попытке движения или слышен (хорошо улавливается фонендоскопом).
- При открытом переломе – виднеющиеся в ране обломки костей.
Первая помощь при переломах конечностей
Важное правило – сохранять спокойный и трезвый рассудок, чтобы не ухудшить ситуацию беспорядочными действиями и не заразить пострадавшего паникой. После первичной оценки сложившихся обстоятельств, местонахождения, условий и тяжести состояния травмированного вызвать бригаду «скорой помощи» и начать помогать пострадавшему до их приезда.
Остановка кровотечения
При наличии повреждений кровеносных сосудов первое, что необходимо предпринять – остановить кровь. В неподготовленной среде это возможно сделать только на время до приезда медицинских работников. Схема действий варьируется в зависимости от типа кровотечения:
- Из капилляров – вытекает медленно, на некоторой площади проступают капли крови, похожие на росу. Для прекращения достаточно наложить чистую повязку, на время подготовки и обработки приподнять конечность выше уровня тела. Благодаря этому спадет приток крови, снизится внутреннее давление около сломанной кости, жидкость свернется, закупоривая разорванный сосуд.
- Венозное (а также капиллярное и мелкое артериальное), выглядящее как поток темно-бордовой жидкости, медленно и равномерно покидающий сосудистые русла, останавливается повязкой давящего типа. Место поражения обматывают несколькими слоями стерильной марли, плотным куском ваты и забинтовывают. Пережатые давлением перевязи вены закупориваются, и кровь перестает идти. Альтернатива – использование специального зажима на край сосуда, неподвижность которого должна сохраняться до попадания пациента в больницу.
- Из артерий – опасное и трудноостанавливаемое кровотечение, отличающееся бурно бьющей пульсирующими толчками из раны кровью. Временно приостановить его можно, если пальцем прижать край русла к поверхности ближайшей кости и постараться как можно скорее получить квалифицированную помощь, так как долго находиться в таком состоянии ни пострадавший, ни помогающий не смогут, метод годится только для экстренной ситуации.
Иммобилизация
Для транспортировки человека с переломом кости голени важно обеспечить полную неподвижность поврежденной ноги, чтобы не причинять боль и избежать перемещения осколков.
Обездвиживание возможно с помощью:
- Наложения специальных транспортных шин.
- Закрепления всей ноги с помощью фиксатора, изготовленного на месте из найденных под рукой твердых и плоских материалов.
Данная манипуляция производится после прекращения кровотечения и дезинфекции имеющихся ран, не отходя от места, где произошел перелом. Только после надежной фиксации пациента разрешается перемещать его.
Процесс иммобилизации кости производится максимально аккуратно во избежание получения пострадавшим болевого шока, выпадения или перемещения костных участков. Пытаться соединить или сдвинуть кости до прибытия врачей запрещено, возможно это только в том случае, если торчащий осколок может ранить окружающие кожные покровы.
Если есть возможность использовать готовые приспособления, для фиксации ноги лучше всего подходит шина Дитерихса. В ряде случаев приходится импровизировать. Шину можно сделать из:
- кусков картона;
- пучков соломы;
- досок (проверить на наличие торчащих гвоздей);
- лыж;
- палок, веток и прутьев;
- вытянутого стрелкового оружия.
Если ничего подходящего в зоне доступности нет, то сломанную конечность сбинтовывают вместе с целой. Существует ряд правил, которых необходимо придерживаться во время и до транспортировки иммобилизованного пострадавшего:
- Проверять надежность закрепления фиксирующих конструкций на теле пациента и качество обездвижения ноги.
- Прежде чем приступать к иммобилизации, замотать поврежденный участок в марлю, обложить слоем ваты или обмотать чистой тканью, класть шину на открытую кожу запрещается.
- Закрепить в одном положении не только саму голень, но и суставы, лежащие выше и ниже по телу, то есть голеностопный сустав и коленку, обеспечить им положение, удобное для пострадавшего и не мешающее при его перевозке.
Обезболивание
Во избежание наступления болевого шока и для облегчения страданий человека во время ожидания врачей можно дать ему анестезирующие медикаменты. При переломе голени достаточно препаратов в таблетках, инъекции обезболивающих при необходимости проведут уже в медицинском учреждении.
Обработка ран
Важно постараться не допустить попадания в полость тела инфекции. Удаляются посторонние тела и загрязнения, кожные покровы вокруг повреждения смазываются йодом, помещается антисептическая повязка. Если нет доступа к стерильным тканям, накладывается чистое хлопчатобумажное волокно.
Чего нельзя делать при оказании помощи
Помогая сломавшему голень человеку, запрещено:
- Пытаться вправить кость на место или соединить обломки, особенно силой.
- Вставлять вылезающие из разрыва дермы костяные куски обратно.
- Причитать, паниковать, показывать страх и нервозность.
- Переворачивать и двигать больного, заставлять того снимать одежду с поврежденной ноги. Все мешающие ткани осторожно разрезаются, чтобы не тревожить травмированного.
Хорошо и вовремя выполненная помощь защитит пострадавшего от смешения отломков, уменьшит болезненность при перевозке и предупредит возникновение травматического шока.
Первая помощь после разлома кости в значительной мере определяет дальнейшее состояние потерпевшего. Неграмотные действия только навредят, но качественно и своевременно оказанные срочные мероприятия при переломе голени облегчат состояние человека, помогут избежать тяжелых последствий травмы и сократят реабилитационный период.
Источник
Переломы голени в практике врачей травматологов встречаются достаточно часто, занимают 10% от всех случаев, могут иметь разную степень повреждения. Прежде чем рассматривать, как проводится лечение перелома, и какие методы помогут быстрее восстановиться, важно знать симптомы перелома голени, причины и виды.
Немного анатомии
Голень – анатомическая часть ноги между коленным суставом и голеностопом. Основой голени является малая и большая берцовая кость, которые связанные между собой перепонкой. Кости голени окружены мышцами, содержат большое количество нервных тканей и сосудов, что и объясняет появление сильной боли при получении травмы.
Когда речь идет о частичном или полном нарушение целостности кости, происходит повреждение малой или большой берцовой кости. К более тяжелым травмам относят переломы обеих костей голени, что значительно затрудняет лечение, увеличивает срок реабилитации.
Сроки срастания, методы лечения зависят от сложности травмы, ее локализации и общего состояния организма. Сложности в терапии часто обусловлены наличием большого количества нервных окончаний и сосудов в области голени, что нередко требует проведения операции при их разрыве.
Степень тяжести травмы зависит от места перелома кости и повреждения окружающих мягких тканей. Учитывая все эти факторы, врач назначает необходимое лечение с последующей реабилитацией, которая поможет ускорить выздоровление.
Признаки и причины травмы
Распознать симптомы перелома голени несложно, поскольку выраженная клиника появляется сразу после полученной травмы. К основным признакам относят:
- сильная боль между коленом и стопой;
- отечность;
- хруст при попытке пошевелить ногой;
- невозможность опираться на ногу;
- отсутствие подвижности конечности;
- синюшность и бледности кожи в области травмы;
- укороченность или удлиненность конечности.
Это основные симптомы, позволяющие заподозрить перелом голени. В зависимости от локализации травмы, стадии, клиника может дополняться и другими признаками.
От получения травмы голени никто не застрахован. В основном перелом происходит в результате падения, ДТП или от удара. В группе риска находятся спортсмены, а также лица пожилого возраста. В любом случае после получения травмы нужно обращаться за медицинской помощью, поскольку прогноз зависит от качества получения первой помощи, тактики лечения и реабилитационного периода.
Клинические признаки перелома практически одинаковые, но существуют некоторые отличия в зависимости от места повреждения.
Перелом межмыщелкового возвышения и мыщелков
Если произошло повреждение межмыщелкового возвышения, могут присутствовать следующие симптомы:
- Отек в области коленного сустава.
- Невозможность пошевелить ногой.
- Кровоизлияние в суставную полость.
- Сильная боль, которая усиливается при пальпации или любом движении.
- Отклонение голени в сторону при смещении обломков.
Перелом тела большой и малой костей
При переломе двух берцовых костей клиника отличается следующей симптоматикой:
- Отек и деформация ноги.
- Кровоподтек, гематома.
- Рваная рана с выступающими костями (при открытом переломе).
- Укорочение ноги.
- Крепитация.
- Четкое прощупывание костных отломков.
Если произошло повреждение нервных тканей, полностью теряется чувствительность, нога свисает, и потерпевший ее не ощущает. Такие же симптомы характерны для оскольчатого перелома голени со смещением, поскольку при такой травме происходи повреждение кровеносных сосудов.
Перелом лодыжек
При переломе лодыжки будет присутствовать:
- Увеличение ноги в нижней части.
- Сильная боль и покраснение конечности.
- Деформация стопы.
- Невозможность пошевелить ногой.
Со смещением
Для такой травмы характерно:
- Сломанная конечность короче здоровой ноги.
- Неестественное положение голени.
- Разрыв мягких тканей при открытом переломе.
- Кровоподтек.
- Припухлость.
- Травматический шок на фоне сильной боли.
К тяжелым травмам относят переломы нижней трети голени, при которых присутствует выраженная крепитация и подвижность осколков.
Без смещения
При переломе голени без смещения, симптомы менее выраженные, а процесс восстановления не такой длительный. Основными симптомами травмы считают:
- Припухлость сустава.
- Гематома в области повреждения.
- Затрудненное движение.
- Боль, усиливающаяся при любом движении конечностью.
Этот вид травмы легко спутать с ушибом или вывихом, поэтому чтобы поставить правильный диагноз, необходимо провести рентген.
Читайте подробнее как отличить перелом от ушиба
Диагностика
Некоторые переломы голени легко спутать с вывихом или ушибом, поэтому после получения травмы нужно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью. После поступления в отделение травматологии, врач проведет осмотр, назначит рентген голени, который позволит оценить состояние костей, распознать область травмы и степень ее повреждения.
При необходимости назначается МРТ, позволяющий оценить не только состояние костей, но и окружающие ткани. Этот метод диагностики позволяет врачу получить более обширную клиническую картину, поставить правильный диагноз, провести необходимое лечение.
Первая помощь
После получения травмы и подозрение на перелом голени, потерпевшему нужно оказать первую доврачебную помощь, от качества которой может зависеть прогноз на дальнейшее выздоровление. Первая помощь состоит из следующего алгоритма:
- Вызов скорой помощи.
- Успокоить пострадавшего.
- Наложение шины.
- Дать обезболивающий препарат.
- При сильном кровотечении выше раны наложить жгут.
При подозрении на перелом нужно ограничить движение конечности. Чтобы обездвижить больную ногу, в качестве шины можно взять любой прямой и твердый предмет: доска, книга, которые при помощи бинтов или любой ткани привязывают к ноге, тем самым исключают получение дополнительной травмы при транспортировке.
При открытом переломе голени рану нужно обработать, наложить антисептическую повязку, это поможет исключить проникновение инфекции. Действовать при оказании первой помощи нужно по обстоятельствам и состоянии потерпевшего. В любом случае нужно исключить панику, приложить все усилия, чтоб помочь человеку.
Лечение травмы голени
В настоящий момент терапия основана на двух основных методиках – консервативное лечение и хирургическое вмешательство. В первом случае терапия состоит из обезболивания и ношения гипсовой повязки, которую накладывают на 1.5 – 3 месяца, затем пациент проходит реабилитацию.
Открытые переломы со смещением лечат хирургическим способом. В основном проводят репозицию при помощи остеосинтеза. В процессе операции костные обломки фиксируют специальными винтами, пластинами и спицами. Конструкцию ставят на некоторое время, затем крепления снимают, ставят гипсовую повязку. Сроки ношения гипса при тяжелых переломах могут занять до 6 месяцев и больше.
Выбор терапии зависит от характера перелома, места травмы, количества обломков и степени повреждения околосуставных тканей. Определиться с тактикой лечения может только врач после полученных результатов обследования.
Важным этапом в лечении считается иммобилизация, которая способствует образованию костной мозоли. Для этого используют гипсовые повязки, лонгеты, ортезы или компрессионно-дистракционные аппараты.
Возможные осложнения
Если при переломе голени человек не получил доврачебную помощь, лечение проводилось неправильно или пациент игнорировал рекомендации лечащего врача, могут развиться осложнения. К распространенным относят:
- Гангрена с последующей ампутацией конечности.
- Жировая эмболия.
- Ложный сустав.
- Деформация ноги с выраженной хромотой.
- Остеоартроз.
Осложнения после перелома могут быть ранними и поздними. Чаще всего они происходят при неправильно обработанной ране, в которую проникает инфекция, застойных процессах, повреждении сосудов. Чтобы избежать любых последствий травмы важно не медлить с посещением врача, выполнять все его предписания, исключить самолечение.
Проксимальный перелом
При проксимальном переломе голени коленный сустав приобретает слегка согнутое положение, присутствует выраженная припухлость, деформация. Осложнения могут появиться сразу после травмы или спустя время.
Чаще всего происходит повреждение суставных структур, хрящей и сосудов, что увеличивает длительность терапии и развитие возможных осложнений. К наиболее опасным относят тромбоз глубоких вен, также есть риск развития артроза, остеоартроза и других заболеваний хронического течения.
Сколько ходить в гипсе
Известно, что голень состоит из малой и большой берцовой кости, поэтому сроки ношения гипса напрямую зависят от их повреждения, а также сложности перелома. При закрытом переломе голени малой берцовой кости срок ношения гипса составляет 1 – 1.5 месяца, в то время как при травме большой берцовой кости займет 3 и больше месяца. В случае перелома двух костей голени, сроки ношения гипса увеличиваются до 4-х месяца и больше.
Длительность иммобилизации конечности зависит и от сложности самой травмы, а также возраста пациента. При смещении или присутствии множественных обломков носить гипс нужно не меньше 6 месяцев, в то время как при закрытой травме до 2 месяцев.
При сложнейших переломах и проведении нескольких операций, носить гипс придется не меньше 1 года, после чего еще такое же время нужно уделить реабилитации.
Реабилитация и период восстановления
Важным этапом в лечении переломов голени считается период реабилитации, который позволяет:
- исключить атрофию мышц;
- улучшить тонус и эластичность мышечных тканей;
- стимулировать ток крови, исключить застойные процессы;
- привести в норму двигательную активность конечности.
Чтобы восстановить функциональность конечности после перелома, реабилитация должна быть комплексной и длительной. Она включает:
- физиотерапию;
- лечебную физкультуру;
- массаж;
- прием лекарств;
- диетотерапию.
В целом период восстановления длится от 2 до 6 месяцев. Все мероприятия по восстановлению работы голени должны назначаться врачом, выполнятся поэтапно, быть систематическими и правильными.
Когда можно наступать на ногу
Нет точных сроков, при которых человек может наступать на ногу после перелома голени, поскольку все зависит от сложности травмы. Определить точное время поможет врач, но в любом случае наступать на сломанную ногу можно только после снятия гипсовой повязки на четвертый день.
Для передвижения можно использовать костыли, затем трость. Они помогут уменьшить нагрузку на больную ногу, повысить тонус мышц, улучшить кровообращение. При использовании вспомогательных инструментов допустимо слегка ставать на сломанную ногу в гипсе, но не раньше чем через 2 недели после травмы.
Массаж
При переломе голени, нога длительное время обездвижена, что вызывает нарушение кровообращения, застой крови, атрофию мышц. Чтобы восстановить функциональность конечности, после снятия гипса обязательно рекомендуется проводить массаж. Изначально процедуру массажа должен выполнять специалист, затем сам больной, изучая технику, проводит его самостоятельно в домашних условиях.
Массаж после перелома голени способствует:
- восстановлению мышечной ткани;
- возвращению подвижности суставам;
- повышению тонуса сосудов;
- рассасыванию гематом;
- снижаению боли.
Интенсивность воздействия массажа должна быть постепенной, от легких поглаживаний до растираний и постукиваний. В процессе рекомендуется использовать массажное масло или эфирные масла. Общее время массажа вначале состоит из 3 минут, по мере восстановления проводить процедуру рекомендуется не меньше 15 минут. Выполнять массаж можно до полного восстановления конечности.
Лечебная физкультура
Одним из важных этапов реабилитации считаются лечебная физкультура. Позволяет укрепить мышцы, улучшить кровоток, восстановить прежнюю функциональность конечности. На начальных этапах упражнения на больную ногу должны быть минимальными, но по мере срастания костей, нагрузки увеличивают. Проводится ЛФК после снятия гипсовой повязки, заключается в выполнении несложных упражнений:
- Движение пальцами ног, включая захват пальцами каких-либо предметов.
- Вращение стопой.
- Махи ногам и в разные стороны.
- Держание ноги в вертикальном положении.
- Сгибание и разгибание коленного сустава.
- Подъем на носках.
- Перекачивание стопы с пятки на носок.
Все упражнения нужно выполнять по 5–10 раз. В процессе человек не должен ощущать боли. Пользу принесут упражнения на тренажерах, ходьба по ступенькам, но выполнять такие упражнения нужно не раньше чем через месяц после снятия гипса.
Физиотерапевтические методики
В период реабилитации пациенту в обязательном порядке назначается физиотерапия, которая позволяет улучшить кровоток, снять отеки, боль, повысить тонус мышц. На практике чаще используют:
- интерференционные токи;
- ультрафиолетовое облучение;
- электрофорез;
- магнитотерапия.
Назначать физиотерапевтическое лечение должен врач. В основном процедуры состоят из 10 сеансов.
Диета
Ускорить восстановление функциональности костной ткани поможет диетотерапия. Она должна состоять из употребления продуктов питания с большим количеством витаминов и минералов. В рацион нужно включить продукты с достаточным количеством глютамина, кальция, глицина, также рекомендуется употреблять белковую пищу.
Ускорить срастание перелома помогут витамины и минералы. Основным помощником при переломах считается кальций и витамин D. Благодаря данным компонентам происходит восстановление и укрепление костей.
В рационе больного с переломом голени в обязательном порядке должны присутствовать следующие продукты питания:
- молочные и кисломолочные продукты;
- орехи;
- бобовые и соя;
- свежие фрукты, овощи;
- рыба, морепродукты;
- мясо курицы, кролика или телятина;
- различные каши.
Из меню нужно исключить шоколад, кофе, крепкий чай и алкоголь, также нужно ограничить употребление жирной и острой пищи. Частота приема пищи 5–6 раз в сутки. Вся приготовленная пища должна быть свежей. При переломах внимание нужно уделить и потребляемой жидкости. В сутки нужно выпивать не меньше 2-х литров воды. Для быстрого восстановления рекомендуется полноценный сон и отдых.
Повысить поступление витаминов помогут витаминно-минеральные комплексы. Принимать их нужно по рекомендации врача в течение 1–3 месяцев. К эффективным относят – Кальцемин, Кальцид, Кальция глюконат и другие. Полезными станут и поливитамины с содержанием витаминов и минералов: Центрум, Супрадин, Дуовит, Аевит и другие.
Ускорить заживление перелома помогут и препараты-хондропротекторы, позволяющие защитить хрящевую ткань от разрушения, увеличить выработку синовиальной жидкости в коленном суставе, тем самым снизить риск развития остеопороза или артроза коленного сустава. Хороший результат можно получить от приема таблеток Терафлекс, Дона, Структум или Хондроксид. Прием любого лекарства нужно согласовать с врачом.
Заключение
Если случился перелом голени, лечение и полное восстановление займет много времени. Но чтобы ускорить выздоровление и вернуть функцию конечности, важно соблюдать все врачебные предписания, исключать все факторы, которые могут навредить здоровью.
Для полного восстановления понадобится около 6 месяцев, на протяжении которых человек должен исключить тяжелые физические нагрузки, поскольку они могут привести к повторному перелому.
Источник