При ушибах позвоночника мрт
Повреждения позвоночника относятся к наиболее распространённым травмам опорно-двигательного аппарата. Во многих случаях такие травмы остаются незамеченными, и лишь со временем, порой через годы, проявляются болями в спине, шее, пояснице.
При этом человек может даже не помнить или вовсе не знать, что когда-то получил в этом месте травму. Между тем она всё это время подспудно делала своё дело, дав толчок дегенеративно-дистрофическим изменениям тканей, что в конечно итоге и привело к возникновению болей и серьёзных осложнений вплоть до разрушения и грыжи межпозвоночного диска.
Вовремя диагностировать такие изменения при травмах помогает МРТ позвоночника . Этот метод обследования позволяет увидеть изменения межпозвонковых дисков, включая их фрагментацию, выпадение части ядра, а также величину и направление пролапса. Обычный рентген, применяемый как основной диагностический метод при травмах позвоночника, таких изменений показать не может. Именно этим, в первую очередь, определяется ценность МРТ позвоночника при травмах. Но и это не всё!
МРТ позвоночника детально показывает состояние спинного мозга, спинномозговых корешков, а также кровеносных сосудов после травмы. Магнитно-резонансная томография даёт возможность не только увидеть, но и оценить степень поражения спинного мозга, включая его сдавление дугами или телами позвонков, межпозвоночными дисками, костными фрагментами или гематомами.
Случается так, что сразу же после травмы рентгеновский снимок не показывает никаких повреждений позвонков, а через несколько месяцев в этом месте возникает сильная боль. Повторный рентген обнаруживает перелом позвонка там, где на первом снимке всё было в порядке. Такие случаи далеко не редки и даже выделены в отдельный диагноз — болезнь Вернея-Кюммеля. Их причиной является кровоизлияние в тело позвонка в момент травмы.
В результате происходит нарушение кровоснабжения этой части позвоночника, и как следствие воспаление, переходящее в некроз тканей. В итоге позвонок проседает и происходит компрессионный перелом, для которого достаточно даже незначительной физической нагрузки. МРТ позвоночника позволяет вовремя увидеть такие кровоизлияния, а рентген — нет. Между тем, если провести своевременное лечение, осложнений можно избежать.
Особенно важно не ограничиться простым рентгеном, а провести полноценное МРТ позвоночника в случае неврологических симптомов — таких как онемение части тела, физическая слабость и ограниченная подвижность рук или ног (парезы, параличи, контрактуры), нарушение чувствительности, покалывание. Эти симптомы свидетельствуют о нарушении иннервации вследствие сдавления спинного мозга при травме, показать которое может только МРТ позвоночника.
Не следует думать, что травма позвоночника — это только и обязательно боль в месте ушиба, перелома или смещения позвонков. Некоторые симптомы могут казаться не связанными с позвоночником — например, головные боли, нарушение работы внутренних органов (дыхания, мочеиспускания), боли в области сердца.
Между тем сама травма может остаться незамеченной. Пример — так называемые хлыстовые травмы в шейном отделе позвоночника, которые возникают при резком наклоне головы с последующим откидыванием назад. Это часто происходит при резком торможении автомобиля. В этих случая только МРТ позвоночника может показать, что произошло.
ПОНРАВИЛАСЬ СТАТЬЯ –
ПОДЕЛИТЕСЬ С ДРУЗЬЯМИ!
Источник
- Что предпочтительнее при травмах позвоночника-КТ или МРТ
- Каковы возможности КТ при травмах
- Тактика и последовательность диагностики травм
- Как проходит сканирование
До 50% позвоночно-спинномозговых травм происходят вследствие ДТП, до 25% приходится на спортивную травму, остальные травмы- бытовые.
До 48% травм позвоночника оказываются многоуровневыми и множественными, поэтому КТ, несмотря на высокую лучевую нагрузку, очень часто становится основным методом первичной оценки состояния костных структур.
Целью исследования при травме позвоночника во всех случаях является прежде всего оценка костных структур, диагностика переломов, вывихов, ушибов.
Что выбрать- КТ или МРТ
Состояние пациента в остром периоде травмы бывает настолько тяжелым, что проведение магнитно-резонансной томографии невозможно, так как она очень продолжительна по времени, при этом нельзя проводить искусственную вентиляцию легких и другие необходимые мероприятия. Проведение МРТ пациентам с подозрением на металлические осколки даже в мягких тканях спины также абсолютно противопоказано.
КТ же в свою очередь проводится за несколько секунд, а технология whole body на мультиспиральном КТ помогает за несколько секунд провести сканирование всех отделов позвоночника и получить комплексное 2D- и 3D-изображение. К тому же, компьютерная томография обладает превосходной контрастностью костных структур, выше, чем у МРТ.
Единственным недостатком МСКТ, помимо лучевой нагрузки, является инвазивность при исследовании спинного мозга, так как контраст должен быть введен непосредственно в спинномозговой канал. В этом случае миелографию проводят при невозможности исследования на МР-аппарате.
Несрочные, неосложненные и старые переломы можно исследовать любыми видами диагностики, начиная с обычной рентгенографии, заканчивая МРТ (компрессионный перелом позвоночника, например).
Возможности МСКТ при травмах позвоночника и что она определяет
Компьютерная томография с высокой точностью диагностирует переломы позвонков любой сложности, острые кровоизлияния при разрывах связочного аппарата и интрамедуллярные гематомы (высокая точность до 3 суток после травмы), а также позволяет дополнить полученную при рентгенографии информацию у 76% пациентов со спинальной травмой, причем у 50% из них обнаруживаются переломы, не диагностированные при рентгене (например, переломы дужек и суставных отростков).
Типичными для шейного отдела являются хлыстовые травмы шеи и переломы ныряльщиков. В последнем случае, при ударе головой о дно, может произойти взрывной перелом одного или двух позвонков, часто сочетающийся со сдавлением или разрывом спинномозгового канала.
Хлыстовая травма является следствием автомобильной аварии, когда при ударе или резком торможении происходит чрезмерная гиперфлексия (сгибание и разгибание в шейном отделе), может возникнуть отрывной перелом, пациента еще долгое время беспокоит боль в шее, ее скованность, головная боль, нарушение зрения и слуха.
Для грудного и поясничного отделов классическими являются компрессионные переломы, типичными признаками которого являются снижение высоты тела позвонка и клиновидная деформация.
Построение мультипланарных реконструкций дает возможность визуализировать смещенные отломки размером до 2 мм, их взаимоотношение со спинномозговым мешком, паравертебральными тканями, оценивать сопутствующую патологию внутренних органов, часто имеющую решающее значение в определении тактики лечения.
После операции 3D-реконструкции позволяет с высокой точностью оценить положение винтов и пластин и получить картину фиксирующей системы
Прямыми КТ-признаками травм позвонка считают:
- снижение высоты тела позвонка в сочетании с прерывистостью кортикального слоя (площадки позвонков)
- двойной контур кортикального слоя, одна из границ которого прерывиста
- уплотнение костного вещества, острые грыжи
- наличие костных фрагментов на уровне перелома
- смещение (в том числе и боковое) поврежденного позвонка более 2 мм в грудном отделе и более 3 мм -в поясничном отделе (так называемый травматический спондилолистез)
- наличие экстрадуральной гематомы, как признак ушиба и повреждения околопозвоночного сосуда
- стеноза позвоночного канала
Тактика диагностики при травмах позвоночника
По данным Hauser и Boehm, до 23-25% переломов не выявляют при рентгенографии позвоночного столба, но высокоточно определяют при томографии, при этом полный объем травмы выявляют на рентгенограммах лишь у 13% пациентов. Это обусловлено прежде всего низким разрешением рентгенограмм, отсутствием одной из проекций у реанимационных больных или отсутствием на снимках нижних шейных позвонков, низкой точностью визуализации сломанных структур (дужек и суставных отростков). Однако, в большинстве случаев, рентгенография является обязательным этапом в диагностике травм.
Считается, что при подозрении на травму шейного отдела целесообразно сразу выполнять КТ, без предварительной рентгенографии. При этом риск пропустить нестабильное повреждение этого отдела составляет около 0,5% (за счет повреждения связок, дисков и капсул суставов). Существуют Канадские критерии высокого риска травмирования шейного отдела, согласно которому компьютерное сканирование обязательно для пациентов:
- Возрастом старше 65 лет
- При наличии перенесенной аксиальной нагрузки на голову (чаще при нырянии)
- При падении с высоты более 1 метра
- После автоаварий со столконовением при скорости более 100 км/ч, выпадении из транспортного средства, при опрокидывании автомобиля)
- При мотоциклетной травме или травме на прочих самоходных средствах
- При признаках парестезий в верхних или нижних конечностях
Любого пациента с травматическим анамнезом, а также после падений с любой высоты, после ДТП, бытовой травмы, лиц в бессознательном состоянии с неизвестным анамнезом или со следами травмы на теле следует считать больными с травмой позвоночника, пока не будет доказано обратное. Таким пациентам целесообразно проведение КТ головного мозга и шейного отдела с захватом верхних четырех грудных позвонков и выполнение рентгенографии грудного и пояснично-крестцового отделов позвоночника в двух проекциях.
Как проводится МСКТ при травме
Пациент перед исследованием на КТ-аппарате не требует специальной подготовки, в стандартном варианте проводится на спине, допускается обследование в положении на животе. Исследование занимает 5-7 минут, а непосредственно томография – от нескольких секунд до минуты. Это является огромным преимуществом для обследования пациентов в тяжелом состоянии. Стандартная мультиспиральная томография проводится с шагом 3 мм с дальнейшей реконструкцией до 1 мм, используются мягкотканный и костный режимы, далее следует построениее 2D, 3D-изображений на основе этих данных. Пациентам с политравмой либо в бессознательном состоянии, как правило, назначают КТ нескольких областей, включая исследование грудной клетки и брюшной полости, таза, с одновременной реконструкцией изображений двух или трех отделов позвоночника. Современные кабинеты лучевой диагностики оснащены дыхательной и реанимационной аппаратурой, а исследование настолько непродолжительное, что искусственная вентиляция легких и бессознательное состояние больного не являются противопоказанием для КТ. Относительными противопоказаниями считают нестабильную гемодинамику, необходимость экстренной остановки кровотечения, большую массу тела пациента, а также беременность на любом сроке, хотя, если речь идет о диагностике угрожающих жизни состояний, проведение КТ допустимо.
Источник
Ушиб позвоночника – это травма мягких тканей в области позвоночного столба. Она может возникать из-за падения на спину либо удара, во время дорожно-транспортного происшествия, занятий спортом, промышленных или природных катастроф.
При ушибе происходит травмирование мягких тканей в области позвоночника
На долю травм позвоночника приходится от 3 до 5% случаев от всех закрытых травм и 5–17% – среди всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Более чем в половине случаев позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) сочетается с повреждениями иных органов и тканей. Ушибы могут возникать у лиц любого возраста и пола, чаще – у детей, мужчин трудоспособного возраста и пожилых людей.
Ушиб проявляется болевым синдромом, припухлостью и ограничением движения. В легких случаях повреждаются только мягкие ткани спины, в тяжелых – может наблюдаться контузия спинного мозга в сочетании с неврологической симптоматикой.
Причины ушибов позвоночника
Чаще всего ПСМТ возникает при падении на спину при подскальзывании на гладкой поверхности либо при занятиях травмоопасными видами спорта.
Ушибы позвоночника возникают из-за падения на спину
Повреждение шейного отдела часто отмечается в результате так называемой хлыстовой травмы – резкого движения головой вперед или назад во время ДТП при экстренном торможении автомобиля. Травмы грудного и поясничного отделов при автодорожных происшествиях наблюдаются реже.
Повреждения шейного отдела часто связаны с хлыстовой травмой
Также ПСМТ нередко возникает во время отдыха на воде. При ударе головой о поверхность воды или дно обычно повреждается шейный отдел, при падении на воду плашмя – грудной и поясничный отделы.
Классификация ушибов позвоночника
По степени тяжести ушиб позвоночника может быть:
По срокам ПСМТ делят на периоды:
- острый: первые 3 суток;
- ранний: интервал от 3 суток до 3–4 недель;
- промежуточный: интервал от 1 до 3 месяцев;
- поздний: более 3 месяцев.
По виду повреждения, помимо ушибов, ПСМТ может иметь форму перелома, вывиха, самовправившегося вывиха, переломо-вывиха позвонков, спондилоптоза, частичного/полного разрыва капсульно-связочного аппарата позвоночного двигательного сегмента, разрыва межпозвонкового диска.
Другие виды классификации:
- характер повреждения спинного мозга: ПСМТ может быть осложненной или неосложненной (с или без повреждения спинного мозга и спинномозговых нервов);
- локализация: ушиб может затрагивать шейный, грудной, поясничный и крестцовый отделы, возможны множественные многоуровневые повреждения позвоночного столба либо множественные или многоуровневые повреждения позвоночника;
- степень нарушения целостности покровов: ПСМТ может быть закрытой, открытой и проникающей.
Если травматический ушиб сочетается с переломом позвоночного столба, этот вид ПСМТ относится к числу серьезных поражений. По механизму образования переломы делят на компрессионные, дистракционные и ротационные.
Читайте также:
5 правил поведения при гололеде
9 правил здорового позвоночника
7 эффективных методов релаксации
Симптомы ушиба позвоночника
Травма проявляется следующими симптомами:
- локальный болевой синдром;
- анталгическое рефлекторное сокращение мышц;
- ограничение/невозможность движений в позвоночнике;
- изменение оси позвоночника, иногда отмечается кифотическая деформация в области повреждения;
- кровоподтеки, отечность, раны и ссадины мягких тканей.
Место повреждения обычно локально болит
Возможны неврологические нарушения в виде нарушения чувствительности, двигательной функции, функции тазовых органов ниже уровня повреждения и др.
Без повреждения спинного мозга
Ушиб проявляется болями в спине, которые усиливаются при активных движениях, стоянии и ходьбе. В момент травмы задержка дыхания отсутствует.
При осмотре выявляют локальный отек, красноту или синюшность. В некоторых случаях происходит образование гематомы. Напряжение мышц можно определить пальпаторно.
Давление на остистые отростки безболезненно или сопровождается незначительной болезненностью, обусловленной повреждением поверхностных мягких тканей.
С повреждением спинного мозга
Для этого вида ушиба характерна резкая боль в момент травмы. Выраженность неврологических нарушений определяется локализацией поврежденной области.
Если ушибить позвонки шейного отдела, возможно появление таких симптомов, как птоз, патологическая сухость лица и сужение зрачков. В случае вовлечения в процесс ствола мозга, могут отмечаться нарушения сердечной и дыхательной деятельности, включая затруднение дыхания либо форсированное дыхание, в котором задействованы мышцы шеи, груди и спины.
Травмирование может проявляться параличом верхних, нижних или всех четырех конечностей. Рефлексы снижаются или отсутствуют. При тяжелых повреждениях спинного возможна остановка дыхания и летальный исход.
При ушибе поясничного отдела позвоночника может наблюдаться вялый паралич отдельных участков нижних конечностей либо нарушения чувствительности, дисфункция тазовых органов.
Первая помощь
Ушиб позвоночника на догоспитальной стадии сложно дифференцировать от более тяжелых повреждений, включая нестабильные переломы. В связи с этим, оказывая первую помощь, следует исходить из того, что любое движение может стать причиной ухудшения состояния и приводить к усугублению неврологической симптоматики.
При оказании первой помощи необходима иммобилизация
Все пациенты с подозрением на травму позвоночника (включая больных в бессознательном состоянии после избиения, ДТП, падения с высоты, ныряния на мелководье) на месте обнаружения должны быть иммобилизированы. Наиболее эффективным является сочетание жесткого головодержателя с жестким щитом под спиной с пристегиванием пострадавшего ремнями.
Пока не будет доказано обратное, пациент считается с поврежденным позвоночником. Его категорически нельзя грубо передвигать, ставить на ноги, просить сгибать туловище, садиться и т. д.
Диагностика
Для постановки диагноза необходимо выяснить механизм травмы, симптомы, которые возникли непосредственно в момент травмирования. При осмотре оцениваются жалобы на боль в области повреждения позвоночника, чувствительные и двигательные нарушения, нарушения функции тазовых органов.
Для уточнения диагноза назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография
Основные диагностические мероприятия включают:
- рентгенография позвоночника в прямой и боковой проекции;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография;
- общий и биохимический анализ крови;
- общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- коагулограмма;
- УЗИ и рентгенография органов брюшной полости.
Необходима консультация терапевта, хирурга, травматолога, по показаниям может потребоваться осмотр врачом другого профиля.
Лечение ушиба позвоночника
Целью терапии является:
- фиксация и стабилизация позвоночно-двигательных сегментов для ранней реабилитации;
- декомпрессия спинного мозга и его корешков.
Обычно назначается обезболивание и антибиотикопрофилактика. Также, в зависимости от показаний, проводится:
- коррекция нарушений микроциркуляции: Пентоксифиллин;
- стимуляция синаптической передачи нервных импульсов: Галантамин;
- купирование спастического синдрома при центральных параличах и парезах: Баклофен.
Немедикаментозная терапия
В первые трое суток рекомендовано соблюдение постельного режима. Если отсутствуют грубые неврологические нарушения, по истечении этого периода можно ходить при помощи ходунков. Вставать можно только в съемном жестком корсете. В зависимости от степени тяжести повреждения, его необходимо носить до 6 месяцев.
При наличии грубого неврологического дефицита пострадавший должен лежать на противопролежневом матрасе. Начиная с первых суток постельного режима, каждые 2 часа его следует активно поворачивать в постели (со спины на живот и на бок), можно придавать туловищу полувертикальное положение.
Для ускорения выздоровления показана физиотерапия
Начинать проводить занятия лечебной физкультурой нужно в ранние сроки – со второго дня после неосложненного ушиба. Также следует уделять внимание дыхательным упражнениям, что является профилактикой гипостатической пневмонии.
Физиотерапия показана начиная со 2–4-го дня. Она может включать массаж, магнитотерапию, электрофорез, ультразвук, лазеротерапию, УВЧ-терапию и др.
Оценка эффективности лечения
Эффективность проводимого лечения оценивается на основании следующих критериев:
- надежная стабилизация позвоночно-двигательных сегментов, устранение факторов компрессии структур позвоночного канала;
- отсутствие осложнений, включая пролежни, пневмонию, уроинфекции, желудочно-кишечные кровотечения и др.
Последствия
Исход травмы имеет широкую вариативность: от полного выздоровления до инвалидизации.
Часто после травм позвоночника наблюдаются хронические боли, возрастает риск формирования вторичных патологий, включая тромбоз глубоких вен, инфекции мочевыводящих путей, пролежни и респираторные осложнения.
Функциональные последствия ушиба позвоночника зависят от многих факторов: характера и степени травмирования, адекватности и своевременности оказанной первой помощи, лечения и реабилитационных мероприятий.
Видео
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.
Источник