Признак ушиба почек а ложные позывы на мочеиспускание

Медико-статистические данные свидетельствуют о том, что ушиб почки по частоте происшествий, занимает третье место. Среди причин травматической летальности процентная доля механического повреждения парных органов мочеполовой системы достигает почти половины случаев. В особой «зоне риска» — дети и люди, страдающие хроническими заболеваниями. Рассмотрим подробнее виды травм и способы их предупреждения.

Характер патологических изменений в почках при ушибе

Почечные травмы разнятся по характеру интенсивности, выраженности деструктивных последствий, прогнозу. В большинстве случаев повреждается именно правая почка. Это объясняется анатомическим расположением: левый орган находится выше и лучше защищен.

Симптоматика при закрытых почечных травмах

Самым очевидным признаком ушиба почек является резкая интенсивная боль. Может внезапно «перехватить дыхание», быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока): слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе.

Следует обратить внимание на три признака, при появлении которых нужно незамедлительно направиться к врачу:

• ярко выраженный болевой синдром;
• появление крови в моче;
• припухлость в районе ушиба, синяк.

Важно знать! Практически всегда после ушиба почки имеется кровь в выделениях. Бывает, что моча приобретает однородный красноватый оттенок, это также свидетельствует о наличии примесей в урине.

Среди других симптомов травмы почек встречаются следующие:

• перманентное ощущение слабости;
• тошнота, рвота;
• повышенная температура тела;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• «скачки» артериального давления;
• метеоризм;
• дискомфортные ощущения, мышечное напряжение в спине;
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• шоковое состояние;
• нарушение двигательной функции кишечника.

Часто к перечисленным признакам ушиба почки добавляются симптомы повреждения других органов. Наличие сильных болей в животе с напряжением брюшной стенки – опасный признак, который свидетельствует о развитии перитонита. При первых проявлениях необходимо срочно обратиться за врачебной помощью, так как существует реальная угроза жизни человека.

Виды и причины ушибов

Почки – важный орган, выполняющий множество ключевых физиологических функций. Необязательно заниматься рискованными видами спорта или вести асоциальный образ жизни, чтобы получить ушиб почки. Причины повреждения достаточно разнообразны:

• Неожиданное падение.
• Удары, полученные при драках.
• Продолжительное сдавливание.
• Разнообразные бытовые травмы.
• Автомобильные аварии, авиакатастрофы, другие дорожно-транспортные происшествия.

Изолированная травма органа  мочевой системы встречается несколько редко, в большинстве случаев она является лишь компонентом более тяжелой политравмы. В медицине различают пять основных категорий почечного повреждения, из которых только первые две могут считаться относительно легкими, с благоприятным прогнозом. Вот их перечень:

• Локальное кровоизлияние без разрыва паренхимы (ушиб, гематома).
• Механическое повреждение коры (до 10 мм в глубину), кровоподтек вокруг почки, без примесей крови в моче.
• Поражение функциональных тканей около тридцати миллиметров.
• Значительные повреждения чашечек, лоханок, тромбирование почечной артерии.
• Разрывы крупных кровеносных сосудов, множественные глубокие повреждения (размозжение) паренхиматозных структур.

Необходимо отметить, что в детском возрасте увеличиваются риски самой травмы и опасность  последствий. Все дело в особенностях организма: почки у ребенка менее надежно «закреплены», чем у взрослого. Более опасной делают нефротравму хронические заболевания почек либо врожденные аномалии (МКБ, нефроптоз, подковообразная форма). В этом случае даже незначительный удар или сотрясение могут привести к серьезным патологиям.

Разные степени тяжести

Повреждение внутренних органов различается по характеру травмирования: удар мячом по спине во время игры в футбол нанесет меньший ущерб здоровью, чем ножевое ранение, полученное в пьяной драке. В зависимости от симптоматики, выделяют три стадии травмы почек:

• Первая степень. Характеризуется небольшим ухудшением самочувствия. Проявляется в виде гематомы на месте ушиба, маленьким количеством крови моче, слабовыраженным болевым синдромом.
• Средняя стадия. Для нее характерны: значительные кровяные примеси в выделениях, колебания артериального давления, нарушение мочеиспускания или его полное прекращение. Наличие сильной припухлости, выраженной боли.
• Тяжелая форма сопровождается шоком – реакцией на сильный болевой синдром.

Важно знать! Необходимо помнить, что даже при незначительном ушибе почки, нельзя лечиться народными методами. Единственно верный выход – скорейшее обращение в ближайшее медицинское учреждение.

Опасность повреждения почек

Перитонит – внутреннее кровотечение, которое может появиться в результате травмы почки. Характеризуется бледностью, тахикардией, фебрильной температурой (до 40 и выше), рвотой, резким изменением артериального давления. Особую опасность для здоровья представляет массивная кровопотеря. Поэтому при наличии первых подозрительных признаков необходимо немедленно вызвать «Скорую».

Обследование травмированной почки

Диагностика и лечение ушиба почки при падении проводится различными методами: лабораторными и инструментальными. К первой категории исследования относятся следующие манипуляции:

• Выявление гематурии при помощи общего анализа мочи.
• Подтверждение анемии (лабораторное изучение кода крови).
• Определение изменения состава урины (при помощи тестовых проб).

Список инструментальных методов включает следующие пункты:

• обзорная и изотопнаярентгенография;
• экскреторная урография;
• хромоцистоскопия;
• цистоскопия;
• ангиография;
• ретроградная уретеропиелография;
• УЗИ.

Рентген позволяет наиболее верно поставить диагноз. По его результатам врач способен определить очаг повреждения, переломы костей, наличие гематомы за брюшиной, возможные травмы других внутренних органов. Облучение ультрафиолетом с применением контрастных веществ выявляет нарушения кровоснабжения и функционирования почек.

Лечебные мероприятия

Если ушиб почки оказался нетяжелым, обычно помогает консервативное лечение. Оно подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок. Больному рекомендован постельный режим дома и щадящая диета. Врач может прописать кровоостанавливающие препараты, антибиотики для профилактики нефрита. Травма почечной паренхимы – причина для хирургического вмешательства и дальнейшей реабилитации в стационаре. Экстренного реагирования требует проникающее ранение.

Первая помощь при ушибе

Как только возникли подозрения на почечный ушиб, следует исключить всевозможные физические нагрузки. До прибытия бригады скорой помощи необходимо зафиксировать положение тела и не совершать никаких движений. Иначе в области повреждения может образоваться подкапсульная гематома. Ее разрыв способен нанести серьезный вред.

Последующая терапия

Помощь травмированному человеку зависит от степени нанесенного повреждения. При легком ушибе почки можно обойтись лечением в домашних условиях, которое включает в себя следующие меры:

• соблюдение постельного режима (семь дней);
• предотвращение любых нагрузок на почку;
• сокращение потребления жидкости;
• прием специальных препаратов;
• применение умеренного холода для того, чтобы прошел болевой синдром.

Элементом комплексного лечения может служить физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, тепловые процедуры, УВЧ.

Оперативно лечить почки следует при условиях:

• отсутствия результата после традиционной терапии;
• значительном повреждении почки или наличии некроза;
• невозможности полной оценки пораженного участка;

Процесс хирургического вмешательства может происходить с проникновением через кожные покровы и без него.

Рекомендации пациенту для предупреждения осложнений

Если на ушиб почки не обращать внимания или заняться домашним лечением с использованием народных рецептов, можно заработать серьезные последствия:

• околопочечные нагноения;
• хронический пиелонефрит;
• длительные незаживающие раны почечной структуры;
• свищи;
• сепсис;
• сильное внутреннее кровотечение.

Многие осложнения достаточно опасны, поэтому существуют специальные рекомендации пациентам с травмированием почек:

• своевременно обращаться за квалифицированной помощью;
• не заниматься самолечением;
• не заменять лекарственную терапию средствами народной медицины;
• выполнять все условия лечащего врача;
• соблюдать питьевой режим;
• избегать физических нагрузок.

Внимание! При тяжелой форме повреждения существует риск летального исхода. Поэтому, при первых признаках травмирования внутренних органов, необходимо экстренно обратиться в ближайшую клинику.

Заключение

Травмирование почек – достаточно распространенное явление. Чтобы снизить риски повреждения, следует тренировать мышечный каркас. Обычная утренняя зарядка — отличное средство для укрепления мускулатуры спины. Крепкий «щит» способен защитить внутренние органы и амортизировать внешнее воздействие. В зимний период необходимо освоить правила поведения на льду. И если ребенок упал, получил ушиб в области спины, его следует обязательно показать врачу. Отзывы родителей подтверждают: особую осторожность следует соблюдать детям во время катаний с горки. Иной раз лучше отказаться от рискованных занятий, чем долго восстанавливать здоровье.

Затрудненное мочеиспускание: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Затрудненное мочеиспускания – это симптом, говорящий о том, что в организме возникли какие-то патологические процессы, и характеризующийся нарушением оттока мочи через уретру. С ним могут столкнуться как мужчины, так и женщины.

Разновидности затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание – собирательный термин, имеющий множество вариаций:

• трудности перед началом мочеиспускания;
• болезненные ощущения в начале и в конце мочеиспускания;
• прерывистая и слабая струя во время мочеиспускания;
• капельное выделение мочи (странгурия);
• неполное опорожнение мочевого пузыря (ишурия);
• выделение мочи порциями или каплями;
• ложные и частые позывы к мочеиспусканию, которые не удается подавить.

Причины всех этих нарушений различны.

В ряде случаев происходит реальная закупорка мочевыводящих путей, а в других – отмечаются в проблемы в нервной регуляции мочевого пузыря.

Возможные причины затрудненного мочеиспускания

У женщин и мужчин есть общие причины затрудненного мочеиспускания, а есть специфические, характерные только для одного пола.

У женщин мочеиспускательный канал широкий и короткий, однако при опущении стенок влагалища, пролапсе гениталий, которые возникают с возрастом, дизурия (нарушение мочеиспускания) может принимать форму как поллакиурии (повышенной частоты мочеиспускания), так и затруднения отхождения мочи. Кроме того, выпадение матки и влагалища приводит к обструкции (перекрытию) мочеточников, что также служит причиной задержки мочеиспускания.
Операции в тазовой области по поводу недержания мочи достаточно часто приводят к обструкции уретры и ухудшению мочеиспускания. Такая же ситуация возникает в результате приема некоторых лекарственных средств, в частности антихолинергических препаратов, эстрогенов, опиатов, транквилизаторов, нейролептиков и антидепрессантов.

При длительном застое мочи выпадают в осадок соли, которые со временем могут формировать конгломераты или камни. Затруднение оттока мочи у мужчин могут вызывать даже мелкие камни. Мочекаменная болезнь относится к числу наиболее частых причин затруднения мочеиспускания. Основными ее симптомами служат боль, появление в моче крови или гноя, снижение или полное прекращение отхождения мочи. Локализация боли и места ее отдачи (иррадиации) зависят от местонахождения камня. Если камень находится в почке, боль в области поясницы может носить постоянный или периодический характер, а при его попадании в мочеточник – давать почечную колику (приступ нестерпимой резкой боли).

Чаще почечная колика развивается во время или после физической нагрузки, приема большого количества жидкости и может сопровождаться тошнотой и рвотой.

После почечной колики в моче появляется кровь, однако далеко не всегда ее можно увидеть. Чаще всего отмечается микрогематурия (незначительное количество эритроцитов в моче). Закупорка камнями обоих мочеточников может привести к острой почечной недостаточности с соответствующими симптомами – полной задержкой мочи, тошнотой и рвотой.

Затруднение мочеиспускания наблюдается и в случае перекрытия мочевыводящего канала опухолью. Наиболее типичным примером такой патологии являются опухоли предстательной железы у мужчин. Доброкачественное (гиперплазия) или злокачественное разрастание тканей простаты приводит к сужению мочеиспускательного канала, который проходит внутри железы. При этом возникает ряд симптомов, которые объединяются понятием «симптомов нижних мочевых путей»: частые позывы к мочеиспусканию, не сопровождающиеся полным опорожнением мочевого пузыря, слабая струя мочи и подтекание мочи после завершения мочеиспускания, ночные пробуждения для опорожнения мочевого пузыря.

К числу причин, которые могут обусловливать задержку мочеиспускания, относят также инфекции, передаваемые половым путем. Возбудители инфекции, попадая со слизистой оболочки половых органов в уретру и мочевой пузырь, вызывают воспалительные процессы – уретрит и цистит, соответственно. Для этих заболеваний характерными симптомами являются боль при мочеиспускании, слизисто-гнойные или гнойные выделения, воспаление и слипание краев в области выхода мочеиспускательного канала. При несвоевременном лечении этот процесс может вызвать сужение уретры.

Процесс мочеиспускания может нарушаться после травм и оперативных вмешательств на позвоночнике вследствие нарушения нервной проводимости спинномозговых путей. При травмах спинного мозга возможны варианты как острой задержки мочи, так и затруднения опорожнения мочевого пузыря. Клинические симптомы при этом могут включать отсутствие возможности контролировать мочеиспускание, рассогласованность работы сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала.

Послеоперационная острая задержка мочеиспускания характеризуется невозможностью самостоятельного опорожнения мочевого пузыря, несмотря на наличие позывов, и требует установки катетера.

Такая ситуация возникает вследствие пареза мышц передней брюшной стенки и рефлекторного ослабления сократительной способности мочевого пузыря, что усугубляется воздействием анестезии и расслабляющих лекарственных препаратов. Особенно часто задержка мочеиспускания выявляется после проктологических операций.

Плохое отхождение мочи наблюдается у пациентов с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Венозный застой в органах малого таза и простате, который может дополняться действием анестезии при оперативных вмешательствах, значительно увеличивает риск задержки мочеиспускания.

Значительный вклад в развитие нарушений мочеиспускания вносят нейрогенные причины. В этих случаях симптоматика нарушения мочеиспускания почти всегда сопровождается несогласованностью работы мышц стенок мочевого пузыря и его сфинктера и проявляется при таких заболеваниях, как рассеянный склероз, миелит, спинальные инсульты и позвоночно-спинномозговая травма. Расстройство мочеиспускания сопровождают различные симптомы:

• учащение мочеиспусканий (поллакиурия);
• ложные позывы к мочеиспусканию;
• недержание мочи даже при ненаполненном мочевом пузыре;
• ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
• прерывание во время мочеиспускания струи мочи;
• невозможность сразу же начать мочеиспускание после позыва;
• слабый напор струи мочи и необходимость тужиться во время мочеиспускания.

На основании жалоб пациента можно судить о локализации очага поражения нервной системы. Например, при инсульте или опухолях в области правой поясной извилины отмечаются кратковременная задержка мочеиспускания, ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию и чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания в этих случаях всегда сопровождаются выраженным расстройством движения, дыхания и глотания.

При болезни Паркинсона число дневных мочеиспусканий уменьшается до 2–3 раз, тогда как ночью их число увеличивается при полноценных порциях мочи (250–300 мл). При болезни Альцгеймера контроль за опорожнением мочевого пузыря утрачивается, поэтому может возникать как задержка мочеиспускания, так и недержание мочи.

Свой вклад в группу нейрогенных расстройств мочеиспускания вносит алкогольная и диабетическая полинейропатия. Поражение периферических нервных окончаний при этом виде патологий сопровождается затруднением начала мочеиспускания, ослаблением струи мочи и неполным опорожнением мочевого пузыря. Наличие остаточной мочи приводит к ее инфицированию и воспалительным заболеваниям.

К каким врачам обращаться при затрудненном мочеиспускании

Для выявления причин затрудненного мочеиспускания необходима консультация

врача-терапевта,
уролога и
гинеколога. При неврологической природе заболевания дальнейшее лечение проводит
невролог.

Диагностика и обследование при затрудненном мочеиспускании

Выявление причин затрудненного мочеиспускания требует обязательного тщательного сбора анамнеза – во внимание принимают симптомы, связанные с мочеиспусканием, предшествующие заболевания, операции и травмы, наследственную предрасположенность. У мужчин в качестве скрининга заболеваний простаты производится исследование ПСА, при необходимости – пальпаторное исследование предстательной железы, а у женщин – матки и влагалища. 

Для диагностики воспалительных и инфекционных процессов назначают общий анализ мочи.

При наличии отделяемого из мочеиспускательного канала нужен анализ на ИППП.

Подтвердить диагноз поможет выявление возбудителя в мазках отделяемого из уретры или цервикального канала.

При инфекционных поражениях нижних отделов мочевого тракта у мужчин необходим анализ секрета простаты.

При выявлении солей в общем анализе мочи требуется исследование осадка мочи и изучение структуры камней.

С помощью ультразвукового исследования удается выявить опухолевые образования нижних мочевых путей и простаты.

Диагностика причин обструкции мочеиспускательного канала включает следующие уродинамические исследования: урофлуометрию (определение средней и максимальной скорости мочеиспускания), цистометрию (определение тонуса мочевого пузыря) и профилометрию (определение функционального состояния сфинктера уретры).

Диагностика функциональной обструкции шейки мочевого пузыря проводится с учетом данных обследования «давление/поток» (определение взаимодействия скорости потока мочи и давления в мочевом пузыре при мочеиспускании), электромиографии и видеоуродинамики.

Диагностика нейрогенных расстройств и затруднения мочеиспускания должна учитывать связь с другими неврологическими нарушениями, предшествующими травмами и оперативными вмешательствами.

Что делать при затрудненном мочеиспускании

Затрудненное мочеиспускание в значительной степени создает дискомфорт и снижает качество жизни пациентов.

Кроме того, этот симптом почти всегда свидетельствует о наличии заболевания.

Поэтому при появлении описанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Ни в коем случае не следует принимать мочегонные препараты, поскольку это только ухудшит состояние.

Лечение затрудненного мочеиспускания

Затрудненное мочеиспускание может быть симптомом совершенно различных заболеваний, поэтому лечение должна предварять тщательная диагностика патологического процесса.

Источники:

1. Пушкарь Д.Ю., Раснер П.И., Гвоздев М.Ю. Русский медицинский журнал. № 34 от 18.12.2013. С. 5 
2. Данилов В.В., Вольных И.Ю., Бахарева О.М., Мухотина А.Г. Расстройства мочеиспускания у женщин различных возрастных групп. Тихоокеанский медицинский журнал. № 1. 2003. С. 76-77.