Признаки открытого перелома первая медицинская помощь
Открытый перелом — это разрушение костных тканей с повреждением покровов кожи или слизистых оболочек. При таком виде перелома кость сообщается с внешней средой. При травмировании участка тела появляется резкая боль, сильный отек и деформация. Иногда в области травмы видны отломки костей. Больше остальных частей тела подвержены переломам ноги и руки.
Виды открытых переломов
При открытом переломе наблюдается разрушение участков кожи. В соответствии с этим выделяют 2 вида переломов:
- Первично открытый — появляется непосредственно в момент повреждения. При таких переломах рана сильно загрязнена, т.к. в нее попадает грязь, пыль и другие инородные тела.
- Вторично открытый. Образуется через некоторое время после повреждения, из-за движений костных отломков или травматического воздействия на сломанный участок. При таком переломе кожа имеет незначительный разрез, из которого виднеется отломок кости. Редко в таких случаях рана бывает загрязнена.
Выделяют виды переломов, исходя из повреждений трубчатых, губчатых и плоских костей. Но в медицинской практике 70% случаев — это смешанные переломы.
Признаки
При открытом переломе выделяют следующие признаки:
- Образование раны, размеры которой варьируются в зависимости от тяжести повреждения.
- На дне раны видны костные отломки.
- Движение сломанной конечностью ограничивается.
- Воспаляются сломанные конечности, а контуры суставов сглаживаются, т.к. появляется отек.
- Сопровождается сильным кровотечением, чаще всего венозным.
Симптомы
Симптомы этого вида переломов выражены так сильно, что при постановке диагноза не возникает сомнений.
Симптомы, проявляющиеся при открытом переломе:
- сильная боль при нарушении неподвижного состояния конечности либо полная потеря чувствительности;
- конечность имеет подвижность в том месте, где отсутствует сустав;
- наблюдается крепитация отломков костей;
- самочувствие пострадавшего резко ухудшается, наступает болевой шок.
Первая помощь
Чтобы избежать осложнений, первая помощь оказывается незамедлительно.
До приезда скоро медицинской помощи состояние пострадавшего можно облегчить. Для этого стоит обеспечить неподвижное состояние его конечностей, чтобы избежать дальнейших травм от отломков костей и сократить болевые ощущения.
Пострадавшую при открытом переломе ногу или руку стоит перевязать жгутом или любым другим подручным средством, чтобы избежать кровотечения из крупных артерий и сосудов. Также необходимо зафиксировать конечность в неподвижном состоянии, наложив шину. После первых двух этапов производится первичная обработка раны. Для этого накладывается стерильная повязка с йодом, зеленкой или спиртом.
Переломы сопровождаются сильными болевыми ощущениями, поэтому пострадавшему следует дать обезболивающие препараты. Чтобы еще больше не навредить человеку, стоит предварительно узнать, проявляются ли у него аллергические реакции на обезболивающие средства.
Как правильно накладывать жгут
При переломе с повреждением мягких тканей в большинстве случаев наблюдается обильное кровотечение, которое не остановить наложением тонкой марлевой повязки. Поэтому не обойтись без жгута.
Подручными материалами, используемыми вместо жгута, могут послужить ремни, веревки или обрывки одежды. Куртку или футболку можно использовать вместо бинта, предварительно обработав одежду антисептиками.
Кровотечение из вен останавливается наложением жгута ниже раны. При этом обязательно нужно запомнить точное время, т.к. натяжение нужно ослаблять каждый час. Также время наложения нужно сообщить бригаде скорой помощи.
Кровотечение из крупной артерии представляет еще большую опасность, поэтому его стоит остановить незамедлительно. Жгут стоит наложить на 5-10 см выше места раны. Если рядом нет подручных средств, остановить кровь можно, надавив на артерию выше места раны кулаком. Чтобы не допустить отмирания конечности, через полтора часа после оказания первой помощи стоит ослабить жгут на 2-3 минуты, а затем снова затянуть.
Лечение
Важнейшей задачей при лечении переломов является осуществление действий, которые помогают избежать осложнений со стороны раны мягких тканей и ускоряют ее заживление.
Врачи выбирают методы лечения переломов, учитывая особенности повреждений и состояния пострадавшего.
Хирургические вмешательства с вживлением металлоконструкций применяют нечасто, т. к. велика вероятность возникновения нагноения из-за первичного загрязнения раны. Нельзя проводить первичный остеосинтез, если человек находится в состоянии шока, наблюдается сильное кровотечение или загрязнение в области раны. В случаях, когда фиксация отломков недостаточно крепка, приходится накладывать временную повязку из гипса, а уже после ее снятия осуществляется отсроченный остеосинтез.
Все чаще открытые переломы лечат с использованием компрессионно-дистракционных аппаратов. Преимуществом такого метода является то, что на протяжении всего лечения сохраняется свободный доступ к ране. Также широко распространены привычные способы лечения — скелетное вытяжение и гипсовые повязки.
Скелетное вытяжение позволяет в любое время иметь доступ к ране, а значит, при тяжелых ситуациях изменять положение костных фрагментов. Но главным минусом такого метода является то, что пациент долгое время находится в неподвижном состоянии и повышается вероятность атрофирования мышц и возникновения посттравматических контрактур.
До сих пор самый распространенный метод лечения — это ношение гипсовой повязки. Лечение с использованием данного метода позволяет обеспечить подвижность пациента, но ограничивает доступ к ране, снижая активность одного или нескольких суставов.
Последствия
Организм человека остро реагирует на открытые переломы, последствиями которых могут являться:
- заражение инфекциями;
- потеря нормальной работоспособности конечности;
- развитие осложнений;
- долгий период восстановления.
При переломе в рану всегда попадает инфекция. Поэтому так важно в первые минуты после повреждения обеззаразить рану и не допустить заражения крови, которое может привести к летальному исходу. Если в открытую рану попадает сырая земля, человек рискует заразиться столбняком.
Тяжелым последствием для человека будет являться удаление мягкий тканей, мышц, сухожилий, а иногда и конечностей, ведь в таком случае пострадавший может оказаться инвалидом.
Реабилитация
Чтобы не допустить дальнейшего развития болезни после лечения, необходимо проводить физиотерапию сразу после выписки из больницы. Поврежденная часть тела при лечении продолжительное время находится в неподвижном состоянии, что затрудняет кровообращение. У легких при этом ухудшается способность насыщения организма кислородом. Все эти факторы провоцируют сбои в работе других систем организма, а значит, ухудшается общее здоровье.
Поэтому специализированная медицинская реабилитация предназначена для того, чтобы восстановить утерянные физиологические способности и функции организма после перелома костей.
После прохождения полного курса лечения поврежденную конечность нельзя нагружать сразу же, т. к. это может плохо отразиться на последующих стадиях заживления костной ткани. Например, при переломе голени стоит исключить активные занятия физкультурой, продолжительный бег и тяжелые физические нагрузки.
Но чтобы избежать атрофии мышц после сращения, необходимо проводить непродолжительные занятия лечебной физкультурой.
Некоторым пациентам врач может назначить лечебный массаж или сеансы акупунктуры. В начале конечность массируют через наложенную шину. Если же существует возможность снять гипс, разрешается аккуратными движениями массировать конечность через кожу. По прошествии 2 недель можно увеличить интенсивность движений.
Возможные осложнения
Каждый организм индивидуален, поэтому время заживления перелома может длиться от 1 до 6 месяцев. У пострадавших могут возникать разные осложнения: отек конечности, неправильное срастание костных отломков, образование ложного сустава, медленное сращение костей, посттравматические артрозы, контрактуры.
Так случается, что при переломах некоторые кости срастаются неправильно, возникают крупные костные мозоли или ложные суставы. Эти отклонения появляются из-за несвоевременного лечения или неэффективной диагностики. Вина за это лежит на лечащем враче.
Но можно встретить ситуации, когда осложнения наступают по вине самих больных, которые занимаются лечением в домашних условиях или не соблюдают рекомендации врача.
Такие проблемы могут возникать на протяжении всего процесса лечения. Например, пожилые люди могут страдать от развития пневмонии и обострения хронических заболеваний. Обострения неврологических заболеваний могут наблюдаться у алкоголиков.
Осложнением являются и ложные суставы, появляющиеся по причине того, что костные отломки плохо срастаются между собой и между ними возникает трение. Их легко узнать по форме, т.к. структура кости сильно меняется. Один отломок напоминает подобие головки, а на другом образуется впадина. Место между ними заполняется жидкостью, а пространство вокруг похоже на суставную сумку.
Встречаются ситуации, когда пациенты после длительного курса лечения и полного заживления перелома ощущают дискомфорт в поврежденной области. Уже сросшиеся и полностью зажившие переломы таким образом реагируют на погоду. Такое явление называется метеочувствительностью.
Источник
Открытый перелом – это нарушение целостности кости, при которой область перелома сообщается с внешней средой через дефект кожных покровов. Вследствие травмы острые края поврежденных костей образуют рану и выходят наружу. Открытый перелом относится к тяжелому виду травмы, часто приводит к появлению болевого и геморрагического шока, инфицированию раны с высоким риском развития заражения крови (сепсиса).
Нарушение целостности костей с образованием дефекта кожных покровов обычно возникает при воздействии внешней силы высокой степени интенсивности. Например, автомобильной аварии, несчастного случая на производстве, удара тяжелым предметом. Реже травма возникает при падении с большой высоты или вследствие огнестрельного ранения.
Классификация переломов
От локализации травмы, сопутствующего повреждения кровеносных сосудов и нервных стволов, развития осложнений зависит оказание первой помощи, лечение, прогноз заболевания для выздоровления и жизни.
По механизму травмы открытые переломы бывают:
- первично открытые – выход костных отломков через дефект кожных покровов происходит в момент травмы;
- вторично открытые – образование раны острыми краями деформированной кости возникает после травмы вследствие неправильной транспортировки или оказания доврачебной помощи.
По расположению линии перелома:
- поперечная;
- косая;
- винтообразная;
- оскольчатая с образованием мелких или крупных костных осколков.
При открытом переломе костные отломки образуют рану
По локализации травмы открытые переломы бывают:
- локтевые,
- плечевые,
- бедренные,
- малоберцовые,
- большеберцовые,
- фаланговые.
По степени тяжести переломы бывают:
- легкие,
- среднетяжелые,
- тяжелые.
Степень тяжести травмы определяют размером поврежденной кости, возникновением венозного или артериального кровотечения, болевого шока, жировой эмболии, флегмоны конечности, сепсиса.
Клиническая картина
Клинические проявления открытого перелома в основном такие же, как при закрытой травме. Главным отличием является повреждение кожных покровов и образование раны, в которой видны участки деформированной кости. При этом симптомы выражены сильнее, а диагностика не вызывает сомнений до проведения инструментальных методов обследования. Открытые травмы обычно протекают со смещением костных отломков, поэтому такие переломы требуют длительного лечения и реабилитации.
Признаки открытого перелома:
- интенсивная боль в области травмы, которая усиливается при движении;
- рана различных размеров, на дне которой обнаруживают костные отломки;
- отечность места травмы;
- венозное или артериальное наружное кровотечение;
- деформация конечности и патологическая подвижность (движение в нетипичном месте);
- хруст в участке травмы при движении или ощупывании поврежденной кости;
- ухудшение общего состояния – учащение пульса, понижение артериального давления, побледнение кожи, психомоторное возбуждение.
Перед транспортировкой пострадавшего в больницу необходимо наложить шину на поврежденную конечность
Переломы, которые сопровождаются кровотечением, особенно из крупных артериальных сосудов, могут привести к геморрагическому шоку. Повреждение крупных костей или множественные травмы повышают риск развития жировой эмболии сосудов сердца и легких. Травмы костей и кожных покровов часто приводят к раздражению большого количества нервных рецепторов и вызывают появление болевого шока. Образованная костными отломками рана подвергается инфицированию с формированием флегмоны конечности и сепсиса. Перечисленные осложнения перелома могут привести к смертельному исходу в том случае, если медицинская помощь оказана несвоевременно.
Оказание доврачебной помощи
При возникновении открытого перелома необходимо срочно вызвать бригаду скорой помощи для оказания неотложной помощи и транспортировки пострадавшего в травматологическое или реанимационное отделение.
При невозможности вызвать бригаду медиков надо самостоятельно провести медицинские мероприятия для подготовки больного к госпитализации в лечебное учреждение. Правила оказания первой помощи при открытом переломе должен знать каждый человек. От этого зависит сохранение здоровья пострадавшего. Медлительность и бездействие могут стоить больному жизни.
Рентгенография – главный метод диагностики переломов костей
Первая помощь при открытом переломе:
- Пострадавшего следует вынести с места происшествия, если сохраняется опасность травматизма.
- При возникновении артериального кровотечения, которое характеризуется пульсирующей струей крови алого цвета, накладывают жгут выше места ранения. Используют резиновый медицинский жгут или применяют подручные средства – веревку, ремень, галстук, которые накладывают на ткань или одежду. Фиксируют время наложения жгута.
- При возникновении венозного кровотечения, которое сопровождается вялой струей крови вишневого цвета, достаточно наложить давящую повязку ниже места травмы.
- Края раны необходимо обработать антисептическим раствором – зеленкой, перекисью водорода, йодом. Сверху рану накрывают стерильной марлевой повязкой.
- Нельзя пытаться самостоятельно вправить и сопоставить костные отломки. Такие действия могут привести к усилению кровотечения и развитию болевого шока.
- Пострадавшему дают обезболивающие препараты в таблетках или делают внутримышечную инъекцию – анальгин, диклофенак, пенталгин. Это улучшает общее состояние больного и предотвращает появление травматического шока во время госпитализации в лечебное учреждение.
- На поврежденную конечность накладывают транспортную шину. Применяют стандартные шины: вакуумные, проволочные Крамера, деревянные Дитирихса. Шины накладывают со стороны неповрежденных кожных покровов с учетом фиксации вышележащего и нижележащего сустава. При отсутствии стандартных приспособлений используют импровизированные шины из труб, лыжных палок, досок, плотного картона, зонтов.
- Стандартные или импровизированные шины накладывают на одежду, плотно прибинтовывая к конечности. Под костные выступы помещают вату или мягкую ткань. Для обработки раны разрезают одежду.
- На область травмы можно положить пакет со льдом. Это уменьшает кровопотерю и устраняет болевой синдром.
- Пострадавшего в положении лежа или полусидя срочно транспортируют в ближайшее лечебное учреждение.
Наиболее часто встречается открытый перелом руки. Травмы нижних конечностей регистрируют реже. Правильно оказанная медицинская помощь снижает риск появления инвалидности и смертельного исхода на догоспитальном этапе.
Диагностика и лечебная тактика
Диагностика открытых переломов обычно не составляет трудностей. Деформация конечности и рана с костными отломками считаются абсолютными признаками перелома. Для уточнения диагноза и степени повреждения тканей назначают инструментальные методы обследования: рентгенографию, компьютерную или магнитно-ядерную томографию. Рентген обнаруживает дефекты костей, на компьютерной томограмме детализируют степень тяжести повреждения костной ткани. Магнитно-ядерная томограмма помогает выявить повреждение мягких тканей (сосудов, нервов, мышц).
Открытый перелом редко лечат консервативным путем. При незначительном смещении костных отломков проводят их сопоставление под местной анестезией. Затем накладывают гипсовую повязку для лечебной иммобилизации травмированной конечности с целью образования костной мозоли в участке повреждения кости. Рану обрабатывают антисептическими растворами, удаляют участки омертвевших тканей и зашивают дефект кожи. В гипсе оставляют окошко для наблюдения за раной и ежедневной обработкой антисептиками.
Открытый перелом лечат хирургическим методом
Гораздо чаще назначают хирургическое лечение перелома. Костные отломки сопоставляют и иммобилизируют при помощи винтов, скоб, пластин или спиц. Наиболее эффективным и удобным методом оперативного вмешательства считается применение компрессионно-дистракционных аппаратов внешней фиксации, которые носят название аппаратов Илизарова. Использование специальных фиксирующих конструкций не ограничивает двигательную активность и позволяет обрабатывать рану над местом перелома.
После снятия гипса или аппарата Илизарова в реабилитационный период назначают физиопроцедуры, массаж, занятия лечебной гимнастикой. Это помогает восстановить силу мышц, подвижность суставов, эластичность связок пораженной конечности, нормализовать метаболизм и кровообращение травмированных тканей. Больные возвращаются к привычной двигательной активности через 4-6 месяцев. В тяжелых случаях реабилитация может продолжаться гораздо дольше.
Открытый перелом – это тяжелая травма костей, которая может сопровождаться болевым и геморрагическим шоком, инфицированием раны с развитием флегмоны и сепсиса. Правильное оказание доврачебной помощи, своевременная госпитализация больного в травматологическое отделение и адекватная терапия предупреждают развитие осложнений и появление инвалидности.
Источник
Повреждение, которое настигает почти каждого человека на протяжении всей жизни — перелом. Поэтому необходимо знать о симптомах таких травм, и как оказывается первая помощь при открытом переломе (ПМП). Травматизм такого типа случается при самых разных обстоятельствах: падения, удары, столкновения и т.п. Классификация насчитывает множество типов и видов таких повреждений, с разными степенями тяжести.
Открытый перелом — одна из не очень приятных, но часто встречаемых травм. Ее лечение является более сложным, и поэтому очень важна первая медицинская помощь при открытом переломе и немедленная госпитализация потерпевшего в стационар, где ему оказывается квалификационное лечение профессиональными врачами.
Описание травмы
Повреждение целостности кости, с разрывом мягких тканей (мышцы, сосуды, кожный покров) острыми обломками кости называется — открытым переломом. Зачастую такой травме подвержены именно конечности (руки, ноги). При этом виде перелома образуется видимая открытая рана, в которую могут попасть микробы и стать причиной заражения.
Также открытый перелом конечности, часто имеет более серьезные осложнения. Например, смещение частей кости, которое усложняет курс лечения, а период восстановления становится больше. Костные осколки причиняют серьезный вред кровеносным сосудам и нервным окончаниям. Когда они их прорывают, образуется сильное кровотечение и острые болевые ощущения.
Симптомы
Перелом имеет ярко выраженные симптомы, некоторые из них легко заметны невооруженному взгляду. Среди признаков такого повреждения наблюдаются такие:
- обильное кровотечение;
- ярко выраженная боль;
- пониженное давление;
- ранение на месте повреждения;
- болевой шок.
В случае несчастного случая, если наблюдаются вышеописанные признаки, прежде всего нужно вызвать бригаду медиков и оказать первую помощь при открытом переломе конечности. Это позволит не только избежать сильных осложнений, но и возможно, даже спасти жизнь пострадавшему.
Оказание первой помощи
В некоторых случаях оказание первой помощи при переломе имеет больше значения, чем все последующее лечение в медицинском учреждении. Перелом может случиться в любом месте и в любое время, и каждый может оказаться на месте происшествия как в роли пострадавшего лица, так и тем человеком, который вызовет скорую и окажет помощь пострадавшему.
Первая помощь при открытых переломах не сильно отличается от действий при закрытом переломе. Но некоторые правила отличаются. Первым делом следует остановить кровотечение, которое может быть как капиллярным, венозным или артериальным (артериальное самое опасное).
Действия при открытом переломе должны быть незамедлительными, ведь состояние может стремительно ухудшиться в любой момент, например от сильной потери крови или болевого шока.
Оказание доврачебной помощи при открытом переломе имеет такую последовательность:
- Дать пострадавшему обезболивающие препараты. Таки образом можно снизить болевой шок.
- Остановить кровотечение. Для этого накладывается жгут выше поврежденного участка. Также можно передавить артерию, которая расположена в подмышечной впадине.
- Обработать ранение антисептическим препаратом, чтобы предотвратить заражение и последующее воспаление поврежденного участка. После накрыть стерильной повязкой.
- Запомнить время наложения жгута. Можно его пометить, например, оставить записку.
- Локтевой и плечевой суставы надо зафиксировать. Для этого понадобится медицинская шина, или подручные предметы (доска, фанера).
- Нельзя двигать травмированные конечности, так как это может вызвать еще более серьезные осложнения. Выравнивать сломанную кость может только профессиональный врач травматолог.
При переломе со смещением костей необходимо полностью обездвижить конечность. До приезда в больницу нужно тщательно следить, чтобы на травмированный участок не поддавался никакому давлению или напряжению, чтобы смещение не усугубилось еще больше. Если травме подверглись верхние конечности, то пострадавшего можно везти в сидячем положении. Когда сломана нога или позвоночник, то вся транспортировка происходит исключительно в лежачем положении.
Очень неприятной травмой является перелом ноги. Поэтому нужно знать, что делать при открытом переломе нижних конечностей. Оказание первой помощи при переломах ног имеет такой же порядок, как и для других конечностей — важно остановить кровь, сделать фиксацию поврежденного участка, предотвратить болевой шок.
Когда наблюдаются открытые переломы, первая помощь должна оказываться в полном спокойствии. Все действия должны быть максимально правильными и выполнятся быстро. Чем быстрее потерпевшему оказывают первую помощь, и доставляют его в медицинское учреждение, тем больше шансы на то, что его восстановление пройдет без осложнений и последствий. Знание того, как оказать первую помощь в несчастном случае, может не только облегчить страдание и процесс восстановления, но и даже спасти жизнь.
Лечение
Этот вид перелома лечится исключительно в больнице под наблюдением врачей. Из-за сложности, период времени может затянуться на неопределенный срок. Все зависит от возраста пациента, его иммунитета и места самого перелома.
Первой задачей врачей является предотвращение воспаления поврежденного участка, и образования нагноений в мягких тканях. Для этого применяют 3 метода:
- Иммобилизационный способ. Применяется при лечении переломов голени или плеча.
- Экстезионный способ. Устанавливается натяжное устройство для выравнивания частей кости при смещении.
- Оперативный метод. Применяется при переломах с большим количеством осколков.
Также обязательными для открытых переломов являются хирургические мероприятия. Они необходимы для очистки места ранения от костных осколков и сшивания сосудов. Независимо от способа лечения, всегда назначается антибактериальная терапия с применением антибиотиков. Она предназначена для предотвращения попутных заболеваний.
Заживление
Сращивание перелома и полное восстановление делится на 4 этапа:
- Подготовительная стадия — в это время кровь сворачивается и образует сгустки, которые сглаживают края обломков.
- Образование новой ткани, из которой будет формироваться будущая костная мозоль. Она удерживает части кости от дальнейшего смещения.
- Окостенение. Через несколько недель после происшествия происходит затвердевание новой соединительной ткани. В этот период она становится плотнее, с повышенной концентрацией кальция.
- Образование полноценной костной мозоли.
Объем костной мозоли обычно больше, чем самой кости, но спустя некоторое время она становится меньших размеров. Ускорению этого процесса способствует физиотерапия.
По окончании сращивания сломанной кости, стоит пройти дополнительные курсы восстановления. Они включают в себя: массажи, физиотерапию, релаксотерапию. Таким образом период полного восстановления значительно уменьшится, и вскоре пациент снова начнет вести полноценный образ жизни.
Последствия
Если вовремя не была оказана первая помощь, и потерпевший поздно оказался в стационаре для назначения курса лечения, возможны необратимые последствия. В дальнейшем они будут доставлять дискомфорт потерпевшему на протяжении всей жизни.
В случае когда первая помощь была оказана позднее 6-8 часов после получения травмы, может развиться сепсис или заражение крови.
Если в рану попала земля, это может привести к столбняку. Тогда при хирургическом вмешательстве загрязненные участки будут ликвидированы. Иногда в таких ситуациях чтобы спасти жизнь пациенту, могут быть удалены мышцы и даже сухожилья. Тогда человеку грозит инвалидность и полная или частичная потеря трудоспособности.
Открытый перелом может случиться с каждым, и иметь самые разные осложнения и последствия. 1-я помощь и скорая транспортировка больного в больницу помогут не только предотвратить множество неприятных факторов, но и ускорить полное восстановление и вскоре забыть о случившемся.
Источник