Процент смертности при переломе шейки бедра
Перелом шейки бедра – тяжелое и опасное повреждение, от него могут пострадать как люди в возрасте, так и молодые. Но наиболее часто такие травмы происходят у пожилых, что объясняется хрупкостью костных структур и усталостью мускульной ткани. Далеко не все больные оправляются после травмирования. Для половины пострадавших перелом становится смертельным. Но даже при плохом прогнозе такой исход можно предотвратить.
Особенности травмы
У молодых и пожилых пострадавших причины перелома различаются. У лиц преклонного возраста нередко повреждение происходит из-за того что кости утрачивают свою плотность, развивается остеопороз. Чаще подобному заболеванию подвержены дамы после прихода климакса. Болезнь возникает и у мужчин преклонного возраста, но реже. При этом недуге костные структуры могут надломиться при обычном падении, резком движении, ударе об угол мебели.
Дополнительные причины появления подобных травм:
- недуги неврологического характера, приводящие к раскоординации движений;
- онкологические заболевания;
- гиподинамия;
- избыточная масса тела;
- патологии сосудов;
- нарушения зрения;
- неполноценное питание.
У молодых людей к травмам такого типа приводят высокоэнергетические повреждения в результате дорожно-транспортного происшествия, падения с высоты, занятий экстремальными видами спорта.
На этом участке скелетного элемента нет надкостницы, и почти отсутствуют кровеносные сосуды. Вот почему надлом плохо и долго срастается.
Немаловажным для прогноза заживления является прохождение линии надлома. Чем ближе она размещена к костной головке, тем выше риск прерывания притока крови к ней. Это способно привести к некротическим изменениям ткани кости и не заживанию надлома. Риск некроза увеличивается у возрастных пациентов – у них кровоток и без того функционирует медленно.
Продолжительность жизни после перелома шейки бедра
По данным Всемирной организации здравоохранения повреждение шейки бедренной кости у пациентов старше шестидесяти связано с большой смертностью. В первые месяцы после перелома погибает 50 процентов пострадавших. На протяжении года с момента травмирования смерть забирает еще четверть оставшихся из-за развития осложнений.
Тот факт, что после перелома шейки бедра многие пожилые люди быстро умирают, объясняется вынужденным постельным режимом в продолжение долгого времени, если не заменить пораженный участок имплантатом.
Долгая неподвижность оказывает негативное влияние на здоровье – вызывает обострение сопутствующих болезней, усугубление сердечной недостаточности, возникновение застойных пневмоний из-за уменьшения вентиляции легких и прочие осложнения.
Причины повышенной смертности
Проявление роковых последствий перелома спровоцировано долговременным нахождением в лежачем положении при консервативной терапии. Она не способствует восстановлению подвижности. Перелом шейки бедра у пожилых опасен осложнениями, которые и приводят к смерти. Долгая иммобилизация оказывает фатальное воздействие на здоровье и для многих завершается смертельным исходом за нескольких месяцев.
Виной этому осложнения, спровоцированные вынужденной неподвижностью:
- сепсис;
- прогресс старческого маразма;
- некротизация костных структур;
- сердечная недостаточность;
- обострение хронических болезней;
- образование пролежней;
- воспаление легких застойной природы.
Самым страшным последствием подобной травмы является развитие глубокого венозного тромбофлебита ног, также вызванного долгой иммобилизацией пострадавшего. Недуг представляет опасность тем, что возникающие в венах тромбы с кровотоком могут попасть в легкие и спровоцировать тромбоэмболию артерий. Это осложнение чревато скоротечным летальным исходом.
Юному пострадавшему длительная иммобилизация грозит атрофией мускулов, возникновением контрактур в сочленениях бедра и колена, которые иногда довольно тяжело разработать. Порой ограниченность подвижности остается до конца жизни.
Как избежать преждевременной смерти
Главная причина смерти после такого повреждения – неправильная методика терапии и восстановления.
При любом переломе есть два способа излечения — консервативный и оперативный. Первый подразумевает наложение гипса либо применение скелетного вытяжения. При этом пострадавший оказывается прикованным к постели на долгое время.
Лучшим вариантом в большинстве случаев является хирургическое вмешательство.
Молодым больным делают остеосинтез тремя винтами, а возрастным – установку эндопротеза. Существует опасное заблуждение, что травмированный человек в годах не выживет из-за наркоза в ходе операции. Но опасность того, что он не вынесет долгой неподвижности, намного выше.
У молодых пострадавших остеосинтез показан даже при малом сдвиге фрагментов или его отсутствии. Незафиксированные кости могут не срастись, либо произойдет некротизация головки.
Эндопротезирование — самый эффективный метод лечения для пожилых людей
Консервативная терапия повреждений шейки бедра применяется лишь тогда, когда у больного в анамнезе тяжелые сопутствующие болезни, к примеру, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Еще одним исключением является невозможность оперативного вмешательства из-за отсутствия рядом оснащенной больницы и опытного хирурга.
Реабилитация и борьба с осложнениями
Продолжительность жизни даже в глубоко преклонном возрасте после перелома шейки бедра можно увеличить, составив правильный реабилитационный курс. Он обязательно включает оздоровительную физкультуру, дыхательную гимнастику, массаж, физиопроцедуры, сбалансированное питание.
Восстановительный период после травмы условно можно поделить на 3 стадии:
- Ранняя. Продолжается 21 день, пациент находится в больнице.
- Поздняя. Длится с 22 дня до 3 месяцев. Это время активного домашнего восстановления.
- Отдаленная. Длится с четвертого месяца до года.
Для каждого периода врач составляет индивидуальный курс восстанавливающих медикаментов, упражнений и процедур. Чтобы избежать серьезных осложнений, их нужно предотвратить именно на этапе реабилитации.
К чему приводят самые опасные последствия неподвижности, и какова их профилактика:
| Осложнение | Чем характеризуется | Превентивные меры |
| Асептический некроз костной головки | Некротизация и распад костных структур. | Эндопротезирование. |
| Тромбоз вен | Застой крови в венах и образование тромбов. | Раннее восстановление двигательной активности. |
| Воспаление легких застойной природы | Нарушение дыхательных функций с образованием мокроты. | Дыхательная гимнастика. |
| Пролежни | Воспалительные процессы в складках кожи, ее омертвение. | Использование специальных кремов, массаж. |
Для людей в возрасте основным условием сохранение физических сил и ясности ума является адекватная состоянию организма двигательная активность. Сколько будет жить пациент после перелома, зависит от способности к передвижению, самообслуживанию и реализации себя в семье и кругу друзей.
Чем раньше пострадавший встанет на ноги, тем меньше риск смертности даже при сложном переломе шейки бедра. Благодаря эндопротезу человек начинает потихоньку двигаться уже через 5–7 дней после оперативного вмешательства.
Источник
Анонимный вопрос
4 сентября · 1,4 K
Проблема переломов шейки бедра, как и всех других переломов проксимального отдела бедренной кости, заключается в первую очередь в том, что пациента с таким переломом крайне сложно самостоятельно передвигаться, поскольку опорная функция конечности полностью нарушена. А поскольку переломы шейки бедра чаще всего встречаются у людей пожилого и старческого возраста (это связано с наличием остеопороза, а также нарушением координации у лиц старше 60 лет), то для них это представляет реальную угрозу жизни, поскольку ни сесть, ни встать самостоятельно они очень редко могут, и вынуждено остаются в постели.
Почему возникает угроза жизни? Из-за перелома вероятно развитие трёх типов гипостатических осложнений – осложнений, связанных с обездвиживанием. Во-первых, это тромбозы, которые возникают из-за отсутствия работы мышечной помпы при движении и, как следствие, застой крови в нижних полых венах, а также активизация системы гемостаза и повреждение сосудов при травме.
Во-вторых, это застойные пневмонии. Лежачий пациент не имеет возможности полноценно дышать за счёт ограничения экскурсии (расширения) грудной клетки. Как следствие, нарушается вентиляция нижних отделов лёгких, где активно начинает развиваться патогенная микрофлора и возникает пневмония. Особенно опасно, если это происходит в стационаре, когда окружающая микрофлора устойчива к антибиотикам.
В-третьих, неподвижный пожилой пациент может получить пролежни за счет недостатка питания тканей и сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета), и из-за собственно неподвижности. Пролежни могут абсцедировать, происходит некроз мягких тканей до костей и возникшее гнойное воспаление приводит к тяжёлой интоксикации и заражению крови.
Как спасти пациента? К сожалению, в большинстве случаев спасти пациента с переломом шейки бедра можно только операцией по замене сустава, поскольку большинство таких переломов не могут самостоятельно срастись (исключая вколоченные переломы). Это связано с особенностями кровоснабжения шейки и головки бедра. В результате перелома повреждаются все – или почти все – питающие их сосуды. А что не кровоснабжается, то отмирает. Поэтому даже правильно сопоставленный и фиксированный перелом у пациентов старше 60 лет редко срастается. Чаще формируется ложный сустав, и конечность остаётся не опорной, а функция сустава выпадает. Бывают, конечно, случаи, когда пациент, активно занимающийся лечебной физкультурой, находит в себе силы передвигаться и на ложном суставе, но в любом случае это уже, к сожалению, глубокий инвалид.
Операции по замене сустава (эндопротезирование) сейчас уже достаточно распространены. Успех такой операции даже у лиц старческого возраста более 90 %. Существует возможность бесплатных операций во многих федеральных центрах и муниципальных больницах.
Лечение проводят оперативное. Это лучший вариант, поскольку фрагменты костей практически не срастаются. Иногда… Читать дальше
Потому что перелом шейки бедра обычно бывает у пожилых людей и потому что перелом шейки бедра приводит к обездвиженности.
Пожилые люди очень плохо переносят постельный режим и быстро умирают. У них случаются тромбоэмболии, воспаление легких, инфекции мочевых путей, сердечная недостаточность и деменция.
Поэтому перелом шейки бедра нужно моментально… Читать далее
Как жить после внезапной смерти близкого человека? Экзистенциальное поражение обессмыслило всё.
филолог, product owner, диванный эксперт по человеческим взаимоотношениям.
· t.me/AnnetteEr
жить с этим. я это проходила. жить с этим, заставлять себя вставать с кровати, заниматься делами. попробуйте писать – выплёскивание мыслей на бумагу помогает. живите, и время сжалится и сотрёт боль, пусть не до конца. легче станет, надо просто ждать, не опускать руки, не давать себе уходить в мысли об этом. ps: запои не помогают, я пробовала
Прочитать ещё 3 ответа
Какой вид смертной казни самый безболезненный и какой наоборот?
Это когда сначала в вену вводят тиопентал натрия и отключают мозги, убирая болевые ощущения, потом вводят миорелаксанты, чтобы осужденный не дергался и, финально, большая доза хлористого калия, который останавливает сердце. Приговоренный лежит как бревно, врачу остается лишь выждать 10 минут и констатировать смерть приговоренного. Это, на мой взгляд, самый гуманный способ лишения жизни, и для свидетелей тоже. Все остальные болезненны и не эстетичны.
Прочитать ещё 3 ответа
Почему больно спускаться по ступенькам после эндопротезирования колена?
Филипп, спасибо за ответ.Раньше спускалась по ступеням приставным шагом.Сейчас обычным шагом, если ступеньки невысокие(10-15 см.)Если выше,то больно.Что-то держит, не даёт шагнуть правильно.Ставлю ногу боком.Спускаюсь кривобоко.Тупая боль присутствует.У меня страх перед высокими ступенями. Мыщцы сжимаются и я не могу спускаться.Уже прошло 9 месяцев после операции, а ступеньки для меня проблемы.
Прочитать ещё 1 ответ
Источник
Сломанная шейка бедра может стать причиной внезапной смерти
В статье рассказывается о причинах смертельных исходов при переломе шейки бедра (collum femoris). Описаны осложнения травмы и категории людей, наиболее подверженных их возникновению.
Перелом collum femoris — особая травма, которая наиболее часто встречается в пожилом возрасте. Летальность при этом достигает 35%. Почему от нее умирают и как можно этого избежать?
Особенности травмы
Данный перелом имеет определённые особенности, которые отличают его от других травм. Чем же он опасен?
- Прежде всего это особое строение данного участка кости. Шейка с головкой бедренной кости образуют тазобедренный сустав. При этом они практически полностью находятся внутри вертлужной впадины тазовой кости. В области collum femoris отсутствует надкостница и практически нет кровеносных сосудов. Поэтому данный участок плохо и долго заживает.
- Чаще всего травма случается у пожилых людей. Это связано с остеопорозом — снижением плотности костной ткани, в результате чего она становится очень хрупкой. Остеопороз развивается у пожилых людей, особенно у женщин в постменопаузе. Недостаток эстрогена приводит к повышенному вымыванию кальция из костей.
Указанные особенности значительно влияют на уровень смертности. Летальные исходы наблюдаются именно у людей пожилого возраста.
Причина смертности скрывается в особенностях строения данного участка бедренной кости
Причины смертей
Основной причиной смертности является неправильная тактика лечения и реабилитации пожилого пациента. При любом переломе существует две тактики лечения — консервативное и оперативное.
Консервативное лечение подразумевает использование гипсовой повязки или скелетного вытяжения. При этом человек должен длительно находиться на постельном режиме. Оперативное лечение — это проведение остеосинтеза или эндопротезирование суставов (фото).
Операция достаточно тяжёлая, подразумевает большую кровопотерю. Как правило, врач считает, что пожилой человек с большим количеством сопутствующей патологии не сможет перенести оперативное вмешательство, и назначает консервативную терапию.
Эндопротезирование – предпочтительный метод лечения травмы
Так почему пострадавшие умирают при консервативном лечении?
Особенности организма пожилого человека при нахождении на длительном постельном режиме приводят ко многим патологическим состояниям:
- возникновение пролежней — это высокий риск присоединения микробной флоры;
- застойные процессы в лёгких приводят к формированию тяжелой пневмонии;
- срастания перелома не происходит из-за плохого кровоснабжения;
- появляются психологические проблемы, связанные с длительной неподвижностью и страхом стать инвалидом.
Все это в совокупности становится причиной смертельных исходов, объясняя то, почему от этой травмы быстро умирают, особенно пожилые пациенты.
Как избежать преждевременной смерти
Зная, почему люди умирают эту опасность можно предотвратить. Прежде всего нужно адекватно оценивать состояние пациента и назначать соответствующее лечение. Правильное ведение реабилитационного периода также поможет снизить риск преждевременного ухода из жизни.
Оперативное вмешательство
Пожилым пациентам всегда предпочтительнее назначать хирургическое лечение. Сопутствующая патология не должна становиться препятствием к проведению оперативного вмешательства. В современных условиях используются высокие технологии и качественные материалы, которые позволяют значительно снизить риск неблагоприятных исходов операции.
Наиболее эффективной операцией при переломе collum femoris является эндопротезирование сустава. В зависимости от состояния пациента до полученной травмы используют разные виды эндопротезов – однополюсные или биполярные. Замена сустава позволяет поставить пожилого пациента на ноги уже в течение двух недель, тогда как на скелетном вытяжении он будет находиться несколько месяцев.
Реабилитационный период
В отношении благоприятного исхода большое значение имеет реабилитационный период. Начинается он сразу же после оперативного вмешательства и включает в себя комплекс мероприятий.
Таблица. Виды реабилитационных мероприятий.
| Мероприятие | Описание | Как выглядит |
| Лечебная гимнастика | Начинается сразу же после проведения оперативного вмешательства. Ранняя активизация пациента значительно снижает смертность. Инструкция по выполнению лечебной гимнастики дается врачом ЛФК. Пациент может заниматься гимнастикой самостоятельно. |
ЛФК |
| Физиопроцедуры | Цель физиолечения – улучшение кровоснабжения, облегчение болевых ощущений, профилактика застойных процессов. При переломе хороший эффект оказывают ультразвуковая терапия, кварцевание, магнитотерапия, электрофорез. Подробнее об этих методиках расскажет специалист в видео в этой статье. |
Физиопроцедуры |
| Лекарственные препараты | Для ускорения образования костной мозоли и заживления перелома необходимо принимать препараты кальция и хондропротекторы. |
При переломах необходимы препараты кальция |
Зная, почему умирают от перелома шейки бедра, можно сделать все возможное, чтобы избежать этого. Грамотные специалисты всегда назначают пожилым людям с такой травмой соответствующее лечение, которое значительно снижает риск летального исхода.
Источник
Медики относят переломы шейки бедра к сложнейшим и трудно поддающимся лечению травмам. Согласно статистике, люди умирают от перелома шейки бедра в 35–55% случаев. Большая часть летальных исходов перелома приходится на пожилых людей, а также страдающих остеопорозом. На деле они умирают не от перелома, а от осложнений, сопровождающих его длительное сращение. Уровень инвалидизации составляет около 75% всех случаев переломов шейки.
Причины высокой смертности
Большая часть пациентов с переломом шейки бедра – пожилые люди, для которых оперативное вмешательство считается чрезмерной физической или материальной нагрузкой. Их доверяют под опеку родственников или проводят малоэффективную консервативную терапию перелома. Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.
Длительная неподвижность больного и отсутствие правильных реабилитационных мероприятий являются основной причиной высокой смертности.
Усугубляет ситуацию психоэмоциональное состояние пожилых больных, отказывающихся подвергать себя любым физическим нагрузкам из-за боли, что ускоряет возникновение осложнений. Причины смерти больных с переломом шейки бедра:
- Гипостатическая пневмония.
- Сердечно-сосудистые заболевания.
- Пролежни.
Факторами, ускоряющими развитие осложнений, могут выступать хронические заболевания (сахарный диабет, варикоз, атеросклероз). При них застойные явления чаще приводят к трофическим нарушениям, а также к возникновению тромбов.
Дополнительная информация:
Лечение и реабилитация для предотвращения летального исхода
Основную опасность для жизни человека с переломом тазобедреного сустава несет продолжительный постельный режим, поэтому терапия требует максимального сокращения его сроков. Такую возможность дает оперативное лечение. Благодаря ему удается максимально быстро вернуть подвижность пациенту, значительно снизить риск получения инвалидности.
Операция проводится под общим наркозом после проведения полного обследования пациента. К хирургическим методам лечения перелома шейки относят:
- Остеосинтез. В ходе него происходит репозиция и фиксация отломков шейки с помощью винта или штифта. Опасность этого вмешательства заключается в риске развития металлоза, остеомиелита или формирования крупных рубцов, нарушающих подвижность сустава.
- Эндопротезирование при переломе шейки бедра подразумевает замену поврежденного сустава на керамический или металлический протез. Рекомендовано при раздроблении шейки и сильном смещении отломков, а также лицам пожилого возраста. Протез им закрепляют специальным цементом, поскольку с возрастом уменьшается вероятность естественного врастания имплантата, и повышается риск возникновения осложнений (например, ятрогенного полиомиелита).
Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев.
Реабилитация после перелома шейки занимает различные сроки – от 6 до 8 месяцев. За это время пациент полностью восстанавливает работоспособность. Помогает в этом ранняя и постепенная нагрузка:
- На 4–5-й день показаны статические упражнения, подразумевающие напряжение мышц.
- На второй неделе после операции показано сгибание и разгибание коленного сустава оперированной ноги, при этом стопу от постели отрывать нельзя.
- На третьей неделе пациента учат ходьбе на костылях, исключая нагрузку на больную ногу.
- На третий месяц реабилитации разрешается частичная нагрузка (перенос до 30 % массы).
- Полную нагрузку на конечность можно давать не ранее чем через полгода после вмешательства.
Когда хирургические методы лечения перелома шейки бедра несут угрозу жизни пациента, единственный способ лечения – консервативная терапия. Она включает:
- Иммобилизацию травмированной конечности гипсовой повязкой, в народе называемой «сапожок», на срок 5 месяцев, в отведении, при внутренней ротации.
- Выполнение упражнений для профилактики застоя в легких, а также несложные манипуляции по самообслуживанию, выступающие в качестве физической нагрузки. Больной должен подниматься с использованием балканской рамы, помогать за собой ухаживать.
- Мероприятия по уходу. Сюда относят гигиену, массажные процедуры, психологическую поддержку, а также постоянный контроль активности больного. Зачастую, когда сломана шейка бедра у пожилого человека, даже элементарные действия воспринимаются им как слишком трудные, и больной отказывается их выполнять.
Консервативное лечение перелома шейки бедренной кости редко заканчивается восстановлением двигательной функции ноги. Больные теряют способность двигаться самостоятельно, вынуждены пожизненно пользоваться инвалидной коляской или костылями.
Мнение эксперта
Перелом шейки бедра требует правильного оказания доврачебной помощи и скорейшей госпитализации. К основным симптомам относят острую боль в паху, укорочение нижней конечности, неестественный поворот носком и коленной чашечкой наружу. Очень важно обеспечить неподвижность ноги относительно тазовой кости, поэтому следует первым делом наложить шину от бедра до колена (чаще, до пятки). Необходимо дождаться приезда скорой помощи и госпитализировать больного в течение 3 часов после появления симптоматики. Проведение операции на протяжении первых 72 часов после перелома шейки бедра улучшает прогноз для пациента.
Сколько живут после перелома шейки бедра
Сроки жизни пациента после травмы шейки бедра зависит от его возраста и состояния здоровья, наличия хронических заболеваний, моральной готовности содействовать своему выздоровлению. Для пожилых людей сроки реабилитации могут составлять свыше 12 месяцев. Как показывает статистика, немногие старики переживают этот период, а точнее – умирает почти половина. Осложнение травмы в виде несращения перелома приковывает человека к постели на весь остаток жизни. На ее срок влияет качество ухода, а также готовность пациента выполнять предписания врача.
Если неотложная помощь оказана правильно, а хирургическое вмешательство проведено своевременно, прогноз для больного улучшается. Человек может жить до глубокой старости с минимальными дискомфортными ощущениями.
Источник