Реабилитация при переломе трубчатых костей
Физ реабилитация
в хирургии
Переломы трубчатых
костей, Л-3
(Слайд 2) Перелом
– это нарушение анатомической целостности
кости, вызванное механическим воздействием,
с повреждением окружающих тканей и
нарушением функции поврежденного
сегмента тела.
Переломы, являющиеся
следствием патологического процесса
в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез),
называют
патологическими.
(Слайд 2,3) Различают
переломы:
1. По
наличию повреждения кожных покровов:
– открытые
(сопровождающиеся повреждением кожных
покровов),
– закрытые
(целостность кожи сохранена).
2. По отношению к
оси кости различают переломы:
-поперечные,
– косые,
– продольные,
– винтообразные,
– вколоченные
переломы
– оскольчатые
– раздробленные
(при образовании большого количества
мелких осколков) перелом называется
раздробленным.
(слайд 4,5)
3.В зависимости от объема
механических повреждений
переломы бывают:
– изолированные
(перелом одной кости),
– множественные
(несколько костей),
– сочетанные
переломы (перелом и повреждение другого
какого-либо органа. Например, перелом
костей таза часто сочетается с разрывом
мочевого пузыря).
Так же различаю
переломы:
А) Под влиянием
внешней силы и последующей тяги мышц,
большинство переломов сопровождается
смещением отломков.
Они могут смещаться по ширине, длине,
под углом, по периферии.
Б) При незначительной
силе травмирующего агента отломки могут
удерживаться
надкостницей
и не смещаться поднакостичные
переломы
(чаще у детей по принципу «Зеленой
ветки»).
В) Трещины
– неполный перелом, не захватывает всю
толщину кости.
Г) В костях, имеющих
губчатое строение (позвоночник, пяточная
кость, эпифизы (суставные окончания)
окончания длинных трубчатых костей),
при травме происходит взаимное внедрение
сломанных трабекул и возникает
компрессионный
перелом.
Диагноз перелома
ставится на основе относительных (боль,
припухлость, деформация, нарушение
функции) и абсолютных (патологическая
подвижность, крепитация) признаков.
Заключение о наличии и характере перелома
получают по рентгенограмме.
(слайд 6) Лечение
переломов состоит из восстановления
анатомической целостности сломанной
кости и функции поврежденного сегмента.
Решение этих задач достигается: (принципы
лечения переломов)
1) ранним и точным
сопоставлением отломков (репозиция);
2) прочной фиксацией
репонированных (сопоставленных) отломков
до полного их срастания;
3) создания хорошего
кровоснабжения области перелома;
4) современным
функциональным лечением пострадавшего.
(слайд 6)
Для лечения заболеваний и повреждений
опорно-двигательного аппарата существуют
методы:
1. консервативный:
фиксационный, экстензионный
2. оперативный
3. комбинированный
(слайд 7-10)
1.Консервативное лечение перелома
включает:
1.1.Наложение
гипсовых повязок (фиксация, фиксационный
метод);
1.2.Вытяжение
(экстензионный метод);
1.1.Фиксация.
Средствами фиксации могут быть гипсовые
повязки, различные шины, аппараты и др.
Правильно наложенная гипсовая повязка
хорошо удерживает сопоставленные
отломки и обеспечивает иммобилизацию
поврежденной конечности. Для достижения
неподвижности и покоя поврежденной
конечности гипсовая
повязка фиксирует два или три близлежащих
сустава.
Все многообразие
гипсовых повязок разделяют на гипсовые
лонгеты и циркулярные (глухие) повязки.
Циркулярные повязки могут быть окончатыми
и мостовидными.
(слайд 11) 1.2.
Вытяжение.
Основными принципами скелетного
вытяжения являются расслабление мышц
поврежденной конечности и постепенность
нагрузки с целью устранения смещения
костных отломков и их иммобилизация
(обездвиживание). Скелетное вытяжение
используют при лечении переломов со
смещением, косых, винтообразных и
оскольчатых длинных, трубчатых костей,
некоторых переломов костей таза, верхних
шейных позвонков, костей в области
голеностопного сустава и пяточной
кости. В настоящее время наиболее
распространено вытяжение с помощью
спицы Киршнера, растягиваемой в
специальной скобе. Спицу проводят через
различные сегменты конечности в
зависимости от показаний. К скобе
прикрепляют с помощью шнура груз,
величину которого рассчитывают по
определенной методике. После снятия
скелетного вытяжения через 20—50 дней в
зависимости от возраста больного,
локализации и характера повреждения
накладывают гипсовую повязку. Выделяют
2 фазы: фаза репозиции (сопоставление
отломков) и фаза ретенционная (удержания
отломков). На современном этапе вытяжение
применяют в основном для 1-ой фазы, а
затем производят оперативно МОС
(слайд 12,13)
Вытяжение.
Применение: переломы
со смещением крупных костей, таза,
позвоночника
Методика: спицу
Киршнера проводят через определенный
сегмент конечности; к скобе крепят груз.
Принцип: постепенное
расслабление мышц поврежденной
конечности, устранение смещения и
удержание отломков
2 фазы: сопоставление
отломков (7-14 дней) и удержание (длительно)
В настоящее время
после сопоставления обычно производят
оперативно МОС
(слайд 14,)
2. Оперативное
лечение переломов.
2.1.Остеосинтез
— хирургическое соединение костных
отломков различными способами. Для
фиксации костных отломков применяют
стержни, пластинки, шурупы, болты,
проволочные швы, а также различные
компрессионные аппараты (Илизарова и
др.).
Остеосинтез условно
делят на накостный, погружной, апаратный
(слайд 15)
Хороший лечебный
эффект дает металлоостеосинтез с помощью
компрессионно- дистракционных аппаратов.
Их использование дает возможность не
только сопоставить и прочно фиксировать
отломки, но и при необходимости удлинить
(дистракция) укороченную кость на 20—22
см. Достоинством
хирургического метода
лечения является то, что после
фиксации отломков можно производить
движения во всех суставах поврежденною
сегмента тела, что невозможно делать
при гипсовой повязке,
которая обычно захватывает 2—3 сустава.
2.2.Трансплантация
кости
2.3. Резекция сустава
2.4. Артропластика
– восстановление подвижности
2.4.Эндопротезирование
Стадии восстановления кости:
1. некроз и распад травмированных
клеток катаболизм,
2. образование ткани в зоне перелома.
При оптимлльных условиях формируется
остеоидная ткань, при гипоксии, подвижности
– хондроидная Важно! Сохранение полной
неподвижности, хорошая репозиция,
хорошее кровоснабжение! На это гнаправлена
реабилитация.
3. формирование костного регенерата
с сосудистой сетью (постранство между
отломками заполняется костной тканью,
трабекулами, балочками)
4. перестройка первичного регенерата:
формируется костно-мозговой канал,
надкостница, перестраивается структура
кости, ориентировка костных структур
по оси давления. Избыточная костная
ткань рассасывается (лизируется).
(Слайд 16) Стадии процесса формирования
костной мозоли:
травматическое воспаление (около 7
дней)первичный соединительнотканный регнерат
(около 30 дней)перестройка и минерализация регенерата
(спустя 1 мес после перелома)
Соответственно 3 периода лечения:
Иммобилизационный
2. постиммобилизационный
восстановительный.
Виды костной мозоли:
1. Периостальная (наружная) – за счет
надкостницы. Функция удержания отломков,
иммобилизация, потом лизируется;
2.эндостальная – то же внутри костномозгового
канала.
Если эти мозоли слишком большие, то
ухудшается снабжение кости кровью и
кислородом, ткань замещается хрящевой
тканью (ложный сустав или замедление
сращения)
Источник
Реферат на тему:
«Физическая реабилитация при переломах длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса»
План
1. Переломы
2. Переломы костей верхнего плечевого пояса
3. Переломы костей нижних конечностей
4. Массаж и физиотерапия длинных трубчатых костей и костей плечевого пояса
1. Переломы
Переломы – это нарушение анатомической целостности кости, вызванное механическим воздействием, с повреждением окружающих тканей и нарушением функции поврежденного сегмента тела. Переломы, являющиеся следствием патологического процесса в костях (опухоли, остеомиелит, туберкулез), называют патологическими. Различают открытые переломы, сопровождающиеся повреждением кожных покровов, и закрытые, когда целостность кожи сохранена. В зависимости от локализации переломы трубчатых костей делят на диафизарные, метафизарные, эпифизарные и внутрисуставные. По отношению к оси кости различают поперечные, косые, продольные, винтообразные, вколоченные переломы.
Если кость повреждена с образованием осколков, то возникают оскольчатые переломы. При образовании большого количества мелких осколков перелом называется раздробленным. Под влиянием внешней силы и последующей тяги мышц, большинство переломов сопровождается смещением отломков. Они могут смещаться по ширине, длине, под углом, по периферии. При незначительной силе травмирующего агентов отломки могут удерживаться надкостницей и не смещаться – поднакостничные переломы. В костях, имеющих губчатое строение (позвоночник, пяточная кость, эпифизы длинных трубчатых костей), при травме происходит взаимное внедрение сломанных трабекул и возникает компрессионный перелом.
При механических повреждениях в зависимости от их объема различают изолированные (перелом одной кости), множественные (несколько костей), сочетанные переломы (перелом и повреждение другого какого-либо органа). Так, например, перелом костей таза часто сочетается с разрывом мочевого пузыря. Если возникла травма вследствие действия двух и более видов повреждающих агентов, то ее называют комбинированной. Примером комбинированной травмы может быть перелом какой-либо кости и отморожение стопы, т.е. действие механического и термического факторов.
Диагноз перелома ставится на основе относительных (боль, припухлость, деформация, нарушение функции) и абсолютных (патологическая подвижность, крепитация) признаков. Заключение о наличии и характере перелома получают по рентгенограмме. Лечение переломов состоит из восстановления анатомической целостности сломанной кости и функции поврежденного сегмента. Решение этих задач достигается: 1) ранним и точным сопоставлением отломков; 2) прочной фиксацией репонированных отломков до полного их срастания; 3) создания хорошего кровоснабжения области перелома; 4) современным функциональным лечением пострадавшего. Для лечения заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата существуют два основных метода: консервативный и оперативный. Несмотря на развитие хирургических методов лечения и травматологии, консервативные способы до последнего времени являются основными. При консервативном методе лечения выделяют два основных момента: фиксацию и вытяжение. Средствами фиксации могут быть гипсовые повязки, различные шины, аппараты и др. правильно наложенная гипсовая повязка хорошо удерживает сопоставленные отломки и обеспечивает иммобилизацию поврежденной конечности. Для достижения неподвижности и покоя поврежденной конечности гипсовая повязка фиксирует два или три близлежащих сустава. Все многообразие гипсовых повязок разделяют на гипсовые лонгеты и циркулярные повязки. Циркулярные повязки могут быть окончатыми и мостовидными.
Вытяжение. Основными принципами скелетного вытяжения являются расслабление мышц поврежденной конечности и постепенность нагрузки с целью устранения смещения костных обломков и их иммобилизация (обездвиживание). Скелетное вытяжение используют при лечении переломов со смещением, косых, винтообразных и оскольчатых длинных, трубчатых костей, некоторых переломов костей таза, верхних шейных позвонков, костей в области голеностопного сустава и пяточной кости. В настоящее время наиболее распространено вытяжение с помощью спицы Киршнера, растягиваемой в специальной скобе. Спицу проводят через различные сегменты конечности в зависимости от показаний. К скобе прикрепляют с помощью шнура груз, величину которого рассчитывают по определенной методике. После снятия скелетного вытяжения через 20 – 50 дней в зависимости от возраста больного, локализации и характера повреждения накладывают гипсовую повязку.
Оперативное лечение переломов. Остеосинтез – хирургическое соединение костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков различными способами. Для фиксации костных отломков применяют стержни, пластинки, шурупы, болты, проволочные швы, а также различные компрессионные аппараты (Илизарова и др.). хороший лечебный эффект дает металлоосинтез с помощью компрессионно-дистракционных аппаратов. Их использование дает возможность не только сопоставить и прочно фиксировать отломки, но и при необходимости удлинить (дистракция) укороченную кость на 20-22см. Достоинством хирургического метода лечения является то, что после фиксации отломков можно производить движения во всех суставах поврежденного сегмента тела, что невозможно делать при гипсовой повязке, которая обычно захватывает 2 – 3 сустава.
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 33823
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0
… спицей) и наложением гипсовой повязки. Со второго—третьего дня включают ЛФК, массаж, физиотерапию. Трудоспособность восстанавливается через 1,5—2 месяца. 2.2 Особенности лечебной физкультуры при переломах пальцев кисти Лечебная физическая культура назначается больным с первых же дней иммобилизации. Выполняются упражнения для пальцев, а также в локтевом и плечевом суставах. Упражнения для …
… 0,2 9,4 780х2000х1550 PIEZOSON 100, Richard Wolf, Германия Пьезоэлектрический 1,6 2,3 750х920х1300 Экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение аутокрови в комплексном лечении больных с переломами длинных трубчатых костей (В.И. Кондрашов, А.П. Гончар-Зайкин, Д.С. Дзема) В период 1998 – 1999 г.г. нами было применено экстракорпоральное ультрафиолетовое облучение …
… устраняющий вторичные проявления травматической болезни, направленное на изменение функционального состояния поврежденной конечности. 4. Экспериментальные исследования и педагогические наблюдения позволили разработать методику изометрической гимнастики и осевой нагрузки при переломах костей голени по 4 этапам: 1 этап – до 10 дней после операции; 2 этап – до 20 дней после операции; 3 этап – до 30 …
… : · воздействие «клещей мыщелков» на передний рог при выпрямлении из положения на носках; · прочное волокнистое сплетение медиального мениска с медиальной боковой связкой; · патологические образования — такие, как дискоидный мениск и ганглии; · относительно хорошее состояние кровоснабжения околокапсульной зоны, в то время как свободный край мениска, …
Источник
Восстановительный период является необходимой частью лечения после перелома. Правильно выбранные и полностью проведенные мероприятия после снятия гипса или фиксирующей повязки помогают полностью восстановить двигательные функции конечности, обеспечить полную подвижность, ровную походку, избежать посттравматических осложнений и болей. Реабилитация после перелома ноги включает ряд необходимых видов лечения и упражнений, без которых полностью восстановиться не удастся.
Особенности реабилитации после перелома ноги
После снятия гипса, даже после недлинной иммобилизации и перелома небольших костей стопы, в ноге ощущается дискомфорт, мышцы и связки теряют эластичность, упругость, суставы – подвижность.
Цели реабилитации:
- восстановление мышечных тканей;
- стимуляция кровоснабжения и движения лимфы;
- укрепление сосудов, преодоление застоя в них;
- уменьшение отеков, ускорение обменных процессов и оттока жидкости из тканей;
- восстановление полной подвижности суставов, преодоление контрактуры.
При сложных переломах крупных костей и суставов, долгой неподвижности реабилитация требуется долгая и всесторонняя. Особенно трудно она проходит у ослабленных или пожилых людей с серьезными заболеваниями, при которых нарушен обмен веществ, кроветворение, проходимость сосудов.
До реабилитации после перелома ноги со смещением иногда может потребоваться дополнительная операция из-за неверного сращивания костей.
Восстановительный период необходим после любого перелома. Он включает:
- Первый этап – массаж, растирание больного места, небольшие физические упражнения, использование местных средств, стимулирующих восстановление тканей.
- Второй – выполнение все более сложных комплексов ЛФК, физиотерапия.
- Третий – ЛФК, постоянно увеличивающаяся двигательная активность, пешие прогулки, санаторно-курортное бальнеологическое лечение.
Все этапы сопровождаются диетой, которая помогает ускорить обмен веществ, укрепить мышцы и кости. Чтобы правильно ставить ногу и помочь при движении, рекомендовано носить специальные стельки, ортезы, чтобы не перегружать конечность.
К сведению: на начальном этапе движения сопровождаются болью, что считается нормальным. Постепенная разработка мышц, возвращение двигательной активности постепенно снизит болевой синдром.
Комплексы восстановительных упражнений
Подбирает вид упражнений врач-реабилитолог, в зависимости от характера травмы. Занятия при реабилитации после перелома берцовой кости ноги будут отличаться от ЛФК при травме стопы. При любом повреждении конечности полезны следующие движения:
- сгибать ноги в колене, можно выполнять, еще не вставая с постели утром;
- стоя, переносить вес по очереди на разные ноги;
- выполнять махи с максимальной амплитудой (вперед, назад, в стороны), задерживая ногу в конечном положении на 2-3 секунды, при необходимости удерживаясь рукой за опору;
- приседания, начиная с неглубоких, с фиксированием рук вверх, в стороны, перед грудью;
- перенос тяжести с пяток на носки;
- из положения лежа делать ножницы, попеременные подъемы конечностей, велосипед.
Полезны занятия на велотренажере, плавание, ходьба.
Ходьба
Лучший и самый простой способ нагрузить ногу естественными движениями – ходьба. Гулять нужно вдалеке от автотрасс, начиная с хорошей ровной дороги, постепенно увеличивая нагрузку. Полезно передвигаться, меняя темп, переходя с быстрого на медленный шаг. Также необходимо спускаться и подниматься на невысокие горки.
Следует включить в прогулку движение спиной вперед и боком с перекрестными шагами. При отсутствии болевого синдрома необходимо постепенно переходить на бег, заканчивая прогулку спокойным шагом.
Правила выполнения упражнений
Для каждого вида травмы разработаны специальные комплексы, которые учитывают место и вид перелома, наличие смещения и операции, состояние больного, его возраст.
Упражнения для реабилитации после перелома большой берцовой кости ноги выполняются в таком объеме:
- утренняя и вечерняя зарядка – 10-15 минут каждый день;
- тренажеры – 45 минут 2 раза в неделю;
- ходьба ежедневная в назначенном объеме (расстояние);
- разминочные комплексы – 3-4 раза в день по 3-5 минут;
- занятие плаванием – 45 минут 2 раза в неделю;
- комплекс ЛФК – 45 минут 2 раза в неделю.
Подобные нагрузки необходимы также при реабилитации после перелома лодыжки ноги, различаться могут только специальные упражнения.
Необходимым условием занятий является возобновление их по несколько раз в течение дня, чтобы постоянно стимулировать мышцы.
Если нет возможности выполнять какие-то виды рекомендованных упражнений, следует увеличить время и сложность возможных. При этом дома следует завести резиновую ленту, ножной эспандер.
Занятия только в зале не создадут нужную нагрузку, необходимо заниматься и дома.
Занятия заканчивают за полчаса до еды и за 1,5 часа до сна.
Реабилитация после перелома мизинца или другого пальца на ноге проходит быстрее. В этом случае выполняется больше движений на мелкую моторику – поднятие пальцами мелких предметов, катание мячиков, хождение по неровным поверхностям босиком.
Необходимым условием успешного восстановления является полноценная загрузка всех суставов и групп мышц поврежденной конечности, а не только больного участка.
Реабилитация и упражнения после перелома ноги после операции остеосинтеза начинаются после того, как снимают швы. После использования аппарата Илизарова или вытяжения занятия стартуют через 10-14 дней после снятия приспособлений.
Важно: нельзя подолгу сохранять неподвижное, тем более неправильное положение. Сидеть следует, не скрещивая ноги, о любимой позе нога на ногу придется забыть.
Восстановительные диеты
Правильное питание должно быть организовано во время ношения гипса. Оно поможет срастись костям, улучшит состояние мышц. При переломе нижних конечностей необходимо потребление белка до 120 г в день.
Для быстрого сращивания костей организму нужны следующие элементы: кальций, цинк, магний. Источники:
- молоко, кисломолочные продукты;
- кунжут;
- капуста;
- бобовые;
- сыр;
- морепродукты, рыба;
- орехи;
- яйца;
- крупы, в том числе гречневая;
- фрукты.
| Полезные компоненты | Продукты, которые их содержат |
| Кальций | Бобовые |
| Зелень | |
| Курага | |
| Цинк | Какао |
| Грибы | |
| Семена подсолнуха | |
| Белок | Горох и фасоль |
| Мясо | |
| Фосфор | Рыба |
| Сыр | |
| Творог | |
| Витамины В, С и Д | Мясо |
| Яйца | |
| Цитрусовые |
Для лучшего усвоения кальция необходим витамин D, в большом количестве содержащийся в жирных видах рыбы.
Фосфор, необходимый для восстановления костей, содержат печень, зерновые, молочные продукты, фасоль, орехи.
Улучшить метаболизм в тканях помогают витамины. При переломах необходимо увеличить потребление продуктов с витаминами D, C, A, группы В или принимать аптечные комплексы.
Наиболее подходящей является диета №11, с необходимым количеством белков для восстановления мышечных и костных тканей, а также калорий, чтобы выполнять упражнения для реабилитации после перелома ноги. Питание – 5 раз в день, приготовление пищи – обычная обработка. Необходим отказ от жареного и копченого.
Потребление жидкости – 1,5 литра.
Применение массажа
Массаж – первое и лучшее средство восстановления мышечных тканей. В большинстве случаев он показан еще при гипсе на свободную часть ноги. Даже если во время иммобилизации движения не рекомендованы, можно улучшить кровоток, выполняя небольшой массаж открытых участков.
После ограничения подвижности наблюдается атрофия мышц, отечность за счет скопления жидкости и нарушения метаболизма в тканях. Массаж помогает стимулировать движение крови и лимфы, укрепить стенки сосудов, разработать суставы, помогая руками в движении ноги.
Начальный этап массажа лучше доверить специалисту, чтобы понять, как правильно выполнять движения. В дальнейшем помогут родственники, также возможно самостоятельное выполнение.
Для усиления воздействия можно использовать массажный крем или лекарственные препараты для наружного применения.
Особенности реабилитации в домашних условиях
Даже если больной посещает ЛФК, физиопроцедуры в поликлинике, дома следует выполнять разминку, соблюдать двигательный режим, придерживаться диеты. Комплексный подход способствует быстрому восстановлению.
Хорошо помогают снять отеки и усилить кровоснабжение в больной конечности ванночки с морской солью, лекарственными травами и эфирными маслами. Их делают сначала каждый день, по мере улучшения – раз в 2-3 дня.
Необходимо ношения стелек, помогающих выправить положение стопы. Дома следует больше ходить босиком, не допуская переохлаждения. Если отеки и боль сохраняются, по совету врача можно использовать наружные средства – Найз, Троксевазин, Диклофенак.
Восстановление после травмы длится долго и требует больших усилий и настойчивости. Даже при незначительном переломе мелких костей стопы реабилитация занимает 2 месяца. В сложных случаях неприятные последствия травмы устраняют от нескольких месяцев до 1,5-2 лет. Все это время необходимо придерживаться диеты, выполнять упражнения, ходить рекомендованные расстояния, чтобы не допустить развития хромоты.
Пожилым пациентам часто преодолеть осложнения не удается. Еще одним обстоятельством, отягчающим реабилитацию, является лишний вес.
Заключение
Реабилитация после перелома кости ноги продолжается до полного восстановления подвижности, отсутствия отеков и отсутствия болевого синдрома. Успешность ее зависит от целеустремленности пациента и правильно выбранного комплекса лечебных методов.
Наверх ↑
Источник