Реабилитационная программа после переломе шейки бедра

28.11.2016

Реабилитация после перелома шейки бедра

Советы по реабилитации после перелома шейки бедра. Что делать при переломе шейки бедра.

Перелом шейки бедра относится к тяжелым травмам, которые очень трудно поддаются лечению. По статистическим данным врачей-травматологов всех стран, переломы шейки бедра составляют около 6% от всех переломов костей скелета.

Как известно, этот тип перелома особенно характерен для лиц пожилого возраста с признаками остеопороза. В юном возрасте кости человека имеют большой запас прочности за счет повышенного содержания кальция, фосфора, кремния и других микроэлементов, а также хондроэтилсульфатов.

С возрастом постепенно плотность костной ткани снижается и она уже не может выдержать большие нагрузки. Чаще всего перелом шейки бедра возникает у женщин в постклимактерическом периоде. Этот факт связан с понижением количества эстрогенов в крови и нарушением метаболизма кальция в организме.

Особое внимание ВОЗ приковано к проблеме этого серьезного заболевания, так как перелом шейки бедра может стать причиной инвалидности или даже смерти.

Причины возникновения перелома

1. Падение даже с небольшой высоты;
2. Резкий наклон туловища в сторону;
3. Остеопороз;
4. ДТП;
5. Огнестрельное ранение в области шейки бедра;
6. Остеомаляция;
7. Спортивные травмы;
8. Злокачественные новообразования.

Факторы риска перелома шейки бедра:

1. Возраст мужчин и женщин старше 65 лет;
2. Женщины в постклимактерическом периоде;
3. Отягощенная в плане перелома наследственность;
4. Тонкие кости (стройное тело);
5. Наличие в анамнезе перелома шейки бедра или других травм;
6. Недостаточное поступление с пищей кальция и кремния, витамина Д и С;
7. Дефицит массы тела;
8. Недостаточное поступление белка с пищей;
9. Низкая физическая активность;
10. Курение;
11. Неполноценное питание;
12. Алкоголизм;
13. Психические заболевания, в том числе болезнь Альцгеймера;
14. Прием некоторых медицинских препаратов;
15. Хронические соматические заболевания;
16. Нарушение ритма сердца и гипотония;
17. Нарушение функции щитовидной железы;
18. Прием кортикостероидов;
19. Артрит;
20. Инсульт в анамнезе;
21. Заболевания сердечно-сосудистой системы;
22. Мышечная гипотония.

Симптомы

1. Резкая боль в области бедра;
2. Человек не может стоять и ходить;
3. Поврежденная нижняя конечность выглядит несколько короче, чем здоровая;
4. Область тазобедренного сустава несколько деформирована;
5. Поврежденная нога больного несколько вывернута наружу.

Диагностика

Врач-травматолог ставит диагноз на основании анамнеза (факт травмы), объективного осмотра больного и данных рентгенологического исследования.

Оказание неотложной помощи после перелома шейки бедра

1. Если у больного произошла травма с повреждением кровеносных сосудов и развилось сильное кровотечение, в этом случае необходима экстренная остановка кровотечения путем пальцевого прижатия сосуда или наложения жгута не более чем на 2 часа;
2. Если травма произошла в результате ДТП и у больного имеются признаки сердечной и дыхательной недостаточности, то необходимо провести ряд реанимационных мероприятий для восстановления жизненно важных функций;
3. Учитывая, что у пострадавшего выражен болевой синдром в области бедра, проводится обезболивание ненаркотическими анальгетиками («Анальгин», «Спазган», «Баралгин»);
4. Наложение асептической повязки;
5. Транспортная иммобилизация;
6. Госпитализация в травматологическое отделение стационара;
7. В карете скорой помощи возможно проведение противошоковых мероприятий.

Лечение

Вколоченные переломы шейки бедра лечатся консервативно путем скелетного вытяжения за мыщелки бедренной кости или за бугристость большеберцовой кости.

Процесс лечения и восстановления при переломе шейки бедра очень длительный.

Как только позволит общее состояние больного и на рентгене будут видны правильные сдвиги фрагментов кости, накладывается иммобилизирующая гипсовая повязка в среднем на 3-4 месяца. А уже через 1-1.5 месяца больному разрешается ходить при помощи костылей, но частичная нагрузка на поврежденную ногу разрешается только через 3 месяца после травмы.

Операция при переломе шейки бедра

Оперативное вмешательство при переломе шейки бедра проводится под общим наркозом. Основная цель операции – установить сломанную кость на ее место и при помощи фиксаторов ее удержать в таком положении.

Два основных оперативных метода лечения перелома шейки бедра:

1. Установление винтов и пластин;
2. Замена тазобедренного сустава (в вертлужную впадину устанавливается металлический протез с шаром).

Чем опасен перелом шейки бедра

Несколько десятков лет назад, когда не было оперативного лечения перелома шейки бедра, эта травма часто приводила к летальному исходу за счет осложнений.

Осложнения

1. Пролежни в области крестца и ягодиц;
2. Тромбофлебит вен нижних конечностей;
3. Остеомиелит;
4. Застойная пневмония;
5. Сердечно-сосудистые нарушения;
6. Депрессия;
7. Упорные запоры;
8. Асептический некроз тазобедренного сустава;
9. Цистит;
10. Пиелонефрит.

Реабилитация

Реабилитация после перелома шейки бедра включает:

1. ЛФК;
2. Физиопроцедуры;
3. Массаж;
4. Лечебная гимнастика;
5. Полноценное питание.

Комплекс упражнений при переломе шейки бедра

ЛФК при переломе шейки бедра должно назначаться с первых дней поступления больного на стационарное лечение.

1. Упражнения, которые делаются пациентом лежа на кровати.
   • Произвести тыльное сгибание и разгибание стоп. В положении максимального разгибания стопы пациент должен задержаться около 5 секунд, затем расслабить стопу;
   • Пациент одновременно сгибает и разгибает пальцы на верхних и нижних конечностях. При выполнении этого упражнения он должен напрягать все группы мышц рук и ног;
   • Необходимо произвести сгибание здоровой ноги в коленном суставе, но таким образом, чтобы пятка не отрывалась от поверхности кровати. При выполнении этого упражнения делать опору на локти запрещается, пациент также не должен помогать себе руками;
   • Пациент прижимается к кушетке и сильно напрягает выпрямленную ногу;
   • Пациент держится за перекладину, пытается подтянуться и одновременно приподнимает таз от поверхности кровати;
   • Больной выполняет упражнение «велосипед» здоровой ногой;
   • Больной поднимает над кроватью голову и плечи, упирается в кровать локтями и при этом пытается свести лопатки;
   • Необходимо производить круговые движения ногой в правую и левую стороны;
   • Больной должен поочередно, но очень плотно прижать к кровати: голову, плечи, спину, ягодицы, ноги, стопы;
   • Больной выполняет диафрагмальное дыхание (вдох и выдох животом), при этом выдох должен быть более медленным и длинным.
2. Упражнения в положении сидя
   • Больной проводит поочередное сгибание пальцев на правой и левой ноге;
   • Больной сидя на стуле или кушетке производит сгибание и разгибание стоп;
   • Больной сидит на кровати, свесив ноги. В таком положении он производит сгибание правой и левой ноги в коленном суставе.
3. Упражнения в положении стоя
   • Больной при помощи врача-реабилитолога должен встать на ходунки, при этом необходимо опираться на кисти;
   • Больной должен стоять, опираясь на больную ногу и кисти, 30-60 секунд.

Массаж при переломе шейки бедра

Учитывая тот факт, что длительная иммобилизация при переломе шейки бедра у пожилых людей приводит к нарушению крово- и лимфообращения, назначение массажа и физиопроцедур при этом заболевании является обязательным условием для восстановления физиологической функции нижней конечности. Но все реабилитационные мероприятия при этом виде травмы должны назначаться только врачом и в строго отведенные промежутки времени. Ранняя двигательная активность при переломе шейки бедра может привести к серьезным осложнениям.

Так, например, если при остеопорозе будет дана ранняя физическая нагрузка, может образоваться ложный сустав.

С первых дней иммобилизации необходимо проводить массаж здоровой конечности, чтобы произошло рефлекторное улучшение кровоснабжения в поврежденной ноге.

Если больной находится на скелетном вытяжении, можно делать легкий массаж больной ноги: легкие поглаживающие движения, обхватывающее, спиралевидное растирание. Массажист должен производить движения задним ходом и таким образом, чтобы в массаж была вовлечена вся поверхность поврежденной ноги. Во время процедуры нога должна находиться в выпрямленном положении.

Преимущества массажа в ранние сроки после иммобилизации:

1. Уменьшает мышечный гипертонус поврежденной конечности;
2. Улучшает кровоснабжение;
3. Улучшает трофические процессы в тканях ноги;
4. Повышает регенеративные процессы в кости;
5. Позволяет уменьшить проявления болевого синдрома;
6. Предупреждает осложнения.

В тот период, когда болевые ощущения и повышенный тонус в ноге уменьшаться, массажист может применять простое поперечное разминание, также приспосабливаясь к свободному положению больной ноги. С течением времени давление рук и сложность манипуляций при массаже можно постепенно усиливать.

Чтобы ускорить образование костной мозоли и сам процесс выздоровления, можно с первых дней иммобилизации использовать механическую стимуляцию при помощи специальных резиновых шариков. Некоторые массажисты в своей практике используют шаровидный эбонитовый вибратор, которым воздействуют в области большого вертела ноги.

Запрещается выполнение прерывистой и неприрывистой вибрации на поврежденной ноге.

Начинать надо с массажа 5-7 минут и постепенно увеличивать время сеанса до 15 минут.

В самом начале восстановительного периода здоровую ногу массажируют 15 минут, а затем с каждым днем это время сокращается и больше внимания уделяется больной ноге.

На здоровой ноге можно применять практически все массажные приемы, исключением является глубокая вибрация, потому что при этом происходит сотрясение костей таза и у больного может произойти смещение костных отломков в больной ноге.

Профилактика пролежней с помощью массажа

Очень большой проблемой при переломе шейки бедра является образование пролежней. В этом случае очень хорошо помогает массаж. Массажист подводит аккуратно руку под тело больного человека и в типичных местах их образования совершает поглаживания, спиралевидные движения, растирания. При выполнении этой процедуры можно использовать различные медицинские средства для профилактики пролежней (масла и кремы). Эти участки можно долго не массировать, достаточно 3-4 минут.

Если они присутствуют, то надо об этом сообщить лечащему врачу и не проводить на этом месте никаких массажных процедур.

Массаж после снятия гипсовой повязки

Массаж после снятия иммобилизирующей повязки включает в себя глубокий массаж следующих областей тела:

1. Пояснично-кресцовой;
2. Ягодичной;
3. Коленный сустав;
4. Тазобедренный сустав;
5. Бедра;
6. Голени.

Массажист применяет такие методы как: похлопывания, поглаживание, рубление. После длительной иммобилизации в коленном и в тазобедренном суставах, как правило, у большинства больных образовалась тугоподвижность, а в некоторых случаях и контрактура сустава. Особое внимание в периоде реабилитации после перелома шейки бедра надо уделять массажу и разработке этих крупных суставов, а также окружающих их связок и мышц.

Интенсивные массажные движения в верхней части бедра можно проводить только в том случае, если зарубцевался послеоперационный шов. Массаж пострадавшей ноги не должен приносить пациенту неприятных болевых ощущений. В стационаре массаж проводится ежедневно вплоть до последнего дня перед выпиской. После этого массаж назначается в поликлинике курсами по 10-12 процедур с перерывом в 1-1.5 месяцев.

В стационаре больной должен постепенно готовиться к переходу в вертикальное положение. Врач – травматолог, основываясь на данных рентгена и объективном осмотре больного, может назначить день, когда пациенту разрешается сделать несколько шагов. Перед тем как сделать эти первые шаги, массажист должен хорошо размять поясничную область пациента, а также сделать легкий массаж на передней поверхности бедра и голени.

Многие пациенты жалуются врачу на то, что одна конечность стала короче другой. В этом случае в ортопедическом салоне можно заказать специальные стельки или обувь, которая поднимет поврежденную ногу на нужный уровень.

Не всем пациентам, несмотря на все усилия в периоде реабилитации, удается восстановить физиологическую функцию поврежденной конечности. Часть больных ходят при помощи костылей или трости, некоторые из них получают группу инвалидности.

Если в результате реабилитации после перелома шейки бедра больному очень трудно и больно ходить, в этом случае ему показано эндопротезирование тазобедренного сустава. Это достаточно сложная операция, которая делается под общим наркозом, но, как правило, люди пожилого возраста с большим количеством сопутствующей патологии не смогут перенести такое вмешательство и длительную анестезию.

Диета

При переломе шейки бедра пациент в свой ежедневный рацион должен включать следующие продукты:

1. Творог;
2. Молоко;
3. Яйца;
4. Морская рыба;
5. Цветная и морская капуста;
6. Компот из сухофруктов;

Если у больного после выписки из стационара сильно болит нога, то можно однократно принять таблетированные препараты для обезболивания;

1. Аэртал;
2. Анальгин;
3. Спазган;
4. Кеторол.

Существует множество методов народной медицины, которые применяются при этом виде травмы. Приведем лишь некоторые из них:

Компрессы

1. Димексид с настойкой окопника. Димексид развести кипяченой водой 1:1 и смешать с настойкой окопника 1:1. Смоченную раствором салфетку положить на область тазобедренного сустава на 30 минут. После этого салфетку снять, а кожу не мыть и не вытирать. Такие компрессы можно делать каждый день в течение 10 дней;
2. Компресс из семени льна. Сварить густой кисель из семени льна и положить компресс на область сломанной кости. Одну порцию киселя можно использовать 3 раза. Всего необходимо сделать 15 процедур;
3. Мазь из можжевельника. Веточки можжевельника слоем сложить со сливочным маслом и потопить в печке или в духовке, затем процедить и намазать ногу.

Теги: перелом шейки бедра, Перелом шейки бедра у пожилых, лечение, ЛФК при переломе шейки бедра

234567 Начало активности (дата): 28.11.2016 08:46:00

234567 Кем создан (ID): 1

234567 Ключевые слова: перелом шейки бедра

12354567899

Источник