Рекомендации при переломе пястной кости
Кость среднего размера трубчатой структуры, располагаемая на кисти руки, называется пястной. Начиная от запястья, она формирует собой своеобразны луч. Одна человеческая рука имеет 5 пястных костей. Все они имеют в своем строении тело, головку и основание. Соединение пястных костей осуществляется посредством суставов. Основное предназначение пястных костей – функционирование кисти руки и задействованы во всех двигательных функциях пальцев рук.
Счет пястных костей осуществляется с больших пальцев рук. Слегка загнутая форма кости приводит к тому, что они вовлечены во все двигательные процессы пальцев. Кость содержат в себе тело и эпифиз. В промежутке медиальной и боковой плоскостей располагается гребешок, имеющий углубление, направленное в питательный канал.
В основном тело пястной кости имеет дугообразную форму, изгиб направлен к тыльной части руки. Боковые грани головки обладают неоднородным рельефом. Головку пястной кости тактильно ощущается через кожные покровы. Пястные кости – тонкие и хрупкие. Именно это основной фактор распространенности травм пястных костей.
Виды переломов пястных костных структур
Нарушение целостности пястной кости – часто встречаемая травма. Как правило, диагностируется травмы первой и пятой пястных костей. Считается, что перелом основания кости имеет больше шансов на развитие осложнений. Большинство переломов спровоцировано занятием спортом. У большинства боксеров диагностируется перелом различных частей первой пястной кости. Иногда травмирование происходит в процессе драк. У обладательниц прекрасного пола переломы пястных костей практически не встречаются.
Переломы пястных костных структур делятся на 2 основные группы – это закрытые и открытые. Но, помимо этого, есть еще несколько квалификационных признаков переломов, таких как:
- нарушение целостности кости со смещением/без смещения;
- одиночные/множественные;
- раздробленные переломы.
Несмотря на вид перелома терапию проводит врач травматолог в Киеве, в некоторых случаях необходима дополнительная помощь хирурга.
Перелом основания первой пястной кости
Часто встречаются повреждения первых пястных костей, а вернее их основания. Это повреждение характерно для лиц мужского пола. Такая травма происходит вследствие большого воздействия на ось пальца или при резком сгибании пальца.
Специалисты выделяют два вида повреждение такого типа. Первый вид это – перелом Баннета. Этот вид повреждения располагается у основания пястной кости, характеризуется он отломленным треугольным фрагментом с локтевой стороны. При этом смещение фрагмента не происходит. Данный вид повреждения считается внутрисуставным переломом, т.к. это совмещение вывиха и перелома. Второй вид повреждения характеризуется изломом, не проникающим в сустав, а находящемся от него на расстоянии нескольких сантиметров.
В момент получения травмы появляются сильные болевые ощущения. Травмированное место становится отечным и синюшным. Как правило, после перелома, пациент не может совершить движения пальцами, а в случае, когда движения возможны, они причиняют нестерпимую боль. При вытяжении проявляется резкая боль. Все эти симптомы могут говорить, как об обычном переломе, так и о переломе со смещением, именно поэтому для постановки точного диагноза следует осуществить рентгеновское обследование кисти в двух плоскостях. В редких случаях требуется компьютерная томография верхних конечностей. Для определения целостности мягких тканей требуется проведение магнитно-резонансной томографии.
При переломе со смещением терапия подбирается индивидуально, с учетом всех особенностей травмы. Специалист возвращает смещенный фрагмент в исходную позицию под местным наркозом. Вправление производится следующим образом, палец тянут по оси, затем с усилием нажимают на основание кости, одновременно увеличивая расстояние между большим и указательным пальцами. Когда вправление осуществлено необходимо наложить гипсовую повязку. После проведения всех манипуляций необходимо провести повторный снимок, чтобы удостовериться в отсутствии осложнений. Заживление такого перелома требует около одного месяца.
При обычном повреждении рука фиксируется гипсовой повязкой от локтя. После того как гипс наложен, необходим повторный снимок.
Если повреждение не удается вправить необходимо хирургическое вмешательство. Операция осуществляется как под общей, так и под местной анестезией. На тыльной стороне кисти производят маленький надрез, после этого обнаружив место перелома, рассекается суставная капсула. Спицей скрепляются фрагменты кости, концы спицы оставляют над кожными покровами, затем место разреза зашивают. После проведенных манипуляций осуществляется фиксация повреждения гипсовой повязкой. Какого бы типа не была травма в реабилитационном периоде показана лечебная физкультура и массаж.
Нарушение целостности тела первой пястной кости
Нарушение целостности тела пястной кости возникает от прямого воздействия. Как правило, при такой травме пациент сообщает о резких болезненных ощущениях. Просматривается отечность и кровоподтеки. В некоторых случаях, при переломе данной локализации, заметна деформация кости и болевой синдром. При такой травме также показан рентген конечностей. Если смещение не обнаружено осуществляется фиксация гипсом. Если смещение обнаружено его вправляют и накладывают гипс.
Скелетное вытягивание за ногтевую фалангу применяется при оскольчатых или неустойчивых косых переломах. Хирургическое вмешательство необходимо, только если вправление повреждения невозможно. Для фиксирования фрагментов кости используется спица.
Перелом нескольких пястных костей
Поперечный перелом возникает из-за воздействия увесистым предметом. В случае если взаимодействие осуществляется в момент, когда кисть находится на твердой поверхности, возникают раздробленные переломы. В более редких случаях, наблюдается непрямой фактор повреждения, например, в стычках или в моменты спортивной деятельности.
При травмировании нескольких костей одновременно обычно образуются закрытые травмы пястных костей. Иногда имеет место угловое схождение фрагментов с места, с вершиной угла направленной в тыльную сторону. Так же часто встречается боковые смещения. Патологии такого рода формируются при многократных нарушениях целостности кости.
Симптоматическая картина при таких травмах не различается с другими типами переломов. Присутствуют болевые ощущения, отечность и припухлость травмированного участка. Для постановки точного диагноза требуется проведение рентгеновского снимка.
Если при таком повреждении пястной кости нет смещенных фрагментов, то фиксация гипсом осуществляется на срок в четыре недели. При угловом смещении проводится хирургическое вмешательство под общим наркозом. При множественных нарушениях целостности пястной кости применяется скелетное вытягивание длительностью 3-4 недели, также это относится к неустойчивым повреждениям. Гипсовая повязка снимается спустя 4 недели после перелома. Оперативное вмешательство при травмах такого характера дает лучший результат.
Период реабилитации
При травмировании пястной кости специалист назначает индивидуальный курс реабилитационной терапии. Как правило, после получения таких травм, осуществляется магнитотерапия. После снятия гипсовой повязки применяется ультравысокочастотная терапия и лампа. Если отек, после получения перелома, не спадает длительное время, то травматолог назначает использование мазей с противовоспалительным эффектом.
Специалистами рекомендуется следующий ряд упражнений для нормализации двигательных функций после перенесенного повреждения пястной кости:
- перебирание мелких круп, желательно использовать смешение фасоли, гречки, риса и гороха. Каждую крупинку следует катать между пальцами по несколько секунд.
- собирание детского конструктора с мелкими деталями, также подходит использование детских мозаик;
- сжатие пальцев в кулак и обратно, это упражнение следует проводить медленно;
- осуществление кистью вращений по кругу;
- выполнение занятий с экспандером, желательно проводить упражнений от трех раз в сутки.
Повреждение пястной кости имеет благоприятный исход, лишь в редких случаях следует возникновение серьезных проблем. При своевременной и грамотной реабилитационной терапии рука, после получения перелома, восстанавливает все свои первоначальные функции.
При несоблюдении рекомендаций специалиста возможны различные осложнения вплоть до потери двигательной функции пальцев рук.
Источник
Перелом пястной кости – нарушение целостности пястной кости в результате травмы. Обычно возникает при прямом травматическом воздействии (падении тяжелого предмета, падении на кисть), реже выявляется непрямой механизм повреждения (удар кулаком). Проявляется болью, отечностью и нарушением функции кисти. В ряде случаев выявляется костный хруст и патологическая подвижность. В области перелома нередко образуются кровоподтеки. Основным инструментальным методом диагностики является рентгенография, иногда используют КТ и МРТ. Лечение чаще консервативное.
Общие сведения
Перелом пястной кости – достаточно распространенное травматическое повреждение. Составляет около 2,5% от общего числа переломов. Чаще страдают I и V пястные кости, наиболее неблагоприятным считается перелом основания I пястной кости. Причиной повреждения I пястной кости обычно становится бытовая травма, V пястная кость чаще повреждается в результате криминальных инцидентов (драк) или занятий боксом. У женщин переломы пястных костей выявляются реже, чем у мужчин.
Переломы пястных костей могут быть закрытыми или открытыми, со смещением или без смещения, внутрисуставными или внесуставными, одиночными или множественными. В отдельных случаях выявляются в составе сочетанной травмы, могут сочетаться с переломами фаланг пальцев и переломами костей запястья (обычно – при падении тяжестей на кисть), переломами крупных костей конечностей, переломами таза, тупой травмой живота, переломами позвоночника, повреждением грудной клетки, ЧМТ, повреждением почки. Лечение переломов пястных костей осуществляют травматологи.
Перелом пястной кости
Перелом основания I пястной кости
Причины
Возникает достаточно часто, среди пациентов преобладают мужчины трудоспособного возраста. Образуется вследствие форсированного воздействия по оси пальца в сочетании с резким сгибанием и приведением I пястной кости. Требует особого внимания, поскольку при недостаточно точном сопоставлении отломков может негативно повлиять на приведение, отведение и противопоставление большого пальца, существенно снизив функциональность кисти и трудоспособность пациента.
Виды
В травматологии выделяют два типа таких повреждений. При первом типе (переломе Беннета) от основания кости с локтевой стороны отламывается треугольный фрагмент, остающийся на месте, а периферическая часть кости вывихивается к тылу и в лучевую сторону. Данный перелом является внутрисуставным и относится к категории переломовывихов. При втором типе линия излома располагается в 1,5 см от суставной щели и не проникает в сустав. Дистальная часть кости смещается под углом, обращенным в тыльную сторону.
Симптомы
В момент повреждения возникает резкая боль. При осмотре область тенара отечна, возможна синюшность и кровоподтеки. Большой палец приведен, движения болезненны, ограничены. На тыльной поверхности в основании кости прощупывается выступ. Пальпация, давление по оси и поколачивание по основанию кости болезненны. При вытяжении за палец появляется резкая боль, костный хруст и патологическая подвижность, палец устанавливается в нормальное положение, но после прекращения тяги опять «уходит» в положение приведения.
Диагностика
Перелом основания I пястной кости дифференцируют с вывихом и повреждением связок пястно-фалангового сочленения. Для уточнения диагноза выполняют рентгенографию костей кисти в двух плоскостях. Данное исследование позволяет определить характер повреждения и тип перелома. В сомнительных случаях дополнительно назначают КТ кости. При необходимости оценить состояние мягких тканей пациентов направляют на МРТ кисти.
Лечение
Тактика лечения определяется типом и стабильностью перелома. В большинстве случаев проводят одномоментное вправление под местной анестезией. Большой палец тянут по оси, отводят в сторону, а затем, выждав некоторое время, надавливают на основание кости с лучевой стороны, одновременно еще больше увеличивая отведение большого пальца. Затем накладывают гипс и делают контрольные снимки. С первых дней рекомендуют выполнять движения в свободных суставах конечности. Иммобилизацию продолжают 1-1,5 мес.
При переломах первого типа, а также при нестабильных оскольчатых и косых переломах осуществляют скелетное вытяжение. На руку накладывают гипс до локтевого сустава, через ногтевую фалангу большого пальца проводят спицу и прикрепляют ее к рамке, а рамку, в свою очередь, пригипсовывают к лонгете. В последующем выполняют контрольные рентгенограммы. Гипс и вытяжение сохраняют в течение 1-1,5 мес. Еще одним вариантом лечения при подобных повреждениях является закрытая фиксация отломка спицей.
Оперативное лечение показано при невправимых переломах. Хирургическое вмешательство осуществляют под местной или проводниковой анестезией. На тыльной поверхности кисти делают разрез, выделяют сломанную кость, рассекают капсулу сустава, сопоставляют отломки и фиксируют их спицей, оставляя конец спицы над поверхностью кожи. Рану послойно ушивают, накладывают гипс. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 5-6 нед. с момента операции. При всех видах переломов пациентам назначают ЛФК. После снятия гипса больных направляют на массаж и парафинотерапию.
Переломы тела I пястной кости
Образуются при прямой травме. Проявляются болью, припухлостью, кровоподтеками и ограничением движений. Возможна патологическая подвижность и костный хруст. При пальпации выявляется болезненность и деформация (при наличии смещения) в средней части тенара. Диагноз подтверждают при помощи рентгенографии. Переломы без смещения фиксируют гипсовой повязкой, выводя палец в положение противопоставления, абдукции и легкого сгибания. Переломы со смещением предварительно репонируют, затем накладывают гипс в том же положении.
При неустойчивых косых и оскольчатых повреждениях накладывают скелетное вытяжение за ногтевую фалангу (вытяжения по Клаппу). Оперативное вправление производят при легко смещающихся и невправимых переломах. В качестве фиксатора используют спицу. С первых дней после операции назначают ЛФК. Скелетное вытяжение и гипс во всех случаях сохраняют в течение 3-4 нед. Если отломки сопоставлялись открытым способом, спицу удаляют одновременно с прекращением иммобилизации.
Переломы II-V пястных костей
Причины
В большинстве случаев переломы пястных костей образуются вследствие прямой травмы. При ударе молотком по тылу кисти часто возникают поперечные повреждения, если кисть в момент удара прилегает к твердой поверхности, формируются раздробленные переломы. Возможен также непрямой механизм травмы – удар кулаком в ходе криминального инцидента, занятий боксом и некоторыми другими видами спорта. Для таких повреждений характерно косое направление линии излома, иногда диафиз внедряется в головку кости в области шейки. Изредка под влиянием выкручивания образуются винтообразные переломы.
Линия излома может располагаться в области головки, диафиза или основания. Нередко наблюдаются переломы двух и более пястных костей. Закрытые переломы пястных костей диагностируются чаще открытых. Часто возникает угловое смещение с вершиной угла, обращенной в тыльную сторону. Боковое смещение обнаруживается редко, как правило – при множественных повреждениях. При боковом смещении существует высокая вероятность интерпозиции мягких тканей.
Рентгенография кисти. Перелом пятой пястной кости со смещением отломков под углом.
Симптомы и диагностика
Беспокоит боль, ограничение движений и отечность кисти. При осмотре выявляется кровоизлияние и припухлость в области повреждения. Иногда на тыле кисти обнаруживается выступ. При пальпации, потягивании за палец и давлении по оси возникает болезненность, иногда слышна крепитация. Для подтверждения диагноза, уточнения локализации и характера перелома выполняют рентгенографию в двух проекциях.
Лечение
Повреждения без смещения фиксируют гипсовой повязкой на 4 нед. При угловом смещении производят закрытую репозицию под местной анестезией, с тыльной стороны кисти осуществляя давление в области перелома, а с ладонной – в области головки пястной кости. При неустойчивых и множественных переломах возможно использование скелетного вытяжения сроком на 3 нед. Гипс в таких случаях также снимают через 4 нед. Однако наилучшим вариантом лечения нестабильных переломов пястных костей является операция.
Хирургическое вмешательство проводят на 1-5 сутки. Выполняют разрез на тыле кисти, место повреждения освобождают, отломки сопоставляют. При поперечной линии излома остеосинтез не требуется, при косых повреждениях с тенденцией к повторному смещению осуществляют внутрикостную фиксацию спицей, оставляя край спицы над кожей. Рану ушивают, накладывают лонгету. Спицу удаляют через 3 нед., иммобилизацию прекращают через 4 нед. При всех переломах назначают ЛФК и тепловые процедуры.
Источник
Медицинский эксперт статьи
х
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Переломы пястных костей составляют 2,5% всех повреждений костей скелета.
Следует отметить, что механизм травмы, характер перелома и вид смещения повреждений I пястной кости отличается от переломов II-V пястных костей, поэтому есть необходимость рассмотреть эти нозологические формы отдельно.
Код по МКБ-10
S62.3. Перелом другой пястной кости.
Что вызывает перелом пястных костей?
Возникают преимущественно в результате прямого механизма травмы (удар по кисти или удар кистью о твёрдый предмет), но могут происходить и при опосредованном приложении силы (нагрузка по оси, сгибание, скручивание).
Симптомы перелома пястных костей
Пациенты предъявляют жалобы на боли в месте травмы, ограничение функций конечности.
Диагностика перелома пястных костей
Анамнез
В анамнезе – указание на травму.
Осмотр и физикальное обследование
При осмотре определяют значительный отёк тыла кисти, синюшную окраску за счёт кровоподтёка. При сжатой в кулак руке исчезает выпуклость головки пястной кости при переломе её тела. Пальпация сломанной кости болезненна, иногда прощупываются сместившиеся отломки (в виде ступеньки). Положительный симптом осевой нагрузки – надавливание на головку пястной кости или на основную фалангу пальца по длинной оси вызывает боль в месте предполагаемого перелома. Движения в суставах кисти ограниченные, резко нарушена хватательная функция.
Лабораторные и инструментальные исследования
Подтверждают диагноз рентгенографией кисти в двух плоскостях.
Для переломов пястных костей характерно типичное смещение отломков с углом, открытым в ладонную сторону. Возникает деформация за счёт сокращения межостных и червеобразных мышц. Значительных смещений по длине и ширине, как правило, не бывает, так как пястные кости в проксимальном и дистальном отделах скреплены связками. Однако при косой или спиральной линии излома смещение происходит почти всегда, в некоторых случаях удержать отломки после сопоставления невозможно. В результате прямой травмы возможны множественные, а также сложные многооскольчатые переломы, вплоть до размозжения кисти.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]
Лечение перелома пястных костей
Показания к госпитализации
В амбулаторных условиях и под контролем семейного врача лечат больных с закрытыми переломами пястных костей без смещения отломков, с поперечными переломами одной или нескольких костей, с угловой деформацией.
В место перелома вводят 10-15 мл 1% раствора прокаина. Выждав 5-10 мин, производят ручную репозицию. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головку сломанной пястной кости, пытаясь сместить её к тылу. Такими действиями устраняют смещение отломков под углом. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до головок пястных костей с захватом пальца, сочленяющегося со сломанной костью (на 4 нед).
Рентгеновские снимки делают после репозиции и по окончании срока фиксации. Если перелом сросся, приступают к разработке движений в ранее иммобилизованных суставах. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 нед.
Во всех случаях сложных повреждений пясти (множественные переломы II-IV пястных костей, а также переломы со смещением) или когда успех лечения в условиях поликлиники вызывает сомнения (неустойчивые переломы), следует направлять больных на стационарное лечение. В стационаре есть возможность применять методы скелетного вытяжения, компрессионно-дистракционного остеосинтеза, различные способы хирургических вмешательств.
Консервативное лечение перелома пястных костей
Лечение переломов пястных костей может быть консервативным и оперативным. При консервативном лечении производят закрытую ручную репозицию после обезболивания мест переломов 1% раствором прокаина, по 5-7 мл в каждую точку. Помощник выполняет тракцию за пальцы кисти. Хирург надавливает на тыльную поверхность в месте перелома, смещая отломки в ладонную сторону, и одновременно давит на головки сломанных пястных костей, пытаясь сместить их к тылу. Конечность фиксируют тыльной гипсовой лонгетой от верхней трети предплечья до кончиков пальцев. Срок постоянной иммобилизации при одиночных переломах – 4 нед, при множественных – 4-5 нед, затем в течение 2-3 нед конечность фиксируют съёмной лонгетой.
При косых и спиральных переломах, когда легко наступает вторичное смещение отломков, применяют скелетное вытяжение за концевые фаланги.
Хирургическое лечение перелома пястных костей
Оперативное лечение заключается в открытой репозиции и фиксации отломков. Накладывают гипсовую лонгету на 4 нед.
Приблизительный срок нетрудоспособности
После консервативного лечения трудоспособность восстанавливается при одиночных переломах через 4-6 нед, при множественных – через 6-8 нед. Если лечение проводили оперативным путём, труд разрешают через 5-6 нед.
[9], [10]
Источник