Рентгенография при переломах скуловой кости
#!RentgenNA4ALO!#
Рентгенография скуловых костей
Скуловая кость относится к парным. Она соединяет лобную, височную и верхнечелюстную кости, укрепляя лицевой череп. Скуловая кость имеет два отростка:
- Височный. Он образует скуловую дугу вместе со скуловым отростком височной кости.
- Лобный. Имеет направление к лобной кости.
Наиболее информативным и простым диагностическим методом выявления патологий скуловой кости является рентгенография. С её помощью можно оценить размеры кости, расположение, сравнить симметрию парных костей, определить нарушение структуры костной ткани, а также выявить прочие отклонения.
Скуловую кость первично можно увидеть на общем снимке черепа, а затем для уточнения диагноза можно сделать прицельный снимок именно области расположения скул.
Показания к проведению
Врач может назначить пациенту рентген скуловой кости при переломе или подозрении на него. Случается это после удара или ушиба. Иногда такая патология может не иметь яркой симптоматики.
Также рентген скуловой кости в различных укладках будет полезен для выявления аномалии строения. Такой дефект обычно имеет врождённый характер.
Рентген можно провести и с целью подтверждения или опровержения таких костных патологий, как остеомиелит.
Что показывает процедура?
- На снимках видны очертания кости, можно оценить её размер, симметричность (так как это кость парная), структуру.
- Можно рассмотреть и места сопряжения скуловой кости с другими костями черепа, например с лобной, височной.
- Рентгеновские снимки позволяют увидеть перелом скуловой кости, а также определить, имеет ли место смещение.
- При наличии у пациента воспалительных заболеваний костной ткани, таких как остеомиелит, рентген покажет очаги поражения, если они находятся на скуловой кости.
Рентген скуловой кости при переломе
При переломе на рентгеновском снимке скуловой кости будут визуализироваться тонкие, вытянутые затемнения. Это и есть переломы либо трещины. Также для перелома скуловой кости характерна деформация и западание в определённой области. Ярким признаком перелома станет визуализирующаяся «ступенька» в нижнеглазной части и районе скуловой дуги. Симптомами перелома при этом могут стать болевые ощущения при открывании рта или совершении боковых движений нижней челюстью. Также переломы скул могут сопровождаться кровоизлияниями в сетчатку глаза. Пациент может ощущать потерю чувствительности глаз, что связано с повреждением подглазничного нерва.
Важно оценить размер переломов, выяснить точное количество, понять, является ли перелом оскольчатым, задевают ли осколки смежные со скулой кости носа, челюсти, глазницы, мягкие ткани и стенки пазух.
#!RentgenSeredina!#
Подготовка исследованию
Рентген скуловых костей не требует специальной подготовки, диет, предварительных лабораторных исследований и так далее. Пациент должен прийти на процедуру в спокойном состоянии, снять с себя все украшения, очки, если есть – зубной протез. Для защиты тела ниже уровня шеи на пациента надевают специальный свинцовый фартук.
Как проходит процедура?
Рентгенография скуловых костей при переломах или других патологиях может производиться в разных укладках, которые помогают сделать снимки в нужных проекциях. Для получения поперечной проекции пациента укладывают на живот. Руки он вытягивает вдоль туловища. Исследуемая сторона головы соприкасается с декой стола верхнеглазничным краем, скуловой костью и в ряде случаев кончиком носа. Интересующая скуловая кость находится в центре разметки деки стола. Перед включением высокого напряжения на рентгеновской трубке пациенту нужно задержать дыхание и не шевелится. Рентгенографическое исследование скуловых костей и скуловых дуг рекомендуется производить как с правой, так и с левой стороны (для дальнейшего сравнения).
Для получения рентгеновского снимка скуловых дуг в косой передней проекции пациента также укладывают на живот, руки вытягиваются вдоль туловища. Голова повернута так, чтобы исследуемая сторона ее была отдалена от кассеты. Подбородок приведен к передней поверхности шеи.
Для получения снимка скуловой кости в тангенциальной проекции больного также укладывают на живот, а голову поворачивают в сторону таким образом, чтобы срединная сагиттальная плоскость ее образовывала с кассетой угол в 60°, открытый кзади. Плоскость физиологической горизонтали при этом должна располагаться перпендикулярно кассете. Кассету размером 13х18 см устанавливают в продольном положении. Пучок излучения направляют касательно по отношению к исследуемой скуловой кости.
Противопоказания для проведения
Рентгенологическое исследование может быть отменено или отложено, если больной находится в тяжёлом состоянии. Также нельзя делать рентген скул беременным женщинам, детям до 15 лет.
Расшифровка результатов
Расшифровку снимка выполняет врач-рентгенолог. Возможно также привлечение и других специалистов, например хирурга.
Оценивается размер скуловой кости, её расположение, соединение с другими костями черепа. Также важно оценить структуру, чёткость границ.
Нормальные показатели рентгена
У скуловой кости есть три плоскости: латеральная, глазничная и височная. Глазничная область кости должна быть гладкая, она участвует в формировании некоторых глазничных отделов. На ее плоскости находится глазнично-скуловое отверстие. К внутренней стороне обращена глазничная плоскость, которая, взаимодействуя с височной костью, образует височную ямку. На ней находится височно-скуловое отверстие. Латеральная часть кости имеет немного выпуклую форму.
#!RentgenVRA4!#
Источник
Рентгенография скуловых костей. Рентгенография глазницы
Скуловые кости находятся кнаружи от верхнечелюстных костей. Они имеют три отростка, которые соединяются с верхней челюстью, лобной и височными костями. Скуловые кости (их тела и височные отростки) вместе со скуловыми отростками височных костей образуют скуловые дуги.
Укладка выполняется так же, как и при обзорной ренгенографии черепа в осевой подбородочной проекции. Больной лежит на животе. Руки разогнуты и положены по бокам туловища. Рот больного максимально открыт и соприкасается с декой стола. Верхняя губа расположена в центре разметки деки.
Рентгенография скуловых дуг в косой передней проекции. Больной лежит на животе. Руки вытянуты вдоль туловища. Исследуемая сторона головы соприкасается с декой стола верхнеглазничным краем, скуловой костью и в некоторых случаях кончиком носа. Исследуемая скуловая кость находится в центре разметки деки стола.
Перед включением высокого напряжения на рентгеновской трубке больному предлагается задержать дыхание.
Рентгенографическое исследование скуловых костей и скуловых дуг рекомендуется производить как правой, так и левой стороны (для сравнения).
Рентгенография скуловой кости в косой передней проекции. Больной лежит на животе. Руки подложены под грудь. Голова повернута так, чтобы исследуемая сторона ее была отдалена от кассеты. Подбородок приведен к передней поверхности шеи.
Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, касательно к исследуемой скуловой кости. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60 см. При рентгенографии с рентгеновской решеткой это расстояние следует увеличить до 80 см.
В тех случаях, когда больного нельзя положить на живот, рентгенография скуловой кости в косой проекции производится при положении его лежа на спине. Соотношения на рентгеновском снимке получаются такие же, как на снимке, сделанном в положении больного лежа на животе.
Область скуловой кости исследуемой стороны находится над серединой кассеты. Центральный луч направлен перпендикулярно плоскости кассеты на ее центр, касательно к исследуемой скуловой кости. Расстояние между фокусом рентгеновской трубки и кассетой составляет 60 см.
Рентгенография глазницы
Две глазницы (правая и левая) занимают значительное место в лицевом черепе В образовании полостей глазниц принимают участие многие кости лицевого черепа и некоторые кости мозгового черепа.
В глазницах принято различать стенки, вход и полость. Имеющий четырехугольные очертания вход в глазницы в верхней части образован надглазничными краями лобной кости. В нижней части вход в глазницы образован нижнеглазничными краями тел верхнечелюстных костей и скуловыми костями. С латеральной стороны вход в глазницы составляют скуловые отростки лобной кости и лобно-основные отростки скуловых костей. С медиальной стороны — лобные отростки верхней челюсти и носовая часть лобной кости.
При рентгенографии обеих глазниц на одной пленке берется кассета размерами 18х24 см, перекрывается в поперечнике пополам двойным листом просвинцованной резины и рентгенография сначала производится на одной половине кассеты, а потом — на другой; при этом кассету переворачивать не следует.
При рентгенографии одной глазницы берется кассета размерами 13х18 см, которая помещается в кассетодержатель рентгеновской решетки и располагается вдоль стола.
Больной лежит на животе. Руки подложены под грудь. Голова исследуемой стороной повернута к столу и соприкасается с его поверхностью лбом, скуловой костью и кончиком носа.
Исследуемая глазница находится в центре разметки деки стола. Верхний край наружного отверстия слухового прохода обращенной к рентгеновской трубке стороны находится над центром разметки.
– Вернуться в оглавление раздела “Лучевая медицина”
Оглавление темы “Рентгенография костей черепа”:
1. Контактный снимок свода черепа. Касательный рентгеновский снимок свода черепа
2. Лобная кость. Рентгеновский снимок лобной кости
3. Затылочная кость. Рентгеновский снимок затылочной кости
4. Основание черепа. Рентгеновский снимок основания черепа
5. Турецкое седло. Рентгеновские снимки турецкого седла
6. Нестандартные снимки турецкого седла. Рентгенография височной кости
7. Косая проекция височной кости. Прямая проекция височной кости
8. Рентгенография височной кости в осевой проекции. Рентгенография лицевого черепа
9. Рентгенография решетчатой кости. Рентгенография верхней челюсти
10. Рентгенография скуловых костей. Рентгенография глазницы
Источник
Перелом скуловой кости – это нарушение целостности самой костной структуры или ее дуги, образованной височным отростком скуловой кости и скуловым отростком височной кости. Возникает при падениях, прямом ударе, высокоэнергетичных травмах. Проявляется болью, отеком, затруднением открывания рта, онемением кожи лица. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния, диплопия, деформация лица. Диагноз выставляется по данным осмотра и результатам рентгенографии. По показаниям назначается КТ. При отсутствии смещения рекомендован покой и щадящий режим, при наличии смещения выполняется закрытая или открытая репозиция.
Общие сведения
Перелом скуловой кости – достаточно распространенная травма. Составляет от 5 до 20% от общего количества челюстно-лицевых травм с повреждением костных структур. В большинстве случаев сочетается с переломами соседних костей лицевого скелета. Чаще возникает у людей молодого и среднего возраста, среди больных преобладают лица мужского пола. При своевременном начале лечения отмечаются хорошие эстетические и функциональные результаты. При позднем обращении возможно формирование деформации лица, развитие других осложнений.
Перелом скуловой кости
Причины
При переломах скуловой кости наблюдается прямой механизм травмы. С учетом распространенности выделяют следующие причины повреждения:
- удар по лицу во время драки;
- удар или падение во время тренировок либо спортивных соревнований;
- автодорожная травма;
- падение дома или на улице (чаще в состоянии алкогольного опьянения, реже при наличии патологий, ухудшающих координацию движений);
- производственная травма;
- падение с высоты;
- огнестрельная рана.
Из-за преобладания криминальных и спортивных травм в группу риска входят молодые люди мужского пола, занимающиеся определенными видами спорта (бокс), лица, склонные к пьянству и правонарушениям.
Патогенез
Перелом возникает под воздействием, сила которого превышает прочность кости. Расположение линии перелома зависит от анатомических особенностей костной структуры и направления воздействия. Поскольку скуловая кость тесно связана с окружающими костями лицевого черепа, линия перелома обычно распространяется за ее пределы на наружную и нижнюю стенки орбиты с вовлечением клиновидной кости или верхней челюсти.
Изолированные повреждения скуловой кости выявляются очень редко. Типичное смещение отломка при линейных и оскольчатых переломах – книзу, кнутри и кзади. Реже костный фрагмент смещается кверху, кзади и внутрь, еще реже – поворачивается по оси. Обязательным условием смещения книзу является полная потеря связи с близлежащими костями. Переломы без смещения встречаются редко, обычно имеют линейный характер.
Классификация
С учетом наличия или отсутствия ран на коже различают открытые и закрытые переломы, с учетом конфигурации линии излома и количества фрагментов – линейные и оскольчатые. В зависимости от расположения линии перелома выделяют три группы повреждений:
- травмы собственно кости;
- переломы скуловой дуги;
- одновременные повреждения скуловой дуги и кости.
При всех трех типах травм отломки могут смещаться или оставаться на месте. При первом и третьем варианте повреждений возможно нарушение целостности верхнечелюстного синуса.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Внешний вид пациента с переломом скуловой кости
Симптомы
Перелом скуловой кости
В момент травмы ощущается интенсивная острая боль, затем быстро развивается отек, появляются кровоподтеки. Пациенты жалуются на болезненность при открывании рта, невозможность широко открыть рот, онемение кожи лица подглазничной зоны, верхней губы и крыла носа. Отдельные больные отмечают двоение в глазах (диплопию). При повреждении верхнечелюстной пазухи возникают носовые кровотечения, формируется подкожная эмфизема.
При внешнем осмотре выявляются кровоизлияния в подглазничную область, иногда – в конъюнктиву, склеру и клетчатку нижнего века. При смещении фрагмента определяется «ступенька». Кожная чувствительность на пораженной стороне снижена. При осмотре ротовой полости у некоторых пациентов обнаруживаются кровоизлияния в переходную складку, костная «ступенька» в проекции скулоальвеолярного гребня.
Перелом скуловой дуги
Зона максимальной болезненности локализуется по наружному краю глазницы. Открывание рта, пережевывание пищи и боковые движения нижней челюстью резко затруднены. Лицо деформировано, однако деформация может быть скрыта под быстро нарастающим отеком. Пальпаторно выявляется «ступенька». Между скуловой дугой и ветвью нижней челюсти невозможно провести пальцем.
Осложнения
Осложнения обычно обусловлены неправильным лечением, отсутствием или поздним началом лечения. После сращения нерепонированного перелома возможно формирование стойкой деформации лица. При неустраненном смещении кзади и кнутри наблюдается ограничение движений нижней челюсти, связанное с ущемлением венечного отростка и последующим обширным рубцеванием. При смещении фрагментов в полость верхнечелюстного синуса возникает хронический синусит. При открытых переломах возможно развитие остеомиелита.
Диагностика
Диагноз устанавливается челюстно-лицевым хирургом на основании данных анамнеза, жалоб, клинической картины и результатов дополнительных исследований. Применяются следующие методы:
- Физикальный осмотр. Подозрение на перелом возникает при значительном отеке, типичной локализации кровоизлияний, онемении половины лица. Патогномоничным признаком является наличие костного выступа в области скуловой кости.
- Рентгенография скуловой кости. Базовый метод исследования при данном повреждении. Подтверждает нарушение целостности скуловой кости либо дуги, нарушение непрерывности края орбиты, снижение прозрачности верхнечелюстного синуса.
- КТ скуловой кости. Используется при сложных многооскольчатых переломах, наличии сопутствующих повреждений близлежащих костей. Обеспечивает точное определение тяжести травмы и расположения отломков.
Компьютерная томография. Перелом скуловой дуги (желтая стрелка)
Лечение переломов скуловой кости
Тактика лечения определяется локализацией перелома, направлением и степенью смещения фрагментов, временем, прошедшим с момента травмы. Костная мозоль образуется уже через 2 недели, что обуславливает необходимость раннего начала терапии. Первоочередной задачей является восстановление нормального расположения отломков.
Консервативная терапия
При свежих повреждениях скуловой кости допускается консервативная тактика. Перечень лечебных мероприятий определяется наличием или отсутствием смещения:
- Перелом без смещения. Показан охранительный режим в течение 2 недель. Пациентам назначают челюстной стол, рекомендуют избегать широкого открывания рта. В первые 2 суток к пораженной зоне прикладывают холод для уменьшения отека. В последующем проводят физиотерапевтические процедуры.
- Перелом со смещением. Хирург осуществляет попытку репозиции чрезротовым доступом. Нормальное положение отломка восстанавливают при помощи пальца, специальной лопатки или шпателя. После достижения желаемого результата дальнейшее ведение больных – как при переломах без смещения. Метод эффективен в ограниченном количестве случаев.
Хирургическое лечение
Оперативные вмешательства показаны при неудачной попытке вправления свежего перелома и при всех застарелых повреждениях (давностью более 10 суток). Репозиция выполняется через внутриротовой или внеротовой разрез. Для восстановления положения отломков применяются элеваторы, однозубые крючки или изогнутые щипцы. Для последующей фиксации отломков используются:
- тугие тампоны;
- проволочные швы;
- металлические мини-пластинки;
- пластинки из быстротвердеющей пластмассы.
В ряде случаев фиксация производится при помощи внешних устройств. Например, через отломки проводят полиамидную нить, которую затем прикрепляют к накожной пластинке. Еще один вариант – фрагменты удерживают проволокой, которую фиксируют к металлическому стержню, пригипсованному к специальной шапочке. При переломах давностью более 1 года с наличием эстетического дефекта, но без нарушений функции показана контурная пластика. При функциональных расстройствах рекомендованы остеотомия скуловой дуги либо резекция венечного отростка.
Возможно, здесь скрыты шокирующие фото медицинских операций
Остеосинтез скуловой кости
Прогноз
В подавляющем большинстве случаев прогноз у пациентов с переломами скуловой кости благоприятный. После сопоставления отломков кость быстро срастается без образования эстетического или функционального дефекта. При неправильном лечении, отсутствии лечения, тяжелых открытых травмах существует вероятность развития осложнений, наиболее серьезным из которых является посттравматический остеомиелит.
Профилактика
Первичные превентивные меры заключаются в предупреждении криминальных, спортивных, автодорожных и других травм. Профилактика осложнений предполагает раннюю репозицию, качественную обработку открытых переломов, точное соблюдение врачебных рекомендаций.
Источник