Рентгеновский снимок перелома запястья руки

Рентген кисти и запястья – способ исследования их внутренней структуры без инвазивного вмешательства. Кисть и пальцы являются сложными анатомическими частями тела, состоят из множества мелких костей и выполняют важные задачи в функционировании человека. Это идеальный и точный инструмент, которым мы работаем. Каждый день они подвергаются механическим нагрузкам, на их состояние влияет образ питания, качество метаболизма и другие жизненные процессы. С помощью рентгенографии обнаруживаются болезни в этой области, трещины, вывихи и переломы. Своевременная диагностика предупреждает развитие тяжелых заболеваний кистей и запястий.

Что показывает рентген кисти

В повседневной жизни скелет человека подвергается постоянным нагрузкам, в том числе и кисти рук. Чрезмерные физические нагрузки, инфекционные болезни, механические повреждения изменяют структуру этой части тела, иногда могут привести к частичной или полной потере функциональности.

Чтобы вовремя диагностировать заболевание и его причину, используется рентгенография. Этот метод известен давно и до сих пор пользуется популярностью у травматологов, хирургов, терапевтов.

Методика работает по принципу рентгеновского излучения. Пучки лучей проходят сквозь предмет и оставляют контурный след на пленке. В зависимости от плотности ткани, луч по-разному через нее проходит. Так, костная ткань отражается лучше всего, а мягкая – отражается плохо.

Тем не менее по тени на снимке рентгенолог или другой доктор может увидеть изменения в лимфатических узлах, сухожилиях, мышцах. Рентгенологическое изображение показывает всю внутреннюю структуру запястья и кисти.

На снимке можно увидеть все отделы кисти: запястье, фаланги пальцев, пясть. В свою очередь, каждый из этих отделов содержит несколько подгрупп костей, связок, суставов, мышц. Повреждение даже одной единицы этой системы приводит к боли, отекам, деформации всей руки или ее частей.

На рентгене хорошо видны любые повреждения костной ткани: истончение, трещины и микротрещины, вывихи, воспалительные процессы. Для точной диагностики проблем с мягкой тканью врач может назначить более информативную компьютерную томографию, для исследования кровеносных сосудов – ангиографию.

Сегодня медицина использует несколько вариантов исследования кистей и запястья, они современней, точнее, быстрее. К ним относят МРТ, КТ, МСКТ и другие. Однако обычный рентген продолжает использоваться, поскольку он проще и доступнее.

Такая аппаратура есть в каждой клинике, это стоит намного дешевле или вовсе бесплатно. К тому же доза облучения у всех прогрессивных вариантов и рентгенографии практически одинакова.

Показания к рентгенографии

Как и каждый отдел тела, кисти и запястье подвергаются болезням и травмам, к тому же, последнее с ними происходит чаще всего.

Чтобы точно установить диагноз и схему будущего лечения, доктор назначает рентгенографию кисти и запястья. Также снимки помогают четко установить локализацию травмы, определить ее тяжесть и методы восстановления.

Рентген запястья и кисти назначают при:

• механических повреждениях: ушибах, переломах, вывихах;
• артрите и артрозе;
• ревматизме;
• отеках и гиперемии суставов;
• остеомиелите;
• врожденных аномалиях в строении кистей;
• новообразования: опухоли, кисты, папилломы;
• системной красной волчанке;
• склеродермии.

Точно определить причину болезни и ее стадию невозможно при визуальном осмотре, поэтому доктор сначала назначает диагностику. Любые изменения в строении скелета кисти и запястья будут видны на снимках. Помимо этого, рентгенографию назначают детям, если замечено отставание в физическом развитии и слишком быстром развитии. Пациент может пройти такую процедуру, если он испытывает боли в любой части кисти, замечает искривление пальцев, онемение, отеки.

Особенности исследования

Снимки кистей делаются быстро и безболезненно. Никакой подготовки для исследования не требуется, на сеанс нужно взять с собой направления от доктора, который его выписал. Рентгенографию проводят в отдельном кабинете, оснащенном аппаратурой. Перед диагностикой пациент снимает украшения, чтобы они не оттеняли снимок.

Стоит предупредить доктора, если в области ладоней и запястья есть металлические вставки. Для защиты остальной части тела лаборант выдает свинцовую мембрану, которая не пропускает рентгеновские лучи.

Установка состоит из рентген-стола и стула. Пациент садится за стол и сгибает в локтях конечности, кисти кладет на стол. В зависимости от нужной зоны исследования, меняют проекцию снимков. Руки пациента могут укладывать в разных положениях, чтобы получить максимально информативные данные.

Для рентгенографии запястья используют:

1. Прямую проекцию. Под ладони кладут кассету, на которой потом отразится снимок. Снимки могут делать с тыльной стороны или со стороны ладони, иногда с двух проекций сразу. Пациент принимает неподвижное положение, лаборант с помощью дистанционной кнопки делает фото. Таким образом доктор сможет рассмотреть все сегменты запястья: ладьевидную кость, трехгранную, головчатую и другие. Также видны фаланги и пястные отделы. Однако остаются несколько сегментов, которые не видны при такой укладке.
2. Боковую проекцию. Руку кладут на касету боком, при этом большой палец немного выступает вперед. Такая укладка позволяет рассмотреть с другого ракурса фаланги пальцев, кости запястные и пястные.
3. Косую ладонную. Для этой проекции рука пациента укладывается так, чтобы ладонь с кассетой создавала угол в 45 градусов. Важно, чтобы во время исследования рука не двигалась и не смещалась, лаборант будет следить за правильной укладкой. Снимки с такой позиции показывают кость-трапецию, ладьевидную и трапециевидную.
4. Косую тыльную. В этом случае угол в 45 градусов с кассетой создает тыльная сторона руки. Таким образом лучше всего просматривается гороховидная кость, крючковатая и трехгранная.

Помимо этих способов могут использовать другие виды укладки для рассмотрения запястий. Рентгенолог может сделать прицельные снимки каждой отдельной кости. Также для отражения пальцев существую свои методы рентгенографии.

Каждая фаланга укладывается в прямой и боковой перспективе, врач может оценить состояние каждого из них отдельно. От опыта и компетенции доктора зависит точность результатов, он должен установить минимальный уровень облучения, обеспечить правильное положение пациента.

Для больного такая процедура проходит без дискомфорта, длится 5-15 минут. При необходимости доктор может сделать снимки во всех проекциях для детального и полного изучения кистей, к примеру при инфекционных болезнях нужно установить всю область поражения.

Также при травмах или нарушенном развитии нужен комплекс снимков. Независимо от того, сколько изображений надо сделать, процесс пройдет быстро и безболезненно.

Результаты исследования

После того, как снимки будут сделаны их должен расшифровать и описать рентгенолог. Это займет 15-40 минут, в зависимости от тяжести состояния. На основе этих данных лечащий врач будет определять схему лечения.

При травмах кисти и запястья терапию проводит и контролирует травматолог, при других заболеваниях это может быть хирург или терапевт. Результаты рентгена пациент должен отнести тому врачу, который направил его на исследования. На снимках могут обнаружить механические повреждения или ревматические болезни.

В число ревматических входит склеродермия, воспаления суставов, ревматоидный артрит и другие болезни. Также на рентгенографии могут обнаружить опасный псориаз суставов, кальцификацию костей, кисты. Запущенные виды таких воспалений приводят к эрозии костной ткани и утрате функциональности. В тяжелых случаях по рентгену назначают операцию, однако обычно достаточно систематического лечения.

Противопоказания для рентгенографии кисти

Лучевое обследование несет дозу облучения для пациента, поэтому больные часто пугаются этой процедуры. Однако при исследовании кистей и запястий доза очень мала, поэтому категоричных противопоказаний нет. Эту процедуру проводят даже маленьким детям, для максимальной защиты их полностью накрывают свинцовым фартуком, освобождая только руку.

Беременным женщинам все же без крайней необходимости не делают снимки, но при переломах пациентку так же накрывают мембраной. Кормящим мамам тоже проводят рентгенографию, если это необходимо.

Проведение сеанса может быть усложнено, если у пациента серьезные психические проблемы. Для получения четких снимков от пациента требуется полная временная обездвиженность, что не всегда возможно при расстройствах психики.

Также в критически тяжелом состоянии больному не могут провести такое исследование. Если рентген невозможно сделать по каким-то причинам, назначают альтернативные способы исследования.

Альтернатива рентгенографии

Результаты лучевой диагностики можно получить и другими способами. Главную конкуренцию рентгенографии составляет компьютерная томография. Она основана на таком же облучении, но в меньшей дозе.

Процесс КТ проходит быстрее, а результаты получаются обширнее. Так, при обычном рентгене плохо различаются мягкие ткани, хотя они тоже нередко подвергаются болезням. КТ намного лучше отражает сосуды, мышцы, связки. Однако для диагностики костей лучше подходит обычная методика.

Также иногда рентгенологический метод замещается МРТ. Этот вариант считается, как и компьютерная томография, очень информативным. Он дает исчерпывающую информацию об состоянии костной ткани и окружающих ее элементов. При этом пациент не получает радиационного облучения совсем, так как процесс основан на электромагнитном резонансе. Для детального обследования отдельных систем, например кровеносных или лимфатических сосудов, назначается лимфангиография или ангиография.

Где пройти исследование

Если назначен простой рентген, его можно сделать в любом травмпункте, поликлинике, госпитале. Для процедуры нужна обычная техника, которой оснащены медицинские учреждения частного и государственного звена. Более прогрессивные методики такие, как МРТ или КТ, придется искать в частных клиниках.

Цена на обычный снимок одной кисти в одной проекции составит 5-10 долларов. Стоимость может меняться в зависимости от репутации и финансовой политики учреждения.

Две проекции обойдутся в два раза дороже. В стоимость входит исследование и снимки, расшифровка результатов в государственной клинике должна быть бесплатно, в частной – за это нужно будет доплатить 5-8 долларов.

Миф о вреде исследования

Большинство пациентов опасаются вреда от рентгенографии. Отзывы врачей отмечают, что эти страхи в большинстве случаев неоправданны. Опасным может быть только большое количество процедур и превышенная доза облучения. Ежедневно человек получает фоновое количество радиации 10 мкЗВ (микрозивертов). Во время рентгена кисти и запястья пациент получает 0,2 мкЗВ. Это крайне малое количество, чтобы нанести какой-то вред.

В некоторых случаях эта процедура может быть даже полезной, к примеру при ревматических заболеваниях. Отзывы больных и врачей отмечают положительные изменения при артрозе после рентгенографии.

После тщательного обследования пациента ему могут назначить рентгенотерапию, она более эффективна при болезнях крупных суставов, но применяется и для лечения мелких частей. Для терапии используют тонкие трубки, по которым лучи поступают точечно в пораженную зону.

Таким образом, бояться лучевой диагностики кисти и запястья не стоит. Это быстрый, безболезненный и эффективный метод исследования. Несмотря на наличие более прогрессивных методик, рентген остается самым популярным видом исследований. Он доступен и прост в использовании, дает хорошие результаты и в данном случае немногим уступает компьютерной томографии.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Рентгенографическое исследование костей и суставов является наиболее востребованным диагностическим методом при анализе нарушений травматологического и ортопедического характера. Благодаря возможностям лучевой диагностики можно изучать строение, функциональные и топографические особенности костно-суставного аппарата человеческого организма, не повредив целостности тканей.

Чрезвычайно ценной представляется информация, которую можно получить путем динамического наблюдения за состоянием, структурой и скоростью восстановления (особенно при оценке проводимой терапии) костных структур. Однако наличие негативного влияния на организм ионизирующего излучения, используемого в рентгене, вынуждает строго регламентировать количество диагностических сеансов.

Гораздо проще дело обстоит с исследованием, проводимым на конечностях, так как на момент выполнения снимка, тело можно защитить свинцовым фартуком или пластиной. Такая возможность позволяет не ограничивать количество снимков и делать их в том количестве, какое необходимо для получения максимально развернутой информации. Например, для выявления последствий травмы или патологических изменений в суставной или костной ткани верхней конечности, рентген руки выполняют в нескольких проекциях, что обусловлено довольно сложным строением ее костного аппарата.

Рентгеноанатомия верхней конечности

Основной задачей рентгеноанатомии является применение знаний анатомических особенностей строения человеческого тела с целью правильного прочтения результатов рентгенологического исследования. В связи с тем, что изображение костей руки на рентгеновском снимке можно получить лишь в двухмерном изображении, в то время как сама рука является трехмерным объектом, то в результате неизбежно возникает эффект наслоения различных структур, затрудняющих расшифровку результатов.

Для получения обзорных снимков фрагментов верхней конечности делают рентгенографию в передне-задней и боковой проекциях. При этом хорошо визуализируется ключица, в виде затемнения в форме линии (на снимке белая линия), сужающаяся на концах и утолщающаяся в центре, лопатка, клювовидный и акромиальный отросток.

Кости предплечья и локтевой сустав, также хорошо видны на передне-задних снимках, при повороте руки ладонями вверх или вперед. Плотная структура трубчатой кости дает на снимках интенсивное затемнение (белый цвет), а губчатое наполнение – просветление вдоль ее центра. Закругленные окончания костей, образующие сустав (эпифизы) покрыты хрящом, который прозрачен для рентгеновских лучей и образует затемнение в виде полосы, толщина которой зависит от объема хрящевой ткани.

Структурный анализ рентгеновских снимков позволяет судить о состоянии костей и суставов, их соответствии возрасту человека, наличии возрастной оссификации (замещения хрящевой ткани костной). Следует учитывать, что если процесс окостенения хрящей у детей – это нормальное явление, так как до 5 лет эпифизы локтевого сустава, угол лопатки, клювовидный и акромиальный отростки состоят из хряща, то у взрослых это свидетельствует о развитии синостоза, что приводит к потере подвижности сустава.

Рентгеновский снимок локтевого сустава позволяет оценить состояние структурных элементов

Рентген кисти руки делают в проекции сзади, с ладонной стороны. Такой ракурс позволяет рассмотреть все кости, составляющие кисть. У взрослого человека они видны хорошо, но у новорожденного ребенка, кости запястья состоят из хряща, поэтому при рентгенографии их рассмотреть нельзя. Первые признаки формирования костей можно разглядеть в первый год жизни, а окончательное формирование происходит к 10 годам.

Травмы

Травматические повреждения руки имеют тесную взаимосвязь между возрастом пациента, его профессией и характером перелома. Каждое повреждение костей имеет характерные проявления при выполнении рентгеновского снимка.

Лопатка

Перелом лопатки встречается нечасто. К наиболее распространенным случаям травмирования можно отнести:

• перелом под лопаточной остью;
• перелом отростков (случается чрезвычайно редко);
• отрыв плечевого сустава (наблюдается при вывихе плеча).

В случаях перелома, на рентгеновском снимке отчетливо видно линию, пересекающую основание суставного отростка и отделяющую головку плечевого сустава от тела лопатки.

Ключица

Рентгенологическая диагностика перелома ключицы не представляет затруднений, так как повреждение обнаруживается чрезвычайно просто. Линия перелома, в большинстве случаев, пересекает ключицу поперек и в редких случаях может иметь место косая линия. Рентгеновский снимок отображает две сместившиеся навстречу друг другу части ключицы: грудинный конец отгибается внутрь и вверх, а противоположный – наружу и вниз и одновременно обе части по направлению друг к другу.

Плечо

Все переломы плеча можно разделить на 2 вида:

• произошедшие над большим бугорком плечевой кости;
• произошедшие под большим бугорком плечевой кости.

К первому случаю относятся внутрисуставные повреждения, диагностика которых чрезвычайно затруднена вследствие преобладания внутри сустава хрящевой ткани, не отражающейся на рентгеновских изображениях. В некоторых случаях можно разглядеть небольшой фрагмент линии перелома, затрагивающий основную кость. Характерным рентгенологическим проявлением такой травмы является резкое изменение структуры сустава, приобретающего вид пораженного остеоартрозом.

Ко второму типу относятся переломы, непосредственно, большого бугорка, хирургической шейки и, непосредственно, плечевой кости. Если при повреждении хирургической шейки или плечевой кости, имело место смещение, а, как правило, плечевая кость смещается кнаружи, под небольшим углом, то затруднений с обнаружением повреждения не возникает.

Если смещения не происходит, то при выполнении снимка в передне-задней проекции линии перелома не будет видно. Для выполнения диагностики потребуется выполнить рентгенографию в боковой проекции, поскольку полную картину полученной травмы можно получить, только просканировав руку во взаимно перпендикулярных направлениях. Не бывает смещения и при переломах большого бугорка. Именно этот факт становится причиной просмотра травмы, что впоследствии может привести к некрозу или бурситу.

Важно! Характерным явлением, наблюдаемым при переломах без смещения – это отсутствие следов на рентгенографическом снимке на момент травмы и появление явно выраженной линии по прошествии некоторого количества времени.

Рентген руки с переломом правой плечевой кости со смещением

Предплечье

При диагностике травм предплечья необходимо выполнять снимки минимум в двух проекциях (передне-задней и боковой), так как наиболее распространенные переломы: венечного отростка локтевой кости и головки лучевой кости, часто наблюдаются в комбинации, но они видны на снимках, выполненных под разными углами. Нередки случаи раздробления головки лучевой кости на несколько фрагментов, которые удерживаются в исходном состоянии благодаря суставным связкам.

Часто такая травма остается нераспознанной. Перелом лучевой кости между бугристостью и головкой в большинстве случаев происходит со смещением, которое легко распознается на рентгене. Самостоятельные вывихи и вывихи, сопутствующие переломам, распознаются на рентгене независимо от типа смещения (вперед или кзади). Переломы трубчатых костей предплечья, обычно происходят на одном уровне, но в редких случаях на разной высоте. Не исключены случаи повреждения лучевой кости при сохранении целостности локтевой. В этом случае здоровая кость впоследствии служит шиной для поврежденной.

Запястье

При целенаправленном физическом воздействии сломана, может быть, любая кость запястья. Случайные переломы случаются только с трехгранной костью, ладьевидной и полулунной. Часто наблюдаются сочетанные травмы:

• вывих сломанной половины ладьевидной и полный вывих полулунной кости;
• полный вывих кисти;
• вывих ладьевидной;
• разнонаправленные вывихи трехгранной.

Перелом ладьевидной кости представляет собой серьезную травму, от характера повреждения которой зависит своевременность ее распознавания и вероятность развития осложнений. Трещина может проходить посередине кости, а может отсекать какой-либо ее полюс, но при любом варианте самостоятельного восстановления повреждения не произойдет. Основным препятствием для сращения обломков, является окружающий их хрящ и синовиальная жидкость, затекающая в щель.

Важно! Попытки самостоятельно лечения сломанной ладьевидной кости, как правило, заканчиваются обезображивающим остеоартрозом.

Через некоторое время после травмы, с двух сторон от трещины начинается рассасывание кости, отображающееся на рентгенограмме в виде круглых просветлений, напоминающих воспалительный инфильтрат.

Для получения максимального количества информации о состоянии костей кисти рук, необходимо сделать 4 рентгенограммы:

• кисть, со слегка согнутыми пальцами укладывают на кассету, ладонью вниз (верхняя проекция);
• руку укладывают таким образом, чтобы локтевая кость находилась на одной линии с лучевой (боковая проекция);
• руку поворачивают ладонью назад (боковая проекция);
• руку поворачивают ладонью вперед (боковая проекция).

Рентген руки с переломом ладьевидной кости и хирургическое восстановление с помощью титанового штифта

Скол куска трехгранной или полулунной кости без особенных сложностей можно обнаружить на рентгене. Как правило, травма не сопровождается серьезными осложнениями. Пальцевые фаланги и пястные кости. Переломы фаланг и пястных костей довольно распространенное явление. Как правило, чаще всего травмируются 2, 4 и 5 пястные кости.

Трещина может быть самой разнообразной формы, находится в любом месте кости и всегда хорошо заметна на рентгене. Типичной травмой фаланги, является скол края ногтевого отростка большого пальца, при ударе молотком. Характер травм фаланги ничем не отличается от аналогичных травм других костей, и могут затрагивать различные ее отделы (суставы, кость, диафиз).

Обращение к врачу при травме руки не является определяющим фактором благополучного обнаружения и лечения повреждения. Нередки случаи шаблонного подхода, со стороны травматолога, к рентгенологическому обследованию. Принимая во внимание сложность строения костного аппарата верхней конечности, при распознавании травмы, нельзя опираться только на анализ симптомов и снимки, выполненные в стандартных проекциях.

Нередко линию перелома удается обнаружить в косом направлении излучения, сместив рентгеновскую трубку в сторону. Поэтому решение, где делать рентгенографию, должно опираться, в первую очередь, на репутацию врача-рентгенолога, а во вторую – на наличие в клинике современного рентгенологического оборудования.