Риск перелома после инсульта
Проблема падений среди взрослых пациентов старшего возраста является достаточно детально разработанной. Существует значительное количество научной литературы, касающейся эпидемиологии, факторов риска и разработки программ для профилактики падений.
К сожалению, для пациентов, перенесших инсульт и столкнувшихся с проблемой падений, информации меньше. Далеко не всегда данные о факторах риска, подходах к профилактике и конкретных вспомогательных программах, разработанных для пожилых людей, могут быть применены и к пациентам, перенесшим инсульт.
Падения после инсульта: статистика
У 70% пациентов, перенесших инсульт, случаются падения в течение первых 6 месяцев после выписки из стационара или реабилитационного центра. Лица, перенесшие инсульт, также находятся в группе риска повторных падений и получают повреждения, связанные с падением. Среди пациентов, перенесших инсульт, значительная часть переломов (27%) затрагивает шейку бедра или кости таза. Этот показатель значительно больше, чем в общей популяции пожилых пациентов, с которыми случались падения (<10%). Более высокой частоте переломов шейки бедра у лиц, перенесших инсульт, может способствовать связанное с инсультом снижение минеральной плотности костной ткани.
Страх падений после инсульта
Помимо физических последствий, связанных с переломами и сопутствующими травмами, падения имеют психологические и социальные последствия.
Страх падений у тех, кто перенес инсульт, обостряется из-за следующих факторов:
- проблемы с удержанием равновесия;
- нарушения походки;
- ослабление контроля за движениями;
- нарушение восприятия;
- ухудшение зрения.
Исследования показывают, что от 30% до 80% пациентов испытывают страх различной степени выраженности, связанный с падениями и снижением подвижности.
Страх падений может вести к снижению уровня физической активности и декомпенсации. Это запускает каскадные реакции, результатом которых могут являться:
- значительное снижение физической активности;
- снижение повседневной бытовой активности;
- снижение степени независимости от помощи окружающих;
- снижение социальных взаимодействий;
- социальная изоляция;
- депрессия.
К сожалению, существует опасность возникновения еще одного замкнутого круга: снижение физической активности, вызванное страхом падений, само по себе способствует увеличению риска падений.
Факторы риска падений после инсульта
При систематическом обзоре исследований того, что влияет на падения у пожилых пациентов, в качестве наиболее значимых факторов выделяются следующие:
- предшествующие падения;
- снижение мышечной силы;
- нарушение функции ходьбы;
- нарушение равновесия;
- прием определенных лекарственных препаратов;
- одновременное назначение большого количества разных препаратов.
Чем больше факторов соединяются вместе, тем выше риск. Как показано в одном из исследований, риск падений для лиц старшего возраста, не являющихся носителями факторов риска, составляет 8-19%. С появлением каждого нового фактора этот риск увеличивается. У носителей более чем четырех факторов риск составляет более 70%.
Исследования показывают, что факторы риска среди пациентов, перенесших инсульт, в целом схожи, но с некоторыми отличиями. Например, наличие в анамнезе падений до инсульта, по всей видимости, не является столь же существенным фактором риска для пациентов с инсультом в отличие от общей популяции пожилых людей.
Как оценить риск падений после инсульта?
Врачи считают целесообразным ежегодное проведение оценки риска падений у пациентов, перенесших инсульт. Такая оценка считается первым этапом профилактики падений. Оценка проводится при помощи стандартных инструментов.
Оценка факторов риска может различаться в зависимости от места нахождения пациента и каких-то специфических обстоятельств его жизни. Например, большинство падений у пациентов с инсультом во время госпитализации происходит при транспортировке и при попытках самостоятельного осуществления различных действий. В то же время, у пациентов, перенесших инсульт и находящихся во внебольничных условиях, падения чаще всего происходят во время ходьбы.
Доступно множество инструментов оценки риска падения. В недавнем систематическом обзоре существующих исследований выявлено 8 наиболее часто используемых инструментов оценки риска падения, обеспечивающих надежность и точность результатов. В 43 рассмотренных исследованиях наиболее частым инструментом оценки была шкала падений Морзе. Шкала равновесия Берга показала хорошую чувствительность и специфичность в отношении прогноза падений у пациентов, перенесших инсульт.
Что делать, чтобы снизить риск падений после инсульта?
Пациентам с инсультом, выписываемым из стационара в домашние условия, для снижения риска падения рекомендовано принимать участие в программах физической реабилитации с тренировкой равновесия.
Наиболее полная оценка профилактики падений в общей популяции пожилых людей проведена в недавнем обзоре Кокрановской базы данных. Данные по профилактике падений у пациентов, перенесших инсульт, ограничены. В недавнем рандомизированном исследовании с участием 156 пациентов, перенесших инсульт, показано отсутствие преимуществ многофакторной программы профилактики падений по сравнению со стандартным уходом.
В клиническом исследовании установлено, что гимнастика тайцзи более эффективна, чем силовые упражнения и упражнения для поддержания амплитуды движений. В нерандомизированном небольшом контролируемом исследовании показана безопасность, приемлемость и эффективность прогрессивной программы групповых упражнений во внебольничных условиях, которая включала ходьбу, силовые упражнения и упражнения на равновесие в течение 1 часа 3 раза в неделю, для участников с гемипарезом легкой и средней степени тяжести.
Падения и атаксия после инсульта
Падения могут быть связаны с различными факторами. Поэтому само по себе улучшение функции равновесия может оказаться недостаточным для профилактики падений. С чем еще могут быть связаны падения?
Причиной падений может оказаться проблема атаксии. Атаксия – это нарушения скоординированной работы мышц при выполнении произвольных движений, которые могут быть вызваны повреждением мозжечка, ножек мозжечка и путей ствола мозга. У пациентов с атаксией также могут наблюдаться следующие симптомы:
- задержка начала движений;
- временные ошибки;
- аномальные траектории и амплитуды движения конечностей.
Атаксия наблюдается более чем у половины пациентов с инсультом ствола мозга. Атаксия может оказывать отрицательное влияние на использование действующей руки. У пациентов с мозжечковыми нарушениями может наблюдаться затруднение усвоения двигательных навыков или ухудшение способности запоминать последовательность в работе пальцев.
Клинические наблюдения показывают, что интенсивная целенаправленная терапия может повышать двигательную активность и практическое использование конечностей у пациентов с атаксией, которая развилась вследствие инсульта. В частности, согласно исследованиям, после участия в целевых программах реабилитации у пациентов повышалась скорость достижения цели и снижалась амплитуда движений туловищем в процессе её достижения.
Число исследований реабилитационных подходов к атаксии конечностей невелико. На сегодняшний день рекомендуется проведение тренинга равновесия и целенаправленного тренинга верхних конечностей. Эти реабилитационные программы могут оказывать положительное влияние на двигательный контроль и работу верхних конечностей у пациентов с атаксией.
Рекомендации по профилактике падений после инсульта:
- Для снижения риска падения пациентам, перенесших инсульт, после выписки рекомендуется участие в программе физической тренировки, включающей упражнения на равновесия (уровень доказательности В).
- Во время госпитализации пациентам, перенесшим инсульт, рекомендуется стандартная программа профилактики падений (уровень доказательности А).
- Целесообразно ежегодное проведение оценки риска падения у пациентов, перенесших инсульт, с применением утвержденного инструмента, подходящего для конкретного случая (уровень доказательности В).
- Целесообразно предоставить пациентам и лицам, осуществляющим уход за ними, информацию о том, какие изменения можно сделать дома и в окружающей обстановке для снижения риска падения (уровень доказательности В).
- В качестве профилактики падения целесообразными могут быть занятия гимнастикой тайцзи (уровень доказательности В).
Источник
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
— самое частое осложнение. Как обезопасить больного после инсульта от падения? Падения регистрируются у 57-85% больных инсультом. В том числе падения могут случаться в больницах и даже в центрах по восстановлению. Восстановление функции ходьбы, после падения часто страдает из-за возникшего страха перед ходьбой, ушибов, переломов (наиболее тяжелое для прогноза повреждение — перелом шейки бедра). Придерживаясь принципов изложенных в этой статье вы сможете больше обезопасить больного после инсульта от падения.
Случаи падения часто встречаются после инсульта. Известно, что во время реабилитации 25-39 % больных падают. Часто падают после выписки из стационара те больные, которые полностью зависят от окружающих; в одном исследовании 79 % таких больных упали в первые 6 месяцев нахождения дома, и большинство из них более одного раза. Существует много факторов, предрасполагающих к падению (смотрите ниже).
Небольшой процент случаев падения в стационаре (меньше 5 %) или в течение первых нескольких месяцев дома (около 1 %) приводит к серьезным повреждениям (к переломам бедра, таза или запястья), но и другие последствия (например, ушибы головы и мягких тканей, страх и потеря сознания) являются очень частыми. Большинство переломов бедра происходит на стороне пареза, потому что больные, как правило, падают на эту сторону, а остеопороз, развивающийся на этой стороне, способствует перелому. У инсультных больных, вероятно, имеется высокий отдаленный риск возникновения переломов, но данными, подтверждающими это, мы не располагаем.
Перенесшие инсульт больные с проблемами общения, снижением или утратой чувствительности или невниманием могут не сообщать о травме или боли, так что важно выявлять признаки перелома (деформацию, отек, гематому) при поступлении.
Факторы, способствующие падениям после инсульта
Состояние самого больного:
-мышечная слабость, особенно четырехглавой мышцы
-снижение чувствительности,особенно зрительные нарушения нарушения равновесиянарушения равновесия и рефлексов прямохождения, атаксия, спутанность сознания
— зрительно-пространственные выпадения (например,отрицание гемипареза)
— деформация (например, подошвенное сгибание, приводящее к тому, что большой палец задевает за пол)
— эпилептические припадки
— постуральная гипотензия, связанная с препаратами или дегидратацией
Окружающая среда:
— неправильная обувь (например, тапки)
— скользкий пол.
— длинноворсовые ковры, различные пледы
— лишняя мебель
— плохо размещенные поручни и неправильно подобранные вспомогательные средства
— недостаточное наблюдение
— двери (они могут закрываться автоматически и ударить медленно передвигающегося больного)
Лекарственные препараты:
— седативные и гипнотические
— гипотензивные
— антиспастические
— антиконвульсанты
После любого падения после инсульта:
В случае подозрения на перелом необходимо сделать рентгеновский снимок.
Можно избежать падений и переломов, уложив больного в кровать, но это не решение проблемы с точки зрения реабилитации. Методисты ЛФК, медсестры и лица, ухаживающие за больными, могут снизить до минимума риск падений и повреждений, если они работают вместе и уверены, что больной передвигается под необходимым наблюдением и поддержкой. Следует выделить больных с высоким риском падений.
Устранение любых, связанных с падением, факторов в окружении больного тоже снижает риск падения.
Насколько лекарственные препараты будут уменьшать остеопороз и, следовательно, риск переломов после инсульта, остается неизвестным.
Высоким риск падения считается у больных после инсульта, если имеются такие симптомы как:
— нарушение зрения
— полное или частичное утрата силы в ноге
— нарушение памяти и/или внимания;
· общая слабость;
· нарушение координации;
· чувство головокружения;
· другие случаи падения в истории заболевания
Увеличивают риск падения у пациентов находящихся в группе риска препараты: транквилизаторы со снотворным побочным действием, нейролептики с побочным снотворным действием, антидепрессанты с побочным снотворным действием миорелаксанты и другие лекарственные средства вызывающие или увеличивающие слабость, сонливость, снижение внимания.
Пациенты при инсульте нуждаются во внимательном наблюдении со стороны родственников и медицинских работников. Договориться с пациентом обязательно вызывать медицинских работников для сопровождения в туалет и на лечебные процедуры.
Квартира должна хорошо освещаться учитывая то, что в сумерках очень легко оступиться или споткнуться. если осветительные приборы оснащены датчиками движения или как минимум выключатели должны находиться в доступном месте.
Приобретите удобную обувь для пациента с нескользящей подошвой снижает вероятность падения.
При наличии длинных коридоров у пациента всегда должна быть возможность присесть, если закружится голова. Поставьте удобные кушетки или стулья.
Постелить в ванну специальную подстилку или коврик с покрытием против скольжения и поставить в ванну комнату специальный устойчивый стул.
Помогают избежать падения при инсульте специальные приспособления: кресла-каталки, прикроватная сигнализация,специальные приспособления (скобы,поручни),за которые больной может придерживаться, туалете, ванной комнате.
ПРИДЕРЖИВАЙТЕСЬ КУРСА ЛЕЧЕНИЯ
Часть лекарств и психотерапия имеют накопительное действие то есть им нужно какое то время. Но если вы точно следуете назначениям необходимое время, вы получите более хорошие результаты. Проведение активного двигательного восстановления и лечебной физкультуры.
ИНСУЛЬТ
ПОСЛЕДСТВИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
КАКИЕ ШАНСЫ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА ВЫЖИТЬ И ВЫЗДОРОВЕТЬ
РИСК ПОВТОРНОГО ИНСУЛЬТА ГОЛОВНОГО МОЗГА
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ЧТО ДЕЛАТЬ ПРИ ИНСУЛЬТЕ
АТЕРОСКЛЕРОЗ
МИКРОИНСУЛЬТ ЭТО
ЦЕРЕБРОСКЛЕРОЗ
ПОСЛЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОГО КРОВОИЗЛИЯНИЯ
ПРОФИЛАКТИКА ПАДЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
КОНТРАКТУРА
ПРИЗНАКИ СТАРЕНИЯ
ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ИКОТА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ЛЕЖАЧИЙ БОЛЬНОЙ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ТЕМПЕРАТУРА У ЛЕЖАЧЕГО БОЛЬНОГО
НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПОТЕРЯ СЛУХА ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ ПРИ ИНСУЛЬТЕ И ПОСЛЕ
НАРУШЕНИЕ ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ОТЕКИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПАМЯТИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ГАЛЛЮЦИНАЦИИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НАРУШЕНИЕ ГЛОТАНИЯ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
НЕДЕРЖАНИЕ КАЛА И ЗАПОР ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ПРОБЛЕМЫ С КАТЕТЕРОМ
ЗАДЕРЖКА МОЧИ ПОСЛЕ ИНСУЛЬТА
ФАКТОРЫ РИСКА ИНСУЛЬТА
КУРЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ И САХАРНЫЙ ДИАБЕТ
ИНСУЛЬТ И ХОЛЕСТЕРИН
АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И ИНСУЛЬТ
Гипергомоцистеинемия — фактор риска инсульта
ИЗМЕНЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПОВЫШЕНИЕ ФИБРИНОГЕНА В ПЛАЗМЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы — фактор риска инсульта
ПОВЫШЕНИЕ ХОЛЕСТЕРИНА / ГИПЕРЛИПИДЕМИЯ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
АТЕРОСКЛЕРОЗ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ / НОГ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА И СЕРДЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
СТЕНОЗ СОСУДОВ ШЕИ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА — ТИА — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
САХАРНЫЙ ДИАБЕТ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
МУЖСКОЙ ПОЛ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВОЗРАСТ, СТАРЕНИЕ ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ВЫСОКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ — ФАКТОР РИСКА ИНСУЛЬТА
ПАМЯТКА РОДСТВЕННИКАМ ПАЦИЕНТА С ИНСУЛЬТОМ
++
ТРАНЗИТОРНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ АТАКА
ЛАКУНАРНЫЙ ИНСУЛЬТ
ИНСУЛЬТ МОЗЖЕЧКА
ВЕРТЕБРАЛЬНО БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
ИНСУЛЬТ ТАЛАМУСА
ПРОЛЕЖНИ
Источник
Дениз Манн
13 апреля 2001 г. – Люди, перенесшие инсульт, подвергаются большему риску падения и получения перелома, чем другие люди, отчасти потому, что они могут быть неустойчивыми на ногах в течение некоторого времени после инсульта.
«У пациентов, перенесших инсульт, есть слабость на одной стороне, которая может сделать их неустойчивыми, поэтому они имеют тенденцию падать.И если они падают, они, как правило, ломаются », – говорит эксперт по инсульту Джон Гилрой, доктор медицинских наук, председатель отделения неврологии в больнице Уильяма Бомонта в Ройал-Оук, штат Мичиган.
«Определенные типы инсульта связаны с неустойчивостью и широкой походкой, и если люди вообще подталкиваются, скажем, ручкой двери, их можно вывести из равновесия и они падают», – рассказывает он. Кроме того, сообщения от конечностей к мозгу могут быть нарушены в результате инсульта, что также увеличивает риск падения.
Риск падения и перелома является самым большим сразу после инсульта, согласно исследованию в апрельском выпуске Инсульт, Новые результаты подчеркивают важную потребность в стратегиях предотвращения падений, таких как лекарства для наращивания кости, защитная одежда для бедер, регулярные тесты для измерения плотности костей и использование тростей или ходунков сразу после инсульта.
продолжение
Инсульт, или «мозговой приступ», возникает, когда сгусток крови блокирует кровеносный сосуд или артерию, или когда кровеносный сосуд разрушается, прерывая кровоток в области мозга. Когда происходит инсульт, он убивает клетки мозга в непосредственной близости. Это третья по значимости причина смерти в США, от которой ежегодно умирает около 160 000 американцев. Часто люди, пережившие инсульт, испытывают трудности с подвижностью.
Инсульт В исследовании приняли участие более 270 000 человек, госпитализированных по поводу инсульта в шведские больницы. Из них у 9% был перелом, и более половины – переломы бедра.
В целом, риск перенести любой перелом был в семь раз выше в течение года после госпитализации по поводу инсульта. Риск перелома бедра, в частности, был в четыре раза выше сразу после инсульта, по сравнению с риском перелома бедра среди населения в целом.
Тем не менее, риск переломов со временем уменьшился, по словам автора исследования Джона Каниса, доктора медицинских наук, из Центра метаболической болезни костей при Медицинской школе Университета Шеффилда в Англии.
продолжение
«Высокая частота новых переломов в течение первого года госпитализации по поводу инсульта говорит о том, что такие пациенты должны быть преимущественно направлены на лечение. Возможно, что короткие курсы лечения во время инсульта обеспечат важные терапевтические преимущества», – сообщает Канис. ,
Канис и его коллеги обнаружили, что риск перелома варьируется в зависимости от возраста и пола. В целом, риск перелома был выше у женщин, чем у мужчин. А у людей в возрасте 50-54 лет риск переломов был в 12 раз выше, чем среди населения в целом.
Потеря костной массы также способствует повышению риска переломов среди людей, госпитализированных по поводу инсульта. Потеря костной массы может достигать 2% в неделю во время длительного постельного режима, что может происходить во время госпитализации после инсульта, а хрупкие кости увеличивают риск перелома во время падения.
Так что же делать человеку?
Гилрой говорит, что люди, перенесшие инсульт, часто отказываются пользоваться тростью или ходунками.
«Вам нужно использовать механические средства, чтобы стабилизировать вас», – говорит Гилрой. «Если вы этого не сделаете, вы упадете, и у вас высокий риск перелома».
продолжение
Гилрой также советует лицам, осуществляющим уход, настаивать на том, чтобы пациенты использовали средства для ходьбы. «Не принимайте ответ« нет », – говорит он.
«Современные ходунки находятся на расстоянии световых лет от старомодных ходунков», – говорит он, отмечая, что более новые модели легкие и оснащены рулем и тормозами.
Поскольку у пациентов, перенесших инсульт, после инсульта наблюдается дефицит баланса, «пациент должен находиться под наблюдением и / или надлежащим образом охраняться, чтобы он или она могли быть защищены, особенно снаружи или на мокрой поверхности, когда падения более вероятны», – говорит Джим Пай, старший физиотерапевт в Медицинском центре Университета Темпл в Филадельфии.
Он подбирает коврики и коврики для ванной, которые могут способствовать скольжению.
И поощряйте пациента «больше использовать свои кости», говорит Пай.
Как правило, пациенты, перенесшие инсульт, не ходят так часто или поддерживают активный образ жизни, который они имели до инсульта, «поэтому их кости становятся слабее. И они подвергаются большему риску переломов, если и когда они упадут», – говорит Пай.
продолжение
«Поработайте со своим физиотерапевтом, чтобы выучить упражнения, которые укрепляют силу и улучшают равновесие и стабильность», – говорит он. «Чем больше вы используете свои кости, тем сильнее вы становитесь».
Источник