Роды при переломе костей таза
Перелом костей таза у беременных встречается достаточно часто, но точных статистических данных наиболее распространенных повреждений нет. Подобное состояние не состоит в списке осложнений, непосредственно связанных с вынашиванием малыша. Нередко подобные нарушения не требуют госпитализации, в отличие от заболеваний, которые угрожают жизни матери и ребенка (гестоз, гестационный сахарный диабет, эклампсия).
Что такое перелом костей таза
Полное или частичное нарушение целостности костной ткани тазовой области при гестации образуется действием серьезных нагрузок на данную область.
Состояние проявляется сильной болью, отечностью пораженного участка, образуется гематома. В осложненных случаях, наблюдается спутанность сознания и болевой шок.
Нарушение диагностируется при помощи МРТ тазового кольца и пельвиографии. В целях нормализации общего самочувствия женщины врач назначает комплексное лечение. В такой ситуации проводится:
- обезболивание;
- токолитическая и инфузионная терапия.
В тяжелых случаях проводится консервативная или оперативная репозиция обломков (при данной процедуре сопоставляют фрагменты кости).
Патогенез
Воздействие сильной нагрузки, которая превышает предел прочности костной ткани, провоцирует развитие линейной или оскольчатой деструкции минеральной части и коллагеновых волокон.
В случае полного разрушения тазового кольца, его части перемещаются из-за рефлекторного сокращения прикрепленной мышечной ткани.
Полное разрушение костной ткани влечет за собой образование гематомы при закрытом типе нарушения целостности.
При открытой травме начинается сильное кровотечение, которое может привести к шоковому состоянию, коме или летальному исходу.
В пораженной области образуется защитная воспалительная реакция, сопровождающаяся отечностью, миграций клеток крови и отложением фибрина.
Под воздействием остеокластов наблюдается аутолиз пораженной кости. После клетки камбия надкостницы, губчатого компонента, костного мозга и сосудистой адвентиции начинают активное деление.
На последующем этапе восстановления в районе выпавших фибриновых нитей формируется белковый матрикс хряща. Далее происходит минерализация сустава и образование прочной ткани.
Классификация
Практически всегда деструкция костей таза происходит в результате сильного сдавливания или удара в данном районе костного участка.
В ситуации, когда женщина, будучи в положении продолжает заниматься спортом, чаще всего наблюдаются отрывные поражения.
Общая классификация заболевания делиться на несколько групп и во многом зависит от локализации повреждения:
- краевые деструкции внутренней части сустава;
- травматические поражения тазовой области без нарушения целостности;
- повреждение круговой части с полным разрушением;
- разрушение лонной части;
- нарушение вертлюжной впадины.
Причины
Чаще деструкция таза происходит в результате сильных сжимающих воздействий или удара. Врачи-травматологи выделяют следующие главные причины травмы при беременности:
- Прошлые травмы тазового кольца – около 55% пациенток с нарушением целостности костей в результате дорожно-транспортного происшествия.
- Патологическая родовая деятельность – прохождение ребенка по родовым путям сопровождается сильными сдавливающими и распирающими нагрузками на тазовую область.
- Болезни – прочность таза понижается при нарушении их целостности, в результате туберкулеза костей, раковых опухолей, остеодистрофии, остеомиелита, третичного сифилиса. Патологические формы нарушения прочности скелета в гестационный период случаются крайне редко.
Еще одним фактором возникновения перелома при беременности – физиологический недостаток кальция в костных клетках. Также дефицит Са замедляет восстановление костной ткани. Нехватка данного вещества в гестационном периоде наблюдается у каждой второй женщины, поскольку он расходуется на активное формирование костно-мышечного корсета будущего ребенка.
Симптомы
Клинические проявления повреждения довольно разнообразны. Все признаки можно поделить:
- сопутствующие – кровотечения и кровопотери;
- повреждение костными осколками внутренних органов, начинает развиваться перитонит, а после сепсис;
- расстройства нервной системы – из-за механического повреждения нервных волокон;
- приступообразная боль;
- образование отечности и гематомы;
- крепитация при надавливании.
Когда происходит разрушение передней части, у женщины наблюдается укорочение ноги, возникающие в результате смещения осколков. Женщина начинает испытывать боль, но при вынужденной ходьбе она старается игнорировать этот симптом.
Осложнения для беременной и плода
Практически половина нормально протекающих беременностей нарушается при острой реакции на травму, у 25% — во время реабилитации. В 34% врачи диагностируют угрозу самопроизвольного аборта или преждевременных родов.
При деструкции тазовой области в 40% роды проходят с осложнениями. Поскольку подобная патология часто протекает совместно с тупой травмой живота.
Кроме того, возможно отслойка плаценты с образованием ДВС-синдрома, разрыв матки и развитие внутреннего кровотечения.
На последних месяцах вынашивания увеличивается риск перелома черепа и конечностей плода.
Диагностика
Для точного определения и выявления возможных последствий используют следующие методы диагностики:
- МРТ – при исследовании будущий ребенок не подвергается воздействию лучевой нагрузки. В первой половине беременности томография проводится с большими ограничениями.
- Ультразвуковое исследование матки и плода – из-за повышенного риска гибели будущего ребенка, УЗИ считается важной частью диагностики при деструкции таза. Также врач делает оценку состояния матки и плаценты. Для выявления возможных нарушений кровотока, УЗИ проводится совместно с допплерографией.
- Анализ на определение ХГЧ (хорионический гонадотропин) – исследование проводится с интервалом в несколько дней.
- Если беременная находится в шоковом состоянии, врач оценивает систему гемостаза на предмет выявления отслойки плаценты.
Дифференцированная диагностика
Данный вид диагностики проводят только при закрытых типах травмы живота без травматизации костей.
Кроме акушера-гинеколога и врача-травматолога самочувствие пациентки оценивают нейрохирург, уролог и невропатолог.
Лечение
Сразу, как только женщина поступила в стационар, начинается активное медикаментозное лечение:
- Анальгезирующие лекарственные средства – в качестве обезболивания используется безопасные медикамент для плода. При несильном болевом синдроме применяют нестероидные противовоспалительные препараты, при интенсивной боли возможно назначение внутритазовых блокаторов с местными анестетиками. Использование наркотических анальгетиков оправдано при нарастании проявлений шокового состояния.
- Инфузионное лечение – использование кристаллоидных и коллоидных веществ направленно на восполнение потерянного количества крови, нормализации гемодинамики и улучшение реологических показателей. В случае ухудшения гемостаза женщине назначают антикоагулянты и переливание замороженной крови.
- Токолитики – препараты расслабляют стенки матки, чаще данные средства применяют при угрозе прерывания беременности в результате краевых и стабильных видов перелома. При тяжелом течении патологии учитывается влияние средств на гемодинамические показатели.
При стабильной травме, без смещения, пациентки назначают консервативную терапию. Выбор метода сопоставления осколков во многом зависит от места расположения повреждения и его особенностей. Возможно использование подколенных валиков, шины Белера.
Женщинам в положении с выявленным нестабильным переломом назначают скелетное вытяжение или операционную фиксацию. Период беременности не является прямым противопоказанием для проведения хирургического вмешательства.
Прогноз
Исход беременности при деструкции тазовых костей зависит от тяжести травмы.
Чаще последствия перелома таза неутешительные. Гибель матери происходит в 18% случаев, а плода более, чем в половине.
Кроме того, наблюдается серьезная инвалидизация женщины и нарушение работы ее репродуктивной функции.
Профилактика
Профилактика подобного состояния, прежде всего, заключается в предотвращении возможного риска травматизации.
Требуется соблюдать правила дорожного движения при переходе через пешеходный переход, во время вождения транспорта.
Не рекомендовано ношение не по размеру или узкой обуви. По возможности отказаться от работы на больших высотах и занятий опасных видов спорта.
Любой перелом во время гестации является крайне опасным состоянием, требующего срочной медицинской помощи. Процесс регенерации происходит сложно и долго. При не оказании помощи и отсутствия лечения риск получить инвалидность увеличивается в несколько раз.
Источник
Перелом костей таза – это наиболее сложное повреждение опорно-двигательного аппарата. Чаще всего такие травмы люди получают вследствие обвала на них элементов зданий, дорожно-транспортных происшествий, падения с большой высоты и т. д.
В соответствии с опубликованными (в специализированных средствах массовой информации) статистическими данными, перелом костей таза встречается в 7% случаях повреждений опорно-двигательного аппарата. Такие переломы сопровождаются характерной симптоматикой, требуют обезболивания и нуждаются в экстренной медицинской помощи.
Содержание:
- Симптомы перелома костей таза
- Другие виды перелома костей таза
- Последствия перелома таза
- Первая помощь при переломе таза
- Сколько заживает перелом таза?
- Лечение перелома таза
- Реабилитация после перелома таза
Симптомы перелома костей таза
При переломах костей таза у пациентов может наблюдаться следующая симптоматика:
сильный болевой синдром;
отёчность;
гематома или кровоизлияние в области повреждения;
при наличии подвижных отломков наблюдается хруст;
травматический шок;
кровопотеря;
повреждение нервов и сосудов в области таза;
изменение цвета кожного покрова;
повышенное потоотделение;
падение артериального давления;
учащённое сердцебиение;
обморок;
повреждение внутренних органов;
нарушение подвижности нижних конечностей и т. д.
Другие виды перелома костей таза
Современная медицина определяет несколько видов переломов костей таза:
Переломовывихи.
Переломы, при которых не нарушается тазовое кольцо.
Переломы, при которых происходит нарушение тазового кольца (нестабильные)
Переломы, при которых ломается дно вертлужной впадины или её края.
Перелом седалищной кости таза
Основной причиной перелома седалищной кости таза является сильное физическое воздействие на эту область. Получить такое повреждение люди могут при падении на ягодицы в зимнее время года, либо во время занятия спортом.
К симптомам такого перелома можно причислить следующее:
сильные болевые ощущения;
потеря сознания;
появление гематомы и отёка;
развитие внутреннего кровотечения и т. д.
При подозрении на перелом седалищной кости пациента необходимо доставить в медицинское учреждение, где ему будет оказана неотложная помощь. Для постановки точного диагноза пациентам назначают рентгенографию, благодаря которой можно будет определить тип перелома и наличие внутренних повреждений. Лечение такой травмы происходит в течение 4-х недель (пациент в это время должен соблюдать постельный режим). После прохождения реабилитации, которая занимает 2-3 недели, больной сможет вернуться к привычному образу жизни.
Перелом лонной кости таза
При переломе лонной кости в большинстве случаев не происходит повреждение тазового кольца. Такое повреждение человек может получить при сдавливании костей таза, либо при ударе в эту область. При проведении диагностики врач собирает анамнез заболевания, а также назначает ряд диагностических мероприятий.
В обязательном порядке специалист принимает к сведению симптомы, которые наблюдаются у пациента:
болевой синдром;
отёчность;
возникновение симптома «прилипшей пятки»;
скованность движений в нижних конечностях;
подкожное кровоизлияние;
повреждение кровяных сосудов;
нарушение работы органов, расположенных в малом тазе и т. д.
При диагностике пациентам обязательно проводится рентгенография, а также ультразвуковое исследование органов малого таза. В зависимости от тяжести перелома и состояния больного, специалист может назначить цистографию или уретрографию. При лечении пациенту выполняется иммобилизация и назначается постельный режим. В том случае, когда при таком переломе была сильная кровопотеря, больным выполняют переливание крови на 2 или 3 день после получения травмы.
Последствия перелома таза
Пациенты, у которых диагностирован перелом костей таза, могут столкнуться с различными осложнениями:
на фоне травматической компрессии может наблюдаться развитие парестезий;
повреждение мышечных тканей, нервов, сосудов, сухожилий;
развитие различных заболеваний: остеомиелита, остеоартрита и т. д.;
открытие травматических кровотечений;
повреждение органов мочеполовой системы и кишечника;
развитие посттравматической инфекции;
неправильное срастание костей;
образование костных наростов;
атрофия либо гипотрофия мышц и т. д.
В тяжёлых случаях у больных происходит укорачивание конечностей, наблюдается задержка срастания костной ткани, частичная или полная потеря подвижности. По статистике смертность от поздних осложнений среди пациентов, которые пережили первые дни после получения травмы, не превышает 5%.
Первая помощь при переломе таза
При переломе костей таза пострадавшим необходимо оказать первую помощь и постараться доставить их в ближайшее медицинское учреждение.
В первую очередь следует снять боль, которая доставляет мучительные страдания пациенту. После этого больного нужно положить на твёрдую поверхность в позу лягушки.
Под согнутые колени следует положить подушку или валик. Транспортировка пациента должна осуществляться очень осторожно, так как иммобилизацию провести в таких условиях невозможно.
Сколько заживает перелом таза?
Человеческий организм самостоятельно справляется со сращением повреждённых костей таза. Если перелом таза лечился неправильно, или больной не соблюдал все предписания специалистов, у него могут срастись кости в неправильном положении. Это в свою очередь может негативно отразиться на дальнейшей жизни пациента, так как у него скорей всего постоянно будут возникать проблемы в будущем.
Конкретно назвать точный срок заживления перелома костей таза очень сложно, так как на это процесс оказывают влияние различные факторы:
тип кости;
место локализации перелома;
уровень кровоснабжения повреждённой кости;
злоупотребление вредными привычками и т. д.
При своевременном лечении кости таза могут срастись за 4-6 недель.
Узнайте больше: 4 фазы срастания переломов
Лечение перелома таза
После обращения пострадавшего в медицинское учреждение, узкопрофильный специалист проводит его личный осмотр, во время которого пальпирует область повреждения. Параллельно врач собирает анамнез заболевания, после чего ставит предварительный диагноз.
Для подтверждения своих предположений специалист направляет пациента на дополнительное обследование:
рентгенографию;
ультразвуковую диагностику;
ангиографию;
лапароцентез;
уретрографию;
диагностическую лапароскопию;
магнитно-резонансную или компьютерную томографию;
ректальное исследование области таза и т. д.
После изучения рентгеновских снимков врач назначает больному лечение, которое предусматривает приём медицинских препаратов, а также комплекс хирургических и физиотерапевтических мероприятий. В первую очередь пациентам вводятся обезболивающие препараты, так как при таких повреждениях они испытывают сильные страдания. Противошоковая терапия может проводиться посредством следующих медицинских препаратов: морфина, новокаиновой блокады и т. д.
При необходимости выполняется возмещение кровопотери, посредством переливания больным вводится плазма, глюкоза, физиологический раствор или кровезаменители. Следующим этапом лечения переломов костей таза является иммобилизация пациентов. В случае наличия костных отломков больным проводится хирургическое вмешательство, целью которого является их фиксация.
При переломах костей таза, с нарушением тазового кольца, специалисты проводят больным процедуру скелетного вытяжения. Лечение краевых или изолированных переломов предусматривает фиксацию пациентов в гамаке, либо на щите. В подколенную область укладываются валики, чтобы ноги пациента находились в полусогнутом состоянии. Для быстрого и качественного сращивания костей больным рекомендуется принять наиболее удобную позу – лягушки, в которой и будет выполнена иммобилизация.
Если при переломах костей таза произошло травмирование мягких тканей, специалисты проводят их обработку посредством антисептических растворов. Если существуют подозрения на проникновение в рану инфекции, лечащий врач назначает пациентам инъекции антибиотиков, которые предотвратят возможные осложнения.
Иммобилизация при переломе таза
При переломах костей таза пациенты часто нуждаются в иммобилизации. Данная процедура проводится для того, чтобы предотвратить смещение костных обломков, которые могут серьёзно травмировать мышечные ткани, сосуды, нервы и рядом расположенные внутренние органы.
Иммобилизация может проводиться при задействовании любых подручных средств, если нет возможности использовать медицинскую шину:
палки;
лыжи;
куска плотного картона;
досок;
бинты, марля, куски ткани и т. д.
При иммобилизации пострадавшего следует соблюдать предельную осторожность, так как любое неловкое движение может вызвать у него сильнейшие боли, от которых некоторые теряют сознание. Осторожность нужно соблюдать ещё и для того, чтобы не допустить смещения костных обломков. Пациенту следует запретить двигать нижними конечностями и порекомендовать принять удобное положение, в котором он и будет доставлен в медицинское учреждение.
Операция при переломе таза
В том случае, когда при переломах костей таза наблюдается смещение их обломков, специалисты проводят таким пациентам хирургическое лечение. Во время оперативного вмешательства хирурги выполняют скрепление частей повреждённой кости.
Для этого ними задействуются следующие приспособления, используемые в медицинской отрасли:
спицы;
металлические пластины;
винты и т. д.
Эта хирургическая манипуляция называется остеосинтез и проводится под общей анестезией. Во время операции хирург внимательно осматривает внутренние органы, расположенные в области малого таза и устраняет все существующие повреждения. Очень часто, при проведении такого типа оперативного вмешательства, хирурги задействуют чрескожный аппарат, функции которого заключаются в надёжной фиксации костных обломков. При удачно проведённой операции больной быстро идёт на поправку и спустя несколько месяцев возвращается к обычной жизни.
По теме: 12 народных способов для домашнего лечения
Реабилитация после перелома таза
Пациенты, которым было проведено лечение перелома костей таза, должны пройти курс реабилитационных мероприятий. Их прохождение является обязательным условием для возвращения больных к нормальному образу жизни и предотвращения инвалидности, так как переломы в этой области характеризуются как самые тяжёлые повреждения опорно-двигательного аппарата.
Реабилитация такой категории пациентов должна проводиться под наблюдением высококвалифицированного специалиста.
Для больных разрабатываются индивидуальные комплексы, которые включают в себя следующие мероприятия:
лечебную физкультуру;
приём специальных медицинских препаратов, которые способствуют укреплению костной ткани, а также питают их коллагеном;
использование специальных мазей, кремов и гелей;
лечебный массаж;
физиотерапию;
лечебное вытяжение;
криомассаж и т. д.
Во время занятий лечебной физкультурой пациенты должны выполнять специальные упражнения, которые предотвращают развитие анкилоз, контрактур и т. д. Ежедневное выполнение комплекса упражнений позволит поддерживать мышцы в тонусе, препятствуя их атрофии.
При прохождении реабилитации больные должны соблюдать правильный режим питания и употреблять в пищу продукты с большим содержанием кальция:
морскую и речную рыбу;
зелень и овощи, в том числе капусту;
сою;
молочные продукты;
орехи;
стручковую фасоль;
хурму;
мак и кунжут;
плоды шиповника и т. д.
Большую пользу пациентам, проходящим реабилитацию после переломов костей таза, принесут специальные препараты, которые помогают восстановить работу опорно-двигательного аппарата. Также рекомендуется совершать пешие прогулки на свежем воздухе, длительность которых следует увеличивать постепенно.
Автор статьи: Каплан Александр Сергеевич | Ортопед
Образование:
диплом по специальности «Лечебное дело» получен в 2009 году в медицинской академии им. И. М. Сеченова. В 2012 году пройдена аспирантура по специальности «Травматология и ортопедия» в Городской клинической больнице им. Боткина на кафедре травматологии, ортопедии и хирургии катастроф.
Наши авторы
Источник