Сестринская помощь при переломах костей

Закрытые механические повреждения

Ушиб.

Ушибом называется закрытое механическое повреждение мягких тканей и органов без видимого нарушения их анатоми­ческой целостности.

Ушибы могут быть:

1. самостоятельным по­вреждением,

2. сопутствовать другим более тяжелым травмам.

Причиной ушиба может быть падение с небольшой высоты или несильного удара. Ушибы бывают:

поверхностные внутренних органов.

Основными клиническими проявлениями при ушибе явля­ются:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. гематома,

4. нарушение функ­ции поврежденного органа.

Боль возникает сразу в момент получения травмы, потом немного стихает. Отек обычно оста­ется ограниченным и болезненным. Размеры гематомы зави­сят от глубины повреждения. Нарушение функции поврежден­ного органа при ушибе происходит обычно не сразу, а по мере нарастания отека и гематомы. Пациент жалуется на ограниче­ние активных движений, связанных с болевым синдромом. Пассивные движения обычно сохранены.

Приоказании первой помощи необходимо наложить давя­щую повязку и холод. Лечение проводится амбулаторное. В пер­вый день, для уменьшения отека мягких тканей и гематомы, применяется холод или хлорэтилом обрабатывается место уши­ба. На область сустава накладывается иммобилизационная мяг­кая бинтовая повязка. Для уменьшения гематомы можно нало­жить давящую повязку. Для уменьшения отека применяется возвышенное положение конечности и троксевазиновая мазь. После уменьшения отека и гематомы (2—3 день) применяются тепловые процедуры: сухое тепло, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-терапия.

Растяжения.

Растяжением называется повреждение тканей с частичными разрывами при сохранении анатомической целостности. Растя­жение обычно встречается при резком или внезапном движе­нии.

лить одним из способов. Лечение проводится в травматологи­ческом отделении стационара. При неполном разрыве наблюде­ние, холод на место повреждения, наложение гипсовой лонгеты на 2 недели. С 3—4 дня показаны физиотерапевтические проце­дуры, после снятия гипсовой лонгеты — лечебная физкультура. При полном разрыве мышц — оперативное лечение ( сшива­ние мышц ), наложение гипсовой повязки на 2—3 недели. После снятия гипса— физиопроцедуры и лечебная физкультура.

Разрыв сухожилия.

Наиболее часто встречается разрыв сухожилий разгибателей пальцев кисти, ахиллова сухожилия, длинной головки двугла­вой мышцы плеча. При разрыве сухожилия появляется:

1. боль,

2. отек мягких тканей,

3. выпадение функции соответствующей мыш­цы (сгибателя или разгибателя ) при сохранении пассивных движений.

При первой помощи проводится иммобилизация шиной, обез­боливание, накладывается холод. Лечение разрывов сухожилия оперативное: сшивание сухожилия и наложение гипсовой по­вязки на 2—3 недели с последующим физиотерапевтическим ле­чением.

Разрыв фасций:

При разрыве фасций появляется боль, отек мягких тканей, пальпируемая мышечная грыжа.

При оказании первой медицинской помощи необходимо на­ложить давящую повязку, холод, иммобилизационную шину. Лечение разрыва фасций только оперативное: сшивание фас­ции, соблюдение покоя и физиопроцедуры.

Разрыв нерва:

При разрыве нерва наблюдается потеря чувствительности и движения по ходу поврежденного нерва. При оказании первой медицинской помощи необходимо наложить холод и иммобили­зационную шину. Лечение разрыва нерва только оперативное: сшивание поврежденных концов нерва и наложение гипсовой повязки с последующей лечебной физкультурой и физиопроце­дурами.

Синдром длительного сдавливания:

Синдромом длительного сдавления (краш-синдромом) на­зывается патологическое состояние, обусловленное длительным сдавлением мягких тканей (более 2 часов).

Этот синдром развивается после ликвидации воздействия механического фактора, когда пострадавшего извлекают из пол обломков разрушенного здания, металлических конструкций или снятия какого — либо сдавления.

В клинике выделяют 3 периода:

1. ранний

2. промежуточный

3. поздний

Первый период характеризуется шоковым состоянием: сна­чала появляется беспокойство, потом заторможенность, выра­жена бледность кожных покровов, пульс учащен, артериальное давление падает. В области сдавления после освобождения от­мечается бледность кожи, нарастающий отек, нарушение чув­ствительности, сильная боль, появление участков багрово-си­нюшного цвета и пузырей с серозным и геморрагическим содер­жимым.

Пострадавшие жалуются на сильную распирающую боль, слабость, озноб, тахикардию.

Во второй период (на 2—3 день) появляется картина почеч­ной недостаточности: ухудшается общее состояние, начинается жажда, рвота, боли в пояснице, желтушность кожных покро­вов, спутанное сознание, резкое снижение количества мочи, моча становится бурого цвета. В области сдавления появляется плот­ный отек, синюшный цвет кожи, гнойное содержимое из вскрыв­шихся пузырей, пульсации сосудов на периферии нет.

В третий период (через 2—3 недели) при благоприятном те­чении заболевания после отторжения некротических тканей и восстановления жизнеспособности оставшейся ткани наступает выздоровление. При осложнении развивается сепсис, гангрена конечности, трофические язвы.

При оказании первой медицинской помощи необходимо до освобождения сдавления на конечность наложить жгут выше места сдавления и провести противошоковую терапию (ввести обезболивающие препараты, кордиамин, полиглюкин). Сразу после освобождения сдавленного участка на него накладывает­ся эластический бинт, транспортная иммобилизационная шина, холод и проводится госпитализация в реанимационное отделе­ние. При поступлении в стационар проводится противошоко­вая, дезинтоксикационная и антибактериальная терапии. Местно проводится обработка ран, гипотермия (2—3 дня холод на участок сдавления), рассечение кожи и мягких тканей в облас­ти плотного отека, новокаиновые блокады. При развитии ганг­рены — ампутация конечности.

Вывихи:

Вывихом называется чрезмерное смещение суставных по­верхностей, образующих сустав, которое сопровождается раз­рывом суставной сумки, повреждением связочного аппарата, мышц, сосудов.

Вывихи делятся на:

полные и неполные,

врож­денные и приобретенные,

патологические и травматические,

осложненные и не осложненные.

Неполные вывихи или под­вывихи — неполное смещение суставных поверхностей.

Врож­денные вывихи — нарушение развития, какого— либо сустава. Патологические вывихи — нарушение суставных поверхностей вследствие заболеваний, таких как опухоль, туберкулез, осте­омиелит и пр.

Травматические вывихи могут быть открытыми и закрыты­ми. Открытые вывихи являются показанием к оперативному лечению.

Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или согнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрезмерного сокращения мышц.

Клинически вывих проявляет­ся болевым синдромом, деформацией в области сустава, измене­нием оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным положением конечности, изменением длины конечности, паль­пацией суставных концов, отсутствием активных движений в суставе .Вывихи могут быть открытыми и закрытыми. Откры­тые вывихи являются показанием к оперативному лечению. Вывихи возникают вследствие падения на вытянутую или со­гнутую конечность, удар при фиксированной конечности, чрез­мерного сокращения мышц. Клинически вывих проявляется болевым синдромом, деформацией в области сустава, изменени­ем оси конечности и конфигурации сустава, вынужденным по­ложением конечности, изменением длины конечности, пальпа­цией суставных концов, отсутствием активных движений в су­ставе, при пассивных движениях отмечается пружинящее сопротивление. При диагностике обязательно проводится рентгено­логическое обследование.

При оказании первой медицинской помощи необходимо про­вести обезболивание, наложить иммобилизацию конечности с помощью шины или косыночной повязки, приложить холод и провести госпитализацию в травматологическое отделение или в травмпункт. После рентгенологического обследования прово­дится вправление вывиха под местной или общей анестезией, иногда с применением миорелаксантов для расслабления мышц.

После вправления обязательно повторяется рентгенологическое обследование и накладывается гипсовая повязка. После снятия гипсовой повязки назначаются физиотерапевтические процеду­ры и лечебная физкультура. Показанием к оперативному лече­нию служат: открытый вывих, вывихи с разрывом мягких тка­ней, застарелые невправимые и привычные вывихи.

Переломы:

Переломом называют нарушение целостности кости.

Классификация переломов:

1. По происхождению переломы делятся на врожденные и приобретенные. Врожденные бывают при пороках разви­тия плода. Приобретенные делятся на травматические и патологические. Патологические переломы происходят при таких заболеваниях как метастазы злокачественных опухолей, туберкулез, остеомиелит и пр.

2. По наличию повреждений мягких тканей переломы де­лятся на открытые, закрытые и огнестрельные.

3. По характеру повреждения кости переломы бывают пол­ными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, поднадкостничные переломы по типу «зеленой веточки», краевые, дырчатые.

4. По направлению линии перелома выделяют поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, вколо­ченные, компрессионные.

5. По наличию смещения костных отломков относительно друг друга переломы бывают со смещением и без смеще­ния. Смещение может быть по ширине, длине, под углом и ротационное.

6. По повреждению отдела кости переломы делятся на диафизарные, метафизарные и эпифизарные.

7. По количеству переломов могут быть одиночными и мно­жественными.

8. По развитию осложнений выделяют осложненные и не осложненные переломы. Могут быть осложнения, такие как травматический шок, жировая эмболия, поврежде­ние внутренних органов, кровотечение, повреждение не­рвов, развитие раневой хирургической инфекции.

9. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. При про­стых переломах идет нарушение одной кости, а при слож­ных перелом сопровождается разрывом связок, капсулы, вывихом или смещением костных обломков. 10. По наличию сочетания перелома с другими повреждени­ями. Например: перелом кости, разрыв органа, ожог тка­ней,сотрясение головного мозга.

Клинические симптомы

абсолютные относитель­ные.

Абсолютные — это симптомы, выявление хотя бы одного из них является достаточным для постановки диагноза. К абсо­лютным симптомам относятся:

1. патологическая подвижность, определяющаяся вне зоны сустава,

2. крепитация костных обломков, определяющаяся при паль­пации или аускультации в месте перелома,

3. деформация по оси конечности (изменение конфигурации, ротация, удлинение или укорочение конечности, а также пальпация смещения костных обломков).

К относительным клиническим симптомам относятся:

1. боль, которая носит постоянный характер и усиливается при движении и при нагрузке по оси,

2. гематома в месте перелома,

Уход за пациентом при лечении переломов

Если у больного наложена гипсовая повязка, то необходимо соблюдать ряд правил. Прочность гипсовой повязки развивает­ся постепенно, а не сразу. После ее изготовления конечность пациента надо поддерживать, не кладя ее на стол до отвердева­ния. Через 5—10 минут загипсованную конечность уже в зат­вердевшей, но еще сырой гипсовой повязке укладывают на по­лужесткие подушки. Через 10—15 минут можно пациента пере­кладывать в постель, при этом сохраняя горизонтальное поло­жение для нижней конечности, а верхнюю конечность надо под­вязать на косыночную повязку. Укладывать пациента следует на щит или жесткую функциональную кровать, чтобы не поло­мать гипсовую повязку. Гипсовую повязку оставляют открытой до тех пор, пока она не высохнет. Для лучшего просыхания повязки необходимо периодически поворачивать пациента. Че­рез 2 часа после наложения повязки необходимо осмотреть ко­нечность: наличие отека говорит о тугой повязки, синюшность ногтевых фалангов о венозном стазе, чувствительность и дви­жение пальцами должны быть сохранены. Если есть какие-либо нарушения или повязка давит, то ее переделывают. Нельзя, чтобы отделяемое из раны пропитывало гипсовую повязку, раз­рушая ее и вызывая мацерацию кожи вокруг повязки. При на­личие раны под края гипсовой повязки подкладывают нетол­стый слой ваты, которая будет препятствовать затеканию под повязку отделяемого раны.

Пациент в гипсовой повязке должен подвергаться соответ­ствующей санитарной обработке и содержаться в чистоте. Об­мываться надо не реже одного раза в 7 дней, закрывая гипсо­вую повязку пленкой. Положение загипсованной конечности дол­жно быть приподнятым.

При скелетном или лейкопластырном вытяжении руку по­мещают на шину ЦИТО, а ногу на шину Белера, на которую надевают полотняный гамачок. Натяжение гамачка должно быть умеренным. Эти шины придают конечности положение физио­логического покоя. К дуге, в которой закреплена спица, при­крепляется шнур и перебрасывается через блок. К нему подве­шивают груз. При вытяжении на шине ЦИТО тяга осуществля­ется с помощью пружины. Под матрац необходимо подложить дощатый щит, чтобы кровать не провисала. При лечении кос­тей нижних конечностей желательно приподнять ножной конец кровати на особых подставках.

При лечении вытяжением пациент находится недлительном постельном режиме, поэтому очень важен уход за ним и профилактика осложнений, самыми главными из которых являются пролежни , заболевания легких и остеомиелит кости. С первых дней проводится лечебная физ­культура, дыхательная гимнастика и массаж. Для профилакти­ки пролежней кожу больного протирают камфорным спиртом, подкладывают резиновые круги, подушечки. Для предупрежде­ния отвисания стопы, ее подвешивают при помощи гамака или за приклеенный к подошве бинт, перекинутый через блок. К бинту подвешивается груз в 0,5 кг. Для того, чтобы шине со всей системой вытяжения придать устойчивое положение и обес­печить пациенту правильную укладку, надо между сеткой кро­вати и матрацем положить деревянный щит. Для подтягивания пациента над кроватью укрепляют раму Брауна. Перестилать по­стель и подавать судно больному надо очень осторожно, чтобы не вызвать смещение обломков. Медицинская медсестра долж­на постоянно следить за положением пациента, так как непра­вильное положение может привести к осложнениям: неправиль­ное сращение перелома, паралич конечности. Надо следить, что­бы конечность не упиралась в спинку кровати, а груз не опус­кался на пол. Для профилактики хирургической инфекции ме­ста введения спицы обрабатываются антисептическими спирто­выми растворами, спицы протирают спиртом, вокруг спицы в местах введения кладут салфетки смоченные спиртом, несколь­ко раз в день, смачивая ее спиртом с помощью пипетки.

Пациентам при лечении компрессионно-дистракционным методом накладывается на конечность аппарат Илизарова. При таком методе лечения пациент может ходить на костылях. Ап­парат Илизарова должен укрываться матерчатым нарукавни­ком. Места введения спиц обрабатываются спиртом и закрыва­ются стерильными салфетками.