Штифты после перелома ног

Поделиться с друзьями

òÅÊÔÉÎÇ ÏÓÎÏ×ÎÙÈ ÆÏÒÕÍÏ×
çÏÒÏÄÓËÉÅ ÆÏÒÕÍÙ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ
çÏÒÏÄÓËÏÊ ÆÏÒÕÍ ÄÌÑ ÎÏ×ÉÞËÏ×
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÐÏÌÉÔÉËÁ
æÏÒÕÍ ÉÓÔÏÒÉÞÅÓËÏÊ ÓÐÒÁ×ÅÄÌÉ×ÏÓÔÉ
öÁÌÏÂÎÁÑ ËÎÉÇÁ
âÁÂÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
íÕÖÓËÏÊ
áÎÏÎÉÍÎÙÊ ÍÅÄÉÃÉÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÕÒÁÃËÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ËÕÓÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ðÏÔÅÒÑÌÉ-îÁÛÌÉ
âÅÌÙÊ ÓÐÉÓÏË îÉÖÎÅÇÏ
á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
á×ÔÏÆÏÒÕÍ ÇÌÁ×ÎÙÊ
äÅ×ÕÛËÁ ÚÁ ÒÕÌÅÍ
÷áú ÆÏÒÕÍ
4È4 ÆÏÒÕÍ
öÁÌÏÂÎÙÊ
ûÅ×ÒÏÌÅ æÏÒÕÍ
ôÁËÓÉ
á×ÔÏÚÁÐÞÁÓÔÉ
çÁÒÁÖÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
KIA-ÆÏÒÕÍ
òÅÎÏ ÆÏÒÕÍ
Hyundai æÏÒÕÍ
VAG æÏÒÕÍ
÷ÓÅ Á×ÔÏÆÏÒÕÍÙ
æÏÒÕÍÙ ÐÏËÕÐÏË
ãÅÎÔÒ ÒÁÚÄÁÞ: ÉÎÆÏÒÍÁÃÉÏÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
çÌÁ×-ðÒÉÓÔÒÏÊ (ÓÏ ×ÓÅÈ ÆÏÒÕÍÏ×, ×ÚÒÏÓÌÙÊ)
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÃÅÎÔÒÁÌØÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ÚÒÏÓÌÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ×ËÕÓÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÍÁÍÁ É ÍÁÌÙÛ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÀÔÎÙÊ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÕÓÌÕÇÉ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: ÏÂÌÁÓÔØ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: äÚÅÒÖÉÎÓË
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ: óÁÒÏ×
úÁÒÕÂÅÖÎÙÅ ÉÎÔÅÒÎÅÔ-ÐÏËÕÐËÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âïìøûïê ûïðéîç (×ÚÒÏÓÌÙÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: âåâé-ûïð (ÄÅÔÓËÉÊ)
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: äïíï÷ïê
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: çáóôòïîïí
ðÏËÕÐÁÅÍ ×ÍÅÓÔÅ: óÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ
ðÏËÕÐÁÅÍ ÷ÍÅÓÔÅ: ÕÓÌÕÇÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ – ÏÂÝÉÅ ×ÏÐÒÏÓÙ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ – ×ÚÒÏÓÌÙÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ – ÄÅÔÓËÉÊ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ – ÓÂÏÒ ÐÒÅÄÏÐÌÁÔÙ, ÒÁÚÄÁÞÉ
÷ÙÇÏÄÎÁÑ ÐÏËÕÐËÁ – ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÑ
æÏÒÕÍ ÚÁËÕÐÏË
íÏÊ ÍÁÌÙÛ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ – ïÓÎÏ×ÎÏÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ – ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ. ïÂÝÉÊ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ – ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÄÅÖÄÁ
íÏÊ ÍÁÌÙÛ – ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÁÑ ÏÂÕ×Ø
íÏÊ ÍÁÌÙÛ – ïÂßÑ×ÌÅÎÉÑ: ÄÅÔÓËÉÊ ÔÒÁÎÓÐÏÒÔ, ÉÇÒÕÛËÉ, ÍÅÂÅÌØ
èÁÌÑ×ÎÙÊ
èÁÌÑ×ÎÙÊ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ëÏÔÑÔÁ É ÄÒ. ÖÉ×ÏÔÎÙÅ
üÌÉÔÎÙÊ (ÐÒÏÄÁÖÁ ÎÅÌÉË×ÉÄÎÙÈ ÔÏ×ÁÒÏ×)
èÁÌÑ×ÎÙÊ óÔÕÄÅÎÞÅÓËÉÊ
õÓÌÕÇÉ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ðÏÌÅÚÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
âÙÔÏ×ÙÅ ÐÒÏÂÌÅÍÙ
äÅÒÅ×ÅÎÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
äÏÍÏ×ÏÄÓÔ×Ï
ã×ÅÔÏÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ÓÏÂÁË
æÏÒÕÍ ×ÌÁÄÅÌØÃÅ× ËÏÛÅË
äÁÞÎÙÊ. ïÓÎÏ×ÎÏÊ.
âÙÔÏ×ÁÑ ôÅÈÎÉËÁ
ô×ÏÒÞÅÓËÉÊ
òÕËÏÄÅÌÉÅ ÏÓÎÏ×ÎÏÊ
æÏÒÕÍÙ ÐÏ ÉÎÔÅÒÅÓÁÍ
ó×ÁÄÅÂÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÌÀÂÌÀ
æÉÏÌÅÔÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ
ñ ÎÅÎÁ×ÉÖÕ
óÄÅÌÁÎÙ × óóóò
ìÉÔÅÒÁÔÕÒÁ É ÉÓËÕÓÓÔ×Ï
íÙ ÐÒÏÔÉ× óÏ×ÍÅÓÔÎÏÊ ÐÏËÕÐËÉ
íÕÚÙËÁÌØÎÙÊ
ëÉÎÏ ÆÏÒÕÍ
ôÁÎÃÅ×ÁÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ëÌÁÄÏÉÓËÁÔÅÌÉ É ËÏÌÌÅËÃÉÏÎÅÒÙ
ðÏÄ×ÏÄÎÁÑ ÏÈÏÔÁ
òÙÂÏÌÏ×ÎÙÊ
ïÈÏÔÎÉÞÉÊ
óÔÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÌÉÒÔ, ìÀÂÏ×Ø, úÎÁËÏÍÓÔ×Á
æÏÔÏÆÏÒÕÍ
÷ÉÄÅÏÓßÅÍËÁ
úÄÏÒÏ×ØÅ
òÁÚ×ÉÔÉÅ þÅÌÏ×ÅËÁ
ðÉ×ÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÕÌÉÎÁÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÙÊ
ðÁÒÆÀÍÅÒÎÁÑ ìÁ×ËÁ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ïÓÎÏ×ÎÏÊ
óÏÂÁÞÉÊ ÆÏÒÕÍ: ÐÒÉÓÔÒÏÊ ÖÉ×ÏÔÎÙÈ
îÁÛÉ äÅÔÉ
îÁÛÉ ÄÅÔÉ
ûËÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ïÓÏÂÙÅ ÄÅÔÉ
âÌÁÇÏÔ×ÏÒÉÔÅÌØÎÏÓÔØ
ôÅÈÎÏÆÏÒÕÍÙ
éÎÔÅÒÎÅÔ-îî
GPS ÆÏÒÕÍ
íÏÂÉÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏ-ÆÏÒÕÍ
ôÅÈÎÏÔÕÓÁ
ðÒÏÆ. É ÂÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍÙ
âÉÚÎÅÓ ÆÏÒÕÍ
âÉÒÖÁ ÚÁÄÁÞ É ÐÏÒÕÞÅÎÉÊ
òÅËÌÁÍÁ É PR
æÏÒÕÍ ÖÕÒÎÁÌÉÓÔÏ× É óíé
æÏÔÏÇÒÁÆÉÑ
á×ÔÏÂÉÚÎÅÓ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
âÁÎËÏ×ÓËÉÊ ÆÏÒÕÍ
òÕËÏ×ÏÄÉÔÅÌÉ
÷ÏÅÎÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
íÅÄÉÃÉÎÁ
æÏÒÕÍ ÔÒÅÊÄÅÒÏ×
âÕÈÕÞÅÔ É ÁÕÄÉÔ
óÔÒÁÈÏ×ÁÎÉÅ
àÒÉÄÉÞÅÓËÉÊ
æÏÒÕÍ Ó×ÑÚÉÓÔÏ×
ðÏÄÂÏÒ ÐÅÒÓÏÎÁÌÁ
òÁÂÏÔÁ ÄÌÑ ÓÔÕÄÅÎÔÏ×
òÁÚÒÁÂÏÔÞÉËÉ ðï
äÉÚÁÊÎ ÆÏÒÕÍ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ (ÏÓÎÏ×ÎÏÊ)
ïËÎÁ
æÏÒÕÍ ÜÌÅËÔÒÉËÏ×
íÅÂÅÌØ
ëÏÎÄÉÃÉÏÎÉÒÏ×ÁÎÉÑ É ×ÅÎÔÉÌÑÃÉÑ
æÏÒÕÍ ÐÏ ÔÅÐÌÏÉÚÏÌÑÃÉÉ
æÏÒÕÍ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÈ ÏÂßÑ×ÌÅÎÉÊ
æÏÒÕÍ ÐÒÏÅËÔÉÒÏ×ÝÉËÏ×
æÏÒÕÍ ÁÒÈÉÔÅËÔÕÒÁ É ÄÉÚÁÊÎ
÷ÓÅ ÓÔÒÏÉÔÅÌØÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
ôÕÒÉÚÍ, ÏÔÄÙÈ, ÜËÓÔÒÉÍ
óÐÏÒÔÉ×ÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ëÌÕÂ ÂÏÌÅÌØÝÉËÏ×
óÐÏÒÔÐÌÏÝÁÄËÁ
âÏÅ×ÙÅ ÉÓËÕÓÓÔ×Á
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍÙ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
÷ÅÌÏÆÏÒÕÍ îÉÖÎÅÇÏ îÏ×ÇÏÒÏÄÁ
ðÕÔÅÛÅÓÔ×ÉÑ
îÉÖÅÇÏÒÏÄÓËÁÑ ÏÂÌÁÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
îÅÄ×ÉÖÉÍÏÓÔØ
éÐÏÔÅËÁ
óÏ×ÍÅÓÔÎÁÑ ÁÒÅÎÄÁ ÖÉÌØÑ
úÅÍÅÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ôóö
óÁÄÏ×ÏÄÞÅÓËÏÅ ÔÏ×ÁÒÉÝÅÓÔ×Ï
öÉÌÙÅ ÒÁÊÏÎÙ
á×ÔÏÚÁ×ÏÄÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÏÓËÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
óÏÒÍÏ×ÓËÉÊ ÒÁÊÏÎ
íÅÝÅÒÓËÏÅ ÏÚÅÒÏ
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÒÁÊÏÎÏ×
æÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
ëÏÒÁÂÌÉ
îÏ×ÁÑ ëÕÚÎÅÞÉÈÁ
ïËÔÁ×Á öë (ÕÌ. çÌÅÂÁ õÓÐÅÎÓËÏÇÏ)
íÏÎÞÅÇÏÒÉÑ öë
áË×ÁÍÁÒÉÎ öë (ëÏÍÓÏÍÏÌØÓËÁÑ ÐÌ.)
óÏÒÍÏ×ÓËÁÑ óÔÏÒÏÎÁ öë
ëí áÎËÕÄÉÎÏ×ÓËÉÊ ÐÁÒË öë
ëÒÁÓÎÁÑ ðÏÌÑÎÁ öë (ëÁÚÁÎÓËÏÅ ÛÏÓÓÅ)
÷ÒÅÍÅÎÁ çÏÄÁ öë (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
óÔÒÉÖÉ öë (âÏÇÏÒÏÄÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
îÁ ðÏÂÅÄÎÏÊ öë (ðÏÂÅÄÎÁÑ ÕÌ., Õ ÄÏÍÁ 18)
ïËÓËÉÊ ÂÅÒÅÇ öë (Ð. îÏ×ÉÎËÉ)
ã×ÅÔÙ öë (ÕÌ. áËÁÄÅÍÉËÁ óÁÈÁÒÏ×Á)
äÅÒÅ×ÎÑ ëÒÕÔÁÑ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
ïÐÁÌÉÈÁ ËÐ (ëÓÔÏ×ÓËÉÊ Ò-ÏÎ)
àÇ ÍËÒ. (àÖÎÙÊ ÂÕÌØ×ÁÒ)
çÁÇÁÒÉÎÓËÉÅ ×ÙÓÏÔÙ ÍËÒ.
âÕÒÎÁËÏ×ÓËÉÊ ÍËÒ.
âÅÌÙÊ ÇÏÒÏÄ ÍËÒ. (60-ÌÅÔ ïËÔÑÂÒÑ ÕÌ.)
úÅÎÉÔ öë (çÁÇÁÒÉÎÁ ÐÒ.)
óÅÄØÍÏÅ ÎÅÂÏ öë
÷ÓÅ ÆÏÒÕÍÙ ÄÏÍÏ×
þÁÓÔÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
óÁÒÏ×ÓËÉÊ ëÌÕÂ ðÏËÕÐÁÔÅÌÅÊ
ðÏËÕÐËÉ ÎÁ ÓÁÊÔÅ iHerb
éÀÎØÓËÉÅ ÍÁÍÏÞËÉ
úÎÁËÏÍÓÔ×Á É ðÒÉÑÔÎÏÅ ïÂÝÅÎÉÅ
æÏÒÕÍ ÂÅÚÕÍÎÙÈ ÉÄÅÊ
îÏÞÎÏÊ ÆÏÒÕÍ
ëÏÒÏÌÅ×ÓÔ×Ï ËÒÉ×ÙÈ ÚÅÒËÁÌ
éÝÕ ×ÔÏÒÕÀ ÐÏÌÏ×ÉÎËÕ!
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ ëõðìñ-ðòïäáöá
ïÔÒÑÄ ÓÔÒÏÊÎÏÓÔÉ
ðÞÅÌÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÌÅÎÉ×ÙÈ
÷ÏÌÅÊÂÏÌØÎÙÊ ËÌÕÂ ÔÕÒÉÓÔÏ×
÷ÓÔÒÅÞÉ ÄÌÑ ÓÅËÓÁ
âÕÄÕ ÍÁÍÏÊ!
áÌËÏÇÏÌØÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
ìÀÔÉËÉ-Ã×ÅÔÏÞËÉ
ëÏÔÏ×ÏÄÓÔ×Ï
æÏÒÕÍ ÓÅËÓÕÁÌØÎÏÇÏ ÏÐÙÔÁ
ó×ÏÂÏÄËÁ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÅ ÆÏÒÕÍÙ
ðÒÁÚÄÎÉÞÎÙÊ ÆÏÒÕÍ
æÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
îÏ×ÙÊ ÆÏÒÕÍ ÍÏÄÅÒÁÔÏÒÏ×
ïÔÚÙ×Ù É ÐÒÅÄÌÏÖÅÎÉÑ (ÔÅÈÐÏÄÄÅÒÖËÁ)

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

ÏÔËÒÙÔÙÊ ÐÅÒÅÌÏÍ 2-È ËÏÓÔÅÊ

ÔÅÍ ÖÅ, ÞÅÍ Á×ÔÏÍÏÂÉÌÉ ÒÏÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á, Á ÉÍÅÎÎÏ ËÁÞÅÓÔ×ÏÍ ÍÅÔÁÌÌÁ, ÓÏÂÌÀÄÅÎÉÅÍ ÔÅÈÎÏÌÏÇÉÉ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á, ËÁÞÅÓÔ×ÏÍ ÏÂÒÁÂÏÔËÉ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÉ. ïÐÑÔØ ÖÅ ×Ó£ ÚÁ×ÉÓÉÔ ÏÔ ÐÅÒÅÌÏÍÁ, ÇÄÅ ÔÏ É ÏÔÅÞÅÓÔ×ÅÎÎÙÍ ÍÅÔÁÌÌÏÍ ÏÂÏÊÔÉÓØ ÍÏÖÎÏ, Á ÇÄÅ ÔÏ É ÎÁ Û×ÅÊÃÁÒÓËÏÅ ÖÅÌÅÚÏ ÒÁÚÏÒÉÔÓÑ ÎÅ ÇÒÅÈ
PS ðÒÉ ÏÔËÒÙÔÙÈ ÐÅÒÅÌÏÍÁÈ “…ÎÏÇÉ ÒÏÓÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Á” ÞÁÝÅ ÉÓÐÏÌØÚÕÀÔ ÁÐÐÁÒÁÔÙ ×ÎÅÛÎÅÊ ÆÉËÓÁÃÉÉ

:).. ÎÅ ÓÄÅÒÖÁÌÓÑ..
÷ÏÔ ÉÎÔÅÒÅÓÎÏ, ÌÀÄÉ ËÁË ÐÉÛÕÔ, ÔÁË É ÍÙÓÌÑÔ É ÏÂÌÅËÁÀÔ Ó×ÏÉ ÍÙÓÌÉ × ÓÌÏ×Á ÐÏ ÔÅÍ ÖÅ ÐÒÉÎÃÉÐÁÍ?..(ÒÉÔÏÒÉÞÅÓËÉÊ ×ÏÐÒÏÓ)

He who thinks clearly, speaks clearly (Ó) ))

ÄÁ ÎÏÒÍÁÌØÎÙÊ Õ ÎÁÓ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔ É ÒÁÓÈÏÄËÁ. ÚÎÁÀ ×ÒÁÞÅÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ É ÐÏÌÌÕÞÁÀÔ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÓÔÁÂÉÌØÎÙÅ ÐÏÌÏÖÉÔÅÌØÎÙÅ ÒÅÚÕÌØÔÔÙ. ÔÕÔ ÅÝ£ É ÏÔ ÒÕË ÚÁ×ÉÓÉÔ.

Tikapuz ÐÉÓÁÌ(Á)
ÚÎÁÀ ×ÒÁÞÅÊ, ËÏÔÏÒÙÅ ÐÏÌØÚÕÀÔÓÑ

é Ñ ÚÎÁÀ..:-))
æÌÁÇ × ÒÕËÉ ÐÁÃÉÅÎÔÕ × ×ÙÂÏÒÅ.

“æÉÛËÁ” ÎÅ ÔÏÌØËÏ (É ÎÅ ÓÔÏÌØËÏ) × ËÁÞÅÓÔ×Å ÍÅÔÁÌÌÁ, Á × ÔÏÍ, ÞÔÏ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÙ (ÎÅ ×ÓÅ!) ÄÌÑ ÕÓÔÁÎÏ×ËÉ ÓÅÇÏ ÄÅ×ÁÊÓÁ ÄÏÓÔÁÔÏÞÎÏ ÕÂÏÇÉÅ. ïÐÑÔØ ÖÅ ÐÏ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÀ Ó ÁÍÅÒÉËÁÎÓËÉÍÉ, ÎÅÍÅÃËÉÍÉ, Û×ÅÊÃÁÒÓËÉÍÉ.
ïÔËÒÏÀ ÷ÁÍ ÓÔÒÁÛÎÕÀ (ÔÓ-Ó!!) ÔÁÊÎÕ: ÎÁ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÈ ÉÍÐÌÁÎÔÁÈ, ÐÒÁ×ÉÌØÎÏ ÐÒÉÍÅÎÅÎÎÙÈ, ÕÓÔÁÎÏ×ÌÅÎÎÙÈ × ÓÏÏÔ×ÅÓÔ×ÉÉ Ó ËÁÎÏÎÁÍÉ áï (ÄÌÑ ÎÅÐÏÓ×ÑÝÅÎÎÙÈ – ÜÔÏ ÔÁËÁÑ Û×ÅÊÃÁÒÓËÁÑ, ÒÁÎÅÅ, Á ÎÙÎÅ – ÍÅÖÄÕÎÁÒÏÄÎÁÑ ÁÓÓÏÃÉÁÃÉÑ ÔÒÁ×ÍÁÔÏÌÏÇÏ×-ÏÒÔÏÐÅÄÏ×) ÐÅÒÅÌÏÍÙ ÓÒÁÓÔÁÀÔÓÑ ÎÉÞÕÔØ ÎÅ ÈÕÖÅ, ÞÅÍ ÎÁ ÉÍÐÏÒÔÎÙÈ. é ×ÓÅ ÒÁÚÇÏ×ÏÒÙ × óÅÔÉ ÎÁÓÞÅÔ “ïÓÔÅÏÂÒÅÄÁ” É “úÁÓÒÁÎÓËÍÅÔÁÌÌÁ” – þå-ðõ-èá!

ïÄÎÁËÏ ÷ÁÍ, ËÁË ÓÐÅÃÕ ÎÁ×ÅÒÎÏÅ ÉÚ×ÅÓÔÅÎÏ, ÞÔÏ ÎÅËÏÔÏÒÙÅ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÖÅÌÅÚËÉ ÎÕÖÎÏ ÇÎÕÔØ “ÓÏ ÓÔÒÁÛÎÏÊ ÓÉÌÏÊ” ÓÁÍÏÍÕ, Á Û×ÅÊÃÁÒÓËÉÅ ÉÄÕÔ ÐÒÅÄÉÚÏÇÎÕÔÙÍÉ. îÕ É ËÁË ÇÏ×ÏÒÉÌÉ ÄÒÅ×ÎÉÅ “ÄØÑ×ÏÌ ËÒÏÅÔÓÑ × ÍÅÌÏÞÁÈ”

LCP-ÐÌÁÓÔÉÎÙ ÐÒÑÍÙÅ, ÎÏ Ó “ÇÎÕÌËÁÍÉ” × ËÏÍÐÌÅËÔÅ.. Ô.Ë. ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÕÞÅÓÔØ ×ÓÀ “ËÒÉ×ÉÚÎÕ” ÏÔÄÅÌØÎÏ ×ÚÑÔÏÇÏ ÏÒÇÁÎÉÚÍÁ..

òÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÉ ÎÅ ×ÙÐÕÓËÁÀÔ ×ÓÅÇÏ ÔÏÇÏ ÁÓÓÏÒÔÉÍÅÎÔÁ, ÞÔÏ ÄÅÌÁÅÔ Synthes. ÉÓËÌÀÞÅÎÉÅ- ïÓÔÅÏÍÅÄ, ËÏÔÏÒÙÊ ÐÒÏÓÔÏ ÐÏ-ÐÉÒÁÔÓËÉ ËÏÐÉÒÕÅÔ (ÜÔÏ ÎÁ ÉÈ ÓÏ×ÅÓÔÉ, ÐÒÁ×Ï×ÕÀ ÓÔÏÒÏÎÕ ÎÅ ÒÁÓÓÍÁÔÒÉ×ÁÀ) ÓÉÎÔÅÚÏ×ÓËÉÅ ÒÁÚÒÁÂÏÔËÉ. ëÓÔÁÔÉ, ËÁÞÅÓÔ×Ï ÎÅÐÌÏÈÏÅ, ÔÉÔÁÎ ÎÅÍÅÃËÉÊ. ãÅÎÙ ÓÅÊÞÁÓ ÔÏÖÅ ÐÒÉÂÌÉÖÁÀÔÓÑ Ë ÓÉÎÔÅÚÏ×ÓËÉÍ.
îÁÓÞÅÔ “ÇÎÕÔØ” – òÙÂÉÎÓËÕÀ ÂÅÄÒÅÎÎÕÀ Distal Femur ÈÒÅÎ ÓÏÇÎÅÛØ. óÏÂÓÔ×ÅÎÎÏ ÏÎÁ ÐÒÅÄÉÚÏÇÎÕÔÁÑ.
ú.ù. äÉÓËÕÔÉÒÏ×ÁÔØ ÎÁ ÓÞÅÔ “ÖÅÌÅÚÁ” ÍÏÖÎÏ ÄÏ ÂÅÓËÏÎÅÞÎÏÓÔÉ, É Õ ËÁÖÄÏÊ ÓÔÏÒÎÙ × ÄÁÎÎÏÍ ÓÌÕÞÁÅ ÂÕÄÕÔ Ó×ÏÉ ÁÒÇÕÍÅÎÔÙ. óÐÏÒ “ÔÕÐÏËÏÎÅÞÎÉËÏ×” É “ÏÓÔÒÏËÏÎÅÞÎÉËÏ×”(äÖ. ó×ÉÆÔ).
ñ ÂÙ ËÏÎÅÞÎÏ ÐÒÅÄÐÏÞÅÌ ÉÍÐÏÒÔÎÙÅ (ÎÁÓÞÅÔ ÉÎÓÔÒÕÍÅÎÔÁ ÕÖÅ ÓËÁÚÁÌ). îÏ ÐÒÉÈÏÄÉÔÓÑ ÓÔÁ×ÉÔØ ÒÙÂÉÎÓËÉÊ “ïÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚ”, ãéôï×ÓËÉÅ Ç×ÏÚÄÉ (îÉÞÅÇÏ ÔÁË. íÅÔÁÌÌ ÏÓÔÁÌÓÑ ÅÝÅ Ó ÓÏ×ÅÔÓËÉÈ ×ÒÅÍÅÎ ÔÉÔÁÎ ÷ô-5). îÅ ÌÏÍÁÀÔÓÑ. ðÅÒÅÌÏÍÙ ÓÒÁÓÔÁÀÔÓÑ. þÔÏ ÅÝÅ ÎÁÄÏ?

çÏÒÏÄ èÁ ÐÉÓÁÌ(Á)
“ÄØÑ×ÏÌ ËÒÏÅÔÓÑ × ÍÅÌÏÞÁÈ” …

ðÁÃÉÅÎÔÕ ÍÅÌÏÞÉ ÎÅ ÉÎÔÅÒÅÓÎÙ. ÷ÁÖÅÎ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ.

ÓÐÁÓÉÂÏ ÷ÓÅÍ ÚÁ ÄÉÓËÕÓÓÉÀ.
ÍÙ ÏÐÒÅÄÅÌÉÌÉÓØ, ÓÔÁ×ÉÍ ÉÍÐÏÒÔÎÕÀ ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÀ.

+100
äÌÑ ÓÅÂÑ Ö… :-))
õÄÁÞÉ!

á ÅÓÌÉ ÎÅ ÓÅËÒÅÔ, ËÁËÏÊ ÛÔÉÆÔ?

õ ÐÏËÁ ÎÅÔ ÄÏËÕÍÅÎÔÏ×. ëÁË ÂÕÄÕÔ ÎÁÐÉÛÕ × ÔÅÍÅ

ÍÅÔÁÌÌÏËÏÎÓÔÒÕËÃÉÑ ÂÙÌÁ ËÕÐÌÅÎÁ Õ áÌØÆÁÍÅÄÁ, ÷ÅÎÇÒÉÑ ÎÁÐÉÓÁÎÏ ÎÁ ÓÅÒÔÉÆÉËÁÔÅ.
ÞÔÏ ÔÏ ÉÚ×ÅÓÔÎÏ ÐÒÏ ÜÔÏÇÏ ÐÒÏÉÚ×ÏÄÉÔÅÌÑ?

èÏÒÏÛÉÅ ËÏÎÓÔÒÕËÃÉÉ. óÁÍ ÔÁËÉÅ ÓÔÁ×ÌÀ ÕÖÅ ÍÎÏÇÏ ÌÅÔ.

ðÒÏÉÚ×ÏÄÓÔ×Ï Sanatmetal.
ðÏÇÕÇÌÉÔÅ Sanatmetal.ru
üÔÏ ÒÏÓÓÉÊÓËÏÅ ÐÒÅÄÓÔÁ×ÉÔÅÌØÓÔ×Ï (íÓË)

Doctor Morton ÐÉÓÁÌ(Á)
íÅÔÁÌÌ ÏÓÔÁÌÓÑ ÅÝÅ Ó ÓÏ×ÅÔÓËÉÈ ×ÒÅÍÅÎ ÔÉÔÁÎ ÷ô-5).

ï, ÎÁ×ÒÁÌ ÎÁÓÞÅÔ ÍÁÒËÉ ÔÉÔÁÎÁ. óÅÇÏÄÎÑ ÐÏÓÍÏÔÒÅÌ ÐÌÁÓÔÉÎÙ “äÅÏÓÔ” – ÷ô-6. åÝÅ ËÒÕÞÅ É ÐÒÏÞÎÅÅ.

Doctor Morton ÐÉÓÁÌ(Á)
ëÓÔÁÔÉ, …ðÁÃÉÅÎÔÕ ÍÅÌÏÞÉ ÎÅ ÉÎÔÅÒÅÓÎÙ. ÷ÁÖÅÎ ÒÅÚÕÌØÔÁÔ

úÎÁËÏÍÁÑ ÓÔÁÒÕÛËÁ ÓÌÏÍÁÌÁ ÛÅÊËÕ ÂÅÄÒÁ.
ðÏÓÔÁ×ÌÅÎÎÙÊ ÒÏÓÓÉÊÓËÉÊ ÓÕÓÔÁ× ÓÌÏÍÁÌÓÑ ÞÅÒÅÚ ÇÏÄ,ÉÚÕÒÏÄÏ×Á× ÐÒÉÌÅÖÁÝÉÅ ËÏÓÔÉ.
ôÅÐÅÒØ Ó ÂïïïÌØÛÉÍÉ ÐÒÏÂÌÅÍÁÍÉ ÚÁÌÅÞÉ×ÁÅÔ ÐÏÓÌÅÄÓÔ×ÉÑ ÌÅÞÅÎÉÑ…
òÁÎØÛÅ É ÓÁÍ ÄÕÍÁÌ-ÖÅÌÅÚËÁ É ÖÅÌÅÚËÁ,ÚÁÞÅÍ ÐÅÒÅÐÌÁÞÉ×ÁÔØ…áÎ-ÅÓÔØ ÒÁÚÎÉÃÁ…
óÔÁÒÕÛËÁ-ÆÅÌØÄÛÅÒ,ò-ÓÎÉÍËÉ ÓÁÍ ×ÉÄÅÌ.ôÁË ÞÔÏ,ÜÔÏ ÎÅ ÆÁÎÔÁÚÉÉ…(

ñ ÐÒÏ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÙ ÎÉ ÓÌÏ×Á ÎÅ ÇÏ×ÏÒÉÌ, ÚÁÍÅÔØÔÅ :-)) òÅÞØ × ÉÓÈÏÄÎÏÍ ÐÏÓÔÅ ÛÌÁ Ï ÒÏÓÓÉÊÓËÉÈ ÍÅÔÁÌÌÏËÏÎÓÔÒÕËÃÉÑÈ ÄÌÑ ÏÓÔÅÏÓÉÎÔÅÚÁ, ÓÉÒÅÞØ ÆÉËÓÁÃÉÉ ËÏÓÔÅÊ. äÁ×ÁÊÔÅ ÕÖ – ÏÔÄÅÌØÎÏ “ÍÕÈÉ”, ÏÔÄÅÌØÎÏ “ËÏÔÌÅÔÙ”.
òÏÓÓÉÊÓËÉÅ ÜÎÄÏÐÒÏÔÅÚÙ ÐÒÉÎÃÉÐÉÁÌØÎÏ ÎÅ ÐÒÉÚÎÁÀ. îÅ ÉÚ-ÚÁ ÐÒÏÞÎÏÓÔÉ ÖÅÌÅÚÁ ÎÁ ÉÚÌÏÍ (ËÓÔÁÔÉ, É ÉÍÐÏÒÔÎÙÅ ÉÎÏÇÄÁ ÌÏÍÁÀÔÓÑ). “îÁÛÉ” ÎÅ ÏÂÅÓÐÅÞÉ×ÁÀÔ ÄïÌÖÎÕÀ ÞÉÓÔÏÔÕ ÏÂÒÁÂÏÔËÉ ÐÏ×ÅÒÈÎÏÓÔÅÊ ÐÁÒÙ ÔÒÅÎÉÑ ÐÒÉ ÉÚÇÏÔÏ×ÌÅÎÉÉ, ÞÔÏ ÇÌÁ×ÎÏÅ × ÉÓËÕÓÓÔ×ÅÎÎÏÍ ÓÕÓÔÁ×Å. ÷ ÂÏÌØÛÏÍ ÐÒÉÂÌÉÖÅÎÉÉ ÐÁÒÁ ÔÒÅÎÉÑ – Ó×ÏÅÇÏ ÒÏÄÁ ÎÁÖÄÁË. þÅÍ ÏÎ ÇÒÕÂÅÅ, ÔÅÍ ÂÏÌØÛÅ ÐÒÏÄÕËÔÏ× ÉÚÎÏÓÁ, ×ÌÉÑÀÝÉÈ ÎÁ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔØ “ÖÉÚÎÉ” ÐÒÏÔÅÚÁ × ÏÒÇÁÎÉÚÍÅ.
ôÁË ÞÔÏ ÷ÁÛÅ ÓÒÁ×ÎÅÎÉÅ, ÉÚ×ÉÎÉÔÅ, ÎÅ ÓÏ×ÓÅÍ ËÏÒÒÅËÔÎÏ.

äÏÂÒÙÊ ÄÅÎØ.
èÏÔÅÌÁ Õ ÷ÁÓ ÓÐÒÏÓÉÔØ, ÍÕÖ ÓÌÏÍÁÌ ËÌÀÞÉÃÕ (äôð) É × ÂÏÌØÎÉÃÅ ÐÏÓÔÁ×ÉÌÉ ÎÁ ËÌÀÞÉÃÕ ÐÌÁÓÔÉÎÕ, ÏÎ ÐÒÏÈÏÄÉÌ ÎÅÍÎÏÇÏ × ÂÁÎÄÁÖÅ É ÓÎÑÌ ÅÇÏ, ÞÅÒÅÚ ÍÅÓÑÃ ÏÎ ÕÖÅ × ÐÒÉÎÃÉÐÅ ×ÓÅ ÄÅÌÁÌ ÒÕËÏÊ É ÂÏÌÅÊ ÎÅ ÂÙÌÏ, Á ÎÅÄÁ×ÎÏ ÎÏÞØÀ ÐÏ×ÅÒÎÕÌÓÑ ÎÅÕÄÁÞÎÏ É ÓÔÁÌÉ ÖÕÔËÉÅ ÂÏÌÉ, ÐÏÛÅÌ ÓÄÅÌÁÌ ÒÅÎÇÅÎ É ÏËÁÚÁÌÏÓØ ÞÔÏ É ÐÌÁÓÔÉÎÁ ÓÌÏÍÁÎÁ, ÎÏ ×ÒÁÞ ÇÏ×ÏÒÉÔ × ÂÏÌØÎÉÃÅ, ËÏÔÏÒÙÊ ÏÐÅÒÉÒÏ×ÁÌ, ÞÔÏ ÎÕÖÎÏ ÓÅÊÞÁÓ ÏÐÑÔØ × ÂÁÎÄÁÖÅ ÐÏÈÏÄÉÔØ ÐÁÒÕ ÎÅÄÅÌØ É ÏÐÑÔØ ÒÁÚÒÁÂÁÔÙ×ÁÔØ ÒÕËÕ, ÍÕÖ ×ÏÔ Ï ÞÅÍ ÐÅÒÅÖÉ×ÁÅÔ, ÎÕÖÎÏ ÌÉ ÄÅÌÁÔØ ÐÏ×ÔÏÒÎÕÀ ÏÐÅÒÁÃÉÀ É ÍÅÎÑÔØ ÐÌÁÓÔÉÎÕ, ÅÓÌÉ ÜÔÁ ÓÌÏÍÁÎÁ, Õ ÎÅÇÏ ÕÖ ÂÏÌØÎÏ ÓÉÌØÎÏ ÓÔÁÌÁ ÏÎÁ ×ÙÓÔÕÐÁÔØ?

ðÒÉÞÉÎÁ ÐÅÒÅÌÏÍÁ ÐÌÁÓÔÉÎÙ, ÓËÏÒÅÅ ×ÓÅÇÏ × ÎÅÓÏÂÌÀÄÅÎÉÉ ÒÅÖÉÍÁ ÆÉËÓÁÃÉÉ É ÉÚÌÉÛÎÅÊ ÁËÔÉ×ÎÏÓÔÉ ÄÏ ÓÒÁÝÅÎÉÑ ÐÅÒÅÌÏÍÁ. ëÌÀÞÉÃÁ – ËÏÓÔØ ÔÁËÁÑ, ÞÔÏ ÎÁ ÎÅÊ, ÏÂÒÁÚÎÏ ×ÙÒÁÖÁÑÓØ “×ÓÑ ËÏÎÅÞÎÏÓÔØ ×ÉÓÉÔ”. îÁÄÏ ÌÉ ÍÅÎÑÔØ? ôÏÞËÉ ÚÒÅÎÉÑ ÍÏÇÕÔ ÂÙÔØ ÒÁÚÎÙÅ. åÓÌÉ ÐÒÏÓÔÏ, “ÞÔÏÂ ÓÒÏÓÌÁÓØ” – çéðó ÎÁ 3-4 ÎÅÄÅÌÉ. ëÌÀÞÉÃÁ ÏÂÙÞÎÏ ÈÏÒÏÛÏ ÓÒÁÓÔÁÅÔÓÑ É ÂÅÚ ÏÐÅÒÁÃÉÉ. äÒÕÇÏÅ ÄÅÌÏ – ËÏÓÏ-ËÒÉ×Ï… ðÏÓÔÁ×ÉÔØ ÅÅ ÂÅÚ ÏÐÅÒÁÃÉÉ ÔÒÕÄÎÏ. åÓÌÉ ËÏÓÍÅÔÉËÁ ÎÕÖÎÏ × ÔÏÍ ÞÉÓÌÅ – ÍÅÎÑÔØ ÐÌÁÓÔÉÎÕ. þÔÏ ÚÁ ÐÌÁÓÔÉÎÁ? åÓÌÉ ÎÅ ÚÎÁÅÔÅ ÍÁÒËÕ, ÍÏÖÎÏ ÈÏÔÑ ÂÙ ÃÅÎÕ ÎÁÚ×ÁÔØ(ÍÏÖÎÏ ÄÁÖÅ × ÐÒÉ×ÁÔ)

ÓÐÁÓÉÂÏ ÚÁ ÏÔ×ÅÔ, ÐÌÁÓÔÉÎÕ ÓÔÁ×ÉÌÉ ÂÅÓÐÌÁÔÎÏ × ÂÏÌØÎÉÃÅ, ÒÏÓÓÉÊÓËÏÇÏ ÐÒÏÉÚ-×Á ÄÕÍÁÀ
ÓÅÊÞÁÓ × ÂÁÎÄÁÖÅ ÈÏÄÉÔ ×ÒÏÄÅ ÂÏÌÉ ÐÒÏÛÌÉ

ðÏ ×ÁÛÅÍÕ ÚÁÐÒÏÓÕ ÎÉÞÅÇÏ ÎÅ ÎÁÊÄÅÎÏ.
ðÏÖÁÌÕÊÓÔÁ ÐÅÒÅÆÏÒÍÕÌÉÒÕÊÔÅ ÚÁÐÒÏÓ.

æÏÒÕÍ
ôÅÍÁ (á×ÔÏÒ)
ðÏÓÌÅÄÎÉÊ ÏÔ×ÅÔ
ïÔ×ÅÔÏ×

÷ÁÎÔÕÚ äÕ 50 (÷6) ÞÕÇÕÎÎÙÊ.

÷ÁÎÔÕÚ äÕ 50 (÷6) ÞÕÇÕÎÎÙÊ.
ðÒÉÍÅÎÅÎÉÅ
÷ÁÎÔÕÚ Ó ÄÉÁÍÅÔÒÏÍ ÕÓÌÏ×ÎÏÇÏ ÐÒÏÈÏÄÁ 50ÍÍ ÐÒÅÄÎÁÚÎÁÞÅÎ ÄÌÑ Á×ÔÏÍÁÔÉÞÅÓËÏÇÏ ÕÄÁÌÅÎÉÑ ×ÏÚÄÕÈÁ ÐÒÉ…

Источник

Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом

а) Показания для остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:

– Относительные показания: переломы средней трети диафиза большеберцовой кости.

– Противопоказания: переломы II и III типов, переломы у детей (повреждение зоны роста), острый или хронический остеомиелит, переломы с вовлечением суставных поверхностей большеберцовой кости.

– Альтернативные мероприятия: консервативное лечение, вытяжение, внешняя фиксация, фиксация пластинами, остеосинтез штифтом без рассверливания канала или остеосинтез с блокирующим стержнем.

б) Предоперационная подготовка. Подготовка пациента: возможна профилактическая периоперационная антибиотикотерапия.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента:

– Инфекция (7% случаев)

– Задержка сращения/несращение (менее 5% случаев)

– Неправильное сращение

– Повреждение нервов (чаще малоберцового)

– Развитие синдрома замкнутого пространства

– Удаление фиксаторов

г) Обезболивание. Спинальное, эпидуральное или общее обезболивание.

д) Положение пациента. Лежа на спине, специальный травматологический стол, мобильный рентгеновский аппарат.

е) Доступ. Срединный разрез над сухожилием надколенника.

ж) Этапы операции:

– Расположение пациента

– Разрез кожи

– Вскрытие костномозгового канала

– Введение направляющего стержня

– Рассверливание костномозгового канала

– Установка штифта

– Ушивание кожи, установка дренажа

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы:

– При пересечении связки надколенника, особенно с проксимальной стороны, не углубляйте разрез до имеющегося здесь венозного сплетения.

– Предупреждение: не допускайте перфорации полости коленного сустава шилом

– В дистальном отделе кости вводите штифт точно по средней линии, особенно в переднезадней проекции.

– Продвигайте наконечник проводника до конца костномозгового канала, расположенного сразу выше дистальной суставной поверхности большеберцовой кости.

и) Меры при специфических осложнениях. Инфицирование костномозгового канала: удалите штифт, стабилизируйте перелом наружной фиксацией, установите промывной дренаж с системой активной аспирации.

к) Послеоперационный уход после остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:

– Медицинский уход: удалите активный дренаж на 2-ой день. Требуется тщательное послеоперационное наблюдение.

– Предупреждение: не пропустите начало развития синдрома замкнутого пространства.

– Частичная весовая нагрузка на конечность разрешается через 5 дней, полная нагрузка – через 10 дней после операции.

– Активизация: сразу же, в первые дни без нагрузки на поврежденную конечность.

– Физиотерапия: постепенное увеличение амплитуды движений в коленном и голеностопном суставах.

– Период нетрудоспособности: 6-10 недель.

л) Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом:

1. Расположение пациента

2. Разрез кожи

3. Вскрытие костномозгового канала

4. Введение направляющего стержня

5. Рассверливание костномозгового канала

6. Установка штифта

7. Ушивание кожи, установка дренажа

Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом

1. Расположение пациента. Пациент находится в положении лежа на спине, с подведенными под согнутые колени опорами. Нижние конечности располагаются таким образом, чтобы не затруднять репозицию и фиксацию перелома.

Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом

2. Разрез кожи. Кожа рассекается сразу дистальнее нижнего края надколенника, непосредственно над его сухожилием, которое разделяется по ходу волокон тупоконечными ножницами.

3. Вскрытие костномозгового канала. После продольного разделения сухожилия надколенника на две равные части они разводятся в стороны тупоконечными ретракторами. Затем полость костномозгового канала вскрывается шилом, проведенным в области бугристости большеберцовой кости.

Входное отверстие должно располагаться над расширением костномозгового канала (например, немного медиальнее бугристости большеберцовой кости) как можно проксимальнее, без повреждения передней части суставной поверхности большеберцовой кости. Вначале шило вводится под прямым углом, а затем, после прохождения через кортикальный слой, продвигается в косом направлении в полость костномозгового канала.

Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом

4. Введение направляющего стержня. В полость костномозгового канала вводится 3-мм гибкий стержень с шарообразным изогнутым наконечником, который продвигается в дистальном направлении до дистального эпифиза большеберцовой кости через место перелома под постоянным рентгенологическим контролем. Затем по направляющему стержню вводится гибкий шток со сверлящим наконечником, и полость канала расширяется до 8-10 мм.

5. Рассверливание костномозгового канала. Протяженность расширения полости канала зависит от места перелома. В настоящее время стремление к полной очистке полости костномозгового канала уступает место тенденции к отказу от этого этапа операции.

6. Установка штифта. После расширения полости костномозгового канала в него с помощью специального направителя устанавливается штифт. Длина штифта определяется еще до операции, а его диаметр должен соответствовать диаметру расширенного канала. Введение штифта выполняется вращательными движениями направителя и контролируется по нанесенным на штифт меткам.

Тщательный контроль продвижения штифта позволяет избежать дополнительного смещения костных фрагментов. При нестабильности перелома возможно применение дополнительной фиксации (здесь не показано).

7. Ушивание кожи, установка дренажа. В костномозговой канал может быть установлен активный дренаж. На сухожилие надколенника, подкожные ткани и кожу накладываются отдельные швы. При возникновении послеоперационного кровотечения дренаж, по крайней мере, на некоторое время, отсоединяется от аспирационной системы.

– Также рекомендуем “Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени”

Оглавление темы “Техника операций при травме”:

Техника репозиции шейки бедра динамическим бедренным винтом
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра штифтом
Этапы и техника протезирования головки бедренной кости
Этапы и техника остеосинтеза диафиза бедра пластиной
Этапы и техника операции при переломе надколенника
Этапы и техника остеосинтеза большеберцовой кости штифтом
Этапы и техника остеосинтеза при переломах костей голени
Этапы и техника операции при переломе медиальной лодыжки
Этапы и техника операции при переломе латеральной лодыжки
Этапы и техника операции при разрыве малоберцовой связки
Этапы и техника операции при разрыве ахиллова сухожилия

Источник