Симптомы перелома подвздошной кости

Поделиться с друзьями

Перелом подвздошной кости – редкая, но опасная травма. Риск состоит в том, что человек тратит много крови и у него нарушается целостность внутренних органов. Это приводит к инвалидности или становится причиной смерти пациента.

А подробное о переломе, признаках его характеризующих, причинах появления и как лечится, расскажем ниже.

Тазобедренный сустав у медиков делится на несколько основных частей и одна из них — подвздошная кость.

Строение и функции

В него входит:

Тело. К нему медики относят толстые, маленькие элементы. Они заполняют нижнюю часть подвздошной кости и соединяют бедро с крестцом на позвоночнике, формируют вертлужную впадину.
Крыло. В эту категорию относят верхнюю, широкую кость.

По мере взросления подвздошная кость соединяется с лобковой, седалищной и образует тазовую кость. Верхний дугообразный край крыла – подвздошный гребень. Состоит из двух выростов – остей, они расположены в верхней и нижней части. Большой седалищной вырезкой называется зона под остями.

Внутренняя вогнутая часть крыла у медиков называется подвздошной ямкой, а ягодичная поверхность – наружной выпуклой. Крестец соединяется с тазовой костью на внутренней поверхности крыла.

Тазовая кость формируется из лобковой, седалищной и подвздошной кости. Причем тазовый пояс формируется благодаря обеим тазовым костям.

Перелом подвздошной кости

Причины возникновения перелома

Такое повреждение возникает у людей по разным причинам.

Оно появляется из-за удара, чрезмерного сдавливания костей таза, например: во время аварии или при падении.

Эти повреждения образуются у спортсменов, потому что у них вся нагрузка приходится на ноги, которые претерпевают серьезные изменения, получают сильные травмы. Лица старшего возраста относятся к группе риска при получении этого перелома.

Еще травма формируется из-за:

поражения костей инфекционными бактериями;
появления в организме человека опасных патологий. Это остеопороз или недостаток ценных для костей витаминов и минералов;
неправильной работы гормональной системы;
развития миеломы, острого лейкоза;
возникновение патологий в костной ткани;
онкологического поражения костей;
наличия у человека врожденных нарушений в выработке коллагена.

Классификация

Условно данные повреждения разделяются медиками на следующие основные виды:

Стабильными. Это краевой или изолированный перелом. При нем формируется перелом крыла подвздошной кости, гребня кости, т. е. целостность тазового кольца не нарушается.
Нестабильными. При таких изменениях кости, образующие тазовое кольцо, не остаются в прежнем состоянии, т. е. целостность и структура нарушается.

Такие изменения бывают:

Вертикальными передними. Это повреждения, затрагивают лобковую, седалищную кость с одной или обеих сторон.
Вертикальными задними. Повреждают подвздошные кости, кости крестцовой зоны позвоночника.
Двойными нестабильными. Это повреждения переднего, заднего полукольца таза.
Вращательными. При таком переломе костные отломки перемещаются по горизонтальной линии.
Переломовывихами. Формируется крестцово-подвздошный, лонный вывих.
Переломами, образованные на дне, по краю вертлужной впадины.

Также по своему типу повреждения делятся на открытые и закрытые. В первом случае страдают мягкие ткани, а во втором — мягкие ткани и кожа не травмируются, поэтом выявить такое повреждение самому трудно.

Код травмы по мкб 10

Описанные переломы относят к классу «Травмы области тазобедренного сустава, бедер». Они имеют код МКБ S70-S79, при двухсторонней — код T00-T07.

Перелом подвздошной кости

Симптомы перелома подвздошной кости

При получении такой травмы у человека появляются следующие опасные симптомы.

У него:

во время двигательной активности появляются неприятные ощущения в конечностях и человек не может свободно двигаться;
сильно отекает поврежденное место;
формируются признаки и по ним можно самому обнаружить травмированное место;
ограничивается двигательная активность в поврежденной конечности или травмированном месте;
резко снижается чувствительность ягодичных мышц;
появляются сильные кровоподтеки. Такие признаки свидетельствуют об открытии внутреннего кровотечения, что приведет к опасным последствиям;
развивается травматический шок. У больного появляется слабость, сильнее выделяется пот, нарушается сердечный ритм, развивается гипотония, бессознательное состояние.

При переломе человек также принимает нехарактерные для себя позы.

Он может:

Сильно сдвинуть конечности. Это свидетельствует о разрыве лобкового симфиза.
Лежать на спине в позе «лягушки». Человек занимает такое положение при травмировании верхней части лобковой, седалищной кости.
Лечь набок противоположный пострадавшему. Так люди ложатся при травмировании задней части тазового кольца.
Начать двигаться задом наперед. Так у человека пропадают боли, которые появляются при травмировании передневерхней оси.
Испытывать неприятные признаки в крестцовом отделе. У пациента появляются проблемы сходить в туалет, неприятные ощущения в крестцовом отделе, зоне копчика.
Ощущать боли в тазобедренном суставе. Это свидетельствует о повреждении подвздошной кости.
Чувствовать асимметрию в положении костей таза, видеть кровоподтеки в области половых органов.
Чувствовать сильные боли. Возникают при постукивании по бедру, что подтверждает нарушение структуры вертлужной впадины.
Ощущать асимметрию тазовых суставов. Это свидетельствует о вертикальной травме подвздошной кости и тогда у него одна конечность становится короче другой.

Если у человека в результате травмы повредились внутренние органы, то у него появляются гематомы в брюшной полости, а боли отдают в верхнюю часть бедра. А если у человека возникли трудности с походом в туалет, появились кровяные сгустки в моче, то это свидетельствует о нарушении работы мочевыделительной системы.

Первая медицинская помощь и диагностика

При подозрении на перелом подвздошной кости таза дождитесь врача. Пострадавшему могут также помочь родственники.

Им требуется:

Уложить больного на ровную поверхность, спиной на пол, под нижние конечности засунуть специальный валик. Сделать валик можно из любых доступных вещей.

Родственники могут самостоятельно транспортировать человека. Но важно это делать очень аккуратно. Самостоятельно накладывать ему шину нельзя. Это приведет к появлению боли, ухудшению состояния.
Поставить точный диагноз, назначить грамотное лечение может специалист. Он направляет человека на рентген. Причем делают его в прямой проекции. По сделанному снимку врач ставит диагноз и определяет тип нарушения.

Перелом подвздошной кости

Лечение

Лечение и последствия перелома напрямую зависят от типа повреждения подвздошной кости.

Врач назначает:

Обезболить проблемный участок. Для этого пациенту применяют местное обезболивающее. Причем его вводят внутритазово или внутрикостно. Дополнительно используют общее обезболивающее. Но его назначают человеку, если будут делать операцию.
Провести переливание крови больному — при незначительном кровотечении.
Сделать хирургическую операцию. Ее проводят при профузной кровопотере. Человеку перевязывают поврежденные сосуды, назначают лечебные процедуры, которые помогают восстановить количество крови.
Зафиксировать поврежденную конечность шиной.

Если человек получил нестабильную травму, то ему проводят скелетное вытяжение.

Восстанавливается больной после такой травмы 30 суток.

Особо опасно получение вертикального перелома подвздошной кости или тазовых костей. У больного страдают кости, что формируют тазовое кольцо и внутренние органы, а также открываются сильные, прорывные кровотечения и их трудно остановить.

Оперативное лечение

Если человек получил сложный перелом костей таза, то ему проводят хирургическую операцию и назначают остеосинтез. Причем проводят остеосинтез чрескостный или с применением аппарата Илизарова. Остеосинтез бывает погружным. При нем фиксирующие устройства устанавливают прямо в травмированное место.

После полного заживления кости, больному проводят повторную операцию. Во время нее специалист удаляет остатки прибора, спицы, винты.

Реабилитация

После такой травмы человеку обязательно восстановиться. Длительность этого процесса зависит от степени повреждения, места локализации травмы, наличия у больного вредных привычек, хронических недугов.

Обычно переломанные кости полностью срастаются через 4–6 недель. Но целиком двигательная активность восстанавливается позже.

В этот период человеку придется:

Принимать специальные лекарственные препараты. Они ускоряют процесс восстановления поврежденной костной ткани.
Походить на ЛФК, массаж, лечебное вытяжение, различные физиотерапевтические процедуры.

Если врач позволит больному встать, походить с костылями, ходунками, то он может это сделать, но проводить самостоятельно такие опыты нельзя. Ходить на костылях придется 8–12 недель.

Осложнения и последствия

Травмировать кости тазового дна может каждый человек. Главное, чтобы пациент в период восстановления соблюдал все рекомендации специалиста. В противном случае у больного появятся опасные последствия.

У него может:

развиться гипоталамический шок;
инфекция попасть в открытую рану;
сращивание костей затянуться надолго или кости могут неправильно срастись;
ухудшится деятельность кровеносной системы;
нарушится целостность органов внутри человека;
развиться остеомиелит;
появится разрыв в органах мочеиспускательной системы.

Если у человека длительное время кости находились в сжатом состоянии, то избавиться от всех проблем ему поможет только ампутация конечности. Но обычно до этого не доходит, человек легко восстанавливается после полученной травмы.

Больной не должен забывать, что:

процесс срастания костей и заживления мягких, костных тканей не проходит быстро. Некоторые люди в процессе восстановления начинают сильно хромать. Причем избавиться от этого недуга сложно;
травмирование нервных тканей приводит к фантомным болям;
во время восстановления человек иногда начинает хромать и его беспокоят сильные боли. Все это говорит о том, что сломанная кость срастается неправильно;
у пациента может развиться сексуальная дисфункция, но это проходит;
человек с сильным внутренним кровотечением может умереть.

Двигательная активность костей тазового дна восстанавливается через полгода.

Заключение.

Мы все знаем о подвздошной кости и понятно, что травмировать ее нежелательно. Но если человек соблюдал все меры предосторожности, но всё-таки сумел ее повредить, то ему необходимо незамедлительно показаться врачу. Заниматься самолечением просто опасно.

Источник

Подвздошная кость является одной из самых крупногабаритных костей. Располагается в тазовом отделе. Перелом подвздошной кости случается редко, но в медицинской практике встречались и такие случаи. Подобная травма может сопровождаться обильным кровоизлиянием, повреждением внутренних органов, что может привести к летальному исходу человека. Чтобы этого избежать, пострадавшему нужно оказать первую медицинскую помощь и госпитализировать.

Причины возникновения перелома

Перелом подвздошной кости таза возникает при падении, дорожно-транспортном происшествии, механическом воздействии в виде удара или сдавливании. Часто подобное повреждение возникает у людей, профессионально занимающихся спортом. В этом случае причиной возникновения травмы является чрезмерная нагрузка на нижние конечности.

Перелом подвздошной кости

Перелом возникает не только из-за физического влияния. Существуют и другие причины травмы:

Нарушения гормонального баланса;
Патологии кровеносной системы, в число которых входи лейкоз и другие;
Заболевания костной ткани, вызванные инфекциями;
Сбой синтеза коллагена;
Возрастное истончение костной ткани;
Онкологические патологии костей злокачественного характера;
Возрастные патологии костей;
Недостаток в организме витаминов и минералов, в частности – кальция;
Заболевания костного мозга.

Симптомы

Перелом подвздошной кости не всегда заметен невооруженным взглядом. Если проигнорировать травму, это осложнит терапию и вызовет осложнение. Чтобы этого не произошло, врачи рекомендуют ознакомиться с симптомами, которые возникают на фоне перелома:

Сильная боль в области таза, которая усиливается во время движения;
Возникновение отечности тканей в области травмы;
Уменьшение чувствительности мышц в ягодичной области;
Непропорциональная длина нижних конечностей;
Отсутствие нормального движения ноги с той стороны, с которой возник предполагаемый перелом;
Травматический шок – повышенное потоотделение, нарушение пульса, слабость, потеря сознания, нестабильность артериального давления и его резкое понижение.

На месте травм возникает кровоподтек. За ним нужно следить, пока больного не госпитализируют. Увеличение гематомы – свидетельство возникновения внутреннего кровоизлияния. Если кровоподтек находится в области нижнего отдела живота, то это прямое свидетельство разрыва внутренних органов – мочевыводящего канала и мочевого пузыря. Это состояние опасно для жизни, поэтому нельзя затягивать с доставкой больного в медицинское учреждение.

Открытый перелом крыла подвздошной кости или ее тела виден невооруженным взглядом, поскольку он сопровождается повреждением и разрывом мягких тканей.

Первая помощь

При возникновении подозрений на подвздошный перелом больному оказывается первая медицинская помощь. Отсутствие таковой может стоить человеку жизни. Пострадавшего укладывают на спину. Ноги слегка сгибают в коленях и под них подкладывают валик, сделанный из любых доступных вещей – куртки, свитера, пледа и других. Далее больного госпитализируют.

Пострадавшего доставляет в медицинское учреждение бригада Скорой помощи. Если травма случилась в отдаленных от населенных пунктов местах, больного отвозят в больницу своими силами. Главное – не менять положение тела. Нельзя самостоятельно накладывать на место повреждения шину. Это приведет к смещению кости и возникновению более печальных последствий.

Диагностика

Диагноз пациенту ставит врач после осмотра и на основании рентгена. До этого лечение не проводится. При подозрении на кровоизлияния и разрыв внутренних органов назначаются дополнительные исследования.

Рентген

Лечение

Лечение подвздошной кости зависит от характера повреждений. Врач может назначить следующие терапевтические мероприятия:

Местная анестезия, если нет необходимости в проведении операции;
Общая анестезия, если требуется оперативное вмешательство;
Переливание крови, если у больного наблюдается небольшая кровопотеря;
Оперативное вмешательство при значительной потери крови, при котором перетягивается поврежденный сосуд и восстанавливается нормальный уровень крови;
Хирургическое лечение при осложненной травме, при котором выполняется соединение костей;
Наложение шины и обездвиживание пациента до полного выздоровления.

Больной при переломе подвздошной кости обязан соблюдать постельный режим в течение месяца после получения травмы. Если его нарушить, это приведет к непредсказуемым последствиям.

Если подвздошная кость сломана, как именно делают операцию, иногда интересует пострадавших. Хирург проводит соединение костей и фиксирует их стержнями, винтами или шурупами. Они удерживают все элементы в одном положении, благодаря чему происходит их срастание. Когда процесс будет закончен, проводится повторная операция для удаления фиксирующих элементов.

Реабилитационный период

На скорость срастания костной ткани влияет несколько факторов:

Возраст пострадавшего;
Наличие вредных зависимостей – курения и злоупотребления алкогольными напитками;
Характер травмы;
Наличие патологий в хронической форме.

Мероприятия, назначаемые врачом в реабилитационный период:

Прием лекарственных препаратов, ускоряющих срастание костной ткани;
Лечебный массаж;
ЛФК;
Физиотерапия и другие.

Срастание костной ткани происходит за месяц – полтора.

Реабилитация

Чтобы полностью восстановилась двигательная функция, требуется от 6 месяцев и больше

Осложнения после терапии

Осложнение после травмы:

Проникновение внутрь организма инфекции, если перелом был открытым;
Гиповолемический шок;
Длительный период срастания костей;
Неправильное срастание костной ткани;
Остеомиелит;
Разрыв внутренних органов;
Повреждение кровеносной системы.

Если произошел перелом подвздошной кости, последствия на фоне осложнений могут быть самыми печальными:

Отсутствие нормальной двигательной активности (хромота);
Частые патологии из-за повреждения нервной ткани;
Постоянные болевые ощущения из-за неправильного срастания костей;
Отсутствие полноценной половой жизни.

Перелома подвздошной ткани может привести к летальному исходу.

Избежать таких последствий поможет профилактика возникновения травм. Она включает в себя отказ от вредных привычек, постоянные умеренные физические нагрузки, прием препаратов, содержащих кальций.

Источник

Перелом костей таза – это нарушение целостности одной или нескольких тазовых костей. Местные симптомы включают боль в месте перелома, деформацию таза, видимое укорочение нижней конечности, нарушение движений ногами. Тяжесть травмы связана с большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием травматического шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Диагноз устанавливается по результатам рентгенографии. Для исключения повреждения органов таза могут быть назначены уретрография, цистография, УЗИ мочевого пузыря. Лечение – иммобилизация, иногда с применением скелетного вытяжения. В отдельных случаях показана оперативная фиксация отломков.

Общие сведения

Переломы костей таза – тяжелое повреждение скелета. Тяжесть травмы обусловлена большой потерей крови, истекающей из отломков костей таза и мягких тканей, а также развитием шока, обусловленного болевым синдромом и кровопотерей. Переломы костей таза, по данным современной травматологии, составляют 4-7% от общего числа переломов. Могут сопровождаться повреждениями внутренних органов, утяжеляющими состояние больного и представляющими непосредственную опасность для его жизни.

Причины

Возможен различный механизм травмы, но, чаще всего переломы костей таза возникают в результате падения с высоты, сдавления при автомобильных авариях, обвалах зданий, несчастных случаях на производстве (например, в шахте) и наездах на пешеходов. Вид перелома костей таза зависит от многих факторов, в том числе – от направления (боковое, переднезаднее) и степени сдавления.

Патанатомия

Таз – система соединенных между собой костей, которые располагаются в основании позвоночника. Таз является опорой для скелета, защищает расположенные в нижней части живота внутренние органы и служит связующим звеном между костями нижних конечностей и туловища. Тазовое кольцо образовано тремя парными тазовыми костями (лобковой, подвздошной и седалищной) и расположенным сзади крестцом. Три тазовые кости с каждой стороны разделены между собой тонкими костными швами и неподвижны относительно друг друга. Спереди лобковые кости сочленяются, образуя лобковый симфиз. Сзади подвздошные кости крепятся к крестцу посредством крестцово-подвздошных сочленений. В наружно-боковой области все три тазовые кости участвуют в образовании вертлужной впадины (части тазобедренного сустава).

Классификация

Выделяют четыре группы переломов костей таза:

Стабильные (переломы костей таза, не сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В эту группу входят изолированные и краевые переломы костей таза.
Нестабильные (переломы костей таза, сопровождающиеся нарушением целостности тазового кольца). В зависимости от механизма травмы возможно возникновение вертикально нестабильных и вращательно нестабильных переломов. При вертикально нестабильных переломах костей таза целостность тазового кольца, как правило, нарушается в двух местах: в заднем и переднем отделе. Отломки смещаются в вертикальной плоскости. При вращательно (ротационно) нестабильных переломах со смещением смещение отломков происходит в горизонтальной плоскости.
Переломы дна или краев вертлужной впадины. Иногда сопровождаются вывихом бедра.
Переломовывихи костей таза. При этом виде повреждений перелом костей таза сочетается с вывихом в лонном или крестцово-подвздошном сочленении.

Симптомы перелома таза

Местные симптомы

К местным симптомам относится деформация тазовой области, резкая боль, гематома или отек мягких тканей в области перелома. При подвижности костных отломков определяется костная крепитация. При отрыве передневерхней ости наблюдается визуальное укорочение конечности, обусловленное смещением отломка кнаружи и книзу и симптом заднего хода Лозинского (при движении ногой назад пациент испытывает меньшую боль, поэтому ходит спиной вперед).

Переломы подвздошной кости и верхних отделов вертлужной впадины сопровождаются уменьшением объема движений в тазобедренном суставе. Пациента беспокоит боль в области крыла подвздошной кости. Для переломов копчика и крестца характерны боли, усиливающиеся при давлении на нижнюю часть крестца. Акт дефекации затруднен. При повреждении крестцовых нервов нарушается чувствительность области ягодиц, возможно недержание мочи.

При переломах тазового кольца без нарушения его целостности появляется боль в промежности (перелом седалищных костей) или в лобковой области (перелом лобковых костей). Боли усиливаются при движениях ногой, пальпации и сдавлении таза в боковом направлении. Для переломов с нарушением целостности переднего тазового полукольца характерны боли в области промежности и таза, усиливающиеся при боковом и переднезаднем сдавлении и движении ног. При переломах седалищной и верхней ветви лобковой кости пациент находится в позе лягушки (на спине, с полусогнутыми и разведенными в стороны ногами). При переломах вблизи симфиза и его разрывах больной слегка сгибает ноги и сводит их вместе. Попытка разведения ног резко болезненна.

При переломах заднего полукольца пациент лежит на здоровом боку, движения ноги на стороне поражения болезненны, ограничены. Переломы Мальгеня (с одновременным нарушением целостности заднего и переднего полуколец) сопровождаются асимметрией таза, патологической подвижностью при боковом сдавлении, кровоподтеками в промежности и области мошонки. Для переломов вертлужной впадины характерны нарушение функций тазобедренного сустава, болевой синдром, усиливающиеся при поколачивании по бедру и осевой нагрузке. При сочетанном вывихе бедра определяется нарушение положения большого вертела, вынужденное положение конечности.

КТ таза. Перелом левой лонной кости.

Общие симптомы

В случае изолированных переломов костей таза травматический шок развивается у 30% пострадавших, при сочетанных и множественных травмах – у 100% пациентов. Шок обусловлен массивной кровопотерей в сочетании со сдавлением или повреждением чувствительных нервных элементов тазовой области. При шоке кожа пострадавшего бледная, покрыта липким холодным потом. Артериальное давление снижено, пульс учащен. Возможна потеря сознания.

Иногда переломы костей таза сопровождаются признаками повреждения внутренних органов (клиникой «острого живота»), которые могут быть обусловлены как травмой внутренних органов, так и забрюшинной гематомой при переломе костей таза в задних отделах или гематомой в передней брюшной стенке при переломе лобковых костей. При повреждении уретры развивается характерная триада симптомов: задержка мочи, кровотечение из мочеиспускательного канала, кровоподтек в области промежности. При разрывах мочевого пузыря возникают нарушения мочеиспускания, развивается гематурия.

Переломы костей таза всегда сопровождаются потерей крови. При краевых и изолированных переломах кровопотеря относительно небольшая (200-500 мл). При нестабильных вертикальных переломах пациенты иногда теряют 3 и более литра крови. Тяжелые переломы костей таза могут сопровождаться повреждением уретры и мочевого пузыря, реже – прямой кишки и влагалища. При этом содержимое внутренних органов попадает в полость малого таза и вызывает развитие инфекционных осложнений. Кровотечение и повреждение внутренних органов серьезно утяжеляет состояние пациента и увеличивает риск для его жизни. При некоторых переломах костей таза возможно сдавление или повреждение корешков и нервных стволов поясничного сплетения, сопровождающееся неврологическими расстройствами.

Диагностика

Диагноз перелома костей таза выставляется врачом-травматологом на основании симптомов и данных рентгенографии. При подозрении на «острый живот» и удовлетворительном состоянии пациента проводится наблюдение в динамике. При тяжелом состоянии больного с подозрением на повреждение внутренних органов выжидательная тактика недопустима. Проводится лапароскопия, лапароцентез, иногда – диагностическая лапаротомия. Невозможность самостоятельного мочеиспускания, даже при отсутствии других признаков травмы мочевых путей, является показанием к УЗИ мочевого пузыря и обследованию мочеиспускательного канала. В сомнительных случаях проводят уретрографию.

КТ таза (3D-реконструкция). Перелом левой лонной кости.

Лечение перелома костей таза

Комплекс противошоковых мероприятий включает в себя адекватное обезболивание, возмещение кровопотери и иммобилизацию перелома. Выполняется анестезия места перелома, внутрикостная или внутритазовая анестезия. Новокаин оказывает гипотензивное действие, поэтому при шоке большие количества препарата нужно вводить после возмещения кровопотери. При переломах Мальгеня пациенту дают лечебный наркоз. Пациентам с изолированными переломами костей таза проводят дробное переливание крови в течение 2-3 суток после травмы. При тяжелых повреждениях таза, сочетанной травме и тяжелом шоке для возмещения кровопотери показано переливание больших объемов крови в течение первых часов после травмы.

Вид и продолжительность иммобилизации зависят от локализации повреждения, наличия или отсутствием нарушения целостности тазового кольца. При изолированных и краевых переломах выполняется фиксация на щите или в гамаке, иногда – с использованием шин Белера или валиков в подколенной области. Нарушение целостности тазового кольца является показанием к наложению скелетного вытяжения. Проведение оперативного лечения переломов костей таза показано в случае повреждения тазовых органов, значительном расхождении лонных костей при разрыве симфиза, неэффективности консервативного восстановления положения отломков при их значительном смещении.

Источник