Смерть от перелома подъязычной кости

Поделиться с друзьями

Смерть от перелома подъязычной костиПерелом подъязычной кости является редкой травмой, которая встречается не более, чем в 20% среди всех переломов гортани. Данная кость является непарной и входит в состав шейного скелета. Подъязычная кость локализуется в центре шеи в области над щитовидными хрящами. Представляет собой изогнутую подкову, которая расположена выпуклой стороной вперед. Соединена с областью черепа посредством мышц и связок. Переломы могу быть как односторонними, так и двухсторонними.

Причины

Выделяют следующие основные причины, провоцирующие перелом подъязычной кости:

  • Травма тупым предметом с последующим повреждением нижней челюсти.
  • Дорожно-транспортное происшествие.
  • Удушение.
  • Мышечная тяга.
  • Воздействие переломов шейного отдела позвоночника.
  • Огнестрельное ранение.

ПроявленияСмерть от перелома подъязычной кости

Среди основных симптомов перелома подъязычной кости выделяют:

  • Жалобы пациента на интенсивную болезненность в области гортани, которая усиливается в процессе разговора, жевания, глотания, а также при попытке пошевелить языком.
  • Образование гематом и небольших кровоизлияний в области нижней челюсти и шеи.
  • Подвижность отломков костей, которую можно определить при пальпации поврежденного участка. Если потрогать подъязычную кость с боков большим и указательным пальцем может возникнуть интенсивная, острая боль, отдающая в область затылка.
  • Образование крупных кровоизлияний в кожу в области боковых участков гортани.
  • Образование объемного отека и припухлости над областью гортани.
  • Характерный признак нарушения целостности глотки – развитие интенсивного ротового кровотечения, спровоцированного травмами язычной и щитовидной артерии.

Диагностика

Для того, чтобы провести первичную оценку состояния пострадавшего необходимо:

  • Измерить артериальное давление и пульс.
  • Провести тест на состав и количественное содержание газа в крови.
  • Определить показатели центрального венозного давления.

Смерть от перелома подъязычной костиПостановка точного диагноза основывается на результатах рентгенографии. В процессе обследования обязательно делают несколько боковых снимков, на которых виден не только перелом, но и возможные смещения. При помощи рентгеновского снимка врач получает возможность отличить перелом от вывиха.
Если проводить ларингоскопию сразу после получения травмы, то полученный результат может оказаться неточным. После того как проходят гематомы и отеки данная методика позволяет выявить асимметрию гортани.

Лечение

Важно! Если присутствует риск развития удушья рекомендовано незамедлительное проведение трахеотомии с последующим тампонированием раны и ее хирургической обработкой. Трахеотомия – наиболее эффективная и радикальная методика, при помощи которой удается устранить затруднения дыхания.

Точную стратегию лечения подбирают в зависимости от степени тяжести состояния пострадавшего, характера повреждений, наличия шокового состояния, количества потерянной крови, а также возможных проявлений черепно-мозговой травмы. В соответствии с результатами первичной оценки самочувствия пострадавшего и рентгенографии может потребоваться:

  • Незамедлительное проведение реанимационных мероприятий.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Отсроченная первичная операция.
  • Вторичная операция.

Основными задачами лечения являются устранение смещений отломков и обеспечение их неподвижности. Репозицию отломков может производить только квалифицированный, опытный врач-травматолог или хирург. Для того, чтобы обеспечить неподвижность могут быть использованы специальные шейно-плечевые корсеты (воротники) либо гипс.

В дальнейшем в ходе терапии повреждений подъязычной кости предпочтение отдают консервативным методам лечения:

  • Используют препараты с выраженным обезболивающим действием.
  • На место травмы накладывают холод для того, чтобы остановить глоточное кровотечение.
  • Необходимо обеспечить полный покой поврежденному участку.
  • Могут быть использованы антибактериальные препараты широкого спектра действия.
  • Для того, чтобы остановить глоточное кровотечение также задействуют тампонаду и кровеостанавливающие препараты. В тяжелых случаях сосудистый хирург может принять решение о перевязке наружных сонных артерий.

Хирургическое вмешательство

Операция может быть рекомендована только в случае объективных показаний:

  • При образовании обширных гематом, провоцирующих развитие отдышки.
  • С целью устранения шипов (остроконечных выступов) на отломках, которые травмируют окружающие ткани.

Для того, чтобы удерживать отломок кости в неподвижном положении проводят операцию, в процессе выполнения которой врач производит репозицию и сшивает поврежденные участки глотки.

Какой прогноз?

Если отсутствует неотложная медицинская помощь последствия спустя несколько часов после получения травмы могут быть неблагоприятными. При этом существует опасность значительных кровопотерь и развития удушья. На данном этапе пострадавший находится в тяжелом состоянии и может проявиться геморрагический шок.

Важно! В случае необходимости, врач должен как можно скорее провести процедуру инкубации трахеи, которая позволяет сохранить пациенту жизнь и предотвратить развитие удушья. После этого рекомендована тампонада и госпитализация пострадавшего.

Источник

У бывшего министра печати РФ и экс-главы «Газпром-медиа» обнаружен перелом шеи, кровоизлияние в мягкие части шеи, расширение сосудов головного мозга, а также кровоподтеки и многочисленные порезы на ногах, руках, лице, груди и черепе.

Читайте также:  Снимок перелома берцовой кости

Журналистам стал доступен отчет о смерти бывшего министра печати РФ и экс-главы «Газпром-медиа» Михаила Лесина. Ранее суд Вашингтона обязал городского медэксперта обнародовать «десятки протоколов о вскрытии» и другие материалы расследования по этому делу, удовлетворив таким образом иск «Радио Свободы» в рамках американского Закона о свободе доступа к информации.

Как отмечает издание, в 149-страничном отчете перечисляются травмы, полученные Лесиным во время его пребывания в вашингтонском отеле Dupont Circle. Его тело было обнаружено 5 ноября 2015 года. 

Проанализировавшие документ сторонние эксперты пришли к выводу, что данные повреждения не характерны для несчастного случая: перелом подъязычной кости, «который происходит чаще всего в результате удушья», кровоизлияние в мягкие части шеи, расширение сосудов головного мозга, кровоподтеки, многочисленные порезы на ногах, руках, лице, груди и черепе.

По словам опрошенного «Радио Свобода» бывшего главного судмедэксперта штата Нью-Гемпшир Тома Эндрюса, это необычный случай – «травмы слишком серьезные, даже для человека, находящегося в состоянии алкогольного опьянения». По его словам, подобные травмы могут указывать как на несчастный случай, так и на падение или ряд падений, ставших следствием силового воздействия. Подъязычная кость, по словам экспертов, очень хорошо защищена и, чтобы ее сломать, требуется упасть на острый предмет или получить удар в область в шеи.

«За свою карьеру я провел 12 тысяч вскрытий, – цитирует издание специалиста в области патологоанатомии и бывшего профессора медицинского факультета университета Уэйк Форест Северной Каролины Дональда Джейсона. – Я никогда не видел, чтобы перелом подъязычной кости происходил из-за падения». Эксперт добавил, что Лесина могли избить или пытать, так как в отчете сказано, что у него была обнаружена травма колена. Впрочем, по его словам, такое повреждение бывший чиновник мог получить и при падении. 

Кроме того, изучившие опубликованный документ эксперты, пришли к выводу, что Лесин умер не сразу. Некоторое время он мог находиться в состоянии комы, прежде чем его нашли мертвым. Охранник и менеджер отеля Dupont Circle проводили инвентаризацию в гостинице и увидели бывшего министра печати, лежащего в своем номере без сознания на ковре лицом вниз. Однако в тот момент он был жив. После неудачной попытки разбудить постояльца, сотрудники отеля вышли из его номера.

При этом по данным полиции и ФБР диск, на котором хранилась скрытая видеозапись из номера Лесина, был поврежден. Из-за чего невозможно узнать, что происходило в номере в период, когда он находился без сознания после визита сотрудников гостиницы.

Не пролил свет на причины смерти и опубликованный документ. Единственное на чем сходятся все опрошенные «Радио Свобода» специалисты так это то, что первоначальная версия неверна. Согласно ей, Лесина забили до смерти бейсбольной битой или предметом схожей формы. Все эксперты также согласны с тем, что обстоятельства гибели все еще следует считать «неопределенными».

Смерть от перелома подъязычной костиСмерть от перелома подъязычной костиСмерть от перелома подъязычной костиСмерть от перелома подъязычной кости

Подпись к фото
Фото: Обнаруженные вещи в номере

1
/
3

Источник

Вновь прибывший

Группа: Участники

Регистрация: 6.08.2016

Пользователь №: 44 230

Картина Происшествия (изложенная строго по данным ОМП и СМЭ)

Первые числа апреля, промозглая дождливая погода (+1), ночь ( время смерти по СМЭ – 21.40 -3.40 ), глухой, абсолютно неосвещенный еловый лес, расположенный вдалеке от жилых домов, на окраине города. Полная темнота, местами еще лежит снег…. Добраться в это страшное место, даже в дневное время, возможно только на такси. По лесной дорожке, без фонаря, бредет мужчина. Куртка его распахнута, он сильно пьян (2,4 промилле). Вдруг он резко углубляется по диагонали вглубь леса (30 метров), наощупь преодолевая кустарники, корни деревьев, овраги. Каким-то непонятным образом в темноте находит ель с подходящим суком, и без всякой подставки для ног каким-то чудесным образом забрасывает на сук тонкую (0,3) веревку. А свой пакет аккуратно вешает на высокий сучок соседней ели. Курить перед таким серьезным шагом он почему-то не стал, хотя он был заядлый курильщик (одной сигареты ему обычно не хватало, и он тут же закуривал другую. А спьяну — и третью)…. Аккуратно повесив свой пакет на сучок стоящей рядом ели, он не мешкая приступает к делу…
Вечером следующего дня (в 18.00), было не так уж светло (закат 19.15), по лесу прогуливался человек с двумя собаками. Вдруг одна из собак отбежала в сторону и стала неистово лаять. На зов хозяина она почему-то не среагировала, тогда он сам направился в сторону лая. Подойдя ближе, он увидел мужчину, который, как ему показалось, стоял возле дерева с опущенной вниз головой. На голове у него была надета бейсболка, поэтому собачник не сразу сообразил, что мужчина мертв. Приглядевшись, он увидел, что он висит в петле на желто- оранжевой верёвке, которая была обмотана вокруг дерева и ему стало понятно — перед ним повешенный. В надежде спасти человека, он достал из кармана перочинный нож, вынул из него маленькие ножницы и перерезал верёвку, на которой висел человек. Мужчина, не меняя своего положения, плавно опустился вниз на 10 -20 см и сел ровно на колени. Вот тут-то собачник наконец-то заметил посиневшие руки мужчины и полностью окоченевшее тело. Тогда он вызвал полицию, чтобы сообщить о своей находке. Через час, когда стало уже совсем темно, выездная группа прибыла на место. Но, благодаря действиям собачника, картины происшествия им увидеть не удалось – мужчина стоял на коленях, на земле рядом с елью, спиной касался дерева, голова была наклонена вперед, руки опущены вдоль туловища, ноги согнуты под углом 45 градусов, передняя поверхность голени касалась земли. Несколько странная поза для окоченения при повешении. Верёвки на опоре не было, она витком валялась внизу. На земле ничего интересного тоже не обнаружили – не было, ни следов обуви, ни окурков, ни следов борьбы… На шее трупа, поверх арабского платка (арафатки) была накинута петля, свободные концы которой, валялись на земле. Лицо мужчины было спокойным, глаза открыты (без кровоизлияний), зрачки ровномерные, экхимоз нет, никаких выделений из наружных отверстий нет, рот закрыт. То, что не было посмертной записки, подставки, то, что мужчина сидел ровно на коленях, никого не удивило — мало ли что бывает… Всех удивило лишь одно — как это мужик перед смертью даже не закурил!
К более тщательному осмотру эксперт приступил в 21.40, ну, естественно, при смешанном недостаточном освещении (погода пасмурная, шел дождь). И вот что он обнаружил:
Трупные пятна были расположены кольцевидно в области предплечий и кистей, по задней и передней поверхности туловища, преимущественно в нижней трети, в области бедер и по передней поверхности голеней, разлитые с относительно четкими границами. Синюшно- фиолетовые. При надавливании на них пальцами незначительно бледнеют через 1 мин. 30 сек. Трупное окоченение хорошо выражено во всех группах мышц тела. Время смерти зафиксировано 18-24 часа до осмотра экспертом. Температура тела в прямой кишке +8. Окружающей среды +3. При ударе металической пластиной по передней поверхности плеча образуется вмятина глубиной не более 0, 5 см. Соединительные оболочки век — бледные, влажные, без видимых кровоизлияний, роговицы прозрачные. Зрачки равномерно сужены по 0,2 см. Наружные носовые ходы, в полости рта — постороннего содержимого нет. Рот закрыт. Кончик языка ущемлен между зубами. В верхней трети шее — одиночная косовосходящая спереди назад странгуляционная борозда. Более точно невозможно осмотреть из- за плотно обмотанного шарфа вокруг шеи (в СМЭ петля двухоборотная, нижняя борозда – горизонтальная). Других видимых повреждений он не обнаружил. Следов борьбы, волочения, следов биологического происхождения также не было (это отражено и в СМЭ). Но почему-то одежду родственникам так не выдали, объяснив, что она была уничтожена по классу Б. Далее, традиционно, состоялась опись вещей пострадавшего, но фонаря или иного осветительного прибора там не нашли, чему тоже, как ни странно, никто не удивился. Зачем зря ломать себе голову — для суицида все более-менее сходится.
А потом состоялись похороны. Родственники и друзья (15 человек) обратили внимание на две вещи: спокойное умиротворенное, абсолютно узнаваемое лицо покойного, рот был плотно сжат, были видны повреждения на лице. На правой стороне лба – гематома, небольшой порез на левом виске и царапина на носу.
Когда началась проверка по этому делу, следователь сказал, что никаких повреждений не было, нам это показалось. Это — суицид в чистом виде и мол, нечего заморачиваться. Телефонный звонок человека, с которым потерпевший общался в день смерти, был почему-то стерт из телефона (обнаружили в детализации), следователь его не опрашивал.
Все, что мне еще показалось несоответствующим для самоповешения, я подчеркнула в СМЭ желтым цветом.

Читайте также:  Понятие о переломах костей

Источник

Подъязычная кость относится к непарным костным образованиям скелета шеи. Она расположена посередине шеи, ниже и кзади от подбородка и тотчас же выше щитовидного хряща. Подъязычная кость подковообразно изогнута, выпуклостью обращена вперед, вогнутостью – назад, состоит из средней части (тела), расположенного большой осью поперек шеи, и двух пар рогов – малых и больших, направленных своими апофизами кзади. Подъязычная кость развивается из слияния второй висцеральной и первой жаберной дуг. Несовершенство этого эмриогенетического процесса приводит к некоторым аномалиям развития подъязычной кости с сохранением ее хрящевых и костных остатков в небных миндалинах и окружающих тканях. Точки окостенения в теле и больших рогах подъязычной кости появляются на 8-10-м месяце внутриутробной жизни. В малых рогах эти точки возникают лишь на 1-м или 2-м году жизни. Слияние отдельных частей подъязычной кости завершается к 30-40 годам.

Подъязычная кость подвешена непосредственно к черепу прикрепляющимися к ней с двух сторон шилоподъязычными связками и одноименными мышцами, а также двубрюшными мышцами. Кпереди группой мышц (подбородочно-подъязычная и челюстно-подъязычная) подъязычная кость фиксирована к нижней челюсти; эти мышцы принимают участие в движениях нижней челюсти в горизонтальной плоскости. Подъязычная кость служит местом прикрепления мышц языка (подъязычно-язычная, часть волокон подбородочно-язычной и длинные верхняя и нижняя мышцы языка). На подъязычной кости находит точку опоры часть глоточной мускулатуры, например средний сжиматель глотки. Снизу к подъязычной кости подходят ряд мышц, сокращения которых приводят к опусканию кости и подвешенной к ней гортани (лопаточно-, щито- и грудиноподязычные мышцы). Всеми перечисленными мышцами подъязычная кость удерживается в устойчивом срединном положении, реципрокность и координация функции этих мышц обеспечивается иннервацией волокнами V, VII и XII пар черепных нервов, а также и от шейного нервного сплетения. Многие функциональные расстройства согласованности действия этих мышц и нарушения функции глотки возникают из-за органических поражений этих нервов и их центров, а также различных патологических влияний на эти центры вышележащих структур головного мозга. При поражении какого-либо из этих нервов согласованная деятельность мышечного аппарата подъязычной кости нарушается, что влечет за собой изменение в положении языка и мягкого неба, голоса и речи, глотания и жевания.

Читайте также:  Биос перелома бедренной кости

Симптомы повреждений глотки при переломах подъязычной кости. Переломы подъязычной кости встречаются нечасто и возникают при тупых травмах поднижнечелюстной области с непосредственным механическим воздействием на тело подъязычной кости, иногда они возникают при повешении, задушении и редко – от воздействия мышечной тяги.

Клинически свежий перелом подъязычной кости проявляется сильнейшими болями при всех актах, сопровождающихся движением подъязычной кости. На месте перелома имеются заметные снаружи гематома, при пальпации – крепитация и подвижность отломков. При переломах подъязычной кости с разрывом слизистой оболочки глотки наблюдается сильное кровотечение изо рта, обусловленное повреждением ветвей язычной и верхней щитовидной артерий.

Лечение повреждений глотки при переломах подъязычной кости заключается в устранении смещения отломков и их иммобилизации. Репозиция отломков достигается пальпаторным методом со стороны полости рта и снаружи. Иммобилизация головы и шеи достигается при помощи специального шейно-плечевого корсета (воротника) или наложением гипсовой «кроватки» на шею и плечи. Удержание отломков в правильном положении в большинстве случаев удается только путем их хирургической репозиции и сшивания доступом типа поперечной подподъязычной фаринготомии. Глоточное кровотечение останавливают либо неоперативными методами (холод, активация свертывающей системы крови, тампонада глотки после интубации гортани), или перевязкой наружной сонной артерии.

Прогноз в первые часы после травмы сомнителен из-за возможности асфиксии, а при разрыве глотки – и значительной кровопотери. Нередко смерть наступает до прибытия неотложной специализированной помощи или по пути в лечебное учреждение. При наличии признаков асфиксии и кровотечения на месте происшествия следует произвести интубацию трахеи и тампонаду глотки и лишь после этих манипуляций доставить пострадавшего в специализированное отделение.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Источник