Сотресение и ушибы головного мозга

Поделиться с друзьями

Елена Гайворонская, 30 июля 2019

Кто из нас хоть раз не бился головой? Пожалуй, таких нет. Хотите узнать, как отличить сотрясение от обычного ушиба?

Обязательно ли после любого удара головой бежать в больницу?

Нет, не обязательно, только если имеется потеря сознания или совокупность симптомов сотрясения.

При ушибе мягких тканей головная боль в большинстве случаев локальная, т.е. возникает в месте удара. Обычно она не сопровождается другими симптомами (тошнотой, рвотой и др — см. ниже). Потери сознания при ушибе мягких тканей головы не бывает.

Если же головная боль сопровождается прочими симптомами, особенно заторможенностью, невозможностью вспомнить события и потерей сознания — есть подозрение на сотрясение головного мозга или более серьезное поражение.

Какие симптомы могут быть при сотрясении

потеря сознания
амнезия (невозможность вспомнить события, предшествующие травме или следующие за ней)
головная боль
головокружение
нарушение координации
тошнота, рвота
нечеткость зрения
чувствительность к свету и звукам
усталость, трудности с концентрацией внимания и запоминанием
«затуманенность» в голове и замедленность мышления
эмоциональные расстройства
нарушения сна.

Обязательно ли при сотрясении бывает потеря сознания?

Вопреки распространенному мнению, во многих случаях потери сознания не происходит. Если после удара головой вы не теряли сознание, но возникла головная боль, головокружение, нечеткость зрения, тошнота — это сотрясение.

Обязательно ли для получения сотрясения мозга нужна травма головы?

Вы удивитесь, но не обязательно. Помимо прямой травмы головы сотрясение можно получить при резком ускорении или замедлении спинномозговой жидкости, окружающей головной мозг (например, за счет импульса при травме шеи, туловища).

Обязательно ли медработник должен осмотреть пациента с подозрением на сотрясение?

Согласно современным рекомендациям да, обязательно, поскольку в домашних условиях Вы не сможете оценить пациента по шкале комы Глазго, установить вероятность перелома костей черепа или выявить неврологический дефицит.

Диагностика

Какие обследования могут понадобиться при сотрясении?

В случаях, когда нет никаких тревожных симптомов, достаточно осмотра врача. Если же у врача возникает предположение о более серьезном повреждении, необходима компьютерная томография(КТ).

Когда может понадобиться компьютерная томография?

КТ требуется в следующих случаях

оценка по шкале комы Глазго менее 15 баллов через 2 часа после сотрясения (пациент заторможен, не сразу отвечает на вопросы, более подробную оценку проводит врач)
подозрение на открытый или закрытый перелом костей черепа
рвота 2 и более раз
возраст старше 65 лет
предшествующая амнезия более 30 минут

Можно ли вместо компьютерной томографии сделать рентген черепа?

Если имеются настораживающие симптомы, рентгена черепа будет недостаточно, поскольку при этом исследовании не видно вещество головного мозга и могут быть не диагностированы такие серьезные проблемы, как, например, травматическое кровоизлияние.

Лечение

Важными элементами терапии являются:

покой на 24-48 часов с постепенным увеличением активности в течение недели
обезболивающие (парацетамол, НПВС) при головной боли
снотворные при бессоннице
когнитивно-поведенческая терапия для предупреждения тревожно-депрессивных расстройств.

И все? А как же витамины, ноотропы, диакарб?

Эти препараты не имеют доказанной эффективности и не входит в международные протоколы лечения.

Елена Гайворонская

Практикующий врач-невролог, ассистент кафедры неврологии ВГМУ им. Н.Н. Бурденко

Источник

Дата публикации: 21.03.2019

Дата проверки статьи: 07.05.2020

Отличие ушиба головного мозга от сотрясения

Черепно-мозговая травма представляет серьезную угрозу для жизни человека. У пострадавшего может наблюдаться ушиб головного мозга, рана головы, переломы основания и свода черепа, сотрясение мозга. Он жалуется на головную боль и головокружение, рвоту и слабость. В некоторых случаях наблюдается потеря сознания. Ушиб мозга считается более тяжелой травмой, в отличие от сотрясения, но менее распространенной. У женщин сотрясение головного мозга встречается чаще. Возможно, что мужчины пренебрегают медицинской помощью. Сотрясение или ушиб может произойти при падении, ударе по голове, замедлений или ускорений. К их причинам относят аварии на дорогах, спортивные травмы и несчастные случаи на производстве.

Как отличить ушиб от сотрясения

Ушиб характеризуется повреждением структур головного мозга, вызванным травматическими причинами. Нередко он диагностируется в сочетании с закрытым переломом черепных костей.

Ушиб головного мозга сопровождается следующими признаками:

потеря сознания;
повышенная сонливость и заторможенность;
сильные нарушения памяти;
головная боль;
головокружение;
повышение артериального давления;
тошнота;
рвота;
гипертермия;
мышечные спазмы;
нарушение речи;
парез конечностей;
плавающие глазные яблоки;
менингеальные симптомы.

Для сотрясения мозга характерно появление таких симптомов:

нарушение сознания;
пульсирующая головная боль;
шум в ушах;
общая слабость;
заторможенность;
тошнота;
однократная рвота;
двоение в глазах;
речевая бессвязность;
светобоязнь;
нарушение координации движения;
повышенная чувствительность к шуму.

Чтобы определить сотрясение мозга, пострадавший должен закрыть глаз и в положении стоя поднять руки в стороны, затем дотронуться до кончика носа указательным пальцем. Также пациент жалуется на болевые ощущения при отведении глаз в стороны. Первые 3 дня может наблюдаться легкое напряжение мышц затылка. У детей в момент получения травмы бледнеет кожный покров, появляется вялость и учащается сердцебиение. У грудничков происходит срыгивание при кормлении, наблюдается беспокойство и нарушение сна. Все признаки проходят спустя 3 дня. У детей дошкольного возраста сотрясение не приводит к потере сознания. Общее самочувствие улучшается за 2-3 дня. Пожилые люди при сотрясении мозга могут жаловаться на головные боли пульсирующего характера в затылочной зоне. Они длятся от 3 до 7 дней. У гипертоников болевые ощущения отличаются повышенной интенсивностью.

Для выявления черепно-мозговой травмы достаточно осмотра врача. В некоторых случаях требуется компьютерная томография, люмбальная пункция и электроэнцефалография. Лечение нельзя затягивать, поскольку последствия могут быть самыми опасными, вплоть до инвалидизации или летального исхода.

При подозрении на ушиб головы необходимо вызвать скорую помощь. До ее приезда к травмированной области следует приложить лед. Он ослабит болевой синдром, снимет отек и устранит внутреннее кровотечение. Даже если пострадавший находится в сознании и говорит, что хорошо себя чувствует, необходимо убедить его лечить в постель хотя бы на несколько часов. Это связано с тем, что симптоматика ушиба может возникнуть позднее, что грозит обмороками, внезапным падением и вторичными травмами. До приезда скорой помощи не стоит давать пострадавшему пить, есть и принимать какие-либо препараты, чтобы не помешать диагностике.

Если пострадавший потерял сознание, следует срочно вызвать скорую помощь. Его нужно уложить на ровную и твердую поверхность на правый бок с согнутыми конечностями. Голова должна быть запрокинута и вверх и повернута к земле. Такое положение способствует полноценному поступлению воздуха по дыхательным путям и предотвращает попадание в них посторонних веществ и жидкости в случае рвоты. Если у человека идет из раны на голове кровь, следует наложить повязку для ее остановки. Если обморока не было, пострадавшего все равно следует уложить на землю с приподнятой головой и разговаривать с ним, не давая ему заснуть. Пациент с травмой головы должен быть доставлен в травматологическое отделение.

Как лечить ушиб головного мозга

Лечением ушиба головного мозга занимается невролог и нейрохирург, затем требуется помощь реабилитолога. Курс терапии направлен на коррекцию гемодинамики с постоянным контролем артериального давления, нормализацию внутричерепного давления. Также врач назначает нейропротекторы, противосудорожные препараты, лекарства для купирования головной боли и противорвотные средства.

Для нормализации дыхания необходимо подключить пациента к аппарату искусственной вентиляции легких. Также требуется внутривенное введение физиологического раствора. Защитить здоровые клетки мозга помогут глюкокортикоидные препараты и лекарственные средства на основе барбитуратов.

Если у пациента обнаружено сдавление головного мозга и дислокационный синдром, требуется хирургическое лечение. Операция осуществляется путем трепанации черепа.

Легкая травма обычно имеет благоприятный прогноз с полным восстановлением психических и неврологических функций. После ушиба мозга средней тяжести возможно развитие вегетососудистой дистонии, гидроцефалии, астении и незначительное нарушение координации движений. Тяжелая травма у 30 % пациентов заканчивается летальным исходом. Среди выживших людей отмечается большое количество инвалидов. Главными причинами инвалидизации считаются парезы, нарушения речи, эпилепсия и психические расстройства.

Как лечить сотрясение головного мозга

Избавиться от симптомов
сотрясения можно медикаментозно. Врач назначает препараты, улучшающие
мозговое кровообращение, снимающие головную боль и головокружение. В комплексе с ними используют нейропротекторы для нормализации различных
процессов в мозге. Также в курс лечения входят успокоительные средства и снотворные препараты. Хорошо себя зарекомендовали лекарства на растительной основе с пустырником, валерианой. В реабилитационный период
применяют ноотропы и общетонизирующие средства.

В течение 30 дней
после травмы нельзя подвергать организм тяжелым физическим нагрузкам,
ограничить спортивные тренировки. Не стоит нарушать постельный режим,
желательно отказаться от компьютера и телевизора, не читать книги. Врачи
рекомендуют слушать спокойную музыку, но только не в наушниках.
Поскольку после травмы существует риск появления отеков, рекомендуется
принимать легкое мочегонное средство в сочетании с препаратами калия,
чтобы не допустить дефицита микроэлемента в организме. Во время лечения
стоит ограничить употребление крепкого чая, кофе и прочих тонизирующих
напитков. Полезно включить в рацион питания цитрусовые, бананы, грецкие
орехи.

Если не соблюдать правила и проигнорировать лечение, то могут появиться серьезные последствия. В 3 % случаев после сотрясения
мозга диагностируется мигрень, эпилепсия, бессонница, стойкий
астенический синдром и другие состояния.

Отзывы пациентов

Точность диагностики и качественное обслуживание — главные приоритеты нашей работы. Мы ценим каждый отзыв, который оставляют нам наши пациенты.

Источник

Сотрясение
головного мозга
— травма, при которой не отмечается
стойких нарушений в работе мозга. Все
симптомы, возникающие после сотрясения,
обычно со временем (в течение нескольких
дней) исчезают. Стойкое сохранение
симптоматики является признаком более
серьезного повреждения головного мозга.
Основными критериями тяжести сотрясение
мозга являются продолжительность (от
нескольких секунд до часов) и последующая
глубина потери сознания и состояния
амнезии. Не специфические симптомы –
тошнота, рвота, бледность кожных покровов,
нарушения сердечной деятельности.

Симптомы:

Симптомы
нарушения сознания — оглушение, сопор,
кома. Симптомы поражения черепных
нервов, очаговых поражений мозга,
стволовые симптомы, оболочечные симптомы.

Лечение
при сотрясении головного мозга

Все
пострадавшие с сотрясением головного
мозга, подлежат транспортировке в
дежурный стационар, где показано
выполнение, рентгенография костей
черепа, для более точной диагностики,
при наличии оборудования может быть
проведена КТ головного мозга.

Пациентам
с сотрясением мозга предписывают
постельный режим на 5 суток. Медикаментозное
лечение при сотрясении головного мозга
направлено на нормализацию функционального
состояния головного мозга, снятие
головной боли, головокружения,
беспокойства, бессонницы. Обычно спектр
назначаемых при поступлении препаратов
включает анальгетики, седативные и
снотворные препараты.

Наряду
с симптоматическим лечением при
сотрясении головного мозга целесообразно
проведение курсовой сосудистой и
метаболической терапии для более
быстрого и полного восстановления
нарушений мозговых функций.

Сотрясение
головного мозга никогда не сопровождается
какими либо органическими поражениями.
В случае, если обнаружены какие-то
постравматические изменения на КТ либо
МРТ, необходимо говорить о более серьезной
травме – ушибе головного мозга.

Ушибом
мозга
называется нарушение целости мозгового
вещества на ограниченном участке. Обычно
бывает в точке приложения травмирующей
силы, но может наблюдаться и на
противоположной по отношению к травме
стороне (ушиб от противоудара). При этом
происходит разрушение части мозговой
ткани кровеносных сосудов, гистологических
связей клеток с последующим развитием
травматического отека. Зона таких
нарушений различна и определяется
тяжестью травмы.
Различают ушибы
головного мозга легкой, средней и тяжелой
степени.

Легкая
степень ушиба мозга

Ушиб
головного мозга легкой степени
характеризуется выключением сознания
после травмы длительностью от нескольких
до десятков минут. После восстановления
сознания типичны жалобы на головную
боль, головокружение, тошноту и др. Как
правило, отмечается ретро-, кон-,
антероградная амнезия. Рвота, иногда
повторная. Могут отмечаться умеренная
брадикардия. Иногда — системная
артериальная гипертензия. Дыхание
и температура тела без существенных
отклонений. Неврологическая симптоматика
обычно легкая, незначительная анизокория,
признаки пирамидной недостаточности,
менингеальные симптомы и др., чаще
регрессирующие на 2—3 нед. после травмы.

Читайте также: Убрать шишку после ушиба

Средняя
степень ушиба мозга

Ушиб
мозга средней степени характеризуется
выключением сознания после травмы
продолжительностью от нескольких
десятков минут до нескольких часов.
Выражена амнезия. Головная боль нередко
сильная. Может наблюдаться повторная
рвота. Иногда отмечаются психические
нарушения. Возможны преходящие
расстройства жизненно важных функций:
брадикардия или тахикардия, повышение
АД, тахипноэ , субфебрилитет— повышение
температуры тела в пределах 37—37,9°C .

Часто
выявляются оболочечные и стволовые
симптомы, диссоциация мышечного тонуса
и сухожильных рефлексов; зрачковые и
глазодвигательные нарушения, парезы
конечностей, расстройства чувствительности,
речи и др. Эти симптомы постепенно (в
течение 3—5 нед.) сглаживаются, но могут
держаться и длительно. При ушибе головного
мозга средней степени нередко наблюдаются
переломы костей свода и основания
черепа, а также значительное
субарахноидальное кровоизлияние.

При
компьютерной томографии в большинстве
наблюдений выявляют очаговые изменения
в виде умеренного гомогенного повышения
плотности (что соответствует мелким
кровоизлияниям в зоне ушиба или умеренному
геморрагическому пропитыванию ткани
мозга без грубой ее деструкции).

Тяжелая
степень ушиба мозга

Ушиб
головного мозга тяжелой степени
характеризуется выключением сознания
после травмы продолжительностью от
нескольких часов до нескольких недель.
Часто выражено двигательное возбуждение.
Наблюдаются тяжелые нарушения жизненно
важных функций: артериальная гипертензия
(иногда гипотензия), брадикардия или
тахикардия, расстройства частоты и
ритма дыхания, которые могут сопровождаться
нарушениями проходимости верхних
дыхательных путей. Выражена гипертермия.
Часто доминирует первично-стволовая
неврологическая симптоматика (плавающие
движения глазных яблок, парез взора,
тоничный нистагм, нарушения глотания,
двусторонний мидриаз или птоз— опущение
верхнего века, дивергенция глаз по
вертикальной или горизонтальной оси,
меняющийся мышечный тонус, децеребрационная
ригидность, угнетение или повышение
сухожильных рефлексов, рефлексов со
слизистых оболочек и кожи, двусторонние
патологические стопные знаки и др.),
которая в первые часы и дни после травмы
затушевывает очаговые полушарные
симптомы. Могут выявляться парезы
конечностей (вплоть до параличей),
подкорковые нарушения мышечного тонуса,
рефлексы орального автоматизма и т.д.
Иногда отмечаются генерализованные
или фокальные эпилептические припадки.
Очаговые симптомы регрессируют медленно;
часты грубые остаточные явления, прежде
всего в двигательной и психической
сфере. Ушибу головного мозга тяжелой
степени часто сопутствуют переломы
свода и основания черепа, а также
массивное субарахноидальное кровоизлияние.

Примерно
в половине наблюдений ушиба мозга
тяжелой степени при компьютерной
томографии выявляются значительные по
размерам очаги интенсивного гомогенного
повышения плотности с нечеткими
границами, указывающие на значительное
содержание в зоне травматического
поражения мозга жидкой крови и ее
сгустков.

Лечение
ушиба мозга

Обязательная
госпитализация! Постельный режим.
Длительность постельного режима при
ушибе легкой степени составляет 7—10
сут., при ушибе средней степени до 2 нед.
в зависимости от клинического течения
и результатов инструментальных
исследований.
При тяжелой
черепно-мозговой травме (очаги размозжения,
диффузное аксональное повреждение)
необходимы реанимационные мероприятия,
которые начинают еще на догоспитальном
этапе и продолжают в условиях стационара.
С целью нормализации дыхания обеспечивают
свободную проходимость верхних
дыхательных путей, используют ингаляцию
кислородно-воздушной смеси, а при
необходимости проводят искусственную
вентиляцию легких.

Хирургическое
лечение показано при ушибе мозга с
размозжением его ткани (наиболее часто
возникает в области полюсов лобной и
височной долей). Суть операции:
костнопластическая трепанация и
вымывание мозгового детрита струёй
0,9% р-ра NaCl, остановка кровотечения.

Прогноз
при легкой ЧМТ(сотрясение, ушиб мозга
легкой степени) обычно благоприятный
(при условии соблюдения рекомендованного
пострадавшему режима и лечения).

При
среднетяжелой травме часто удается
добиться полного восстановления трудовой
и социальной активности пострадавших.

При
тяжелой травме смертность достигает
30—50%. Среди выживших значительна
инвалидизация, ведущими причинами
которой являются психические расстройства,
эпилептические припадки, грубые
двигательные и речевые нарушения.

Соседние файлы в папке К экзамену

Источник