Стандарт специализированной медицинской помощи при переломах бедра

Стандарт специализированной медицинской помощи при переломах бедра thumbnail
Поделиться с друзьями

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 01.01.2001года № 000

  СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1  ДИАГНОСТИКА

1.2 

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

А11.04.003

Диагностическая пункция сустава

0,001

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

0,9

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

7

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

7

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

0,1

7

А02.03.001

Линейные измерения костей

0,1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

0,1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

0,1

1

А01.02.003

Пальпация мышц

0,1

1

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

1

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

А06.09.008

Рентгенография легких

0,9

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

7

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,001

1

А13.30.003

Психологическая адаптация

0,1

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

20

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

1

7

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,5

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,5

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,0)

1

1

12.05.006

Определение резус – принадлежности

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

0,5

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,5

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А12.09.003

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

0,001

1

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,001

1

А13.30.005

Психотерапия

0,1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

0,9

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

7

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

1

1

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

2

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

2

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

0,9

1

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,9

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,01

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,9

2

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,001

1

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

0,3

2

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,1

1

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,01

3

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,02

2

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

1

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

1

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,01

3

А14.31.010

Уход за дренажем

0,001

2

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,9

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

0,2

1

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

А16.03.027

Соединение кости

1

1

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

0,9

1

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

0,1

1

А16.03.039

Репозиция отломков

1

1

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломах костей

1

14

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

14

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,1

10

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

0,1

15

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

0,1

14

Читайте также:  Оказание первой медицинской помощи при открытых переломах костей

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрия

0,5

15тыс. ед

105 тыс. ед

Дабигатран этексилат

0,25

220 мг

2200 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

360 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

0,2

Динитрогена оксид

0,2

360 л

360 л

Кислород

0,2

180 л

180 л

Тиопентал натрия

0,1

1 г

1 г

Пропофол

0,8

200 мг

600 мг

Кетамин

0,5

100 мг

350 мг

Миорелаксанты

1

Суксаметония хлорид

0,8

100 мг

100 мг

Рокурония бромид

0,1

100 мг

100 мг

Атракурия бессилат

0,9

50 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Трамадол

1

300 мг

400 мг

Фентанил

0,2

0,1мг

0,4 мг

Тримеперидина гидрохлорид

0,7

200 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Диклофенак

0,3

50 мг

150 мг

Кеторолак

0,6

20 мг

120 мг

Лорноксикам

0,1

16 мг

48 мг

Антипсихотические средства

  1

Дроперидол

  0,2

2,5 мг

10 мг

Средства для регионарной анестезии

  1

Лидокаин

  0,1

80 мг

80 мг

Бупивакаин

  0,9

20 мг

20 мг

  Средства для профилактики и лечения инфекций

  1

  Антибактериальные средства

  0,9

Цефуроксим

  1

1,5 мг

3 г

Линкомицин

  0,3

1,8 г

13,6 г

Цефтриаксон

  0,7

2 г

14 г

  Средства, влияющие на центральную нервную систему

  1

  Анксиолитики (транквилизаторы)

  0,5

Диазепам

  0,2

10 мг

20 мг

Мидазолам

  0,5

15 мг

30 мг

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

* ** – эквивалентная курсовая доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная

0,5

2дозы

Эритроцитная масса

0,5

1 доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного

0,9

1

Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза

0,05

1

Источник

Приложение N 1

к приказу Министерства Здравоохранения Забайкальского края

от 21 февраля 2011 г. N 56

Стандарт медицинской помощи больным с переломом бедра

Категории пациентов: Взрослые

Диагноз по МКБ-10: S72.3, S 72.4

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

1

А 01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А 01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А 01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

А 01.02.002

Визуальное исследование мышц

1

1

А 01.02.003

Пальпация мышц

1

1

А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

1

А 01.04.003

Пальпация суставов

1

1

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1

А 01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,5

1

А 01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,5

1

А 01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,5

1

А 06.04.016

Рентгенография тазобедренного сустава

1

1

А 06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

УЗИ вен нижних конечностей

1

1

А 11.05.001

Взятие крови из пальца

1

1

А 08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А 08.05.006

Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А 12.05.001

Исследование оседания эритроцитов в крови

1

1

А 08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А 08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А 08.05.009

Определение цветового показателя

1

1

А 09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А 09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А 09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А 09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А 09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А 09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А 09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А 11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А 09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А 09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А 09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А 09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

Исследование КЩС и газов крови

1

1

А 09.05.030

Исследование уровня натрия в крови

1

1

А 09.05.031

Исследование уровня калия в крови

1

1

Читайте также:  Правила оказания первой помощи при закрытом переломе

1.2. Лечение из расчета 16 дней

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А 01.31.009

Сбор анамнеза и жалоб общетерапевтический

1

9

А 01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

9

А 01.03.003

Пальпация костной системы

1

9

А 01.03.004

Перкуссия костной системы

1

9

А 01.02.002

Визуальное исследование мышц

1

9

А 01.02.003

Пальпация мышц

1

9

А 01.04.002

Визуальное исследование суставов

1

9

А 01.04.003

Пальпация суставов

1

9

А 25.04.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях суставов

1

16

А 25.04.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях суставов

1

1

А 25.04.003

Назначение лечебно – оздоровительного режима при заболеваниях суставов

1

1

А 01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

3

А 01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

3

А 01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

3

А 01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,5

2

А 01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,5

2

А 01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,5

2

А 06.09.008

Рентгенография легких

1

1

А 06.04.016

Рентгенография тазобедренного сустава

1

2

А 06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

2

А 05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,3

1

А 05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

УЗИ вен нижних конечностей

0,3

1

А 11.05.001

Взятие крови из пальца

1

2

А 08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

2

А 08.05.006

Исследование лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

2

А 09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

2

А 12.05.001

Исследование оседания эритроцитов в крови

1

2

А 08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А 08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

2

А 08.05.009

Определение цветового показателя

1

2

А 09.05.002

Оценка гематокрита

1

2

А 09.28.053

Визуальное исследование мочи

1

1

А 09.28.001

Микроскопическое исследование осадка мочи

1

1

А 09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А 09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А 09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А 09.28.011

Исследование уровня глюкозы в моче

1

1

А 11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А 09.05.017

Исследование уровня мочевины в крови

1

1

А 09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А 09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А 12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А 12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или плазме

1

1

А 12. 05. 028

Определение тромбинового времени в крови

1

1

А 09.05.050

Исследование уровня фибриногена в крови

1

1

А 12.05.015

Исследование времени кровотечения

1

1

А 26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.040

Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к HBSAg Hepatitis B virus

0,5

1

А26.06.041

Определение антитела класса М,G (Ig M, Ig G) к Hepatitis C virus

0,5

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

0,5

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

0,5

1

А 10.31.001

Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

0,3

1

А 08.04.001

Морфологическое исследование синовиальной оболочки

0,3

1

А 26.02.001

Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

0,5

1

А 12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, О)

1

1

А 12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А 12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,3

1

А 18.05.012

Гемотрансфузия

0,3

1

В 01.003.01

Осмотр (консультация) врача – анестезиолога

0,7

1

В 01.003.04

Анестезиологическое пособие (эндотрахеальный наркоз)

0,4

1

В 01.003.03

Суточное наблюдение врачом-реаниматологом

1

1

А 11.23.001

Спинномозговая пункция

0,6

1

А 11.23.002

Введение лекарственных средств в спинномозговой канал

0,4

1

А 11.23.003

Введение лекарственных средств в перидуральное пространство

0,2

1

А 14.31.014

Оценка интенсивности боли

1

4

А 11.09.008

Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода

1

2

А 11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

10

А 14.12.001

Уход за сосудистым катетером

1

5

А 19.04.001

Лечебная физкультура при заболеваниях и травмах суставов

1

7

А 15.01.001

Перевязки при нарушениях целостности кожных покровов

1

8

А 14.31.010

Уход за дренажом

1

1

А 02.12.001

Исследование пульса

1

9

А 02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

9

А 02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

9

А 02.31.001

Термометрия общая

1

32

Ультрафиолетовое облучение кожных покровов

0,2

7

Фонофорез лекарственных средств

0,1

7

Вибромассаж

0,07

7

В 01.054.01

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

А 15.12.002

Эластическая компрессия нижних конечностей

1

10

Читайте также:  Первая помощь при закрытом переломе руки

Медикаментозное обеспечение:

Фармако-терапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное

наименование

Частота назначения

ОДД**

ЭКД***

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

0,2

Кетамин

0,2

100 мг

200 мг

Пропофол

0,2

400 мг

400 мг

Тиопентал натрия

0,4

1 г

1 г

Миорелаксанты

0,2

Атракурия бесилат

0,1

200 мг

200 мг

Векурония бромид

0,1

24 мг

24 мг

Пипекурония бромид

0,3

12 мг

12 мг

Рокурония бромид

0,3

100 мг

100 мг

Суксаметония хлорид

0,2

200 мг

200 мг

Местные анестетики

1

Ропивакаин

0,5

200 мг

500 мг

Лидокаин

0,5

15 мг

15 мг

Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

0,3

Морфина сульфат

0,8

120 мг

480 мг

Трамадол

0,2

300 мг

1800 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

1

Кеторолак

0,3

0,03

150мг

Диклофенак

0,4

50 мг

500 мг

Метамизол натрия

0,3

2 г

8 г

Метамизол+ Питофенон+Фенпивериния бромид

0,3

2,0

10г

Лорноксикам

0,3

16 мг

160 мг

Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

1

Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

1

Растворы электролитные моно- и поликомпонентные

1

500 мл

1500 мл

Средства для лечения аллергических реакций

0,3

Антигистаминные средства

1

Хлоропирамин

1

20 мг

200 мг

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Декстран 40

0,5

500

1500мл

Пентоксифиллин

0,5

0,1

0,5

Гепарин натрия

0,5

20 тыс. ед

200 тыс. ед

Надропарин кальция

0,25

0,3 мг

3 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

400 мг

Средства для лечения желудочно-кишечного тракта

0,5

Антациды и другие противоязвенные препараты

0,2

Рабепразол

0,3

20 мг

600 мг

Омепразол

0,4

20 мг

600 мг

Эзомепразол

0,3

20 мг

600 мг

Спазмолитические средства

0,3

Дротаверин

0,5

0,08

0,4

Папаверин

0,5

0,08 г

0,4 г

Прочие средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

0,5

Метоклопрамид

1

30 мг

150 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

1

Цефазолин

0,2

2,0

20,0

Цефтриаксон

02

2,0

Ципрофлоксацин

0,2

200

1400

Ванкомицин

0,4

1,0

14 г

Линкомицин

0,6

1,8 г

9 г

Метронидазол

0,2

1,5

7,5

Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

0,2

Диуретики

1

Фуросемид

1

40 мг

80 мг

Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

0,1

Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

1

Преднизолон

1

30 мг

150 мг

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Консервированная кровь человека и ее компоненты

Наименование

Частота пред?