Стандарты лечения перелома бедра

Поделиться с друзьями

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 01.01.2001года № 000

  СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

Фаза: любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь

1.1  ДИАГНОСТИКА

1.2 

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

1

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

1

1

А02.03.001

Линейные измерения костей

1

1

А11.04.003

Диагностическая пункция сустава

0,001

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

0,9

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

А01.03.001

Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы

1

7

А01.31.010

Визуальный осмотр общетерапевтический

1

7

А01.03.002

Визуальное исследование костной системы

0,1

7

А02.03.001

Линейные измерения костей

0,1

1

А01.03.003

Пальпация костной системы

0,1

1

А01.03.004

Перкуссия костной системы

0,1

1

А01.02.003

Пальпация мышц

0,1

1

А01.24.002

Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.003

Пальпация при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А01.24.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы

0,01

1

А06.03.022

Рентгенография диафиза бедренной кости

1

2

А06.03.032

Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава

0,5

2

А06.03.034

Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава

0,5

2

А06.31.007

Описание рентгенографических изображений

1

3

А06.09.008

Рентгенография легких

0,9

1

А02.12.001

Исследование пульса

1

7

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А11.28.007

Катетеризация мочевого пузыря

0,001

1

А13.30.003

Психологическая адаптация

0,1

1

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарств

1

20

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных препаратов

1

7

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

2

А18.05.012

Гемотрансфузия

0,5

1

А12.05.004

Проба на совместимость перед переливанием крови

0,5

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В,0)

1

1

12.05.006

Определение резус – принадлежности

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме

0,5

1

А12.05.028

Определение тромбинового времени в крови

0,5

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение HBsAg Hepatitis В virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М, G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus

1

1

А12.09.003

Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой

0,001

1

А12.09.002

Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации

0,001

1

А13.30.005

Психотерапия

0,1

1

А13.31.001

Обучение самоуходу

0,9

1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

7

А02.31.001

Термометрия общая

1

28

А11.05.002

Взятие крови из кубитальной вены

1

1

А13.31.004

Обучение близких уходу за тяжелобольным

1

1

А14.01.001

Уход за кожей тяжелобольного

1

2

А14.01.002

Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

0,1

2

А14.01.017

Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

0,9

1

А14.07.001

Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии

1

2

А14.07.002

Уход за полостью рта тяжелобольного

1

2

А14.12.001

Уход за сосудистым катетером

0,9

2

А14.19.001

Пособие при дефекации тяжелобольного

0,01

1

А14.19.002

Постановка очистительной клизмы

0,9

2

А14.19.003

Постановка газоотводной трубки

0,001

1

А14.28.001

Пособие при мочеиспускании тяжелого больного

0,3

2

А14.28.002

Уход за постоянным мочевым катетером

0,1

1

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

0,01

3

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

0,02

2

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

0,1

1

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

0,1

1

А14.31.007

Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного

0,01

3

А14.31.010

Уход за дренажем

0,001

2

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

7

А14.31.014

Оценка интенсивности боли

0,9

1

А14.31.016

Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле

0,2

1

А15.03.002

Иммобилизация при переломах костей

1

1

А16.03.027

Соединение кости

1

1

А16.03.033

Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией

0,9

1

А16.03.038

Наложение наружных фиксирующих устройств

0,1

1

А16.03.039

Репозиция отломков

1

1

А19.03.003

Лечебная физкультура при переломах костей

1

14

А19.09.002

Дыхательные упражнения дренирующие

0,3

14

А25.03.001

Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы

0,1

10

А25.03.002

Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

0,1

15

А25.03.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы

0,1

14

Читайте также:  Перелом хирургической шейки плечевого сустава со смещением

Фармакотерапевтическая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота

назначения

ОДД**

ЭКД***

Средства, влияющие на кровь

1

Средства, влияющие на систему свертывания крови

1

Гепарин натрия

0,5

15тыс. ед

105 тыс. ед

Дабигатран этексилат

0,25

220 мг

2200 мг

Эноксапарин натрия

0,25

40 мг

360 мг

Анестетики, миорелаксанты

1

Средства для наркоза

0,2

Динитрогена оксид

0,2

360 л

360 л

Кислород

0,2

180 л

180 л

Тиопентал натрия

0,1

1 г

1 г

Пропофол

0,8

200 мг

600 мг

Кетамин

0,5

100 мг

350 мг

Миорелаксанты

1

Суксаметония хлорид

0,8

100 мг

100 мг

Рокурония бромид

0,1

100 мг

100 мг

Атракурия бессилат

0,9

50 мг

150 мг

Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

1

Наркотические анальгетики

1

Трамадол

1

300 мг

400 мг

Фентанил

0,2

0,1мг

0,4 мг

Тримеперидина гидрохлорид

0,7

200 мг

200 мг

Ненаркотические анальгетики нестероидные противовоспалительные средства

0,5

Диклофенак

0,3

50 мг

150 мг

Кеторолак

0,6

20 мг

120 мг

Лорноксикам

0,1

16 мг

48 мг

Антипсихотические средства

  1

Дроперидол

  0,2

2,5 мг

10 мг

Средства для регионарной анестезии

  1

Лидокаин

  0,1

80 мг

80 мг

Бупивакаин

  0,9

20 мг

20 мг

  Средства для профилактики и лечения инфекций

  1

  Антибактериальные средства

  0,9

Цефуроксим

  1

1,5 мг

3 г

Линкомицин

  0,3

1,8 г

13,6 г

Цефтриаксон

  0,7

2 г

14 г

  Средства, влияющие на центральную нервную систему

  1

  Анксиолитики (транквилизаторы)

  0,5

Диазепам

  0,2

10 мг

20 мг

Мидазолам

  0,5

15 мг

30 мг

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

* ** – эквивалентная курсовая доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Плазма свежезамороженная

0,5

2дозы

Эритроцитная масса

0,5

1 доза

Наименование

Частота предоставления

Среднее количество

Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного

0,9

1

Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза

0,05

1

Источник

ПРИЛОЖЕНИЕ

Утвержден

приказом управления здравоохранения области

от 13.04.2012года №464

СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ПЕРЕЛОМОМ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

(ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ)

1.Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: перелом бедренной кости, перелом шейки бедренной кости, чрезвертельный перелом бедренной кости, подвертельный перелом бедренной кости, перелом диафиза (тела) бедренной кости, перелом нижнего конца бедренной кости, множественные переломы бедренной кости, другие переломы бедренной кости, неуточнённые переломы бедренной кости, перелом надколенника.

Коды по МКБ-10: S 72; S 72,0; S 72,1; S 72,2; S 72,3; S 72,4; S 72,7; S 72,8; S 72,9; S 82,0

^ любая

Стадия: любая

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: стационарная помощь


    1. ДИАГНОСТИКА

Код

Наименование

Частота

предоставления

Среднее

количество

А01.03.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы11
А01.03.002Визуальное исследование костной системы11
А01.03.003Пальпация костной системы11
А01.03.004Перкуссия костной системы11
А02.03.001Линейные измерения костей11
А11.04.003Диагностическая пункция сустава0,0011
А01.24.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы0,011
А01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический11
А06.03.022Рентгенография диафиза бедренной кости0,92
А06.03.032Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава0,52
А06.03.034Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава0,52
А06.31.007Описание рентгенографических изображений13

1.2. ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 15 ДНЕЙ

Код

Наименование

Частота предоставления Среднее количество
А01.03.001Сбор анамнеза и жалоб при патологии костной системы17
А01.31.010Визуальный осмотр общетерапевтический17
А01.03.002Визуальное исследование костной системы0,17
А02.03.001Линейные измерения костей0,11
А01.03.003Пальпация костной системы0,11
А01.03.004Перкуссия костной системы0,11
А01.02.003Пальпация мышц0,11
А01.24.002Визуальное исследование при патологии периферической нервной системы0,011
А01.24.003Пальпация при патологии периферической нервной системы0,011
А01.24.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии периферической нервной системы0,011
А06.03.022Рентгенография диафиза бедренной кости12
А06.03.032Рентгенография проксимального отдела бедренной кости, тазобедренного сустава0,52
А06.03.034Рентгенография дистального отдела бедренной кости, коленного сустава0,52
А06.31.007Описание рентгенографических изображений13
А06.09.008Рентгенография легких0,91
А02.12.001Исследование пульса17
А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11
А11.28.007Катетеризация мочевого пузыря0,0011
А13.30.003Психологическая адаптация0,11
А11.02.002Внутримышечное введение лекарств120
А11.12.003Внутривенное введение лекарственных препаратов17
А12.05.001Исследование оседания эритроцитов12
А18.05.012Гемотрансфузия 0,5 1
А12.05.004Проба на совместимость перед переливанием крови0,51
А12.05.005Определение основных групп крови (А,В,0)11
12.05.006Определение резус – принадлежности11
А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластического) времени в крови и плазме0,51
А12.05.028Определение тромбинового времени в крови0,51
А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum11
А26.06.036Определение HBsAg Hepatitis В virus11
А26.06.041Определение антител класса М,G (IgM. IgG) к Hepatitis C virus11
А12.09.003Исследование дыхательных объемов при провокации физической нагрузкой0,0011
А12.09.002Исследование дыхательных объемов при медикаментозной провокации0,0011
А13.30.005Психотерапия0,11
А13.31.001Обучение самоуходу0,91
А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях17
А02.31.001Термометрия общая128
А11.05.002Взятие крови из кубитальной вены11
А13.31.004Обучение близких уходу за тяжелобольным11
А14.01.001Уход за кожей тяжелобольного12
А14.01.002Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного0,12
А14.01.017Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка0,91
А14.07.001Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии12
А14.07.002Уход за полостью рта тяжелобольного12
А14.12.001Уход за сосудистым катетером0,92
А14.19.001Пособие при дефекации тяжелобольного0,011
А14.19.002Постановка очистительной клизмы0,92
А14.19.003Постановка газоотводной трубки0,0011
А14.28.001Пособие при мочеиспускании тяжелого больного0,32
А14.28.002Уход за постоянным мочевым катетером0,11
А14.31.001Перемещение тяжелобольного в постели0,013
А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения0,022
А14.31.005Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному0,11
А14.31.006Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному0,11
А14.31.007Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного0,013
А14.31.010Уход за дренажем0,0012
А14.31.011Пособие при парентеральном введении лекарственных средств17
А14.31.014Оценка интенсивности боли0,91
А14.31.016Обучение пациента самопомощи при перемещении в постели и кресле0,21
А15.03.002Иммобилизация при переломах костей11
А16.03.027Соединение кости11
А16.03.033Открытое лечение перелома с внутренней фиксацией0,91
А16.03.038Наложение наружных фиксирующих устройств0,11
А16.03.039Репозиция отломков11
А19.03.003Лечебная физкультура при переломах костей114
А19.09.002Дыхательные упражнения дренирующие0,314
А25.03.001Назначение лекарственной терапии при заболеваниях костной системы0,110
А25.03.002Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы0,115
А25.03.003Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях костной системы0,114
Читайте также:  Оскольчатый перелом шейки плеча операция

^

АТХ группа*Международное непатентованное наименованиеЧастота

назначения

ОДД**ЭКД***
Средства, влияющие на кровь1
^ 1
Гепарин натрия0,515тыс.ед105 тыс.ед
Дабигатран этексилат0,25220 мг2200 мг
Эноксапарин натрия0,2540 мг360 мг
Анестетики, миорелаксанты1
^ 0,2
Динитрогена оксид0,2360 л360 л
Кислород0,2180 л180 л
Тиопентал натрия0,11 г1 г
Пропофол0,8200 мг600 мг
Кетамин0,5100 мг350 мг
Миорелаксанты 1
Суксаметония хлорид0,8100 мг100 мг
Рокурония бромид0,1100 мг100 мг
Атракурия бессилат0,950 мг150 мг
Анальгетики, нестероидные противоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры1
^1
Трамадол1300 мг400 мг
Фентанил0,20,1мг0,4 мг
Тримеперидина гидрохлорид0,7200 мг200 мг
^ 0,5
Диклофенак0,350 мг150 мг

Кеторолак

0,6

20 мг120 мг

Лорноксикам

0,1

16 мг48 мг
^

1

Дроперидол

0,2

2,5 мг10 мг
^

1

Лидокаин

0,1

80 мг80 мг
Бупивакаин

0,9

20 мг20 мг

Средства для профилактики и лечения инфекций

1

Антибактериальные средства

0,9

Цефуроксим

1

1,5 мг3 г

Линкомицин

0,3

1,8 г13,6 г

Цефтриаксон

0,7

2 г14 г

Средства, влияющие на центральную нервную систему

1

Анксиолитики (транквилизаторы)

0,5

Диазепам

0,2

10 мг20 мг

Мидазолам

0,5

15 мг30 мг

* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

* ** – эквивалентная курсовая доза
^

НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
^0,52дозы
Эритроцитная масса0,51 доза

Импланты

НаименованиеЧастота предоставленияСреднее количество
Комплект для погружного остеосинтеза интрамедуллярного, либо накостного0,91
Комплект для внеочагового чрезкостного компрессионно-дистракционного остеосинтеза0,051

Источник

Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст.6724; 2012, N 26, ст.3442, 3446)

Читайте также:  Статистика смертности при переломе шейки бедра

приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости согласно приложению.

Министр
В.И.Скворцова

Зарегистрировано
в Министерстве юстиции
Российской Федерации
15 февраля 2013 года,
регистрационный N 27132

Приложение. Стандарт первичной медико-санитарной помощи при плохом срастании и несрастании перелома шейки бедренной кости

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 20 декабря 2012 года N 1117н

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: любая

Стадия: все

Осложнения: без осложнений

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: неотложная

Средние сроки лечения (количество дней): 10

Код по МКБ X*
_______________

* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

Нозологические единицы

М84.0

Плохое срастание перелома

М84.1

Несрастание перелома [псевдартроз]

М84.2

Замедленное сращение перелома

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код медицинской услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

_______________

Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

В01.050.001

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда первичный

1

1

В01.054.001

Осмотр (консультация) врача-физиотерапевта

1

1

Лабораторные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А09.05.032

Исследование уровня общего кальция в крови

0,15

1

А09.05.033

Исследование уровня неорганического фосфора в крови

0,15

1

В03.016.003

Общий (клинический) анализ крови развернутый

1

1

В03.016.004

Анализ крови биохимический общетерапевтический

1

1

В03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

А11.04.003

Диагностическая аспирация сустава

0,05

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

В01.020.001

Прием (осмотр, консультация) врача по лечебной физкультуре

1

1

В01.050.002

Прием (осмотр, консультация) врача – травматолога-ортопеда повторный

1

6

Наблюдение и уход за пациентом медицинскими работниками со средним (начальным) профессиональным образованием

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных препаратов

0,9

3

Инструментальные методы исследования

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А04.01.001

Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона)

0,1

1

А04.04.001

Ультразвуковое исследование сустава

0,5

1

А04.12.006

Дуплексное сканирование сосудов (артерий и вен) нижних конечностей

0,3

1

А05.04.001

Магнитно-резонансная томография суставов (один сустав)

0,05

1

А06.03.041

Рентгенография всего таза

1

1

А06.03.042

Рентгенография головки и шейки бедренной кости

1

2

А06.04.017

Компьютерная томография сустава

0,1

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации

Код
медицинской
услуги

Наименование медицинской услуги

Усредненный показатель частоты предоставления

Усредненный показатель кратности применения

А16.04.002

Терапевтическая аспирация содержимого сустава

0,1

1

А19.04.001.001

Индивидуальное занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

1

5

А19.04.001.002

Групповое занятие лечебной физкультурой при заболеваниях и травмах суставов

0,5

5

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-
терапевтическо-
химическая классификация

Наименование лекарственного препарата**

Усред-
ненный показа-
тель частоты предо-
ставления

Единицы изме-
рения

ССД