Статистика переломов позвоночника в россии
Травма позвоночника является одной из самых тяжелых и приводящих к инвалидности. Статистика травм позвоночника часто различается в разных странах. Это напрямую зависит от развития медицины, работы медицинской статистики, а также от развития транспортной сети и урбанизации населения.
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника – это удел мегаполисов и больших городов. Так, по данным экспертов ВОЗ, ежегодно более полумиллиона человек в мире получает различные травмы позвоночника. Интересно, что среди перенесших травму, выше вероятность преждевременной смерти (то есть, имеется недоживаемость до среднестатистической) в 2-5 раз, причем этот показатель зависит от уровня развитости экономики данной страны и доходов населения.
По возрастной градации, у мужчин наибольший риск в диапазоне от 20-29 лет. Следующий пик, вызванный старческой хрупкостью, наступает после 70 лет. У женщин, соответственно, возрастной интервал – 15-19 и 60 лет соответственно. Обычно на одну «женскую» травму приходится 2 «мужских».
90% повреждений позвоночника вызваны травмой, и только все остальные – переломами вследствие гемангиом, туберкулеза, метастазов, то есть при воздействии незначительной силы, не превышающей бытовые значения.
В структуре травмы позвоночника практически все занято автодорожными происшествиями, падениями с высоты, а также насилием.
Интересно, что по статистике травм позвоночника ВОЗ, около 25% выздоровевших имеют проблемы хронического болевого синдрома, а также различные варианты выраженности депрессии.
В общей структуре травматизма травмы позвоночника составляют от 2% до 12%, причем первое значение – это деревня, а второе – город.
Известно, что половина всех травм позвоночника приводят к инвалидности.
По поражению отделов позвоночника существуют показатели:
- шейный отдел 31,2%;
- грудной отдел 12,5%;
- сочетанное поражение грудного и поясничного отдела – 23%;
- поясничный отдел – 20,8%;
По характеру переломов, чаще всего встречаются компрессионные переломы позвонков. Из переломов одиночных позвонков разного вида, компрессионный механизм встречается более чем в 60% случаев, по некоторым данным, доходя до 90%..
По механизмам травмы: наиболее частой причиной является падения на спину, ноги, ягодицы, а также насильственное сгибание туловища, например, при автодорожных авариях.
О детских травмах
Согласно обобщенным отечественным и зарубежным данным, частота травм позвоночника у детей составляет 10% всех травм, при этом средний годовой показатель – 23,4 случая на 100000 населения. При этом в России он составляет 28,3. Это может иметь двоякое значение: с одной стороны, это свидетельствует о росте диагностики, а с другой – может говорить о снижении здоровья у детей.
О последствиях травм
Согласно статистике травм позвоночника, качественные осложнения распределились следующим образом:
- на первом месте – воспаление и сопутствующие инфекции. Они обусловлены длительной иммобилизацией, застойными пневмониями, наличием мочевого катетера и мочевой инфекции. Также у тяжелых пациентов возникают пролежни, которые часто осложняются развитием сепсиса. Также возможно инфицирование и при открытых травмах позвоночника;
- на втором месте – различные расстройства трофики, связанные с нарушением нормальной иннервации. К ним относят хронические трофические язвы, венозный тромбоз, вегетативную дисфункцию;
- третье место – это группа нарушений функции тазовых органов, которая приводит к стойкому нарушению дефекации и мочеиспускания;
- на четвертом месте – стойкие нарушения ортопедического характера, которые требуют особых средств реабилитации. К ним относится вывихи, подвывихи, нарушение функции спинного мозга, параличи, парезы, появление хронического болевого синдрома.
Источник
  Травма позвоночника – не самая частая среди травм опорно-двигательного аппарата. Ведь чтобы повредить позвоночник, нужна достаточно большая сила. Всего на 100 тыс. населения ежегодно в России происходят около 5 таких травм. Это не так уж и много.
 
Но в РФ и во всех развитых странах растет количество инвалидов после таких травм из-за улучшения результатов их лечения, когда удается сохранить жизнь все большего числа пациентов и восстановить костные повреждения, но вот функции спинного мозга (СМ) восстановить полностью удается не всегда.
Как часто встречаются травмы позвоночника
  Число самих травм также возрастает по причине увеличение числа автотранспорта, роста популярности экстремальных видов спорта среди наиболее трудоспособных слоев населения, а среди старших возрастных групп – из-за все большой распространенности остеопороза, когда кости теряют прочность и могут возникать так называемые патологические переломы позвоночника. В РФ остеопорозом страдают в различных регионах до 32% женщин и до 26% мужчин в возрасте старше 60 лет. При этом в связи с неуклонным старением населения количество переломов, связанных с остеопорозом, возрастает в среднем на 6% в год.
  Если же обратиться к самой частой причине травм позвоночника в России и в мире, то здесь место лидера неизменно держат ДТП. К тому же в летнее время в нашей стране распространенной причиной таких травм становится и ныряние в водоемы. В таких ситуациях обычно страдает шейный отдел позвоночника, и в «летней статистике» именно повреждения такой локализации занимают первое место.
  В другие сезоны лидируют переломы поясничного отдела, а шейный и грудной «делят» 2 и 3 место. Травма шейных позвонков чаще, чем других отделов позвоночника, сопровождается поражением СМ (40-60 % случаев), приводит к наиболее тяжелым формам инвалидности и к смерти больного. От 25 до 40 % пострадавших с повреждением трех верхних шейных позвонков погибают на месте происшествия.
Как проводится ранняя диагностика травм позвоночника
  – Образно говоря, она стоит на «двух китах». Это неврологическое обследование, благодаря которому мы оцениваем выпадение тех или иных функций нервной системы и, судя по ним, делаем предварительное заключение о характере повреждения СМ и отходящих от него нервов.
  И это три лучевых метода:
- рентгенография
- компьютерная
- магнитно-резонансная томография
  Еще не существует пригодных для практической медицины лабораторных биохимических маркеров повреждения СМ. Есть еще и электрофизиологическое обследование, когда мы «прозванием» СМ посредством электрических раздражений, а затем оцениваем состояние его проводящих путей, судя по тому, появились ли ответы мышц на такие стимулы. Но такие методы применяются не в ранней диагностике, а на последующих этапах лечения, например, чтобы уточнить тактику реабилитационных мероприятий.
Когда надо выполнить рентгеновское исследование, а когда КТ или МРТ
  – Рентгеновское исследование проводится практически для всех больных с подозрением на травму позвоночника. Оно отражает состояние позвонков, например, переломы, смещение, расстояние между телами позвонков, изгибы позвоночника и так далее. С помощью этого метода мы понимаем, есть ли перелом и некоторые его особенности. Если на рентгенограмме определен перелом позвоночника, то продолжается дообследование.
  Но рентгенография не позволяет судить о состоянии мягких тканей, в том числе СМ. И рентгенограмма показывает только две проекции изображения – боковую и прямую. Но не аксиальную (поперечную), на основании которой можно оценить сужение позвоночного канала, а значит, и важнейший момент травмы – было ли сдавление СМ. На этот вопрос отвечает КТ, давая к тому же намного более четкое и качественное изображение, чем рентгенограмма. Главным же преимуществом МРТ является то, что она, в отличие от двух описанных мной методов, «видит» и мягкие ткани.
Когда нужна операция при переломе позвоночника
  – В случае если поврежден спинной мозг (СМ), то чем быстрее, тем выше вероятность, что после декомпрессии СМ его функции восстановятся, хотя даже экстренная операция не предотвратит паралич после полного анатомического перерыва СМ.
  Около 36 часов – такой срок после травмы считается критическим, после которого эффективность операции катастрофически падает. За это время быстро нарастает ишемия СМ за счет сдавливания питающих его кровеносных сосудов, и тогда велик риск гибели по причине так называемой миелопатии уже значительного большего участка спинного мозга, чем тот, что пострадал при травматическом сдавлении.
Какова цель и показания к операции при травме позвоночника
  – Ее цель – декомпрессия СМ и его корешков, фиксация и стабилизация позвоночного столба, профилактика его деформаций в месте перелома, как и вторичных повреждений спинного мозга.
  Показания для операции при переломе позвоночника – это :
- нестабильные повреждения позвоночника и состояния, угрожающие возникновением такой нестабильности;
- осложненные переломы с повреждением СМ, когда сохраняется его сдавление;
- выраженная неврологическая симптоматика и/или ее нарастание, свидетельствующие о сдавлении СМ и его корешков;
- отсутствие эффекта от консервативного лечения, сопровождающееся выраженным болевым синдромом и/или нарастанием деформации позвоночника.
В чем суть таких операций
  – Обычно она состоит в так называемой стабилизации. Иначе говоря, фиксируется позвоночник специальными имплантами для предотвращения развития деформации или смещения позвонков. Если деформация возникла в момент травмы мы корректируем ее и фиксируем позвонки уже в нормальном положении.
 
Фиксация позвоночника способствует созданию спондилодеза, то есть, неподвижного сочленения (срастания) между поврежденным позвонком и одним или двумя смежными позвонками. Позвонки соединяются костным трансплантатом и металлическими конструкциями.
 
При сдавлении спинного мозга или его корешков важным дополнительным этапом операций на позвоночнике сегодня является микрохирургическая декомпрессия, когда работа идет под контролем микроскопа.
  В зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется, различают передний и задний спондилодез. Соответственно, применяются системы передней и задней фиксации позвоночника, первые чаще при травмах шейного отдела, вторые – грудного и поясничного.
  При сдавливании СМ в шейном отделе разрушенным телом позвонка чаще выполняется операция из переднего доступа, когда кожный разрез производится на передне-боковой поверхности шеи. Сначала обнажается тело поврежденного позвонка, удаляются костные фрагменты, сдавливающие спинной мозг, затем стабилизируется позвоночник. Для этого вместо удаленного разрушенного тела позвонка мы устанавливаем костный трансплантат.
  В настоящее время находят применение трансплантаты, изготовленные из собственной кости пациента либо из специальным образом обработанной трупной кости, а также кейджи – искусственные протезы дисков или тел позвонков, сделанные из титана или прочных искусственных материалов. Через несколько месяцев происходит сращение трансплантата с телами выше- и нижележащего позвонков в единый костный конгломерат. Для фиксации трансплантата и поврежденного позвоночного сегмента в физиологически правильном положении используются специальные стабилизирующие системы, которые могут состоять из винтов, пластинок, перемычек и балок. Детали стабилизирующих систем изготавливаются из сплавов на основе титана – прочных, инертных материалов, не вызывающих реакции отторжения со стороны организма.
Какие лекарства, помогают при переломе позвоночника
  Препаратов для патогенетического лечения повреждений СМ не существует. Однако мы успешно используются лекарства нескольких групп для симптоматического лечения.
- Во-первых, это спазмолитические средства на основе алпростадила, которые оказывают расслабляющее действие на мышцы кровеносных сосудов на уровне артериол, вследствие чего улучшается микроциркуляция и кровообращение СМ.
- Во-вторых мы применяем холиномиметики, блокаторы холинэстеразы и другие препараты, улучшающие проводимость в холинергической нейромедиаторной системе.
- В-третьих, мы используем ингибиторы свободнорадикальных процессов, обладающие также антигипоксическим и мембранопротекторным действием, например, такие, как мексидол.
  Положительное действие лекарств из этой группы доказано при целом ряде повреждений нервной ткани, в том числе и травмах СМ. В практике нашего Центра хорошо зарекомендовал себя еще один препарат из группы антигипоксантов, актовегин. Он увеличивает утилизацию глюкозы клетками, повышает потребление кислорода, усиливает окислительное фосфорилирование в митохондриях, тем самым, повышая уровень АТФ и нормализуя метаболизм клеток и баланс энергии в тканях.
  Опыт показывает, что этот препарат снижает радикулярные и другие боли, наступающие после спинальных травм. Четвертая группа лекарств, которые используются обычно при поражениях шейного отдела позвоночника, это противоотечные препараты.
Какие препараты ускоряют сращивание переломов позвоночника
  – У пациентов с нормальным преморбидным фоном нет необходимости в такой терапии. А вот у больным с остеопорозом, где перелом позвоночника вызван малоэнергетическим переломом (МП) и есть острая необходимость усилить и прочность костей, чтобы в них удержались наши импланты, и процессы костного ремоделирования, важные для полноценного образования костной мозоли, то здесь уже есть эффективные лекарства и алгоритмы комбинированной терапии.
  Это комбинированные препараты кальция и витамина D3, далее группа лекарств, воздействующих преимущественно на остеокласты и замедляющих таким путем костную резорбцию, а также костные анаболики, в основном стимулирующие образование костной ткани.
  Среди них важное место в терапии остеопороза у пациентов с МП позвоночника занимают препараты на основе ранелата стронция, обладающие двойным механизмом действия, способные одновременно стимулировать синтез костной ткани и подавлять ее резорбцию.
Остались вопросы?
Нужен совет врача?
Врачи всех специальностей ответят на беспокоящие Вас вопросы! бесплатно!
Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.
Источник
Травмы позвоночника и спинного мозга составляют весомый процент всех повреждений опорно-двигательного аппарата. Это ДТП, падение с высоты, ранения, завалы. Последствия могут быть обратимыми или стать причиной инвалидности и потери двигательных возможносте
Распространенность травм позвоночного столба составляет примерно 2-12% от всех травматических повреждений опорно-двигательной системы. Как правило, пострадавшие – это мужчины 35-45 лет. В более зрелом возрасте травмирование костей позвонков и спинного мозга отмечается практически в одинаковом процентном соотношении у пациентов мужского и женского полов.
В детском возрасте травмы позвоночника встречаются гораздо реже, чем у взрослых и для них характерна локализация в шейном сегменте. В какой-то мере это объясняется подвижностью и гибкостью юного организма, еще не отвыкшего падать правильно после того, как ребенок научился хорошо ходить, и более уверенно сохраняющего равновесие.
Сокращение травматизма позвоночного столба у младенцев во время родов объясняется увеличением количества проведения деторождения методом кесарева сечения. Это позволило снизить показатели статистики по числу кривошеи, подвывихов шейных позвонков и прочих патологий практически вдвое.
При этом травмы позвоночника в 20-35% всех случаев сопровождаются поражением спинного мозга, проявляющимся сразу или наступающим после травмирования в виде осложнения. Повреждение или воспаление спинного мозга влечет за собой уже более тяжелые последствия для всего организма (парез, паралич, дисфункция внутренних органов).
Строение скелета
Позвоночный столб – несущая часть скелета, состоит из 32-34 тел позвонков (костных образований) и хрящевых межпозвоночных дисков. Верхние позвонки (24 шт.) соединены свободно и могут двигаться относительно друг друга. Это 7 тел шейного отдела, 12 – грудного, 5 – поясничных, 5- крестцовых и 3-5 копчиковых костей, сросшихся в 2 монолитных соединения.
Позвонок состоит из:
- костного тела, расположенного ближе к переду тела;
- костной дуги, ограничивающей промежуток спинномозгового канала;
- костных отростков (остистого, парных поперечных, верхних и нижних суставных).
Первый из шейных позвонков (атлантов) имеет немного отличное строение, связанное с формированием ложа для черепа и сочленения с затылочной костью. Атлант не несет тело позвонка, а выглядит в виде пары массивных боковых дуг с верхними и нижними суставными пластинами. Между дугами растянута поперечная связка, впереди которой располагается продолговатый мозг. Сзади атлант имеет осевой отросток – зуб, вокруг которого осуществляется поворот головы.
Каждую кость ограничивает суставная капсула, предохраняющая костную поверхность от истирания и обеспечивающая подвижность сочленений. Межпозвоночные диски имеют более объемную хрящевую структуру (плотная оболочка – фиброзное кольцо и студенистое пульпозное ядро), которая амортизирует и смягчает все сотрясения и нагрузки, влияющие на позвоночник. Хрящевые, суставные соединения, связочный (передняя, задняя, желтая) и мышечный аппараты способствуют стабилизации позвоночного столба и поддержанию его в анатомически правильном положении.
Межпозвоночные диски лишены собственных кровеносных сосудов, поэтому обогащение кислородом и питательными веществами происходит диффузным путем из окружающих мягких тканей. Метаболические процессы проходят достаточно медленно, и со временем становятся причиной развития дегенеративно-дистрофических изменений в хрящах – остеохондроза.
Спинной мозг находится в спинномозговом канале позвоночника и окружен, как и головной, тремя оболочками (твердой, паутинной и мягкой). К поясничному отделу мозг сужается, переходя в термальную нить и пучок спинномозговых нервов, называемых конский хвост. Пространство между спинным мозгом и стенками канала имеет небольшой зазор и заполнено спинальной жидкостью (ликвором). Эта жидкость поддерживает мозг во взвешенном состоянии, предохраняет его от повреждений и регулирует внутричерепное давление.
Спинной мозг омывается парными передней и задней спинномозговой артерией, мелкие ответвления которой уходят вглубь серого вещества. Деформации и компрессия кровеносных сосудов могут вызывать тромбозы, нарушения кровообращения и гипоксию мозга. При этом поражение тканей иногда распространяется далеко за границы полученной травмы, вызывая вторичные патологии.
Причины травмирования позвоночника
Травмирование позвоночного столба чаще всего происходит при сильных статических нагрузках на позвоночник или при резкой нагрузке в сочетании со скручиванием. Это может быть:
- Падение с высоты. При этом серьезные последствия наступают как при падении на спину, так и при приземлении на ноги. В первом случае позвонки могут быть переломлены или смещены, ушиблен спинной мозг обычно в нижнегрудном, поясничном или тазовом сочленении. Во втором – нет открытых ран, но могут образоваться компрессионные переломы тел позвонков и повреждения пяточных костей.
- Травма «ныряльщика». Происходит при погружении в воду головой вниз и ударе о дно. Под действием тяжести тела и ускорения, набранного при прыжке, голова чрезмерно подгибается к груди, травмируя шейный участок.
- Дорожно-транспортные происшествия. Пострадавшие получают хлыстовые травмы шейного отдела (при резком сгибании, а затем разгибании шеи во время удара) и повреждения грудного отдела при ударе о руль. При этом женщины в ДТП страдают больше, чем мужчины, ввиду более слабой мышечной структуры шеи и плечевого пояса (расположение в автомобиле особой роли не играет).
- Обрушивание больших масс. Это могут быть несчастные случаи на стойке, производстве, шахте. Травмирования позвоночника могут быть самые различные, полученные как в вертикальном, так и в горизонтальном положении тела.
- Получение ранений. Последствия от огнестрельных, колющих, режущих и других повреждений позвоночника, спинного мозга или мягких тканей спины полностью зависят от их локализации и степени проникновения.
Классификация позвоночных травм
Травматические повреждения позвоночника принято подразделять:
По характеру:
- закрытые – без видимых повреждений кожных покровов и мягких тканей;
- открытые, при которых повреждения кожи, тканей, костей визуализируются.
По локализации: шейного, грудного, поясничного, крестцового отделов.
По видам:
- ушибы;
- гематомы;
- дисторсия – травматическое повреждение сустава с растяжением или частичным разрывом связочного аппарата;
- компрессионные переломы тел позвонков (визуализируются только на рентгенографических снимках в виде трещин на кости;
- переломы остистых, поперечных отростков, дужек или ножек позвонков;
- вывихи и подвывихи тел позвонков;
- спондилолистез – смещение одного позвонка вперед или назад относительно соседнего как следствие травматического повреждения позвоночника.
По состоянию:
- стабильные, при которых состояние здоровья пациента не ухудшается;
- нестабильные характеризуются повреждениями, которые в дальнейшем могут усугубляться.
По сочетаемости:
- неосложненные, без травмирования спинного мозга, нервных корешков или кровеносных сосудов;
- осложненные – с повреждением хотя бы одной из вышеперечисленных структур.
Классификация травматических повреждений спинного мозга:
- сотрясение (функциональные нарушения полностью обратимы);
- ушиб мозга (иногда сопровождается спинальным шоком, функциональность не всегда восстанавливается);
- компрессия спинного мозга (острая, ранняя, поздняя);
- разрыв спинного мозга (двигательные возможности не восстанавливаются);
- гематомиелия – кровоизлияние или гематома в самом мозгу;
- гематораксис – кровоизлияние или гематома в межоболочном пространстве;
- инфаркт спинного мозга – травмирование магистрального сосуда и пр.
Последствия
Разновидности травматической деформации позвоночного столба достаточно обширны: от небольших ушибов и гематом до тяжелых переломов костей позвоночника со сдвигами и осколками, поражением спинного мозга и прилегающих нервных корешков. От места причиненного ущерба и его интенсивности, вовремя оказанной первой помощи зависит дальнейшая жизнедеятельность и работоспособность пациента.
В большинстве случаев серьезные травмы требуют немедленного хирургического вмешательства, и от скорости их проведения и квалификации доктора будет зависеть прогноз лечения. Обычно примерно до 50% пострадавших получают инвалидность, при затрагивании спинного мозга обездвиженными инвалидами становятся до 80% больных.
Около трети пострадавших с деформацией спинного мозга и шейного сегмента позвоночника погибают сразу на месте события от остановки дыхания или кровоснабжения головного мозга. Летальный исход пациентов в более поздние сроки наступает по причине нарушения вентиляции легких (гипостатическая пневмония), повреждения жизненно важных внутренних органов, заражения крови, воспаления спинного или головного мозга (менингит, энцефалит и пр.).
Родовые травмы у младенцев гораздо легче поддаются лечению и восстановлению из-за огромных адаптационных возможностей детского организма. В большинстве случаев реабилитация проходит успешно, практически ничем не проявляя себя в старшем возрасте.
Как у взрослых, так и у детей, терапия позвоночных травм занимает длительное время, необходимо комплексное лечение и наблюдение нескольких специалистов (травматолога, нейрохирурга, ортопеда, реабилитолога). Немаловажное значение имеет психологический и эмоциональный настрой самого пациента, его родных и близких, желание больного вновь обрести утраченные двигательные возможности. Достаточно часто лечение травм позвоночника, опорно-двигательного аппарата и спинного мозга проводится в специализированных учреждениях, где концентрируется все необходимое оборудование, аппаратура, создаются условия для дальнейшей реабилитации.
Автор: К.М.Н., академик РАМТН М.А. Бобырь
Читайте так же
Валерия
2015-12-15 14:52:40
Обращалась в клинику с ребенком, так как на общем осмотре поставили диагноз кривошея и дисплазия (ему было 3 месяца) в клинике еще раз сделали осмотр, и подтвердили диагноз, но уже через пару недель лечения был заметен отличный результат, сейчас нам уже годик, ребенок чувствует себя отлично,… Читать дальше
Марго
2014-01-26 21:43:13
В клинике Бобыря мне понравилось – и персонал, и атмосфера там замечательные. Обращалась к двум врачам – Животову и Безносову. Лечиться у первого почему-то понравилось больше. Не хочу сказать, что Безносов плохой специалист. Нет, мне кажется, в учреждениях такого уровня просто нет… Читать дальше
Елена
2014-09-17 11:43:03
Массаж у Руслана — это сказка! Серьезный, жесткий подход. Руслан работает очень эффективно. После первого же сеанса почувствовала значительное улучшение. Спасибо! Читать дальше
Ирина А.
2014-09-17 10:43:15
Адресую свою благодарность Бабию Александру Сергеевичу. Я проходила у него лечение в размере 10 сеансов, результат более чем положительный! Прекратились боли в спине, отступил сколеоз, больше не мучают боли. Читать дальше
Врачи клиники Бобыря
стаж работы от 10 лет
Источник