Субхондральный перелом головки плечевой кости
В теле человека плечевой сустав имеет наибольшую амплитуду движений в сравнении с другими суставными сочленениями. Однако особенности строения данного сустава обуславливают высокую вероятность возникновения относительной нестабильности, а также вывихов и подвывихов.
Далее поговорим о повреждении Хилл-Сакса плечевого сустава, являющимся одним из последствий вывиха плеча.
Что такое повреждение Хилл-Сакса
Повреждение либо субхондральный перелом Хилл-Сакса —, дефект головки плечевой кости, являющийся последствием вывиха плеча.
Справка. В переводе с греческого субхондральный означает «находящийся под хрящом».
Собственно под хрящевой тканью находится субхондральная кость, которая для хряща является опорой. Именно эта кость и хрящ подвергаются поражению.
Во время травмирования происходит ограниченный вдавленный (импрессионный) перелом головки кости плеча. Механизм повреждения заключается в следующем: из-за травматического воздействия головка кости перекатывается через острый край суставной впадины лопатки.
Если дефект обширный, то в дальнейшем он может способствовать рецидивирующей нестабильности плеча в положении отведения и вращения руки.
Справка. Данное явление впервые описали американские врачи Хилл и Сакс в 1940 году.
В результате анатомических исследований плеча при вывихах, врачи пришли к таким выводам:
- При данном травмировании зачастую происходит импрессионный перелом головки кости.
- Длительное нахождение кости в неестественном положении способствует увеличению дефекта.
- При повторных вывихах наблюдается увеличение дефекта.
Импрессионный перелом Хилл-Сакса является самым частым дефектом при заднем вывихе. Согласно статистике он возникает в 86% случаев.
Выраженность патологического состояния зависит от тяжести травматического воздействия, а также времени, прошедшего с момента травматизации.
Симптомы
Патологическое явление имеет характерную клиническую картину, которой свойственны следующие симптомы:
- болевой синдром из-за разрыва мягких тканей, связок, капсульного поражения либо отрыва фрагментов хрящевого валика,
- деформация в области плечевого сустава,
- нарушения чувствительности кисти, предплечья, плеча вследствие компрессии нервных волокон смещенной костью,
- отечность, воспаление тканей,
- скованность, поскольку из-за смещенной кости уменьшается естественная амплитуда движений.
Подобные проявления являются серьезными и требуют немедленного посещения специалиста.
Диагностика
Повреждение Хилл-Сакса и прочие разновидности травм, касающиеся вывиха плеча, диагностируются только врачом во время медицинского осмотра.
Также могут использоваться следующие диагностические методики:
- КТ,
- рентгенография,
- МРТ в разной проекции.
Диагностика необходима для уточнения тяжести, характера патологии и определения тактики терапии.
Лечение
Лечение повреждения головки плеча Хилл-Сакса заключается в восстановлении целостности структуры.
С этой целью применяются различные методики оперативного вмешательства:
- метод рефиксации,
- метод артроскопического шва,
- метод открытого реконструктивного укрепления.
В зависимости от ситуации специалист может комбинировать данные способы оперативного лечения.
При значительном повреждении может быть назначен открытый способ хирургического вмешательства под общим наркозом.
Результат операции —, эффективная стабилизация сустава, восстановление структуры и необходимого объема движений.
После оперативного вмешательства пациент должен обязательно пройти реабилитацию, которая включает:
- Ограничение физической активности в первые несколько недель после операции.
- Обязательное ношение иммобилизирующей повязки либо ортеза.
- После снятия жесткой иммобилизирующей повязки желательно еще некоторое время носить мягкую поддерживающую повязку.
После снятия повязки назначаются различные физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, озокерит, электростимуляция) для лучшего и скорейшего заживления, а также ЛФК для разработки сустава.
При необходимости назначаются обезболивающие медикаменты, поскольку разработка сустава может сопровождаться болезненностью.
Справка. Период восстановления может занять от 3 до 6 месяцев, что зависит от тяжести повреждения.
Заключение
Любая травма может повлечь за собой различные неприятные последствия, особенно это касается вывихов. Поэтому при травмировании следует немедленно обращаться в медицинское учреждение, ведь чем раньше будет оказана помощь, тем быстрее пострадавший оправится от травмы.
Источник
Особенностью повреждения проксимального эпифиза является фактор дробления или сплющивания под интенсивным давлением, вследствие сильного удара. Травма встречается нечасто, но представляет собой серьезную внутрисуставную патологию — перелом головки плеча. В большей степени ей подвержены пожилые люди.
Механизм травмы
Надбугорковый перелом часто образуется вследствие автодорожных происшествий, как сопутствующее повреждение в сочетании с переломами шейки плеча.
Провоцирует травму падение, при котором отведенная рука в опоре приводит к деформации или множественным переломам головки плечевой кости.
Существуют дополнительные факторы риска:
- прыжки в воду с высоты;
- производственные происшествия;
- спортивные повреждения вследствие физического давления на плечевой сустав;
- активный отдых с экстремальными занятиями (катание на роликах, коньках, прыжки с парашютом и др.).
Внутрисуставной перелом головки плечевой кости возникает у лиц с остеопорозом вследствие ударов даже небольшой механической силы.
Классификация
Согласно предложенной полвека назад классификации, принято различать основные фрагменты для определения характера травмы головки кости:
- диафиз;
- малый бугорок;
- большой бугорок;
- суставной фрагмент.
К смещениям отломков относят наклоны под углом более 45°, сдвиги на расстояние свыше 1 см. Тяжесть травмы возрастает при переломах 2−4 фрагментов. Сложность закрытого вправления существенно возрастает с увеличением отломков и костных сдвигов. Особое место занимают переломовывихи, отделение головки плеча.
В разнообразии переломов различают формы:
- закрытые — поверхностные ткани без повреждений;
- открытые — нарушена целостность кожного покрова, подкожных тканей.
Перелом плечевой головки у детей имеет особенности на каждом возрастном этапе:
- до 5 лет — переломы (Салтера-Харриса I типа, отрыв эпифиза) являются следствием родовых патологий, фактов насилия;
- 5−10 лет — метафизарные переломы вследствие утончения в период роста кортикального слоя по причине быстрого роста;
- старше 11 лет — переломы Салтера-Харриса II типа.
Правильная репозиция костей в период созревания скелета очень важна для профилактики последующих нарушений.
Перелом Хилл Сакса головки плечевой кости возникает вследствие травматической нестабильности после вывихов, других повреждений сустава. В группе риска данной патологии находятся лица преклонного возраста. Перелом головки плечевой кости у пожилых людей с несвоевременным лечением приводит к инвалидности.
Симптомы
Выраженным проявлением перелома головки плеча является резкая боль, ограничения в первой фазе движения плечом.
Другие признаки повреждения:
- крепитация;
- нарушение округлости плечевой области;
- укорочение плеча, нарушение оси;
- появление гематомы;
- парестезия;
- отечность поврежденной области.
Сдавливание сосудисто-нервных пучков приводит к распространению экхимозов (синяков) на дистальную область руки, грудную клетку.
Первая помощь и диагностика
Предупреждение травматического шока — важное мероприятие при оказании первой помощи для избежания многочисленных осложнений. Купирование боли проводят приемом анальгетиков, внутримышечными уколами анестетиков (без наркотических средств).
Излишние движения пострадавшего могут стать причиной усугубления повреждения. Место перелома важно обездвижить подручными средствами, по возможности специальной шиной для транспортной иммобилизации.
В процедурах диагностики проводят оценку нервно-мышечного состояния, капиллярного кровоснабжения, сохранность функций плечевого сустава. Переломы головки плечевой кости чаще всего сопровождаются повреждениями шейки плеча.
Назначают специальные аппаратные исследования:
- рентгенографию в нескольких проекциях (переднезаднем, аксиальном направлениях) для оценки сдвигов бугорков, анатомического положения суставной ямки, нахождения головки плеча;
- компьютерную томографию для оценки положения головки относительно суставной ямки, целостности сумки плечевого сустава;
- магнитно-резонансную томографию (МРТ) для оценки дефектов Банкарта, Хилл Сакса, при повреждении мягких тканей.
Врач формирует объективную картину на основе клинических симптомов, аппаратных данных. Переломы и вывихи головки плечевой кости подлежат эффективному лечению при условии своевременной диагностики, первой помощи.
Особенности лечения
Врач-травматолог выбирает консервативный или оперативный метод лечения, соответствующий виду травмы, степени отклонения костных фрагментов, возрасту пострадавшего.
Хирургический метод обходится дороже, но эффективность восстановления функциональных ресурсов выше, чем в случае консервативных решений.
Репозиция без оперативного вмешательства проводится вручную либо с применением специального аппарата, если диагностированы смещенные отломки плеча. Проводят вытяжение по длине плечевой кости, после чего конечность располагают в положение с боковым отведением на 45−80°. Закрытое вправление выполняют с процедурой седации с сохраненным сознанием. Последующая иммобилизация посредством гипсовой повязки позволяет сохранить анатомически правильное положение сустава.
Неоперативное лечение перелома головки плеча эффективно при условиях:
- одной — двух осколочных частей;
- отсутствия или минимального смещения фрагментов кости;
- вправления под контролем хирурга-ортопеда;
- проверки стабильности участка для профилактики повторного смещения.
Вколоченный, или импрессионный перелом головки плечевой кости (повреждение Хилл Сакса), наступает вследствие вдавливания в костную ткань. Травма опасна плечевым сплетением. Как и прочие виды повреждений, нуждается в тщательной диагностике и длительном лечении.
Лечение перелома головки плечевой кости оперативным путем назначают в случаях:
- неадекватной закрытой репозиции;
- смещения отломков под значительным углом;
- повреждении нервных структур, сосудов;
- при разъединении отломков на значительное расстояние;
- наличии 3−4 и более фрагментов кости;
- мелких отломков, сложных для ручной репозиции.
Осложненные формы травм также подлежат оперативному лечению. Так, перелом головчатого возвышения плечевой кости зачастую сочетается с повреждением головки.
Хирургическое вмешательство проводят под общим наркозом пациента. За правильной репозицией следует остеосинтез — стабильная фиксация отломков с помощью специальных пластин, спиц, интрамедуллярным способом через введение стержня в кость.
Перелом большой головки плечевой кости с трехфрагментарным расколом кости после оперативного лечения имеет благоприятный прогноз. Многооскольчатые травмы, раздробленность сустава провоцируют развитие некроза, требуют проведение эндопротезирования — замены плечевых структур имплантами. В зависимости от здоровья, возраста пациента, индивидуальных особенностей решение врач принимает индивидуально.
Перелом головки правой плечевой кости подлежит лечению на тех же условиях, что и левой стороны.
Реабилитация
Восстановление поврежденного плеча требует комплексного подхода.
Реабилитационный период включает обязательные процедуры:
- массажа;
- лечебной физкультуры;
- физиотерапии.
Ношение ортеза в начале периода разработки конечности помогает сохранять правильное положение плеча, разгружает суставы, мышцы.
Сеансы массажа дают возможность:
- усилить кровообращение в плече;
- вернуть мышцам эластичность.
Массажные процедуры проводят параллельно с занятиями ЛФК.
Задачи физических упражнений:
- ускорить обмен веществ;
- укрепить мышечный тонус;
- вернуть подвижность суставу.
Чередование пассивных и активных нагрузок, последовательность выполнения позволяет включать в работу все структуры плечевого корпуса.
Выбор самых эффективных способов реабилитации без последующих осложнений для больного основан на точной диагностике,
Физиотерапевтические процедуры помогают ускорить восстановительные процессы после травмы:
- снять болевые ощущения;
- стимулировать регенеративные процессы;
- устранять воспалительные процессы.
В спектре физиотерапии:
- УВЧ;
- озокерит;
- бальнеотерапия;
- электрофорез и другие процедуры.
Системный подход в лечении и реабилитации после перелома головки плеча позволяет возвратить утраченные функции, забыть о сложном периоде травмы.
О разработке руки в период восстановления можно узнать на видео
Источник
Лечение перелома головки и анатомической шейки плеча
Показания к госпитализации
В амбулаторных условиях допустимо лечение больных с вколоченными переломами анатомической шейки и головки плеча. При более сложных повреждениях больных направляют в стационар.
Первая медицинская помощь
Перед транспортировкой пострадавшего в стационар вводят обезболивающие средства и накладывают транспортную иммобилизацию.
Консервативное лечение перелома головки и анатомической шейки плеча
Начинают лечение вколоченных переломов с пункции плечевого сустава и введения в его полость 20 мл 1% раствора прокаина. Конечность иммобилизуют гипсовой лонгетой по Турнеру – от здорового надплечья до головок пястных костей. Рука согнута в локтевом суставе, несколько отклонена кпереди и отведена на 40-50°. В подмышечную впадину помещают клиновидную подушку, заполняющую пространство. Внутрь назначают метамизол натрия. Также показаны УВЧ на область перелома с 3-го дня и ЛФК для кисти.
На 7-10-й день гипсовую повязку превращают в съёмную, начинают активные движения в лучезапястном и локтевом суставах, пассивные – в плечевом. После гимнастики и физиотерапевтических процедур (электрофорез прокаина, в дальнейшем – препаратов кальция и фосфора, аппликации озокерита и т.д.) лонгету надевают вновь (снимают окончательно через 3 нед). Руку подвешивают на косынке и продолжают восстановительное лечение.
При переломах без смещения, если они даже многооскольчатые, производят пункцию сустава, устраняют гемартроз и вводят 20 мл 1% раствора прокаина. Конечности придают положение с отведением плеча до угла 45-50°, передней девиацией от фронтальной оси туловища на 30° и фиксируют гипсовой торакобра-хиальной повязкой или отводящей шиной ЦИТО.
При переломах со смещением отломков необходимо выполнить репозицию под местной анестезией или, что лучше, под общим обезболиванием. Суть сопоставления состоит в тракции по длине в функционально выгодном положении с ручным моделированием отломков головки плеча. После манипуляции конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой или отводящей шиной.
При оскольчатых переломах с небольшим смещением отломков или при неудавшейся попытке закрытой ручной репозиции следует применить метод скелетного вытяжения за локтевой отросток на шине ЦИТО.
Срок постоянной иммобилизации при переломах со смещением отломков составляет 6-8 нед, съёмной – 2-3 нед.
Хирургическое лечение перелома головки и анатомической шейки плеча
Хирургическое лечение при внутрисуставных переломах проксимального конца плечевой кости показано в следующих случаях:
- повреждение сосудисто-нервного пучка;
- открытый перелом, оскольчатый перелом переломовывих;
- интерпозиция мягких тканей между отломками (наиболее часто это бывает сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча);
- крупно-оскольчатый перелом со смещением отломков, когда возможно восстановление анатомической формы костей;
- безуспешность закрытой репозиции.
Операция заключается в открытой репозиции и фиксации отломков одним из способов: длинными шурупами или металлическими спицами, проведёнными перекрёстно. При переломах по линии анатомической шейки плеча головку можно фиксировать трансоссальными швами или же балкой Климова.
После вмешательства конечность фиксируют гипсовой торакобрахиальной повязкой на 6 нед.
Источник
Рентгенограмма, КТ, МРТ при переломе головки и шейки плечевой кости
а) Терминология:
1. Синонимы:
• Перелом хирургической шейки, перелом проксимальной трети плечевой кости
2. Определения:
• Перелом проксимальной трети плечевой кости
о Обычно включает хирургическую шейку (метафизарный перелом)
о Также изолированный перелом большого бугорка
• Головка плечевой кости (внутрикапсулярный перелом):
о Перелом анатомической шейки
о Суставной перелом по типу трещины (трещина головки)
о Также вдавленный перелом Хилла-Сакса после вывиха
б) Визуализация:
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Линия косого и поперечного перелома сразу ниже бугорков:
– Может быть смещение или отклонение
• Локализация:
о Хирургический перелом шейки плечевой кости:
– Кроме того, может иметь место перелом большого бугорка, малого бугорка или суставной поверхности
о Головка плечевой кости:
– Перелом анатомической шейки с переломами 4-х частей
о Малый бугорок
о Большой бугорок:
– Может быть изолированный перелом, особенно, у пожилых после вывиха плеча
• Размер:
о Отличается от перелома без смещения до тяжелого раздробления и смещения отломков
• Морфология:
о Переломы описаны с учетом отдельных отломков и степени смещения и отклонения
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки плеча и переломы, включающие большой бугорок и малый бугорок. Переломы бугорков изолируют суставной отломок, что приводит к повышению риска а васкулярного некроза.
(Справа) На осевой КТ у этого же пациента визуализируются смещенные костные отломки в результате перелома головки плечевой кости и малого и большого бугорка. Поскольку произошло как смещение >1 см, так и отклонение >45° при всех трех видах переломов, это перелом из четырех сегментов.
2. Рентгенография:
• Передне-задняя, аксиллярная и лопаточная Y-проекции:
о Часто требуются все три проекции для правильной классификации перелома
о Оценивают смещение и отклонение
• Рентгеноконтрастная линия перелома проходит через хирургическую шейку/головку плечевой кости или бугорок:
о Линию бывает сложно заметить вследствие нарушения остеогенеза, ожирения, наложения отломков или при отсутствии смещения
о Вдавленные переломы могут быть приняты за линии склероза о Бывает сложно отличить отломок оскольчатого перелома хирургической шейки от перелома бугорка
• Липогемартроз на прямой рентгенограмме
3. КТ при переломе головки и шейки плечевой кости:
• КТ кости:
о Помогает при определении степени смещения/или отклонения отломков:
– Полезна при выявлении сопутствующего вывиха плечевого сустава
– Можно увидеть ассоциированный перелом суставной впадины
о Более чувствительная при переломах без смещения
о Можно увидеть липогематроз
о Помогает при планировании операции
4. МРТ при переломе головки и шейки плечевой кости:
• T2BИ FS:
о Оценивают разрыв сухожилий или связок ротаторной манжеты
о Полезна для выявления переломов большого бугорка без смещения
5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о Передне-задняя, лопаточная Y- и аксиллярная проекции плечевого сустава
• Рекомендация по протоколу:
о КТ для лучшей характеристики расположения перелома
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом хирургической шейки. Сложно сказать, является ли медиальный край головки плечевой кости отдельным отломком перелома или остеофитом.
(Справа) На 3D КГ с реконструкцией у этого же пациента определяется перелом хирургической шейки и подтверждается, что медиальный край является большим остеофитом.
в) Дифференциальная диагностика перелома головки и шейки плечевой кости:
1. Вывих плечевого сустава:
• Потеря сочленения головки плечевой кости с суставной впадиной:
о Может сочетаться с переломом головки/шейки плечевой кости
о У более взрослых пациентов может выявляться перелом большого бугорка
• Менее выраженный отек мягких тканей
2. Краевой перелом суставной впадины:
• Обычно после вывиха плеча
3. Незамкнутая ростковая пластинка:
• Может имитировать перелом у пациента с незрелым скелетом
(Слева) На передне-задней рентгенограмме определяется перелом плечевой кости Ниера из одного сегмента. Имеется липогемартроз, указывающий на внутрисуставное поражение, и сниженный мышечный тонус, вызывающий легкий нижний подвывих.
(Справа) На передне-задней рентгенограмме можно видеть сопоставление, а также и закрывающую пластину и фиксацию шурупами при оскольчатом переломе хирургической шейки. Оперативная фиксация предупреждает неправильное срастание, которое часто приводит к хронической боли и слабости.
г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Падение на вытянутую руку в положении максимального отведения плечевого сустава
• Сопутствующая патология:
о Травма подмышечного нерва: наиболее часто повреждаемый нерв:
– Реже: подлопаточный нерв, кожно-мышечный нерв, плечевое сплетение
о Травма подмышечных сосудов
о Зажатое между костными отломками сухожилие длинной головки двуглавой мышцы:
– Мешает репозиции перелома
о Остеонекроз головки плечевой кости:
– Особенно, переломы анатомической шейки
2. Стадирование, градации и классификация перелома головки и шейки плечевой кости:
• Классификация Ниера:
о Четыре основных отломка: головка, диафиз, большой и малый бугорки
о Классифицируется не по числу линий перелома, а по количеству основных смещенных/отклоненных отломков
о Перелом одной части: ни один отломок не смещен >1 см или не отклонен под углом >45°:
– Отломки расположены близко друг к другу, удерживаются вместе мягкими тканями
– Также называется «перелом проксимальной трети плечевой кости с минимальным смещением»
о Перелом двух сегментов: один отломок смещен >1 см или отклонен под углом > 45°
о Перелом трех сегментов: два отломка смещены >1 см или отклонены под углом >45°
о Перелом четырех сегментов: три отломка смещены >1 см или отклонены под углом >45° относительно других:
– Классический перелом четырех сегментов: перелом/вывих
– Вальгусно-вдавленный перелом четырех сегментов: перелом головки плечевой кости с ротацией кверху
• Классификация АО
о Унифокальный (простой перелом) внутрисуставной:
– А1: большой бугорок
– А2: хирургическая шейка (метафизарный); вдавленный
– А3: хирургическая шейка; невдавленный
о В: Биофокальный (большой бугорок и метафизарный) внесосудистый:
– В1: с вдавлением метафиза
– В2: с без вдавления метафиза
– В3: с вывихом плечевого сустав
о С: Суставной (анатомическая шейка):
– С1: легкое смещение
– С2: вдавление и значительное смещение
– С3: Вывих отломка головки плечевой кости
• Также следует обратить внимание на поражение суставной поверхности
о Вдавленный перелом головки плечевой кости:
– Градация: процент пораженной суставной поверхности
о Перелом головки плечевой кости с раскалыванием:
• 80% переломов шейки плечевой кости без смещения (один сегмент)
3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Костные отломки смещаются в местах прикрепления сухожилий:
о Диафиз плечевой кости смещен малой грудной мышцей в медиальном направлении
о Большой бугорок смещен кверху от надостной мышцы, кзади от подостной мышцы
д) Клинические особенности:
1. Проявления перелома головки и шейки плечевой кости:
• Типичные признаки/симптомы:
о Боль, припухлость
о Припухлость может увеличиваться в течение нескольких дней
• Другие признаки/симптомы:
о Деформация в случае смещения отломков
2. Демография:
• Возраст:
о Взрослые пациенты:
– Нарушения остеогенеза
– Перелом хирургической шейки обычно оскольчатый
о Молодые пациенты:
– Высокоэнергетическая травма
– Различный тип перелома:
Может быть перелом только бугорка или головки плечевой кости
• Пол:
о Пожилые: М<Ж:
– Остеопороз
• Эпидемиология:
о 2-3% переломов верхней конечности
о 1% всех переломов
3. Течение и прогноз:
• Переломы без смещения могут срастаться при консервативном лечении:
о Небольшое отклонения может легко переноситься в связи с компенсацией объема движений в плечевом суставе
о Для срастания необходим контакт костей
• При переломах со значительным смещением или ротацией отломков может потребоваться хирургическое лечение
• При снижении мышечного тонуса возможен нижний псевдоподвывих
4. Лечение:
• Возможности, риски, осложнения:
о Остеонекроз: после переломов со смещением или перелома анатомической шейки:
– Сниженный риск у пожилых или при медиальном выступании метафиза <8 мм или смещении > 2 мм
о Остеоартрит при внутрисуставном переломе
о Гетеротопное образование кости
о Травматический разрыв ротаторной манжеты
• Срочная операция при сдавливании нервно-сосудистого пучка
• Перелом с минимальным смещением:
о Постепенная иммобилизация и физиотерапия
о Пожилые и сидячие пациенты: смещение >1 см в некоторых случаях можно лечить как переломы без смещения, поскольку имеется контакт костных отломков
• Перелом хирургической шейки из двух сегментов:
о Первоначально, пытаются вправить закрытым способом
о Операция, если невозможно вправить при переднем отклонении на <45° или, если смещение вызвано зажатым сухожилием двуглавой мышцы
• Перелом большого бугорка из двух сегментов:
о Операция при смещении кпереди >5 мм или при смещении кзади >10 мм
• Перелом большого бугорка из двух сегментов:
о Закрытое вправление, если отломок не блокирует внутреннюю ротацию
• Переломы из трех или четырех сегментов:
о Обычно оперативное вправление и фиксация
е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Повреждение подмышечных сосудов
• Повреждение плечевого сплетения или подмышечного нерва
• Сопутствующую травму, перелом грудной стенки, повреждения шеи, головы
2. Советы по интерпретации изображений:
• Для полной оценки переломов проксимальной трети плечевой кости необходимы передне-задняя, подмышечная или лопаточная Y-проекции:
о Необходимо исключить наличие перекрывающихся отломков и вдавления
о При первичном изучении рентгенограмм могут быть ошибочно диагностированы переломы бугорков
• КТ может быть полезна при характеристике сложных переломов проксимальной трети плечевой кости:
о Переломы бугристости обычно хорошо видны при КТ
о Ротацию фрагментов хорошо видно при КТ
ж) Список использованной литературы:
1. Sandstrom СК et al: Acute shoulder trauma: what the surgeon wants to know. Radiographics. 35(2):475-492, 2015
2. Maier D et al: Proximal humeral fracture treatment in adults. J Bone Joint Surg Am. 96(3):251-61, 2014
3. Mutch J et al: A new morphological classification for greater tuberosity fractures of the proximal humerus: validation and clinical implications. Bone Joint J. 96-B(5):646-51,2014
4. Ramappa AJ et al: Using computed tomography to assess proximal humerus fractures. Am J Orthop (Belle Mead NJ). 43(3):E43-7, 2014
5. Cuny C et al: AST classification of proximal humeral fractures: introduction and interobserver reliability assessment. Eur J Orthop Surg Traumatol. 23(1):35-40, 2013
– Также рекомендуем “Признаки плечевого сустава игрока в бейсбол малой лиги”
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 26.9.2020
Источник