Субкапитальный перелом плечевой кости
Перелом плечевой кости со смещением – самая распространенная травма плечевого пояса, возникающая вследствие чрезмерной механической нагрузки на данную область тела, при падении, сильном ударе. Возникает в одинаковой мере у людей среднего и пожилого возраста, детей. Травмирование плеча возникает преимущественно при падении тела в положении вытянутой руки. Сроки выздоровления и полного сращения костей плеча зависят от тяжести травмы и возраста пострадавшего.
Причины и виды травмы
У пожилых людей травма плеча встречается чаще, нежели у молодых, что связано с физиологическими, возрастными изменениями в организме, в силу снижения содержания кальция и других микроэлементов, отвечающих за минерализацию костей. Подвержены травме и дети, у которых кости еще не окрепли и не развились навыки правильного группирования при падении.
Еще одна причина перелома плечевой кости – вывих в области плечевого сустава с сопутствующим резким сокращением мышечных волокон. Встречается данная патологическая картина по причине чрезмерной нагрузки у спортсменов в процессе активных физических занятий.
Перелом в районе плечевой кости классифицируют на виды, в соответствии с местом локализации и сопутствующими осложнениями:
| Локализация | Линия слома | Состояние обломков | Наличие раны |
| – верхняя плечевая область (бугорок, анатомическая и хирургическая шейка, головка); – тело; – нижняя часть (блок, головка, мыщелок – наружный и внутренний). | – внутрисуставной (линия излома затрагивает сустав); – внесуставной (сустав остается целостным). | – перелом плеча со смещением; – отсутствие смещений. | – закрытый перелом плечевой кости; – открытый (травмирование тканей, разрыв кожного покрова). |
Наиболее тяжелыми видами травмирования считаются открытый, со смещением и оскольчатый перелом плечевой кости. При открытом переломе поврежденная часть кости с острым концом разрывает мягкие ткани и кожу, образуется рана с кровотечением.
Без оказания своевременной помощи с правильной обработкой раны существует риск попадания инфекции в рану с дальнейшим заражением крови.
При переломе плеча со смещением костей острые края обломков могут повредить кровеносные сосуды и корешки нервных окончаний. В первом случае существует риск открытия кровотечения, в другом – нарушение функции нервного окончания способно спровоцировать нарушения чувствительности конечности и в дальнейшем привести к полной обездвиженности.
Оскольчатый перелом – сложный в плане лечения. Перед тем, как фиксировать плечевой пояс гипсом, проводится операция по восстановлению первоначального положения костных обломков. Если части кости слишком мелкие или же тотально поврежденные, потребуется проведение протезирования.
По линии излома различают:
- Винтообразный перелом;
- Поперечный;
- Косой;
- Оскольчатый.
Открытый и закрытый перелом плеча нередко осложняется повреждением головки плечевой кости, в которую врезается острый костный обломок. Данный тип травмирования называется вколоченный перелом плечевой кости, без своевременного лечения приводящий к полному разрушению головки плеча.
Как проявляется?
Симптоматика травмы разнится и зависит от вида и места локализации. Общие клинические проявления следующие:
- сильная боль;
- покраснение в области травмирования;
- отечность;
- ограничение подвижности.
Врачи-травматологи, по месту локализации травмированного участка, выделяют следующие признаки:
| Шейка | Большой бугорок | Перелом диафиза плечевой кости | Чрезмыщелковый перелом плеча |
– болевой синдром в области повреждения; – деформация плечевого пояса; – укорочение одной части; – хруст при пальпации; – неподвижность; – отеки; – при открытом типе – кровотечение, нарушена чувствительности кисти; – невозможность сгибать пальцы. | – боль в верхнем участке плеча над местом травмы; – отсутствие подвижности; – деформация отсутствует; – припухлость; – хруст при пальпации; – разрыв сосудов и корешков нервных окончаний случается в крайне редких случаях. | – сильный болевой симптом; – ярко выраженная суставная деформация с травмированной стороны; – кровоподтек; – неподвижность суставов в плече и локте; – свисание кисти вследствие повреждения нервных окончаний. | – боль, распространяющаяся на локтевую и плечевую область сустава; – отек; – деформация сустава (если сопутствует смещение); – хруст; – неподвижность локтя. |
Чрезмыщелковый перелом плечевой кости опасен высокими рисками повреждения артерии, вследствие чего происходит заражение крови. Повреждение коронарного кровеносного сосуда проявляется, как правило, в отсутствии пульсации в предплечевой области.
Оказание доврачебной помощи
Перелом, независимо от места повреждения, приводит к тяжелым последствиям в тех случаях, когда помощь оказана несвоевременно. Сразу после получения травмы, особенно при подозрении на перелом, рекомендуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи. А до приезда медиков следует оказать помощь пострадавшему.
При закрытом травматическом повреждении потерпевшего можно доставить в больничное учреждение самостоятельно. Первая помощь при переломе плечевой кости включает следующие манипуляции:
- Для купирования боли дать пострадавшему препарат с обезболивающим действием. По возможности ввести лекарственное средство инъекционным путем.
- Принять успокоительный препарат, например, валериану, пустырник.
- Наложить шину на поврежденную часть плечевого пояса. Ввиду отсутствия медицинской шины можно использовать подручные средства – палки, доски, куски ткани, арматуру. Шина накладывается следующим образом – одна палка фиксируется со стороны предплечья, другая со стороны плеча, между собой и к плечу доски приматываются куском ткани или же бинтами. После наложения шины необходимо поврежденную руку зафиксировать к телу бинтами или тканью, чтобы полностью ее обездвижить, снизив, тем самым, риски смещения обломов костей.
Категорически запрещено самостоятельно прощупывать поврежденную область, пытаться вправить кость. Пострадавшему необходимо статично держать конечность, так как любое резкое движение способно спровоцировать смещение костей и повреждение кровеносных сосудов, корешков нервных окончаний.
При открытой травме категорически запрещается трогать выступившую кость, пытаться вправить ее обратно. Меры первой помощи предполагают обязательную обработку раны антисептическими препаратами, наложение стерильной повязки, которая будет защищать место ранения от контакта с другими предметами.
Перед тем, как обработать рану, руку необходимо высвободить от одежды. Запрещено снимать рукав, от этого можно только повредить кость, приведя к ее смещению. Рукав одежды разрезается или разрывается.
Методы диагностики
Своевременное обращение за медицинской помощью может быть осложнено размытой симптоматической картиной, при которой болевой симптом имеет слабую интенсивность, и человек думает, что просто сильно ушиб руку. Происходит это чаще всего при закрытом переломе без смещения. Поставить точный диагноз может только врач после осмотра пациента и проведения медицинского обследования.
Для постановки точного диагноза проводится осмотр пациента с осторожной пальпацией места травмы. Если при пальпации слышен хруст, это является признаком того, что края обломанной кости трутся друг об друга. Осмотр проводится травматологом, который, перемещая плечо в разные положения, определяет, какие кости поломаны, и есть ли смещение.
Для уточнения диагноза проводится рентген. Данный метод исследования позволяет выявить характер травмы, вид излома (оскольчатый, линейный, винтовой перелом), состояние головки плеча.
Методы терапии
Медицинская помощь при переломе плеча заключается во введении обезболивающего препарата. При закрытом типе повреждения без смещения костных фрагментов травмированная конечность фиксируется гипсовой повязкой. В гипсе пациент находится от 1 до 2 месяцев, все зависит от интенсивности сращения костной ткани. Гипс накладывают на надплечье, опускаясь до локтя или кисти, в зависимости от типа травмы.
Лечение и срок срастания перелома плечевой кости руки со смещением варьируется от 2 до 4 мес. Перед гипсованием проводится процедура репозиции – складывание смещенных костей в исходном положении. В соответствии с тяжестью клинического случая, репозицию проводят при помощи закрытого или открытого метода:
- Открытая репозиция – полноценная хирургическая операция, проводится при наличии большого количества костных обломков или ввиду их большого смещения.
- Закрытая репозиция выполняется с применением общей анестезии и под контролем рентгеновского аппарата.
После снятия гипсовой повязки проводится рентген, на котором врач определяет степень сращения костей. У пациента может наблюдаться припухлость и отечность поврежденной области плеча, для купирования которой применяются препараты местного спектра действия – мази и крема.
Не всегда лечение перелома проводится только консервативной методикой. В некоторых случаях единственным методом терапии является хирургическая операция.
Оперативное вмешательство назначается в таких случаях:
- Невозможность провести закрытую репозицию;
- Отхождение отломков костей после репозиции;
- Нарушение функционирования корешка нервного окончания;
- Ущемление мышечной ткани костным обломком;
- Нарушение целостности кровеносных сосудов;
Для восстановления нормального положения переломанной кости и ее обломков проводится операция с пластиной, с ее помощью фиксируются части костной ткани, пока они не начнут срастаться в нормальном положении. Гипс при использовании медицинских аппаратов для сращения костей не накладывается.
О реабилитации
Если кости срослись полностью, приступают к восстановительному периоду. Реабилитация включается прохождение физиотерапии и выполнение комплекса лечебной физкультуры. Длительность восстановительного периода составляет 1-2 месяца. Возврат полной трудоспособности наступает через 3-4,5 месяца.
Реабилитация основана на проведении процедур физиотерапии:
- Электрофорез;
- УФО;
- Лечение ультразвуком.
Данные методики позволяют снять боль, купировать отечность, ускорить процесс регенерации костной их хрящевой ткани. Обязателен массаж, направленный на восстановление сухожилий и мышечной ткани. Если наблюдается напряженный плечевой пояс по причине гипертонуса мышц, массаж помогает расслабиться и снять чувство оцепенения.
Для восстановления двигательной функции плеча проводится курс лечебной физкультуры. Упражнения выполняются осторожно, без резких движений, так как это может быть опасно для сращенных костей. Напрягать во время физкультуры плечо нельзя, при появлении боли процедуры временно приостанавливаются.
Переломы плечевой кости – повреждения, лечить которые необходимо немедленно. Особую опасность травма представляет у ребенка в период интенсивного роста костной ткани. Даже если признаки перелома не проявляются сразу, после падения или удара необходимо обратиться за врачебной помощью, чтобы поставить верный диагноз, предупредив осложнения.
Источник
Травму верхней конечности человек может получить в любом возрасте. По статистике на долю переломов плеча приходится 9%. Распознать перелом руки в плечевой кости можно по характерной симптоматике. Важно оказать необходимую помощь, направить пострадавшего в медицинское учреждение. Методы лечения подбирают в соответствии с характером повреждения, возрастом пациента.
Особенности анатомии
Плечом называют трубчатую кость, в которой условно выделяют три области:
- проксимальный эпифиз — образование округлого вида, прилегающее к верхней части плеча;
- диафиз — основная срединная часть плеча; тела плечевой кости;
- дистальный эпифиз — соединительное образование локтевого отдела и предплечья в нижней области плеча.
Переломы проксимального конца плечевой кости образуются от механического воздействия на головку, бугорки. Часто подвержена разломам хирургическая шейка — самое уязвимое место кости, лидер в статистике переломов плечевой кости.
Перелом средней трети плечевой кости приходится на самый длинный участок плеча.
Дистальный отдел связывает суставные поверхности для сочленения с предплечьем. Перелом нижнего конца плеча — часто встречающаяся травма области локтя. К ним относятся наружный и внутренний мыщелки.
Факторы повреждения, виды травм
Падение, удар по выпрямленной конечности, локтю провоцирует появление перелома в плечевом суставе. Чаще всего механическим травмам подвержены лица пожилого возраста. Люди, ведущие активную жизнь, занятые спортом, нередко получают вывих плечевого сустава, вследствие которого резкое сокращение мышц становится причиной отрыва бугорков.
Значительное механическое воздействие силы — причина перелома тела в средней трети плечевой кости, внутрисуставных травм. Для оценки клинической картины применяется классификация повреждений плеча.
Кроме травматических случаев, возникают патологические переломы вследствие хронических патологий костных тканей. Незначительная нагрузка на суставы, тело кости пагубно влияет на целостность плеча. Особое место занимает перелом плечевой кости у новорожденного. Причиной патологии может быть неправильное прилежание плода, стремительные роды, неправильное родовспоможение.
Классификация по направленности линии разлома позволяет выделить виды переломов плечевой кости:
- продольные;
- поперечные;
- косые;
- винтообразные;
- оскольчатые;
- вколоченные;
- импрессионные.
При винтовом переломе плечевой кости смещение отломков происходит по кругу. Косой перелом образует острый угол разлома плечевой кости. При вколоченной разновидности травмы — кость вдавливается внутрь другой. Оскольчатая форма повреждения дает смазанную линию разлома.
Выделение типов переломов по тяжести травмы основано на факторах:
- закрытого либо отрытого повреждения;
- наличия либо отсутствия смещения отломков.
Открытые формы связаны с риском инфицирования ран, разрывом тканей, кожных покровов, сосудов. Смещение фрагментов провоцирует сопутствующие повреждения сухожилий, мышц, нервов. Репозиция осколков, восстановление анатомической целостности — обязательное условие лечения.
По статистике преобладают закрытые формы повреждений с наличием смещения осколков. Сложные травмы сочетают в себе одновременно разные виды переломов в одном отделе плечевой кости.
Местоположение травмы определяет внесуставные, внутрисуставные переломы с поражением кости внутри суставной капсулы.
Так, среди повреждений проксимального конца различают:
- вколоченный;
- многооскольчатый;
- субкапитальный перелом плечевой кости.
Вследствие вывиха образуется перелом Хилл Сакса плечевой кости — дефект головки.
Симптоматика
Для области плечевого пояса характерна сильная иннервация, что существенно влияет на общее самочувствие пациента.
Локализация травмы влияет на характер симптоматики переломов:
- верхней трети плеча — резкая боль, отечность, гематома, частичное либо полное обездвиживание сустава;
- средней трети плеча — интенсивная боль, деформации вследствие смещений отломков, ограничение двигательной функции, отек, гематома;
- нижней трети плечевой кости — сильная боль, ограничение подвижности, кровоизлияние в сустав, отечность. Деформации возникают при переломе надмыщелка плечевой кости. Наблюдается сдвиг, западание локтя, впереди образуется выпячивание. Заметить смещение можно в первые часы травмы, позже дистальный перелом плечевой кости скроется под отеком.
Любое повреждение плеча связано с острым болевым синдромом. Оказание помощи пострадавшему предупредит болевой шок, поможет преодолеть сложную ситуацию.
Доврачебная помощь
Быстрота и правильность мер, направленных на поддержку пострадавшего, зачастую определяют характер дальнейшего лечения, результат многих терапевтических процедур.
Важной является оказание неотложной помощи:
- остановка кровотечения в случае открытых ран;
- обезболивание препаратами-анальгетиками;
- обеспечение неподвижности плеча подручными средствами — плотным картоном, палками, дощечками, косынками, шарфом.
Во время ожидания медицинской помощи важно, чтобы пострадавший сидел в удобной позе. Скорая транспортировка поможет избежать последствий травмы. Если пострадал ребенок, действия не должны быть шумными, торопливыми, чтобы к физической травме не добавилась психологическая. Для детей при падениях характерны надмыщелковые переломы плечевой кости.
Важно учитывать, что самостоятельное пальпирование, вправка кости категорически запрещены. Это усугубит положение, приведет к осложнению травмы.
Диагностика
Клиническая картина позволяет врачу поставить предварительный диагноз на основе специфических симптомов при осмотре пациента:
- усиление боли при пальпации области локтя;
- появление звука лопающихся пузырьков — отломки соприкасаются между собой;
- изменение месторасположения головки;
- деформации надмыщелков относительно анатомического расположения.
Описание рентгенограммы перелома плечевой кости предоставляет точную картину повреждения плечевой кости. На основании общего анализа информации ортопед-травматолог назначает лечебный курс. Переломы правой и левой плечевой кости лечатся одинаково.
Лечение
Существуют три основных метода лечения травм плеча, которые назначаются в соответствии с тяжестью патологии, учетом возраста пациента:
- консервативный;
- оперативный;
- метод вытяжения.
В период лечения пациенту назначают прием препаратов с содержанием кальция, противовоспалительных, обезболивающих средств. Травматолог наблюдает больного до полной консолидации перелома плечевой кости.
Консервативный метод
В случаях без смещения осколков, наличии трещин кости врач назначает щадящую терапию. Консервативный метод лечения основан на обезболивании, одномоментной репозиции при необходимости, наложении гипсовой повязки на 1−2 месяца. Иммобилизация проводится с охватом участков плечевого и локтевого суставов.
При переломе бугра плечевой кости применяют отводящую шину для обеспечения правильного положения, сращивания надостной мышцы, которая часто страдает в данной травме.
Современные типы фиксирующих повязок не закрывают полностью конечность. Гипсовые лонгеты обеспечивают неподвижность только травмированных областей. Такой подход помогает эффективнее снимать отечность, контролировать процесс сращивания костной ткани. Фиксация консолидированного перелома означает, что сросшиеся ткани образовали костную мозоль — это отражение положительной динамики на этапе восстановления.
Хирургическое лечение
Оперативное вмешательство назначают, когда консервативная терапия неэффективна. Причины заключаются в осложненных формах, большом числе отломков, сочетанных травмах с повреждением артерий, нервов.
Межмыщелковый перелом плечевой кости часто связан со смещением фрагментов. Открытую репозицию проводят под наркозом. Отломки фиксируют с помощью медицинской проволоки, винтов, пластин.
Срок терапии увеличивается, так как неизбежно повреждаются мягкие ткани. Сросшийся перелом плечевой кости позволяет удалить крепежные элементы. Повторную операцию проводят спустя год, иногда несколько лет. Пожилым пациентам фиксаторы не удаляют, но систематически ведут наблюдение за поврежденной конечностью.
Скелетное вытяжение
Метод вытяжения применяется в исключительных случаях, по медицинским показаниям, так как в большинстве случаев применяется остеосинтез. Минусы скелетного вытяжения — длительный период пребывания пациента в дискомфортном состоянии. Специальный штырь, проведенный сквозь костную ткань плеча, удерживает груз, закрепленный в конструкции, для постепенного восстановления анатомического положения кости.
Реабилитация
Восстановительные процедуры начинают проводить уже в период иммобилизации. Спустя несколько дней после наложения гипса, операции пациенту назначают физиопроцедуры. Цель реабилитационной терапии — поддержать организм в преодолении патологии, активизировать защитные ресурсы организма. Процедуры электрофореза, ультрафиолетового облучения, ультразвука усиливают кровообращение, снимают боли, воздействуют на клеточный обмен, питание проблемных участков.
Сеансы массажа, лечебной гимнастики проводятся сразу после снятия фиксирующей повязки, хотя в программе восстановления элементы процедур применяются параллельно с иммобилизацией. Цель — предупреждение застойных явлений, разработка физической активности, возвращение функционала конечности.
Подбор комплекса реабилитационных мероприятий у каждого пациента индивидуален. Особый подход нужен к застарелым переломам плечевой кости.
Своевременные реабилитационные меры предупреждают появление осложнений:
- образование ложного сустава после перелома плечевой кости;
- появление артрогенной контрактуры;
- нарушения работы дельтовидной мышцы и др.
Совместные усилия врача и пациента, выполнение пострадавшим рекомендаций позволяют достигать полного восстановления функционала после травмы плеча.
О реабилитации, ЛФК плечевого сустава
Источник