Субкапитальный перелом шейки бедра со смещением история болезни

Поделиться с друзьями

Èçó÷åíèå îáñòîÿòåëüñòâ òðàâìû è àíàìíåçà æèçíè áîëüíîãî. Óñòàíîâëåíèå äèàãíîçà íà îñíîâå ëîêàëüíîãî ñòàòóñà è äàííûõ ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ. Õèðóðãè÷åñêîå è ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå ïåðåëîìà øåéêè áåäðåííîé êîñòè. Ñîâåòû ïî ïðîôèëàêòèêå òðàâìàòèçìà.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÎÌÑÊÀß ÃÎÑÓÄÀÐÑÒÂÅÍÍÀß ÌÅÄÈÖÈÍÑÊÀß ÀÊÀÄÅÌÈß

Êàôåäðà Òðàâìàòîëîãèè è Îðòîïåäèè

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

Äèàãíîç: Íåñðîñøèéñÿ ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ

Êóðàòîð: Àäæèìàâîâ È.Ð.

Ãðóïïà N 507

Âðåìÿ êóðàöèè 9.09.-11.09.2013

Îìñê 2013

Ïàñïîðòíàÿ ÷àñòü

1)Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî:

2)Âîçðàñò: 71 ãîäà

3)Ñåìåííîå ïîëîæåíèå:

4)Ïîë: æåíñêèé

5)Îáðàçîâàíèå: ñðåäíåå ïîëíîå

6)Ìåñòî ïîñòîÿííîãî æèòåëüñòâà:

7)Ìåñòî ðàáîòû: íå ðàáîòàåò

8)Ïðîôåññèÿ (äîëæíîñòü): ïåíñèîíåðêà

9)Äàòà ïîñòóïëåíèÿ â êëèíèêó: 26 àâãóñòà.

10)Êëèíè÷åñêèé äèàãíîç: Íåñðîñøèéñÿ ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

11)Ñîïóòñòâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÑÄ 2 òèïà, èíñóëèí íåçàâèñèìûé

12)Íàçâàíèå è äàòà îïåðàöèè: Áèïîëÿðíàÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà Îïåðàöèÿ íàçíà÷åíà íà 10 ñåíòÿáðÿ 2013 ãîäà.

Æàëîáû

íà äåíü êóðàöèè: Áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èððàäèðóþùåå â ïàõ ïðè îñåâîé íàãðóçêå.

íà äåíü ïîñòóïëåíèÿ: òóïûå áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, îãðàíè÷åííàÿ ïîäâèæíîñòü â ñóñòàâå, íåáîëüøîå óêîðî÷åíèå ïîâðåæäåííîé êîíå÷íîñòè.

Îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû

Áîëüíàÿ ïîëó÷èëà òðàâìó â èþíå 2013 (äàòó íå ïîìíèò), äîìà, ïîñêîëüçíóëàñü è ñåëà íà ÿãîäèöû. Ñðàçó ïîñëå ïàäåíèÿ ïî÷óâñòâîâàëà áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, êîòîðàÿ áûëà ïîñòîÿííîé, è óñèëèâàëàñü ïðè äâèæåíèè íîãè. Íå ìîãëà âñòàòü, ïîêà íå ïðèøëà äî÷ü. Íà ñâîåì àâòîìîáèëå ýêñòðåííî áûëà äîñòàâëåíà â ÖÐÁ, ãäå áîëüíîé ñäåëàëè ðåíòãåíîãðàôèþ, áûë ïîñòàâëåí Äèàãíîç: Ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîãî áåäðà ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Âûïîëíåíà ãèïñîâàÿ èììîáîëèçàöèÿ äåðîòàöèîííûì ñàïîæêîì. Îòïóùåíà íà àìáóëàòîðíîå ëå÷åíèå. Îòåê ñ ìåñòà ïåðåëîìà ñïàëñÿ, íî áîëü íå óìåíüøàëñÿ. Ñäåëàëè êîíòðîëüíóþ ðåíòãåíîãðàôèþ, ïðèçíàêîâ êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìîâ íåò. Íàïðàâëåíà íà êîíñóëüòàöèþ â ïîëèêëèíèêó ÊÌÕÖ, ãäå îñìîòðåíà çàâ.îòäåëåíèåì òðàâìàòîëîãèè ¹1.

Ðåêîìåíäîâàíî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â óñëîâèÿõ îòäåëåíèÿ òðàâìàòîëîãèè ¹1 ÊÌÕÖ.

Àíàìíåç æèçíè

Ðîäèëàñü â ___, æèëà â ìíîãîäåòíîé ñåìüå, â ÷àñòíîì äîìå.

Îêîí÷èëà 11 êëàññîâ. ×åðåç äâà ãîäà âûøëà çàìóæ. Ðàáîòàëà ïðîäàâùèöåé îäåæäû. Æèâåò â ÷àñòíîì äîìå, ñ äî÷êîé. Ñî ñëîâ áîëüíîé ñ äåòñòâà íè ÷åì íå áîëåëà. Íèêàêèõ îïåðàöèé íå ïåðåíîñèëà. Àíàìíåçå Ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà, èíñóëèí íå ïîòðåáíûé.

Íàñëåäñòâåííûõ çàáîëåâàíèé â ñåìüå íå îòìå÷àåò. Òóáåðêóëåç, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ îòðèöàåò. Ïñèõè÷åñêèõ áîëüíûõ â ñåìüå íåò. Áîëåçíüþ Áîòêèíà íå áîëåë. Àëëåðãèè íåò.

Äàííûå ôèçèêàëüíûõ ìåòîäîâ èññëåäîâàíèÿ

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå âûíóæäåííîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà – ñïîêîéíîå. Âèäèìûõ èçìåíåíèé ñî ñòîðîíû ðàçìåðîâ, âíåøíåãî âèäà è ïðîïîðöèîíàëüíîñòè øåè íå íàáëþäàåòñÿ. Òåëîñëîæåíèå ïðàâèëüíîå. Òèï êîíñòèòóöèè íîðìîñòåíè÷åñêîå, òóëîâèùå è êîíå÷íîñòè ðàçâèòû ïðîïîðöèîíàëüíî.

Êîæà ÷èñòàÿ, íîðìàëüíî óâëàæíåíà, òåïëàÿ íà îùóïü. Òóðãîð êîæè íåèçìåíåí. Êîæíûõ âûñûïàíèé íåò. Ñëèçèñòûå ãëàç, ðòà, ãóá íîðìàëüíîé îêðàñêè, ñóõèå, áåç âûñûïàíèé. Ðàçâèòèå ïîäêîæíîé êëåò÷àòêè óìåðåííîå. Ïàñòîçíîñòè è îòåêîâ íå íàáëþäàåòñÿ. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå è ïàõîâûå, íå óâåëè÷åíû êîæà íàä íèìè áåç îñîáåííîñòåé.

Ìûøöû ðàçâèòû ñèììåòðè÷íî, òîíóñ è ñèëà îäèíàêîâû ñ îáåèõ ñòîðîí. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Âûñòóïàþùèå êîñòè ñèììåòðè÷íû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðè îùóïûâàíèè ãëàäêèå, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííû.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ

Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Ìÿãêèå òêàíè ïðàâîãî áåäðà áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Òðàâìèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü ðîòèðîâàíà íà 30 ãðàäóñîâ. Áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà è èððàäèèðóùåå â ïàõ ïðè îñåâîé íàãðóçêå. Ãåìîäèíàìèêè è ÷óâñòâèòåëüíîñòè êîíå÷íîñòè íå íàðóøåíà.

Ðàçìåðû íèæíåé êîíå÷íîñòè: ëåâàÿ – îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà 74 ñì, àáñîëþòíàÿ äëèíà 77 ñì, îêðóæíîñòü áåäðà â ñðåäíåé òðåòè 47 ñì, îêðóæíîñòü ãîëåíè â ñðåäíåé òðåòè 33,5 ñì; ïðàâàÿ – îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà 72 ñì, àáñîëþòíàÿ äëèíà 75 ñì, îêðóæíîñòü áåäðà â ñðåäíåé òðåòè 45,5 ñì, îêðóæíîñòü ãîëåíè â ñðåäíåé òðåòè 32 ñì. Ïðàâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü óêîðî÷åíà íà 2 ñì.

Äàííûå ëàáîðàòîðíîãî èññëåäîâàíèÿ

Îáùèé àíàëèç êðîâè :

Ýð. 4.8 * 1012

Hb 125 ãë

Öâ. ï. 0,9

Òðîìáîöèòû 286*109 1/ë

Ëåéêîöèòû 6,5 * 109 1/ë

Ýîç. 3, áàç. 0,

Íåéòð.: þ. – 0, ï. 5, ñ. 50

Ëèìôîöèòû 37

Ìîíîöèòû 10

ÑÎÝ 8 ìì÷

Ñâåðòûâàåìîñòü êðîâè 2’50

Áèîõèìèÿ êðîâè:

Îáùèé áåëîê: 61 ã/ë

Ñàõàð êðîâè 9.5 ììîëüë,

Õîëåñòåðèí 8.5 ììîëüë,

ÀëÒ 0,4 ììîëüë, ÀñÒ 0,3 ììîëüë.

Ñèàëîâàÿ êèñëîòà 0.2 åä îïò. ïë.

Ìî÷åâèíà 5.55 ììîëü/ë

Îñòàòî÷íûé àçîò 23.4 ìã%

Êðåàòèíèí 68.4 ìêìîëü/ë

Ñ-ðåàêòèâíûé áåëîê (-)

Îáùèé àíàëèç ìî÷è :

ê-âî 200 ìë., öâåò ñâ.ïðîçðà÷íàÿ, óä.âåñ. 1021, àöåòîí (-),

ì/ñêîïèÿ îñàäêà : öèëèíäðû (-), ýïèòåëèé 2-4 â ïç, ýð. (-), ëåéê. 6-8 â

ï/ç. Áåëîê 0.033 ã/ë, ñàõàð 18 ã/ë

Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè.

Ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãîñóñòàâà: íåñðîñøèéñÿ ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Äíåâíèê

09.09.2013

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïàññèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà – ñïîêîéíîå. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ – 76 óä/ìèí.

Êîæà ÷èñòàÿ, âûñûïàíèé íåò. Ñëèçèñòûå íîðìàëüíîé îêðàñêè, ñóõèå, áåç âûñûïàíèé. Ëèìôàòè÷åñêèå óçëû ïàëüïèðóþòñÿ ïîä÷åëþñòíûå è ïàõîâûå, íå óâåëè÷åíû. Ïðè ïàëüïàöèè ìûøöû áåçáîëåçíåííû. Âûñòóïàþùèå êîñòè ñèììåòðè÷íû, áåç äåôîðìàöèé. Ïðè îùóïûâàíèè ãëàäêèå, ïðè ïîêîëà÷èâàíèè áåçáîëåçíåííû.

10.09.2013

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ïîëîæåíèå â ïîñòåëè ïàññèâíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Âûðàæåíèå ëèöà – ñïîêîéíîå.

Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé è äûõàòåëüíîé ñèñòåì ïàòîëîãèè íå âûÿâëåíî. Ïóëüñ – 72 óä/ìèí. Ôèçèîëîãè÷åñêèå îòïðàâëåíèÿ â íîðìå.

Îáîñíîâàíèå äèàãíîçà

Íà îñíîâàíèè æàëîá: äîìà, ïîñêîëüçíóëàñü è ñåëà íà ÿãîäèöû. Ñðàçó ïîñëå ïàäåíèÿ ïî÷óâñòâîâàëà áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, êîòîðàÿ áûëà ïîñòîÿííîé, è óñèëèâàëàñü ïðè äâèæåíèè íîãè. Íå ìîãëà âñòàòü, ïîêà íå ïðèøëà äî÷ü.

Ëîêàëüíûé ñòàòóñ:Ïîëîæåíèå ïàññèâíîå. Ìÿãêèå òêàíè ïðàâîãî áåäðà áåç ïðèçíàêîâ âîñïàëåíèÿ. Òðàâìèðîâàííàÿ êîíå÷íîñòü ðîòèðîâàíà íà 30 ãðàäóñîâ. Áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà èððàäèèðóùåå â ïàõ ïðè îñåâîé íàãðóçêå.

Äàííûå ðåíòãåíîãðàôèè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãîñóñòàâà:íåñðîñøèéñÿ ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ.

Äèôôåðåíöèàëüíàÿ äèàãíîñòèêà

Âûâèõ òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

Â ïîëüçó âûâèõà ìîãóò ñâèäåòåëüñòâîâàòü àáñîëþòíûå ñèìïòîìû âûâèõà: ïðóæèíèñòîå íàïðÿæåíèå ïîðàæåííîé êîíå÷íîñòè, ïàëüïàöèÿ ãîëîâêè áåäðåííîé êîñòè â íåîáû÷íîì äëÿ íåå ìåñòå, çàìåòíîå óêîðî÷åíèå íîãè. Òàêæå ïðè âûâèõàõ (çàäíèõ) îòìå÷àåòñÿ çàïàäåíèå ïîä ïàõîâîé ñâÿçêîé, ïðè ïåðåäíèõ – óäëèíåíèå êîíå÷íîñòè, ïðè çàïèðàòåëüíûõ âûâèõàõ – ìîæíî ïðîùóïàòü ãîëîâêó ñ âíóòðåííåé ñòîðîíû ñóñòàâà áåç îïðåäåëåíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà. À òàêæå âûâèõ ïîäòâåðæäàåòñÿ ðåíòãåíîëîãè÷åñêè.

Ïîäâåðòåëüíûé ïåðîì âåðõíåé òðåòè áåäðà.

Ïðè ïîäâåðòåëüíîì ïåðåëîìå âåðõíåé òðåòè áåäðà õàðàêòåðíî ñìåùåíèå ïðîêñèìàëüíîãî îòëîìêà âïåðåä è êíàðóæè, à äèñòàëüíîãî – êíóòðè è êçàäè; ðåçêîå íàðóøåíèå ôóíêöèè è ñèëüíàÿ áîëü íà óðîâíå ïåðåëîìà, òèïè÷íà äåôîðìàöèÿ â âèäå «ãàëèôå»; ïîäâèæíîñòü íà ïðîòÿæåíèè äèàôèçà, ìîæåò ïàëüïèðîâàòüñÿ êîíåö îäíîãî èç îòëîìêîâ. Ïîäòâåðæäåíèå äèàãíîçà íà ðåíòãåíîãðàììå.

Ëå÷åíèå

òðàâìà ïåðåëîì øåéêà êîñòü

Õèðóðãè÷åñêîå ëå÷åíèå. Îïåðàöèþ ïðîèçâîäÿò ïî íåîòëîæíûì ïîêàçàíèÿì. Åñëè åå âûïîëíÿþò íå â äåíü ïîñòóïëåíèÿ, òî äî îïåðàöèè íàêëàäûâàþò ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü áîëüøåáåðöîâîé êîñòè (ãðóç 6-8 êã) íà ñòàíäàðòíîé øèíå Âåëåðà.

Ñóùåñòâóåò äâà îñíîâíûõ ìåòîäà îñòåîñèíòåçà ìåäèàëüíûõ ïåðåëîìîâ øåéêè áåäðà: 1. Çàêðûòûé (âíåñóñòàâíîé), êîãäà ñóñòàâ íå âñêðûâàþò è ìåñòî ïåðåëîìà íå îáíàæàþò; 2. Îòêðûòûé (âíóòðèñóñòàâíîé), ïðèìåíÿåìûé òîëüêî â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà çàêðûòàÿ ðåïîçèöèÿ íåâîçìîæíà (÷àùå âñåãî ïðè èíòåðïîçèöèè êàïñóëîé è ïðè ñòàðûõ ïåðåëîìàõ). Åñëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü çà ïîëîæåíèåì îòëîìêîâ è ôèêñàòîðû âî âðåìÿ îïåðàöèè íåâîçìîæåí, òàêæå ïîêàçàí îòêðûòûé îñòåîñèíòåç.

Çàêðûòûé îñòåîñèíòåç ïðîâîäÿò ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåé èëè ïîä íàðêîçîì ïîñëå çàêðûòîé ðåïîçèöèè ñêåëåòíûì âûòÿæåíèåì èëè ïîñëå îäíîìîìåíòíîé ðåïîçèöèè íà îðòîïåäè÷åñêîé ñòîëå.

Îäíîìîìåíòíàÿ ðåïîçèöèÿ ïî Óèòìåíó. Îñóùåñòâëÿþò òðàêöèþ ïî äëèíå âûïðÿìëåííîé íîãè, ïîêà åå îòíîñèòåëüíàÿ äëèíà íå áóäåò ðàâíà äëèíå çäîðîâîé êîíå÷íîñòè. Ïðè ïðîäîëæàþùåéñÿ òðàêöèè íîãó ðîòèðóþò êíóòðè äî 40-50 ãðàäóñîâ è ôèêñèðóþò â ïîëîæåíèè îòâåäåíèÿ íà 20 ãðàäóñîâ. Ïîëîæåíèå áîëüíîãî íà îðòîïåäè÷åñêîì ñòîëå äîëæíî îáåñïå÷èòü ôèêñàöèþ äîñòèãíóòîé â äâóõ ïðîåêöèÿõ çà òàçîáåäðåííûì ñóñòàâîì.

Äëÿ îñòåîñèíòåçà ÷àùå âñåãî èñïîëüçóþò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü Ñìèò-Ïåòåðñåíà èëè åãî ìîäèôèêàöèè. Òðåëîïàñòíûé ãâîçäü îáåñïå÷èâàåò ñòàáèëüíûé îñòåîñèíòåç. Ëèíåéíûì ðàçðåçîì äëèíîé 7-10 ñì ïî íàðóæíîé ïîâåðõíîñòè áåäðà îáíàæàþò ïîäâåðòåëüíóþ îáëàñòü. Ó îñíîâàíèÿ áîëüøîãî âåðòåëà äîëîòîì äåëàþò çàðóáêè ñîîòâåòñòâåííî ëîïàñòÿì ãâîçäÿ; ïîä ïîñòîÿííûì òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ ââîäÿò ãâîçäü. Îí äîëæåí ïðîéòè ïî ñåðåäèíå øåéêè áåäðà â öåíòð ãîëîâêè äî êîðòèêàëüíîãî ñëîÿ. Èñêëþ÷åíèå ñîñòàâëÿþò ñóáêàïèòàëüíûå ïåðåëîìû, ïðè êîòîðûõ òàêîé ìåòîä íå îáåñïå÷èâàåò íàäåæíîé ôèêñàöèè ìàëåíüêîãî ïðîêñèìàëüíîãî îòëîìêà. Äëÿ ëó÷øåé ôèêñàöèè ôðàãìåíòîâ êîñòè ïðè ñóáêàïèòàëüíî ïåðåëîìå ãâîçäü ïðîâîäÿò ÷åðåç ñóñòàâ è âáèâàþò â äíî âåðòëóæíîé âïàäèíû òàê, ÷òîáû êîíåö åãî âûñòîÿë â ïîëîñòü òàçà íà 1 – 1.5 ñì.

Åñëè îïåðàöèþ ïðîâîäÿò áåç ïîñòîÿííîãî òåëåðåíòãåíîëîãè÷åñêîãî êîíòðîëÿ, íàèáîëüøóþ ñëîæíîñòü ïðåäñòàâëÿåò âûáîð íàïðàâëåíèÿ ïðîâåäåíèÿ ãâîçäÿ. Ïðåäëîæåíû ðàçëè÷íûå àïïàðàòû – íàïðàâèòåëè äëÿ ââåäåíèÿ òðåõëîïàñòíîãî ãâîçäÿ ïîä ïåðèîäè÷åñêèì ðåíòãåíîëîãè÷åñêèì êîíòðîëåì â äâóõ ïðîåêöèÿõ. Îäíèì èç íàèáîëåå ïðîñòûõ ìåòîäîâ îñòåîñèíòåç ÿâëÿåòñÿ ïðèìåíåíèå â êà÷åñòâåí íàïðàâëÿþùåé 2-3 òîëñòûõ ãðàäóèðîâàííûõ ñïèö. Ïîñëå ðåíòãåíîãðàôèè âûáèðàþò íàèáîëåå ïðàâèëüíî ðàñïîëîæåííóþ ñïèö è ïî íåé ââîäÿò òðåõëîïàñòíûé ãâîçäü.

Îòêðûòûé (âíóòðèñóñòàâíîé) îñòåîñèíòåç ïðîâîäÿò ïîä íàðêîçîì. Îïåðàöèÿ áîëåå òðàâìàòè÷íà è äàåò áîëüøóþ ñìåðòíîñòü, ÷åì çàêðûòûé îñòåîñèíòåç. Ïîñëå íåå ÷àùå ðàçâèâàåòñÿ àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðà.

Ïîñëåîïåðàöèîííîå ëå÷åíèå. Ïîñëå çàêðûòîãî îñòåîñèíòåçà ãèïñîâóþ ïîâÿçêó íå íàêëàäûâàþò. Ñ áîêîâ íîãè äëÿ ïðåäóïðåæäåíèÿ åå íàðóæíîé ðîòàöèè óêëàäûâàþò âàëèêè ñ ïåñêîì. Ïîñëå îòêðûòîãî îñòåîñèíòåç äî ñíÿòèÿ øâîâ (íà 7-10 ñóòêè) íàêëàäûâàþò çàäíþþ ãèïñîâóþ ëîíãåòó îò 12 ðåáðà äî ïàëüöåâ ñòîïû. Ñ ïåðâûõ æå äíåé ïîñëå îïåðàöèè ïîêàçàíî àêòèâíîå âåäåíèå áîëüíûõ (ïîâîðîòû â ïîñòåëè, äûõàòåëüíàÿ ãèìíàñòèêà). Â òå÷åíèå 3-é è 4-é íåäåëè áîëüíûå íà÷èíàþò õîäèòü íà êîñòûëÿõ áåç îïîðû íà áîëüíóþ íîãó. Ñ öåëüþ ïðîôèëàêòèêè àñåïòè÷åñêîãî íåêðîçà ãîëîâêè áåäðà (îñîáåííî ïðè ñóáêàïèòàëüíûõ ïåðåëîìàõ) íàãðóçêó íà áîëüíóþ íîãó íå ðàçðåøàþò äî 5-6 ìåñ ïîñëå îïåðàöèè. Ãâîçäü óäàëÿþò ïîñëå ïîëíîé êîíñîëèäàöèè ïåðåëîìà: îáû÷íî íå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç ãîä ïîñëå îïåðàöèè. Òðóäîñïîñîáíîñòü îïåðèðîâàííûõ çàêðûòûì ìåòîäîì âîññòàíàâëèâàåòñÿ ÷åðåç 7-18 ìåñ.

Íàèáîëåå ñëîæíóþ ãðóïïó ïðåäñòàâëÿþò áîëüíûå ñ ñóáêàïèòàëüíûìè è êàïèòàëüíûìè ìåäèàëüíûìè íåâêîëî÷åííûìè ïåðåëîìàìè. Òðóäíîñòü ôèêñàöèè ýòîãî ïåðåëîìà è ðåçêîå íàðóøåíèå êðîâîñíàáæåíèÿ ãîëîâêè äèêòóþò íåîáõîäèìîñòü äëèòåëüíîé (ìíîãîìåñÿ÷íîé) ðàçãðóçêè îïåðèðîâàííîé êîíå÷íîñòè. Äàæå ïðè ïðàâèëüíîì ïîñëåîïåðàöèîííîì âåäåíèè áîëüíûõ ñ ñóáêàïèòàëüíûì è êàïèòàëüíûì ïåðåëîìîì àñåïòè÷åñêèé íåêðîç ãîëîâêè áåäðà íàáëþäàåòñÿ â 2-% ñëó÷àåâ. Ïîýòîìó ó ïîæèëûõ áîëüíûõ ñ ñóáêàïèòàëüíûì è êàïèòàëüíûì ïåðåëîìàìè ãîëîâêè áåäðà öåëåñîîáðàçíåå ïðîâîäèòü íå îñòåîñèíòåç ïåðåëîìà, à çàìåíó ïîëóñóñòàâà (ãîëîâêè è øåéêè áåäðà) ýíäîïðîòåçîì. Ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ñóñòàâà ïðè ìåäèàëüíîì ïåðåëîìå øåéêè áåäðà ó áîëüíûõ ñòàðøå 70 ëåò ïîëó÷àåò âñå áîëüøåå ðàñïðîñòðàíåíèå. Ïðåèìóùåñòâîì åãî ÿâëÿåòñÿ òàêæå âîçìîæíîñòü ðàííåé íàãðóçêè íà îïåðèðîâàííóþ êîíå÷íîñòü (÷åðåç 3-4 íåäåëè, à â ñëó÷àÿõ ïðèìåíåíèÿ êîñòíîãî öåìåíòà äëÿ çàêðåïëåíèÿ ýíäîïðîòåçà â áåäðåííîé êîñòè ñ 3-4 -õ ñóòîê ïîñëå îïåðàöèè), ÷òî èìååò ñóùåñòâåííîå çíà÷åíèå äëÿ îñëàáëåííûõ áîëüíûõ ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà.

Ó÷èòûâàÿ âîçðàñò(71 ëåò) è äèàãíîç äàííîé áîëüíîé (ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè áåäðà ñ ñìåùåíèåì îòëîìêîâ) íàèáîëåå îïòèìàëüíûì õèðóðãè÷åñêèì ìåòîäîì ëå÷åíèÿ áóäåò Áèïîëÿðíàÿ ýíäîïðîòåçèðîâàíèå ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

Ïðîãíîç â îòíîøåíèè æèçíè áëàãîïðèÿòíûé, â îòíîøåíèè âûçäîðîâëåíèÿ áëàãîïðèÿòíûé ïðè îïåðàòèâíîì ëå÷åíèè.

Ýïèêðèç

Ïàöèåíòêà ïîñòóïèëà â òðàâìàòîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå ¹1 ÊÌÕÖ, ñ æàëîáàìè íà áîëè â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà ñ èððàäèàöèåé â ïàõ ïðè îñåâîé íàãðóçêå (îáñòîÿòåëüñòâà òðàâìû: ïîñêîëüçíóëàñü è ñåëà íà ÿãîäèöû. Ñðàçó ïîñëå ïàäåíèÿ ïî÷óâñòâîâàëà áîëü â îáëàñòè ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, êîòîðàÿ áûëà ïîñòîÿííîé, è óñèëèâàëàñü ïðè äâèæåíèè íîãè. Íå ìîãëà âñòàòü, ïîêà íå ïðèøëà äî÷ü). Â îòäåëåíèè íà îñíîâå æàëîá, îáúåêòèâíûõ, èíñòðóìåíòàëüíûõ äàííûõ áûë ïîñòàâëåí îêîí÷àòåëüíûé êëèíè÷åñêèé äèàãíîç – íåñðîñøèéñÿ ñóáêàïèòàëüíûé ïåðåëîì øåéêè ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåøåíèåì îòëîìêîâ. Áîëüíîé ïîêàçàíà îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå â ðàìêàõ ÂÌÏ â îáúåìå áèïîëÿðíîãî ýíäîïðîòåçèðîâàíèÿ ïðàâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà.

Ðåêîìåíäàöèè ïî ïðîôèëàêòèêå òðàâìàòèçìà è çàáîëåâàíèé äâèãàòåëüíîé ñèñòåìû

Äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðàâì íåìàëîâàæíîå çíà÷åíèå èìååò ïîääåðæàíèå ñàíèòàðíîãî ñîñòîÿíèÿ íà ïðîèçâîäñòâå: çàãðîìîæäåííîñòü ðàáî÷åãî ìåñòà, ïðîõîäîâ, àíòèñàíèòàðíîå ñîñòîÿíèå öåõîâ ñïîñîáñòâóþò òðàâìàì. Ìîæíî ñïîòêíóòüñÿ, ïîñêîëüçíóòüñÿ, íàñòàâëåííûå áåñïîðÿäî÷íî ïðåäìåòû ìîãóò óïàñòü íà ÷åëîâåêà è ò. ä. Êîíå÷íî, åñëè ëèêâèäèðîâàòü õîòÿ áû òå ïðè÷èíû òðàâì, êîòîðûå çàâèñÿò îò ðàáîòàþùèõ, íåñ÷àñòíûõ ñëó÷àåâ áóäåò çíà÷èòåëüíî ìåíüøå.

Âîâðåìÿ è ïðàâèëüíî îêàçàííàÿ ïîìîùü áîëüíûì ñíèæàåò îñëîæíåíèÿ òðàâ.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

Источник

ÊÀÔÅÄÐÀ ÒÐÀÂÌÀÒÎËÎÃÈÈ È ÎÐÒÎÏÅÄÈÈ

ÇÀÂ.ÊÀÔÅÄÐÎÉ
: ïðîô. Í.Â. Êîðíèëîâ

ÏÐÅÏÎÄÀÂÀÒÅËÜ
: àññ. È.Ï. Ãîðîäíèé

ÈÑÒÎÐÈß ÁÎËÅÇÍÈ

ÁÎËÜÍÎÃÎ ÏÐÈÂÎËÜÍÎÃÎ ÑÅÐÃÅß ÍÈÊÎËÀÅÂÈ×À, 1941 ã. ð.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ:
ÇÀÊÐÛÒÛÉ
×ÐÅÇÂÅÐÒÅËÜÍÛÉ ÎÑÊÎËÜ×ÀÒÛÉ ÏÅÐÅËÎÌ ËÅÂÎÉ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ ÑÎ ÑÌÅÙÅÍÈÅÌ ÎÒËÎÌÊÎÂ ÏÎ ØÈÐÈÍÅ È ÄËÈÍÅ.

ÊÓÐÀÒÎÐ
: ñòóäåíòêà 539 ãðóïïû

V êóðñàëå÷åáíîãî ôàêóëüòåòà

Øàãðîâîé Òàòüÿíû Èâàíîâíû

Ñàíêò – Ïåòåðáóðã

2001

Ôàìèëèÿ, èìÿ, îò÷åñòâî	Ïðèâîëüíîâ Ñåðãåé Íèêîëàåâè÷
Âîçðàñò	59 ëåò (1941 ã. ð.)
Ïîë	Ìóæñêîé
Ìåñòî æèòåëüñòâà	Óë. Ó÷èòåëüñêàÿ ,äîì 3 ,êâ. 36
Ìåñòî ðàáîòû	Ïåíñèîíåð
Ïðîôåññèÿ	–
Äàòà ïîñòóïëåíèÿ	24 ôåâðàëÿ 2001
Äàòà íà÷àëà êóðàöèè	16 àïðåëÿ 2001

ÆÀËÎÁÛ Â ÄÅÍÜ ÎÑÌÎÒÐÀ

Áîëüíîé ïðåäúÿâëÿåò æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, òóïóþ áîëü â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ. Æàëîáû íà îãðàíè÷åíèå äâèæåíèé â êîëåííîì, ãîëåíîñòîïíîì ñóñòàâàõ ëåâîé êîíå÷íîñòè, ñâÿçàííûå ñ ïðîâåäåíèåì ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ.

Ïðè äîïîëíèòåëüíîì îïðîñå ïî ñèñòåìàì è îðãàíàì æàëîá íå ïðåäúÿâëÿåò.

ANAMNESIS MORBI

Ñî ñëîâ áîëüíîãî òðàâìà â áûòó 24 ôåâðàëÿ 2001 ã., êîãäà íî÷üþ ïîøåë â ñàí – óçåë, ïðè ýòîì çàöåïèëñÿ íîãîé çà ïîðîã, ïîòåðÿë ðàâíîâåñèå è, ïàäàÿ íà íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà, ïîòåðÿë ñîçíàíèå. Î÷íóâøèñü, ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü, ñàìîñòîÿòåëüíî âñòàòü íå ìîã, îñîáåííî áåñïîêîèëî, ÷òî “áåäðî âñå ðàçáîëòàíî”. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè. Íàëîæåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ. Ðåçêàÿ áîëü áåñïîêîèëà ïîñòîÿííî. Äîñòàâëåí â ÍÈÈÒ èì. Âðåäåíà. Ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà 0,5% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 60 ìë. Ïðîèçâåäåíà ðåíòãåíîãðàôèÿ. Íà ñíèìêå ñòîÿíèå îòëîìêîâ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå.

ANAMNESIS VITAE

Ðîäèëñÿ â ã. Ëåíèíãðàäå â 1941 ã. Â äåòñòâå æèë â ïîäâàëå äî 4 ëåò. Ðîñ è ðàçâèâàëñÿ â ñîîòâåòñòâèè ñ âîçðàñòîì. Â øêîëó ïîøåë ñ 7 ëåò, çàêîí÷èë 8 êëàññîâ, ó÷åáà äàâàëàñü ëåãêî. Ïîëó÷èë ñðåäíåå ñïåöèàëüíîå îáðàçîâàíèå ïî ñïåöèàëüíîñòè ñëåñàðü – ôðåçåðîâùèê. Ñëóæèë â ðÿäàõ ñîâåòñêîé àðìèè äèñëîöèðîâàííîé â ÃÄÐ, â òå÷åíèå äâóõ ëåò, äåìîáèëèçîâàëñÿ â ñðîê. Æåíèëñÿ, ðîäèëàñü äî÷ü. Ðàáîòàë ïî ñïåöèàëüíîñòè íà Áàëòèéñêîì çàâîäå. Â 1971 ã. îêîí÷èë òåõíèêóì ïî òîé æå ñïåöèàëüíîñòè. Íåïðåðûâíûé òðóäîâîé ñòàæ áåç èçìåíåíèÿ ìåñòà ðàáîòû, óâîëèëñÿ 3 ãîäà íàçàä ïî ñîñòîÿíèþ çäîðîâüÿ. Â íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ðàáîòàåò. Ïèòàåòñÿ ðåãóëÿðíî, äîìà. Æåíàò, èìååò äî÷ü 32 ëåò. Ïðîæèâàåò â îòäåëüíîé 2-õ êîìíàòíîé êâàðòèðå. Èç ïåðåíåñåííûõ çàáîëåâàíèé îòìå÷àåò ÎÐÇ, àíãèíó, ãðèïï, ñêàðëàòèíà, ñâèíêà. Àïïåíäåêòîìèÿ â 1957 ã. Â 1968 – ïåðåëîì ïðàâîé ãîëåíè (áûëî ïðîâåäåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå â áîëüíèöå èì. Ëåíèíà). Â 1991 ïåðåëîì áåäðà ïðàâîé íîãè (ëå÷èëñÿ àìáóëàòîðíî â òðàâìàòîëîãè÷åñêîì ïóíêòå ïî ìåñòó æèòåëüñòâà), ïîñëå ëå÷åíèÿ ïðàâàÿ íîãà êîðî÷å íà 2,5 ñì. Ñ 1992 ãîäà õîäèò ñ îïîðíîé ïàëî÷êîé, áåñïîêîÿò áîëè â òàçîáåäðåííîì ñóñòàâå ñïðàâà. Ñåìåéíûé àíàìíåç: òóáåðêóëåç, íîâîîáðàçîâàíèÿ, ïñèõè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà, àëêîãîëèçì, âåíåðè÷åñêèå çàáîëåâàíèÿ, ãåïàòèò ó ñåáÿ è áëèçêèõ ðîäñòâåííèêîâ îòðèöàåò. Ãåíåòè÷åñêèé àíàìíåç íå îòÿãîùåí. Êóðèò ñ 13 ëåò, àëêîãîëåì íå çëîóïîòðåáëÿåò.

Àëëåðãîëîãè÷åñêèé àíàìíåç áåç îñîáåííîñòåé.

Ãåìîòðàíñôóçèé íå áûëî.

ÎÁÙÈÉ ÎÑÌÎÒÐ.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Âíåøíèé âèä ñîîòâåòñòâóåò âîçðàñòó. Ñîçíàíèå ÿñíîå. Ïîëîæåíèå òåëà – âûíóæäåííîå. Òåëîñëîæåíèå íîðìîñòåíè÷åñêîå. Êîæíûå ïîêðîâû îáû÷íîé îêðàñêè, òåïëûå, ñóõèå, áåç î÷àãîâ äåïèãìåíòàöèè. Ïîäêîæíàÿ êëåò÷àòêà ðàçâèòà íîðìàëüíî, ðàñïðîñòðàíåíà ðàâíîìåðíî. Îòåêîâ íåò. Ïîäêîæíîé ýìôèçåìû íåò. Ñî ñòîðîíû ñåðäå÷íî ñîñóäèñòîé, äûõàòåëüíîé, ïèùåâàðèòåëüíîé, ìûùå÷íîé, íåðâíîé, ýíäîêðèííîé, âûäåëèòåëüíîé ñèñòåìû ïàòîëîãèé íå âûÿâëåíî.

STATUS LOCALIS

Ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü èììîáèëèçèðîâàííà ëåñòíè÷íîé øèíîé. Ñòîïà ðîòèðîâàíà êíàðóæè. Ïàëüïàöèÿ ëåâîãî òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà áîëåçíåííà. Àêòèâíûå äâèæåíèÿ îòñóòñòâóþò. Ïàññèâíûå äâèæåíèÿ ðåçêî áîëåçíåííû. 24.02.2001 ïîä ìåñòíîé àíåñòåçèåéSol. Novocaini 1% ïðîâåäåíà ñïèöà ÷åðåç áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè.Â ìåñòî ïåðåëîìà 1% ð ð íîâîêàèíà â êîëè÷åñòâå 60.0 ìë. Íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ñ ãðóçîì 7 êã.Êîæà ëåâîãî áåäðà áëåäíàÿ, ññàäèí è ðóáöîâ íåò. Îòåêà íåò. Íàðóøåíèå ôîðìû íåò. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ: òåìïåðàòóðà êîæíûõ ïîêðîâîâ áåäðà íîðìàëüíàÿ, òóïàÿ áîëü â îáëàñòè ñðåäíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà è òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, âîçíèêàþùàÿ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòè, íå èððàäèèðóþùàÿ,ìÿãêèå òêàíè íîðìàëüíîé êîíñèñòåíöèè, ïóëüñàöèÿ è ÷óâñòâèòåëüíîñòü äèñòàëüíûõ îòäåëîâ íå íàðóøåíû, îïðåäåëÿåòñÿ ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü, ùåëü ìåæäó êîñòíûìè îòëîìêàìè.

Äàííûå èçìåðåíèÿ:

Äëèíà	Îêðóæíîñòü
Äëèíà	Â/3	Ñ/3	Í/3
Ïðàâîå áåäðî	44 ñì	40 ñì	41 ñì	37 ñì
Ëåâîå áåäðî	42 ñì	41 ñì	Îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî
Ïðàâàÿ ãîëåíü	44 ñì	29 ñì	34 ñì	25 ñì
Ëåâàÿ ãîëåíü	43.5 ñì	Îïðåäåëèòü íå âîçìîæíî

ÏËÀÍ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

1. Îáùèé àíàëèç êðîâè.

2. Êëèíè÷åñêèé àíàëèç êðîâè.

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè.

4. Îáùèé àíàëèç ìî÷è.

5. Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè: îáùèé áåëîê, áèëëèðóáèí, êðåàòèíèí, ìî÷åâèíà, Ê+
, Na+
, Ñà2+
.

6. Êðîâü íà ñàõàð.

7. Rh

8. ÌÐ-ðåàêöèÿ.

9. ÝÊÃ.

ÄÀÍÍÛÅ ÎÁÑËÅÄÎÂÀÍÈß

Ãðóïïà êðîâè I

Ðåçóñ-ïðèíàäëåæíîñòü Rh+

Îáùèé àíàëèç êðîâè:

26/II-01: Ýð 4,24×1012
/ë, Hb 130 ã/ë, ÖÏ 0,95, Ëåé 9.0×109
/ë, Ýî- 3%, ï 1%, ñ 48%, Ëô-10%, Ìíö 3%, ÑÎÝ 31 ìì/÷

ñâåðòûâàåìîñòü 4 ìèí. 15 ñåê.

7/III-01: Ýð 4,5×1012
/ë, Hb 132 ã/ë, ÖÏ 0,98, Ëåé 7.4×109
/ë, Ýî- 1%, ï 2%, ñ 43%, Ëô-12%, Ìíö 3%, ÑÎÝ 25 ìì/÷.

20/III- 01: Ýð 4,6×1012
/ë, Hb 135 ã/ë, ÖÏ 0.94, Ëåé 7.0×109
/ë, Ýî- 1%, ï 6%, ñ 62%, Ëô-4%, Ìíö 3%, ÑÎÝ 15 ìì/÷

3/IV-01: Ýð 4,8×1012
/ë, Hb 136 ã/ë, ÖÏ 0.93, Ëåé 6.5×109
/ë, Ýî- 2%, ï 4%, ñ 48%, Ëô-20%, Ìíö 2%, ÑÎÝ 10 ìì/÷

Îáùèé àíàëèç ìî÷è :

26/II 2001.

öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

ðåàêöèÿ: êèñëàÿ

îáúåì 50.0 ìë

ïëîòíîñòü 1017

áåëîê – íåò

ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ

Ley 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ýð 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ñëèçü +

Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå 2 3 â ïîëå çðåíèÿ.

Ñîëè (îêñàëàòû) ++

15/III 2001.

öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé

ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ

ðåàêöèÿ: êèñëàÿ

îáúåì 50.0 ìë

ïëîòíîñòü 1012

áåëîê – íåò

ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ley 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Ýð 1-2 â ïîëå çðåíèÿ

Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå 2 3 â ïîëå çðåíèÿ.

Ñîëè (îêñàëàòû) +

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:

26/II-01: áèëëèðóáèí 8.0 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 12,0 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 24 ììîëü/ë, îáùèé áåëîê 72.8 ã/ë, Ê+
3.7 ììîëü/ë, Na+
135 ììîëü/ë, ãëþ 5.5 ììîëü/ë.

10/III-01: áèëèðóáèí 10.0 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 9.3 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 22.8ììîëü/ë, îáùèé áåëîê 76.0 ã/ë.

Êðîâü íà ñàõàð:

12/III-01: 5,2 ììîëü/ë

ÌÐ-ðåàêöèÿ: îòðèöàòåëüíàÿ.

Rg
-ãðàôèÿ:
Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹257 îò 24/II – 01 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå, øèðèíå.

Rg-
ãðàôèÿ:
Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹355 îò 11/III – 01 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ îïðåäåëÿåòñÿ ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè â óñëîâèè ñêåëåòíîãî âûòÿæåíèÿ. Îòëîìêè ôèêñèðîâàíû áåç ñìåùåíèÿ. Ôóíêöèîíàëüíàÿ îñü ïðàâèëüíàÿ.

ÝÊÃ:
26/II – 01. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 75 óäàðà â ìèíóòó. Íåçíà÷èòåëüíûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìèîêàðäà.

ÊËÈÍÈ×ÅÑÊÈÉ ÄÈÀÃÍÎÇ

ÇÀÊÐÛÒÛÉ×ÐÅÇÂÅÐÒÅËÜÍÛÉ ÎÑÊÎËÜ×ÀÒÛÉ ÏÅÐÅËÎÌ ËÅÂÎÉ ÁÅÄÐÅÍÍÎÉ ÊÎÑÒÈ ÑÎ ÑÌÅÙÅÍÈÅÌ ÎÒËÎÌÊÎÂ ÏÎ ØÈÐÈÍÅ È ÄËÈÍÅ.

Äèàãíîç ïîñòàâëåí íà îñíîâàíèè

: æàëîá áîëüíîãî íà îñòðóþ áîëü â îáëàñòè òàçîáåäðåííîãî ñóñòàâà, âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè íåçíà÷èòåëüíûõ äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ;

àíàìíåçà áîëåçíè

: òðàâìà â áûòó, êîãäà, êîãäà íî÷üþ ïîøåë â ñàí – óçåë, ïðè ýòîì çàöåïèëñÿ íîãîé çà ïîðîã, ïîòåðÿë ðàâíîâåñèå è, ïàäàÿ íà íàðóæíóþ ïîâåðõíîñòü áåäðà, ïîòåðÿë ñîçíàíèå. Î÷íóâøèñü, ïî÷óâñòâîâàë ðåçêóþ áîëü, ñàìîñòîÿòåëüíî âñòàòü íå ìîã, îñîáåííî áåñïîêîèëî, ÷òî “áåäðî âñå ðàçáîëòàíî”. Áûëà âûçâàíà áðèãàäà ñêîðîé ïîìîùè. Íàëîæåíà òðàíñïîðòíàÿ èììîáèëèçàöèÿ. Ðåçêàÿ áîëü áåñïîêîèëà ïîñòîÿííî. Äîñòàâëåí â ÍÈÈÒ èì. Âðåäåíà. Ïîñòàâëåí äèàãíîç: çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ. Ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà 0,5% ðàñòâîðîì íîâîêàèíà 60 ìë. Ïðîèçâåäåíà ðåíòãåíîãðàôèÿ. Íà ñíèìêå ñòîÿíèå îòëîìêîâ íåóäîâëåòâîðèòåëüíîå. Íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå çà áóãðèñòîñòü ëåâîé áîëüøåáåðöîâîé êîñòè ñ ãðóçîì 7 êã.

äàííûõ îáúåêòèâíîãîîáñëåäîâàíèÿ: ïîëîæåíèå òåëà âûíóæäåííîå;

äàííûõ ëîêàëüíîãî îáñëåäîâàíèÿ: ëåâàÿ íèæíÿÿ êîíå÷íîñòü íà ñêåëåòíîì âûòÿæåíèè ñ ãðóçîì 7 êã, êîæà ëåâîãî áåäðà áëåäíàÿ. Ïðè ïàëüïàöèè îïðåäåëÿåòñÿ: îñòðàÿ áîëü â âåðõíåé òðåòè, ïàòîëîãè÷åñêàÿ ïîäâèæíîñòü.

äàííûõ èíñòðóìåíòàëüíîãî èññëåäîâàíèÿ: Íà ðåíòãåíîãðàììå ¹257 îò 24/II-01 ëåâîãî áåäðà â ïðÿìîé è áîêîâîé ïðîåêöèè îïðåäåëÿåòñÿ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå, øèðèíå.

ËÅ×ÅÍÈÅ

· Ðåæèì ïîñòåëüíûé

· Äèåòà ¹15

· Êåòîíàë 2.0 â/ì ïðè áîëÿõ.

Â/ì õ 3 ðàçà â äåíü.

Ïîñëå ëå÷åíèÿ íàáëþäåíèå â òå÷åíèå äâóõ ëåò â äèñïàíñåðå.

ÄÍÅÂÍÈÊ ÊÓÐÀÖÈÈ ÁÎËÜÍÎÃÎ

16.04.2001

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, òóïóþ ïåðèîäè÷åñêóþ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ, îáùóþ ñëàáîñòü.

Ñî ñëîâ áîëüíîãî àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë, äèóðåç â íîðìå.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36.8°Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 76 óä/ìèí, ÀÄ 130/90 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ÷èñòûé. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè – ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïðàâíî.

17.IV.2001

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, òóïóþ ïåðèîäè÷åñêóþ áîëü â îáëàñòè âåðõíåé òðåòè ëåâîãî áåäðà, âîçíèêàþùóþ ïðè äâèæåíèÿõ êîíå÷íîñòüþ, íå èððàäèèðóþùóþ Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë îôîðìëåí, äèóðåç àäåêâàòåí.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,80
Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå îáû÷íîé îêðàñêè, âëàæíîñòè. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 70 óä/ìèí, ÀÄ 120/80 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, ñëåãêà îáëîæåí áåëåñîâàòûì íàëåòîì. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè – ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Ñêåëåòíîå âûòÿæåíèå èñïðàâíî.

18.IV.2001

Æàëîáû íà âûíóæäåííîå ïîëîæåíèå òåëà, íîþùóþ áîëü â áåäðå, ïëîõîé ñîí íî÷üþ. Ñàìî÷óâñòâèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Àïïåòèò õîðîøèé. Ñòóë îôîðìëåí, äèóðåç àäåêâàòåí.

Îáùåå ñîñòîÿíèå óäîâëåòâîðèòåëüíîå. Ñîçíàíèå ÿñíîå, â ìåñòå è âðåìåíè îðèåíòèðîâàí. Òåìïåðàòóðà òåëà 36,6°Ñ. Êîæà è âèäèìûå ñëèçèñòûå áåç îñîáåííîñòåé. Â ëåãêèõ äûõàíèå âåçèêóëÿðíîå, õðèïîâ íåò. Òîíû ñåðäöà ÿñíûå, ðèòìè÷íûå. Ïóëüñ 68 óä/ìèí, ÀÄ 120/85 ìì. ðò. ñò. ßçûê âëàæíûé, íå îáëîæåí. Æèâîò ïðè ïàëüïàöèè – ìÿãêèé, áåçáîëåçíåííûé.

Èíñòðóêöèè âûïîëíÿåò.

ÂÛÏÈÑÍÎÉ ÝÏÈÊÐÈÇ

Áîëüíîé Ïðèâîëüíîâ Ñ.Í., 1941 ãîäà ðîæäåíèÿ íàõîäèòñÿ íà ñòàöèîíàðíîì ëå÷åíèè â ÍÈÈÒ èì. Âðåäåíà ñ 24/II-01 ñ äèàãíîçîì:

Çàêðûòûé ÷ðåçâåðòåëüíûé îñêîëü÷àòûé ïåðåëîì ëåâîé áåäðåííîé êîñòè ñî ñìåùåíèåì îòëîìêîâ ïî äëèíå è øèðèíå

.

Ïðè ïîñòóïëåíèè ïðîèçâåäåíà áëîêàäà ìåñòà ïåðåëîìà, íàëîæåíî ñêåëåòíîå âûòÿæåíèåñ ãðóçîì 7 êã. Íà ðåíòãåíîãðàôèè óäîâëåòâîðèòåëüíîå ñòîÿíèå îòëîìêîâ. Îòëîìêè ôèêñèðîâàíû áåç ñìåùåíèÿ, ôóíêöèîíàëüíàÿ îñü ïðàâèëüíàÿ.

Ëàáîðàòîðíûå äàííûå
: îáù. àí. êð. 3/IV-01: Ýð 4,8×1012
/ë, Hb 136 ã/ë, ÖÏ 0.93, Ëåé 6.5×109
/ë, Ýî- 2%, ï 4%, ñ 48%, Ëô-20%, Ìíö 2%, ÑÎÝ 10 ìì/÷

Îáùèé àíàëèç ìî÷è
: öâåò ñîëîìåííî-æåëòûé, ïðîçðà÷íîñòü: ïðîçðà÷íàÿ, ðåàêöèÿ: êèñëàÿ îáúåì 50.0 ìë, ïëîòíîñòü 1017, áåëîê – íåò, ýïèòåëèé ïëîñêèé 1-3 â ïîëå çðåíèÿ, Ley 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, Ýð 1-2 â ïîëå çðåíèÿ, Ñëèçü + ,Öèëèíäðû ãèàëèíîâûå 2 3 â ïîëå çðåíèÿ, Ñîëè (îêñàëàòû) ++.

Áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè:
10/III-01: áèëèðóáèí 10.0 ììîëü/ë, ìî÷åâèíà 9.3 ììîëü/ë, êðàåòèíèí 22.8ììîëü/ë, îáùèé áåëîê 76.0 ã/ë.

ÝÊÃ
:
26/II – 01. Ðèòì ñèíóñîâûé, ïðàâèëüíûé. ×ÑÑ 75 óäàðà â ìèíóòó. Íåçíà÷èòåëüíûå ìåòàáîëè÷åñêèå íàðóøåíèÿ ìèîêàðäà.

Íåîáõîäèìî ïðîäîëæèòü ëå÷åíèå, âîçìîæíî â àìáóëàòîðíûõ óñëîâèÿõ. Ïðîãíîç äëÿ æèçíè, ôóíêöèè êîíå÷íîñòè îòíîñèòåëüíî áëàãîïðèÿòíûé; äëÿ ïðîôåññèè íå áëàãîïðèÿòíûé.

Ðåêîìåíäàöèè:

1. Ìàññàæ í/êîíå÷íîñòåé.

2. Ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà.

3. Îãðàíè÷åíèå ôèçè÷åñêîé íàãðóçêè äî 6 ìåñÿöåâ.

4. Ðåíòãåíîëîãè÷åñêèé êîíòðîëü ÷åðåç 1 2 ìåñÿöà.

Ëèòåðàòóðà
:

1.Ó÷åáíèê ïî òðàâìàòîëîãèè è îðòîïåäèè ïî ðåä. Ã.Ñ. Þìàøåâà. Ì, Ìåäèöèíà 1990.

2. Ó÷åáíèê ïî âîåííî-ïîëåâîé õèðóðãèè, ïîä ðåäàêöèåé ïðîô. Ý.À. Íå÷àåâà, Ñàíêò-Ïåòåðáóðã, ÂÌÀ èìåíè Êèðîâà, 1994.

Источник