Трепанация черепа после ушиба
Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
Пациентам с открытыми (сложными) вдавленными переломами черепа необходимо оперативное вмешательство для декомпрессии мозга и предотвращения инфекции, если присутствуют клинические или рентгенологические признаки проникновения через твердую мозговую оболочку, вдавления кости более чем на 1 см, вовлечения лобной пазухи, выраженной косметической деформации, раневой инфекции, пневмоцефалии или значительного загрязнения раны.
Консервативное лечение подходит только для пациентов, не имеющих этих признаков.
Методом выбора при хирургическом вмешательстве является «поднятие перелома» и хирургическая обработка черепа, скальпа и мозга с последующим закрытием твердой мозговой оболочки. Замещение кости во время операции допустимо, хотя при замене костных фрагментов в условиях открытого перелома нужно учитывать риск инфекции. Однако такое замещение может быть безопасным, если сочетается с тщательным промыванием и хирургической обработкой.
Антибиотикотерапию можно начать у всех пациентов с открытыми (сложными) вдавленными переломами. Для снижения риска инфекции рекомендуется ранняя операция.
Закрытые (простые) вдавленные переломы черепа, имеющие глубину меньше, чем толщина черепной кости, можно лечить консервативно.
У детей, вдавленные переломы или большие вдавления на выпуклости черепа, по типу вмятин на шариках для настольного тенниса, иногда требуют поднятия, если вдавление глубже, чем толщина черепной кости. Эти переломы можно поднять путем простого сверления трепанационного отверстия в прилежащей кости, осторожного подведения прочного инструмента под перелом и выведения фрагмента кнаружи рычажным движением.
Переломы основания черепа, вовлекающие лобные пазухи или решетчатые пазухи, наиболее сложны для лечения и часто требуют совместных усилий отоларинголога, пластического и челюстно-лицевого хирурга.
Принятие оперативного решения при переломах лобной пазухи может быть трудным. Некоторые авторы выступают за хирургическую ревизию во всех случаях перелома задней стенки пазухи. Другие рекомендуют операцию, только если перелом имеет смещение, тогда как прочие используют в качестве критерия для хирургического вмешательства признаки разрыва твердой мозговой оболочки. Однако задачи такой операции те же, что и при всех вдавленных переломах, с дополнительной целью восстановления целостности пазухи, профилактики мукоцеле пазухи и пломбировки или реконструкции дна лобной ямки.
Операции при проникающих повреждениях головы
Задачи хирургического лечения у пострадавших с проникающим повреждением головы состоят в устранении эффекта массы, остановке кровотечения, борьбе с инфекцией, предотвращении течи СМЖ и закрытии черепа. Агрессивное удаление всех фрагментов кости и ранящего снаряда, хотя и рекомендовалось в прошлом, уже не входит в план операции.
Оставшиеся фрагменты кости и ранящего снаряда не оказывают большого влияния на частоту инфекции после проникающего повреждения головы, в отличие от ликвореи. Герметичное закрытие твердой мозговой оболочки является основой хирургического вмешательства по поводу проникающего повреждения головы. Образующиеся вследствие ППО разрывы скальпа часто сложны. Разрезы скальпа для операций по поводу проникающего повреждения головы должны планироваться с учетом возможности комплексной реконструкции скальпа при завершении.
Операции при повреждении сосудов мозга
При признаках артериального кровотечения изо рта, носа, ушей или ран, нарастающих гематомах в области шеи, аускультативном шуме у пациентов до 50 лет или же при несоответствующей латерализации неврологической симптоматики, не объясняемой при КТ, необходима ревизия сонных артерий в соответствии с диагностическими данными. Помимо этого у пациентов с травмой, поступающих с признаками инфаркта мозга, в диагностике нужно учитывать возможность повреждения сонной, а также позвоночной артерии, хотя, как и ушиб, инфаркт не виден на КТ на протяжении 12-24 часов после его наступления.
Пациентам с подозрением на скрытое повреждение сонной артерии необходима экстренная ангиография, если они стабильны в других отношениях. Координация соответствующего лечения сосудистых и внутричерепных повреждений требует хорошо согласованного мультидисциплинарного подхода.
Экстренные трепанационные отверстия при черепно-мозговой травме
При поступлении пациента с четко указывающими на быстрое расширение внутричерепной гематомы симптомами (доказанная внезапная потеря сознания, быстро расширяющийся зрачок) возможно лучше начать непосредственно с операции или даже с наложения трепанационных отверстий в отделении неотложной помощи. Проблемы связанные с экстренными трепанационными отверстиями касаются локализации очага и эффективности эвакуации. При локализации очага с помощью КТ можно определить точное положение отверстий.
Без такой локализации можно потратить много времени на наложение множества поисковых отверстий. Кроме того, студенистые свежие сгустки, удаляемые через трепанационные отверстия, могут представлять собой только часть объема. В большинстве случаев декомпрессия не произойдет, пока не будет выполнена полная краниотомия. Лучшим вариантом помощи является быстрая транспортировка в подразделение, в котором можно будет выполнить полную краниотомию. Экстренные трепанационные отверстия оставляют в качестве резерва для случаев, когда выживание при транспортировке исключается.
– Также рекомендуем “Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)”
Оглавление темы “Черепно-мозговая травма”:
- Черепно-мозговые травмы (ЧМТ). Эпидемиология, этиология
- Внутричерепные гематомы и ушибы после травмы. Частота, причины
- Вторичное повреждение мозга при черепно-мозговой травме. Механизмы
- Диффузные поражения головного мозга. Диффузное аксональное повреждение
- Тактика при черепно-мозговой травме у пациента. Прогноз
- Неотложные обследования при черепно-мозговой травме. Показания к КТ
- Хирургическое лечение внутричерепных гематом, ушибов. Показания
- Показания к трепанации черепа при черепно-мозговой травме. Операции
- Неврологическое лечение при черепно-мозговой травме. Коррекция внутричерепного давления (ВЧД)
- Альбумин при черепно-мозговой травме. Показания, эффективность
Источник
Инсульт – это состояние так называемого «экстренного патологического отклонения», обнаружив которое, необходимо как можно скорее оказать помощь, в которую входит не только борьба с симптомами, но зачастую и хирургическое вмешательство. Такой недуг очень часто нуждается в хирургическом способе лечения, потому что ликвидировать причину не всегда можно лекарственными препаратами.
Инсульт поражает сосуды мозга, что может привести к непредвиденным последствиям, среди которых паралич, проблемы с речью, дыханием, и даже летальный исход.
Если инсульт вызвал разрыв сосуда и кровоизлияние в мозг, только трепанация дает шансы на спасение пациента. Только добравшись непосредственно до очага проблемы можно качественно ее решить.
Узнайте больше про лечение и последствия кровоизлияния в мозг.
К трепанации прибегают на основе таких исследований:
- Дуплексное УЗИ сосудов;
- КТ или МРТ;
- Ангиография.
Эти технологии дают возможность докторам поставить правильный диагноз, определить локализацию, степень поражения, и составить прогноз для пациента.
При опухолях в мозге очень сложно обойтись без хирургического вмешательства, даже если она доброкачественна. Новообразование имеет свойство увеличиваться в размерах, что вызовет давление на один из участков головного мозга.
Никто не может наверняка сказать, какую именно функцию нарушит опухоль и обратим ли процесс.
Трепанация при опухоли в мозге – очень распространённая процедура, при помощи которой вскрывается черепная коробка, и доктор получает доступ к образованию и вырезает его, стараясь максимально обходить здоровые ткани.
Сейчас все больше заведение переходит на лазерные методы лечения, при которых даже не приходится вскрывать череп. Но к сожалению, мало какие больницы, особенно государственные, могут позволить себе такую технику.
Гематома головного мозга – это патология, вызванная скоплением крови на ограниченном участке в полости черепа. Гематомы делятся за видом, локализацией, и размером, но все они связаны с разрывом сосудов и кровоизлияниями.
Трепанация в данном случае необходима для того, чтобы откачать кровь, обнаружить проблемное место, и привести его в должный вид. Кровотечение можно остановить и другими способами, но ликвидировать последствия уже случившегося, не погружаясь в черепную полость, нельзя.
Реабилитация после трепанации
Реабилитация после такого серьёзного вмешательства направлена на восстановление функций поврежденного участка и на улучшение общего состояния пациента.
Эта часть является заключительной, и, можно сказать, самой важной. Без необходимых мер после операции
невозможно полное восстановление. Более того, пострадавший может вернуться к состоянию, которое вызвало проблему.
Реабилитация после трепанации несет комплексный характер, и направлена на закрепление результата операции и на нейтрализацию всевозможных негативных последствий.
Основные задачи реабилитационного периода:
- Нейтрализация причины, что вызвала заболевания мозга после операции;
- Сглаживание последствий оперативного вмешательства;
- Заблаговременное выявление факторов риска, которые могут привести к осложнениям;
- Максимальное восстановление нарушенных функций мозга.
Процесс восстановления после трепанации является наиболее сложным, именно поэтому он состоит из множества последовательных этапов, каждый из которых равнозначно важен. Длительность лечения и методика могут отличаться в каждом конкретном случае.
На длительность и исход операции влияет множество факторов, среди которых:
- Исходное состояние здоровья пациента;
- Опыт врача;
- Возраст пациента;
- Наличие осложнений и сопутствующих заболеваний.
Главное, что следует помнить тем, кто пережил такую операцию или имеет родственника, которому сделали трепанацию – стрессы и шум являются абсолютным противопоказанием.
Пациента нельзя перегружать в первые десять дней, вплоть до момента снятия швов.
После этого этапа необходимо постепенно вводить более активные мероприятия наряду с медикаментозным лечением.
Кроме обеспечения полного покоя, необходимо предпринять ряд таких последовательных мероприятий:
- Подобрать обезболивающие препараты. Боль вызывает дополнительное напряжение, что приводит пациента обратно в зону риска;
- Противорвотные препараты являются частью лечения, так как из-за нарушений некоторых функций и повышения чувствительности и восприимчивости, пациент может страдать от приступов рвоты и головной боли;
- Необходима постоянная физиотерапия и тестирование функций головного мозга;
- Еженедельные консультации с психологом и невропатологом. Этот этап важен, так как позволяет обнаружить малейшие изменения в сознании или поведении, что является сигналом нарушений;
- Тестирование нейронных связей мозга;
- Постоянное поддержание чистоты раны, наблюдение за процессами заживления и дезинфекции;
- Профилактические меры по предотвращению развития осложнений.
После 14-20 дней пребывания в больничной палате под строгим наблюдением, больного выписывают и направляют на вторичную реабилитацию в амбулаторном режиме.
Полный комплекс восстановительных процедур состоит из:
- контроля состояния раны;
- комплекса различных физиотерапевтических процедур;
- восстановление утраченных или поврежденных навыков;
- трудотерапии и прочих подходов;
- ЛФК и массажей;
- прогулок вне зданий больницы;
- контроля диеты и образа жизни;
- психотерапия.
Кроме того, пациенту выписывают лекарственные препараты, которые помогают справиться с недугом и его последствиями изнутри.
Пациентам крайне необходимо постоянно поддерживать связь с доктором, к которому необходимо обращаться при малейших отклонениях от нормы, которые могут быть такими:
- физические и психические (сбои мышления, логики, памяти, моторных процессов и реакций, ощущений);
- воспаление и отек рубцов;
- появление регулярных головных болей;
- тошнота и рвота;
- усложнение дыхания;
- судороги и обмороки;
- онемение лица;
- общая слабости, озноб, лихорадка;
- ухудшение зрения;
- боли в груди.
Приступая к реабилитации, нужно помнить, что даже правильный подход может не привести к полному выздоровлению, но научит качественно жить с проблемой, и постепенно улучшать свое состояние.
Какие могут быть последствия у детей и взрослых
- Астения – постоянное чувство усталости, депрессия, чувствительность к атмосферным явлениям, бессонница, плаксивости;
- Расстройства речи – часто случается как у детей, так и у взрослых. Сложно сразу определить, временное ли это явление. Поэтому приходится просто ждать и наблюдать;
- Психоз;
- Забывчивость;
- Паралич;
- Судороги (чаще у детей);
- Потеря координации (ярче выражена у детей);
- Гидроцефалия (у детей, реже – у взрослых);
- ЗПР (у детей).
Инфекционное осложнение
Как и после любого хирургического вмешательства, трепанация негативно влияет на защитные функции организма, что повышает риск инфицирования.
Инфекции мозга – явление крайне редкое, а вот саму рану несложно заразить, плохо обработав инструменты
для операции или материалы для перевязок.
Страдают от инфекции легкие, кишечник, и мочевой пузырь. Все эти органы склонны в первую очередь подхватывать инфекции.
После операции на черепе значительно повышается вероятность развития ряда инфекций, причем инфицирование самых мозговых тканей происходит гораздо реже, что связано с соответствующей стерилизацией участка, подвергающегося хирургическому воздействию.
В большей степени риск инфекционного поражения грозит легким, кишечнику и мочевому пузырю, функции которых регулируются отделами мозга. Во многом это обстоятельство связано с вынужденными ограничениями подвижности человека и изменениями образа жизни после операции. Профилактикой такого осложнения является лечебная физкультура, режим питания, сна. Лечение инфекций проводится медикаментозным способом – назначением соответствующих антибиотиков.
Тромбы и сгустки крови
Патологические процессы и изменения в тканях мозга, слабая подвижность в послеоперационный период, способно вызвать застой крови, что вызывает образование тромбов. Чаще всего страдают вены на ногах.
Если тромб оторвется, он может мигрировать по организму, оседая в легких или сердце. Очень часто отрыв тромба приводит к летальному исходу. Бывают и случаи тромбоза легочной артерии, что является очень опасным последствием и требует немедленного вмешательства. Это заболевание приводит к очень серьезным последствиям, вплоть до летального исхода.
Лучшая профилактика от возникновения сгустков – это физические упражнения, много свежего воздуха и антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь).
Неврологические нарушения
Временные или постоянные нарушения неврологической природы появляются, когда после трепанации черепа возникает отечность близлежащих тканей мозга. Все это ведет к разного рода последствиям,
вызывая симптомы, казалось бы, несвязанных между собой болезней. Но к счастью, если операция прошла успешно, все восстанавливается до исходного состояния.
Для ускорения процессов выздоровления назначают стероидные противовоспалительные препараты.
При более серьезных ошибках, допущенных во время операции, патологии могут иметь более длительный характер. Причин возникновения симптомов много, и все они зависят не от одного фактора.
Кровотечения
Кровотечения – это одно из наиболее распространённых явлений после трепанации. В течение нескольких дней после операции, сосуды могут кровоточить. Такая проблема устраняется дренажем. Обычно крови немного и проблем она не вызывает.
Но бывают случаи, когда кровотечение настолько обильно, что приходится делать повторную трепанацию, чтобы остановить его и предотвратить более серьезные последствия.
Кровь, которая скапливается в полости черепа, может задевать двигательные центры или нервные окончания, что вызывает судороги. Для того чтобы избежать подобных проявлений во время операции, пациенту заблаговременно вводить антиконвульсионные препараты внутривенно.
13.09.2016
Источник
Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.
Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©
Трепанацию черепа по праву считают одним из наиболее сложных хирургических вмешательств. Операция известна еще со времен древности, когда таким способом пытались лечить травмы, опухоли и кровоизлияния. Конечно, древняя медицина не позволяла избежать различных осложнений, поэтому такие манипуляции сопровождались высокой смертностью. Сейчас трепанация проводится в нейрохирургических стационарах высококвалифицированными хирургами и призвана, прежде всего, сохранить пациенту жизнь.
Трепанация черепа состоит в формирования отверстия в костях, через которое врач получает доступ к головному мозгу и его оболочкам, сосудам, патологически образованиям. Она позволяет также быстро снизить нарастающее внутричерепное давление, тем самым предотвращая гибель больного.
Операция по вскрытию черепной коробки может проводиться как планово, в случае опухолей, например, так и экстренно, по жизненным показаниям, при травмах и кровоизлияниях. Во всех случаях высок риск неблагоприятных последствий, поскольку нарушается целостность костей, возможны повреждения нервных структур и сосудов в процессе операции. Кроме того, сама причина трепанации всегда весьма серьезна.
Операция имеет строгие показания, а препятствия к ней часто относительны, так как ради спасения жизни пациента хирург может пренебречь сопутствующей патологией. Трепанацию черепа не проводят при терминальных состояниях, тяжелом шоке, септических процессах, а в других случаях она позволяет улучшить состояние больного, даже если имеются серьезные нарушения со стороны внутренних органов.
Показания к трепанации черепа
Показания к трепанации черепа постепенно сужаются благодаря появлению новых, более щадящих методов лечения, но по-прежнему во многих случаях она является единственным способом быстро устранить патологический процесс и сохранить жизнь больному.
декомпрессивная трепанация проводится без вмешательства на мозге
Поводом к декомпрессивной трепанации (резекционной) становятся заболевания, приводящие к быстрому и угрожающему повышению внутричерепного давления, а также вызывающие смещение мозга относительно нормального положения, что чревато ущемлением его структур с высоким риском летального исхода:
- Внутричерепные кровоизлияния;
- Травмы (размозжения нервной ткани, ушибы в сочетании с гематомами и т. д.);
- Абсцессы мозга;
- Крупные неоперабельные новообразования.
Трепанация для таких пациентов – это паллиативная процедура, не устраняющая болезнь, но ликвидирующая опаснейшее осложнение (дислокацию).
Костно-пластическая трепанация служит начальным этапом хирургического лечения внутричерепной патологии, обеспечивающим доступ к мозгу, сосудам, оболочкам. Показана она при:
- Пороках развития черепа и мозга;
- Опухолях, которые могут быть удалены хирургически;
- Внутримозговых гематомах;
- Сосудистой аневризме и мальформациях;
- Абсцессах, паразитарном поражении мозга и оболочек.
костно-пластическая трепанация для проведения операции на мозге
Для удаления гематомы, расположенной внутри черепа, может быть применена как резекционная трепанация с целью снижения давления и предупреждения смещения мозга в остром периоде заболевания, так и костно-пластическая, если врач ставит задачу удалить очаг кровоизлияния и восстановить целостность тканей головы.
Подготовка к операции
При необходимости проникновения в полость черепа важное место принадлежит хорошей подготовке пациента к операции. Если времени достаточно, то врач назначает всестороннее обследование, включающее не только лабораторные тесты, КТ и МРТ, но и консультации узких специалистов, исследования внутренних органов. Обязателен осмотр терапевта, который решает вопрос о безопасности вмешательства для пациента.
Однако, случается, что вскрытие черепной коробки проводится экстренно, и тогда времени у хирурга очень мало, а больному проводится необходимый минимум исследований, включающий общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, МРТ и/или КТ для определения состояния мозга и локализации патологического процесса. В случае экстренной трепанации польза в виде сохранения жизни выше вероятных рисков при наличии сопутствующих заболеваний, и хирург принимает решение оперировать.
При плановой операции после шести часов вечера накануне запрещается есть и пить, пациент еще раз беседует с хирургом и анестезиологом, принимает душ. Желательно отдохнуть и успокоиться, а при сильном волнении могут быть назначены успокоительные препараты.
Перед проведением вмешательства на голове аккуратно выбриваются волосы, операционное поле обрабатывается растворами антисептиков, голова фиксируется в нужном положении. Анестезиолог вводит больного в наркоз, и хирург приступает к манипуляциям.
Вскрытие полости черепа может производиться разными способами, поэтому выделяют следующие виды трепанации:
- Костно-пластическая.
- Резекционная.
Независимо о вида планируемой операции, больной должен быть подвергнут общему наркозу (обычно закись азота). В некоторых случаях трепанацию проводят под местной анестезией раствором новокаина. Для возможности проведения искусственной вентиляции легких вводятся миорелаксанты. Область операции тщательно бреется и обрабатывается растворами антисептиков.
Костно-пластическая трепанация
Костно-пластическая трепанация преследует целью не только вскрыть черепную коробку, но и проникнуть внутрь для различных манипуляций (удаление гематомы и очагов размозжения после травмы, опухоль), а конечным результатом ее должно стать восстановление целостности тканей, в том числе, кости. В случае костно-пластической трепанации костный фрагмент возвращается на место, таким образом ликвидируется образованный дефект, а повторной операции уже не требуется.
Трепанационное отверстие при этом типе операции делается там, где путь к пораженному участку мозга будет наиболее коротким. Первым этапом является разрез мягких тканей головы в виде подковы. Важно, чтобы основание этого лоскута находилось внизу, так как сосуды, кровоснабжающие кожу и подлежащую ткань, проходят снизу вверх радиально, и для обеспечения нормального кровотока и заживления их целостность не должна быть нарушена. Ширина основания лоскута составляет около 6-7 см.
После того как кожно-мышечный лоскут с апоневрозом отделен от поверхности кости, он отворачивается вниз, фиксируется на салфетках, смоченных в физиологическом растворе или перекиси водорода, а хирург приступает к следующему этапу – формированию костно-надкостничного лоскута.
этапы костно-пластической трепанации по Вагнеру-Вольфу
Надкостница рассекается и отслаивается соответственно диаметру фрезы, которой хирург делает несколько отверстий. Сохраненные между отверстиями участки кости выпиливаются с помощью пилы Джильи, но одна «перемычка» остается нетронутой, а кость в этом месте надламывается. Костный лоскут посредством надкостницы в области надломленного участка будет связан с черепом.
Для того, чтобы фрагмент кости черепа после укладки на прежнее место не провалился внутрь, распил производят под углом 45°. Площадь наружной поверхности костного лоскута оказывается больше, чем внутренней, и после возвращения этого фрагмента на место он прочно в нем фиксируется.
Достигнув твердой мозговой оболочки, хирург рассекает ее и попадает в полость черепа, где может производить все необходимые манипуляции. После того, как намеченная цель достигнута, ткани ушиваются в обратном порядке. На твердую оболочку мозга накладываются швы из рассасывающихся нитей, костный лоскут возвращается на место и фиксируется проволокой или толстыми нитями, кожно-мышечный участок ушивается кетгутом. В ране возможно оставление дренажа для оттока отделяемого. Швы удаляются к концу первой недели после операции.
Видео: проведение костно-пластической трепанации
Резекционная трепанация
Резекционная трепанация проводится для снижения внутричерепного давления, поэтому иначе ее называют декомпрессивной. В этом случае возникает необходимость создания постоянного отверстия в черепе, а костный фрагмент удаляется совсем.
Резекционная трепанация проводится при внутричерепных опухолях, которые уже невозможно удалить, при быстром нарастании отека мозга вследствие гематом с риском дислокации нервных структур. Местом ее проведения обычно является височная область. В этой зоне кость черепа находится под мощной височной мышцей, поэтому трепанационное окно будет ею укрыто, а мозг надежно защищен от возможных повреждений. Кроме того, височная декомпрессивная трепанация дает лучший косметический результат по сравнению с другими возможными зонами для трепанации.
резекционная (декомпрессивная) трепанация по Кушингу
В начале операции врач вырезает костно-мышечный лоскут линейно или в форме подковы, отворачивает его кнаружи, рассекает височную мышцу по ходу волокон и надсекает надкостницу. Затем в кости делается отверстие фрезой, которое расширяется с помощью специальных костных кусачек Люэра. Так получается округлое трепанационное отверстие, диаметр которого варьирует от 5-6 до 10 см.
После удаления костного фрагмента хирург осматривает твердую оболочку мозга, которая при сильной внутричерепной гипертензии может быть напряжена и значительно выбухает. В таком случае сразу же ее рассекать опасно, так как мозг может быстро сместиться в сторону трепанационного окна, что повлечет повреждение и вклинение ствола в большое затылочное отверстие. Для дополнительной декомпрессии проводят удаление небольшими порциями спинномозговой жидкости посредством люмбальной пункции, после чего рассекают твердую мозговую оболочку.
Завершают операцию последовательным ушиванием тканей за исключением твердой оболочки мозга. Костный участок на место, как в случае костно-пластической операции, не укладывается, но впоследствии, при необходимости, этот дефект может быть устранен с помощью синтетических материалов.
Видео: советский учебный фильм по резекционной трепанации
Послеоперационный период и восстановление
После вмешательства больного доставляют в отделение реанимации или послеоперационную палату, где врачи тщательно следят за функцией жизненно важных органов. На вторые сутки при благополучном течении послеоперационного периода пациент переводится в отделение нейрохирургии и проводит там до двух недель.
Очень важен контроль за отделяемым по дренажу, а также за отверстием при резекционной трепанации. Выбухание повязки, отек тканей лица, кровоподтеки вокруг глаз могут говорить о нарастании отека мозга и появлении послеоперационной гематомы.
Трепанация сопровождается высоким риском различных осложнений, в числе которых – инфекционно-воспалительные процессы в ране, менингит и энцефалит, вторичные гематомы при неадекватном гемостазе, несостоятельность швов и др.
Последствиями трепанации черепа могут стать различные неврологические нарушения при повреждении мозговых оболочек, сосудистой системы и ткани мозга: расстройства двигательной и чувствительной сферы, интеллекта, судорожный синдром. Очень опасным осложнением раннего послеоперационного периода считают истечение ликвора из раны, которое чревато присоединением инфекции с развитием менингоэнцефалита.
Отдаленным результатом трепанации являются деформация черепа после резекции участка кости, образование келоидного рубца при нарушении процессов регенерации. Эти процессы требуют хирургической коррекции. Для защиты мозговой ткани и с косметической целью отверстие после резекционной трепанации закрывают синтетическими пластинами.
Часть больных после трепанации черепа жалуются на частые головные боли, головокружения, снижение памяти и работоспособности, чувство усталости и психоэмоциональный дискомфорт. Возможна боль в области послеоперационного рубца. Многие симптомы, следующие за операцией, связаны не с самим вмешательством, а с патологией мозга, которая являлась первопричиной трепанации (гематома, ушиб и т. д.).
Восстановление после трепанации черепа включает как медикаментозную терапию, так и ликвидацию неврологических расстройств, социальную и трудовую адаптацию пациента. До снятия швов необходим уход за раной, включающий ежедневный контроль и смену повязок. Вымыть волосы можно будет не ранее, чем через две недели после операции.
При интенсивных болях показаны анальгетики, в случае судорог – противосудорожные препараты, врач может прописать и успокоительные средства при сильном беспокойстве или возбуждении. Консервативное лечение после операции определяется характером патологии, приведшей больного на операционный стол.
При поражении различных отделов мозга больному может предстоять обучение ходьбе, речи, восстановление памяти и других нарушенных функций. Показан полный психоэмоциональный покой, от физических нагрузок лучше отказаться. Важную роль на этапе реабилитации играют близкие пациента, которые уже в домашних условиях могут помочь справиться с некоторыми неудобствами в быту (принятие душа или приготовление пищи, например).
Большинство пациентов и их родственников волнует, будет ли после операции установлена инвалидность. Однозначного ответа нет. Сама по себе трепанация – еще не повод для определения группы инвалидности, и все будет зависеть от степени неврологических нарушений и ограничения жизнедеятельности. Если операция прошла успешно, осложнения отсутствуют, пациент возвращается к привычной жизни и работе, то на инвалидность рассчитывать не стоит.
При тяжелых повреждениях мозга с параличами и парезами, нарушениями речи, мышления, памяти и т. д. больной нуждается в дополнительном уходе и не может не только ходить на работу, но и самостоятельно за собой ухаживать. Безусловно, такие случаи требуют установления инвалидности. После трепанации черепа группа инвалидности определяется специальной врачебной комиссией из разных специалистов и зависит от тяжести состояния больного и степени нарушения жизнедеятельности.
Видео: декомпрессивная трепанация черепа в лечении ЧМТ
Источник